醫(yī)學知識一尿液檢驗(改)

尿液檢驗泰山醫(yī)學院診斷學教研室于克波3/10/20241尿液分析的臨床應用價值1．泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和療效判斷2．其他系統(tǒng)疾病的診斷糖尿病、急性胰腺炎，黃疸、乳糜尿、尿崩癥、多發(fā)性骨髓瘤、溶血、重金屬中毒。3．用藥的監(jiān)護用藥前和用藥過程中觀察尿液的變化，有利于用藥監(jiān)護。3/10/20242一、尿液一般檢查(一)尿標本的收集與保存（二）一般性狀檢查(三)化學檢驗（四）顯微鏡檢查3/10/20243(一)尿標本的收集與保存(1)清晨隨意尿：清晨首次尿能反映腎濃縮功能(比重)，也可檢測細胞及管型。最好半小時內(nèi)及時送檢。(2)餐后隨意尿：餐后2小時留尿。對糖尿、蛋白尿檢查較敏感。(3)24小時尿：用于肌酐、尿糖、尿蛋白、尿酸、尿17-羥皮質類同醇、尿17-酮皮質類固醇、電解質等定量檢查以及記錄24小時尿量。3/10/20244(一)尿標本的收集與保存留尿方法：早晨排空膀胱后尿液全部留下至次日同一時間，記錄尿量，取50ml送檢。防腐劑：①37％～40％甲醛溶液(0.5ml／l00ml尿)，有利于固定細胞、管型，抑制微生物，但影響蛋白檢測；②甲苯(0.5~1ml／l00ml尿)，適宜化學成分的檢測，防止微生物生長；③鹽酸(10ml／24小時尿)用于尿17-羥、尿17-酮、兒茶酚胺等測定。(4)清潔中段尿：清洗外陰及消毒尿道口，用于尿細菌培養(yǎng)(必要時尿沉渣)等檢驗。3/10/20245（二）一般性狀檢查1．尿量原理在尿形成過程中，腎小球濾過率和腎小管重吸收起重要作用。腎小球濾過率取決于腎血流量、腎小球濾過膜的通透性及面積、腎小球囊內(nèi)壓力、血漿膠體滲透壓等因素。尿液濃縮主要取決于腎小管功能的完整性，特別是ADH對遠曲小管遠端和集合管的作用、腎小管中液體的溶質濃度、腎小管阻塞等。3/10/202461．尿量[參考值]正常人尿量為1000～2000ml／24h，平均1500ml。24小時尿量少于400ml或每小時尿量持續(xù)少于17ml稱少尿；24小時尿量少于l00ml稱為無尿；24小時尿量多于2500ml／24h,稱多尿。3/10/202471．尿量臨床意義(1)少尿或無尿：①腎前性：有效循環(huán)血容量減少；②腎性：腎小球疾病及急性腎小管壞死、腎皮質或髓質壞死、急性過敏性間質性腎炎、慢性腎衰竭終末期等；③腎后性：各種原因所致的尿路梗阻；④假性少尿：膀胱尿潴留。3/10/202481．尿量(2)多尿：暫時性多尿:飲水過多、應用利尿劑、輸注液體過多、用某些藥物如咖啡因等；病理性多尿：①內(nèi)分泌疾病：糖尿病，溶質性利尿。尿崩癥，ADH分泌減少，或對ADH敏感性低，水重吸收明顯降低。尿比重低(<1．010)。②腎臟疾病：慢性腎盂腎炎、CRF早期、ARF多尿期等。③精神性多尿：常伴尿頻。3/10/202492．顏色新鮮正常尿多無色澄清至淡黃色或琥珀色。尿顏色受尿色素、尿膽素、尿膽原及尿卟啉等的影響。也受食物、藥物和尿量的影響。新鮮尿發(fā)生混濁，可為：①尿酸鹽沉淀：酸性尿冷卻后，可有尿酸鹽結晶，淡紅色，加熱或加堿可溶解。②磷酸鹽和碳酸鹽沉淀：堿性或中性尿中，可有磷酸鹽、碳酸鹽結晶，呈淡灰白色，加酸可溶解，碳酸鹽遇酸后可產(chǎn)生氣泡。3/10/2024102．顏色(1)血尿：尿內(nèi)含一定量的紅細胞時，稱血尿。肉眼血尿:每升尿中含血量超過1ml即可出現(xiàn)淡紅色,淡紅色云霧狀、洗肉水樣或呈紅色，有血凝塊。顯微鏡下血尿:肉眼無變化，離心沉淀后，紅細胞平均>3個/HP。見于泌尿系結石、腫瘤、外傷、重癥腎小球疾病、腎盂腎炎、膀胱炎、腎結核、多囊腎等，出血性疾病。3/10/2024112．顏色(2)血紅蛋白尿：血管內(nèi)溶血時，紅細胞破壞，血紅蛋白釋放入血中形成血紅蛋白血癥。當血漿中游離血紅蛋白大量存在，當超過腎閾值(約1.3／L)時，可經(jīng)腎小球濾過，若超過腎小管重吸收能力即形成血紅蛋白尿。呈濃茶色或醬油色，隱血試驗陽性。見于：陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿，蠶豆病、血型不合的輸血反應等溶血性疾病。3/10/2024122．顏色(3)膿尿：尿內(nèi)含有大量的膿細胞或細菌等炎性滲出物，新鮮尿液可混濁。菌尿呈云霧狀，靜置后不下沉；膿尿放置可有白色云絮狀沉淀。加熱或加酸混濁不消失。見于泌尿系統(tǒng)感染。(4)乳糜尿：乳糜液逆流進入尿中。外觀呈不同程度的乳白色。尿乳糜試驗可陽性。如含有較多的血液則稱為乳糜血尿。(5)膽紅素尿：尿內(nèi)含有大量結合膽紅素，振蕩后泡沫呈黃色。見于阻塞性黃疸及肝細胞性黃疸。

