肝硬化的病因及治療方法

2022肝硬化的病因及治療方法（全文）肝硬化是各種慢性肝病的終末階段，其疾病負(fù)擔(dān)仍然較重。目前我國現(xiàn)有肝硬化患者約7萬，主要病因是感染乙型肝炎病毒（HBV），此外，還有許多其他病因所致的肝硬化患者。本文總結(jié)了肝硬化的各類病因，以及針對病因進(jìn)行的治療方法。肝硬化的六大病因圖1匯總了肝硬化的常見病因，包括感染性疾病、遺傳代謝性疾病、自身免疫性肝病、藥物或化學(xué)毒物、血管性疾病和酒精性肝病。肝硬化病因用發(fā)性膽汁1土膽世炎,

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心曲最回湘國對CE心疏強(qiáng)'心刖商、爆筌性￡;乜狙#21懷性土立性毛場￡D管偵刑E圖1肝硬化的六大病因肝硬化的病因治療肝硬化診斷明確后，應(yīng)盡早開始綜合治療。其中，病因治療是肝硬化治療的關(guān)鍵，只要存在可控制的病因，均應(yīng)盡快開始病因治療。針對上述病因，參考治療方法如下：感染性疾病病毒性肝炎肝硬化的病因治療為抗病毒治療；血吸蟲病肝硬化和華支睪吸蟲病肝硬化存在活動性感染時，均可首選吡喹酮治療。遺傳代謝性疾病非酒精性脂肪性肝病的治療主要是通過改變飲食和生活方式來減輕體重，對于生活方式干預(yù)未能有效減肥和控制代謝危險因素的患者，建議應(yīng)用藥物進(jìn)行治療，但目前的藥物尚無肯定的治療效果。Wilson病肝硬化患者應(yīng)避免食用富含銅的食物（如貝類、堅果、蘑菇和動物內(nèi)臟），常用螯合劑為青霉胺，也可選曲恩汀，服鋅制劑（如醋酸鋅、葡萄糖酸鋅）等。血色病肝硬化應(yīng)限制飲食中鐵的攝入，減少鐵的吸收，能耐受者可給予治療性靜脈放血，使血清鐵蛋白濃度維持在50-1ng/ml（咫/L），避免輸注紅細(xì)胞，可應(yīng)用鐵螯合劑（如去鐵胺或地拉羅司）治療。其他原因所致肝硬化者，應(yīng)盡力查明原因后針對病因進(jìn)行治療。自身免疫性肝病對于未經(jīng)治療的自身免疫性肝炎成人患者，若非肝硬化或急性重癥者，《自身免疫性肝炎診斷和治療指南（2021）》建議將潑尼松（龍）聯(lián)合硫唑嘌吟作為初始一線標(biāo)準(zhǔn)治療方案。對一線治療應(yīng)答欠佳或不耐受糖皮質(zhì)激素或硫唑嘌吟副作用的患者，可選擇二線治療方案，藥物包括:嗎替麥考酚酯、他克莫司、環(huán)孢素A等。對于一、二線治療無應(yīng)答的患者，應(yīng)重新評估原診斷的準(zhǔn)確性和患者的服藥依從性。三線治療藥物包括西羅莫司、英夫利昔單抗和利妥昔單抗等。自身免疫性肝炎患者進(jìn)展至急性肝功能衰竭或終末期肝病時，應(yīng)考慮行肝移植術(shù)。目前熊去氧膽酸是唯一被國際指南均推薦用于治療原發(fā)性膽汁性膽管炎的藥物，對熊去氧膽酸生物化學(xué)應(yīng)答欠佳的患者，目前尚無統(tǒng)一的治療方案?！对l(fā)性硬化性膽管炎診斷和治療專家共識（2015）》建議可以對原發(fā)性硬化性膽管炎患者嘗試進(jìn)行熊去氧膽酸經(jīng)驗性治療，但不推薦高劑量。藥物或化學(xué)毒物根據(jù)《藥物性肝損傷基層診療指南（2019年）》，藥物性肝損傷的基本治療原則為：①及時停用可疑肝損傷藥物，盡量避免再次使用可疑或同類藥物；②應(yīng)充分權(quán)衡停藥引起原發(fā)病進(jìn)展和繼續(xù)用藥導(dǎo)致肝損傷加重的風(fēng)險；③根據(jù)藥物性肝損傷的臨床類型選用適當(dāng)?shù)乃幬镏委?；④急性肝衰竭等重癥患者必要時可考慮緊急肝移植。血管性疾病布加綜合征等肝流出道梗阻時，應(yīng)解除梗阻；右心功能不全或縮窄性心包炎所致的肝淤血性肝硬化，應(yīng)首先解除右心負(fù)荷過重因素。酒精性肝病目前酒精性肝硬化的治療集中在戒酒、積極的營養(yǎng)療法（熱