3/10/2024133．氣味

尿長時間放置后尿素分解可出現(xiàn)氨臭味。新鮮尿有氨味，見于慢性膀胱炎及慢性尿滯留等。蘋果樣氣味見于糖尿病酮癥酸中毒。有機磷中毒尿常帶蒜臭味。進食蒜、蔥、韭菜及應用某些藥物如二巰丙醇、艾類等亦可使尿液呈特殊氣味。

3/10/2024144．酸堿反應(pH)原理腎小管上皮細胞分泌的H＋與腎小管濾液中的NH3或HP042+結合，形成NH4+或可滴定酸(H2P04-)隨尿排出。尿液的酸堿改變受疾病、用藥及飲食的影響，尿液放置過久細菌分解尿素，也可使酸性尿變?yōu)閴A性尿。可用指示劑法、pH試紙法或pH計來測定。參考值正常新鮮尿液多呈弱酸性，尿pH約6.5(5～6)，波動在4.5～8.0間。3/10/2024154．酸堿反應(pH)臨床意義①尿pH降低(酸度增高)：見于酸中毒、發(fā)熱或服用氯化銨等藥物時，其他如糖尿病、痛風、低鉀性堿中毒、白血病、食入大量肉類；②尿pH增高(堿性尿)：見于堿中毒，腎小管酸中毒、膀胱炎、嘔吐、應用利尿劑、多食蔬菜等；③尿PH作為用藥的指標：如溶血時，堿化尿液，促進溶解及排泄血紅蛋白；尿路感染時多種抗生素需堿化尿液以加強療效。3/10/2024165．比重原理尿比重指在4℃條件下尿液與相同容積純水的重量之比。尿比重可粗略判斷腎小管的濃縮稀釋功能。檢測方法有比重計法、尿試紙條法。參考值正常成年人約為1.015~1.025之間，晨尿約1.020左右，嬰幼兒尿比重偏低。3/10/2024175．比重臨床意義(1)尿比重增高(晨尿>1．020)：見于①血容量不足的腎前性少尿，尿少而比重高；②糖尿病尿量多而比重高；③清蛋白尿、放射性造影劑可使尿比重增高。(2)低比重尿(<1．015)：見于急性腎小管壞死、ARF多尿期、CRF、腎小管間質疾病等，尿比重常固定在1.010；尿崩癥時呈嚴重低比重尿(常<1．003)。3/10/202418(三)化學檢驗1．尿蛋白原理

在正常情況下，由于濾過膜的孔徑屏障及電荷屏障，血漿中中、高分子量的清蛋白、球蛋白不能通過濾過膜；小分子量的蛋白如β2~M可濾過,但量很小，95％以上被重吸收。尿蛋白量增高機制：①腎小球毛細血管壁斷裂或電荷屏障改變。②腎小管功能損害，抑制重吸收能力；③血漿中小分子量蛋白或陽性電荷蛋白的異常增多④腎小管分泌T-H糖蛋白增加。3/10/2024191．尿蛋白尿蛋白的檢測技術①尿蛋白定性試驗：方法有：磺基水楊酸法、加熱醋酸法、尿蛋白試紙條法(Pro)；②尿蛋白定量試驗：測定方法有雙縮脲法、染料結合法等。尿蛋白定性及定量的相關性：

±～+，定量約0.2～lg／24h；+～+

+常為1~2g／24h；+

+

+～+

+

+

+常>3g／24h。3/10/2024201．尿蛋白參考值正常人尿蛋白小于40mg／24h尿(20～130mg／24h)，上限是150～200mg/24h，下限是l0mg／24h。尿清蛋白上限是30mg／24h。定性試驗是陰性。超過以上標準稱蛋白尿。3/10/202421蛋白尿的分類及臨床意義(1)腎小球性蛋白尿：由于腎小球濾過膜損傷后靜電屏障作用減弱和(或)濾過膜孔徑增大，甚至斷裂，血漿蛋白濾過。①選擇性蛋白尿：以清蛋白為主，有小量小分子量蛋白,無大分子量蛋白，半定量多在+++～++++；②非選擇性蛋白尿：反映腎小球毛細血管壁有嚴重的損傷斷裂，有大中小分子量的蛋白，半定量+～++++，定量在0．2～3g／24h，當>3．5g／24h·m2時，稱腎病性蛋白尿。3/10/202422蛋白尿的分類及臨床意義見于原發(fā)性腎小球腎炎：急進性腎炎、慢性腎炎、膜性腎病、膜增生性腎炎等。繼發(fā)性腎小球疾病：如糖尿病腎病、狼瘡性腎炎等。3/10/202423蛋白尿的分類及臨床意義(2)腎小管性蛋白尿：腎小球濾過膜可正?；虿徽＃蚪」軗p傷重吸收能力降低。以小分子量蛋白為主，尿蛋白定量常1~2g／24h，很少>2g／24h。定性+～+

+。3/10/202424蛋白尿的分類及臨床意義臨床意義①小管間質病變：間質性腎炎、腎盂腎炎，遺傳性腎小管疾病如Fanconi綜合征。②中毒性腎間質損害：如重金屬類、有機溶劑及抗生素可引起腎小管的上皮細胞腫脹、退行性變和壞死等，又稱中毒性腎病。③一些中草藥如馬兜鈴、木通過量可引起高度選擇性的腎小管蛋白尿，常伴明顯管型尿。3/10/202425蛋白尿的分類及臨床意義(3)混合性蛋白尿：腎臟病變同時累及腎小球和腎小管時產(chǎn)生的蛋白尿。具有腎小球性和腎小管性兩種蛋白尿的特點。3/10/202426蛋白尿的分類及臨床意義臨床意義①各種腎小球疾病后期，先侵犯腎小球，后累及腎小管，使腎小球和腎小管均受損害，如慢性腎炎、腎移植排斥反應等；②各種腎小管間質疾病，先侵犯小管間質，后累及腎小球，如間質性腎炎、慢性腎盂腎炎；③全身性疾病同時侵犯腎小球和腎小管，如狼瘡性腎炎、糖尿病腎病等。3/10/202427蛋白尿的分類及臨床意義(4)溢出性蛋白尿原理腎小球濾過及腎小管重吸收均正常，但由于血中有異常蛋白質產(chǎn)生增多，這些小分子蛋白質，可經(jīng)腎小球濾出，超過腎小管重吸收能力，在尿中出現(xiàn)而產(chǎn)生蛋白尿。尿蛋白定性為+～++。但是Ig輕鏈(凝溶蛋白)排泌可達500mg~15g／24h(正常3mg／24h)，用試紙條法也不能測得。3/10/202428蛋白尿的分類及臨床意義臨床意義見于①漿細胞病如多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、重鏈病、輕鏈病，體內(nèi)產(chǎn)生過多的Ig輕鏈；可出現(xiàn)Bence-Jones蛋白。②急性血管內(nèi)溶血，如PNH時血紅蛋白尿。③急性肌肉損傷，釋放出大量肌紅蛋白，形成肌紅蛋白尿，可以引起急性腎衰竭。④其他，如急性白血病時尿溶菌酶升高、胰腺炎時尿淀粉酶升高，均屬溢出性。3/10/202429蛋白尿的分類及臨床意義（5)組織性蛋白尿：腎小管代謝產(chǎn)生的蛋白質和組織破壞分解的蛋白質，以及由于炎癥或藥物刺激泌尿系統(tǒng)分泌的蛋白質，稱組織性蛋白尿。以T-H糖蛋白為主要成分，正常人每日排出量約為20mg。定性試驗常為±~+，定量試驗可為0.5～lg／24h尿。臨床意義在腎臟疾病如炎癥、中毒時排出量增多，易成為管型的基質和結石的核心。3/10/202430蛋白尿的分類及臨床意義⑥偶然性蛋白尿或假性蛋白尿：由于尿內(nèi)混有大量血、膿、粘液等成分而導致蛋白定性試驗陽性，稱為偶然性蛋白尿。腎以下泌尿道炎癥、出血及尿內(nèi)摻入陰道分泌物時，尿蛋白定性試驗可陽性。⑦功能性（生理性）蛋白尿：指泌尿系統(tǒng)無器質性病變，尿內(nèi)暫時出現(xiàn)的輕度蛋白質。劇烈運動、發(fā)熱、受寒或精神緊張等引起腎小球內(nèi)血流動力學改變而發(fā)生。尿蛋白定性不超過+，定量不超過0．5g／24h，常為一過性蛋白尿。3/10/202431蛋白尿的分類及臨床意義⑧體位性蛋白尿：直立時出現(xiàn)臥位時尿蛋白消失，無血尿、高血壓、水腫等異常表現(xiàn)。直立試驗：排空膀胱留尿送檢。然后取直立位，后枕及足根靠墻，后腰部墊一小枕使腰部前挺，15～20分鐘后再留尿，如尿蛋白直立前陰性，直立后顯著增加為陽性。定量檢查更準確。常見于青春發(fā)育期少年，部分病人經(jīng)腎活檢發(fā)現(xiàn)可有輕微的組織學異常，輕型腎炎和腎炎恢復期也可呈直立性蛋白尿。3/10/2024322.尿糖原理正常人尿內(nèi)有微量葡萄糖。當血糖濃度超過8.88mmol／L(160mg/dl)時,尿中糖量增高，此時的血糖水平為腎糖閾值，是部分腎單位重吸收功能達到飽和時的血糖濃度。葡萄糖尿可因①糖代謝異常使血糖升高超過了腎糖閾所致；②血糖雖未升高但腎糖閾降低致腎性糖尿。參考值正常人尿內(nèi)含糖量為0．56～5．0mmol／24h，定性試驗陰性。若定性方法測定尿糖為陽性，稱為糖尿，指葡萄糖尿。3/10/2024332.尿糖臨床意義(1)血糖增高性糖尿：①糖尿?。阂葝u素分泌相對或絕對不足，各組織對葡萄糖的利用率降低，血糖升高。②甲亢：腸壁血流加速和糖吸收增加。③垂體前葉功能亢進，生長激素分泌過盛引起血糖升高。④嗜鉻細胞瘤：腎上腺素及去甲腎上腺素大量分泌，使肝糖原降解為葡萄糖。⑤Cushing綜合征：糖皮質激素分泌過多，糖原異生旺盛，抑制糖磷酸激酶和對抗胰島素作用，出現(xiàn)糖尿，稱為類固醇性糖尿病。3/10/2024342.尿糖(2)腎性糖尿(血糖正常性糖尿)：腎小管對葡萄糖重吸收功能減退，腎閾值降低所致的糖尿。見于①家族性糖尿，先天性近曲小管對糖的重吸收功能缺損；②慢性腎炎或腎病綜合征，伴腎小管受損時；③妊娠時，細胞外液容量增加，近曲小管重吸收功能受到抑制。3/10/2024352.尿糖(3)暫時性糖尿：①超過“腎閾值”的生理性糖尿，如大量進食碳水化合物，或靜脈注射大量葡萄糖后可一時性血糖上升，尿糖陽性；②應激性糖尿，顱腦外傷、腦出血、急性心肌梗塞時，腎上腺素或胰高血糖素分泌過多或延腦血糖中樞受到刺激，可出現(xiàn)暫時性高血糖和糖尿。3/10/2024362.尿糖(4)其他糖尿：乳糖、半乳糖、果糖、甘露糖及一些戊糖，進食過多或體內(nèi)代謝失調使血中濃度升高時，可出現(xiàn)相應的糖尿。肝硬化時，出現(xiàn)果糖尿或半乳糖尿。婦女哺乳期時，乳腺產(chǎn)生過多乳糖，形成乳糖尿。(5)假性糖尿：尿中不少物質具有還原性，如維生素C、尿酸、葡萄糖醛酸或隨尿排出的藥物如異煙肼、鏈霉素、水楊酸、阿司匹林等，可使Benedict試劑中氧化銅還原成氧化亞銅，呈陽性反應，此種情況稱為假性糖尿。3/10/2024373．酮體原理酮體是β-羥丁酸、乙酰乙酸、丙酮的總稱。是體內(nèi)脂肪代謝的中間產(chǎn)物。脂肪酸徹底氧化生成水和二氧化碳。不完全氧化，常出現(xiàn)乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮。在某些生理和病理情況下，由于脂肪動員加速，肝對脂肪酸氧化不全，酮體生成增加，引起血酮過多而出現(xiàn)酮尿。參考值尿中酮體量為0．34～0．85mmol／24h(20～50mg／24h)，一般檢查法為陰性。3/10/2024383．酮體臨床意義①糖尿病性酮尿，出現(xiàn)酮尿，應考慮酮癥酸中毒。服用降糖靈者，如血糖已正常卻仍有酮尿，可能為血糖不高性酮癥。降糖靈具有抑制細胞呼吸作用，使脂肪代謝氧化不完全。②非糖尿病性酮尿，嬰兒或兒童可因發(fā)熱、嚴重嘔吐、腹瀉、未能進食等出現(xiàn)酮體。在妊娠婦女可因嚴重妊娠反應、劇烈嘔吐、重癥子癇不能進食，消化吸收障礙等尿酮體陽性。3/10/2024394．尿膽紅素與尿膽原膽紅素代謝3/10/2024404．尿膽紅素與尿膽原尿膽紅素、尿膽原、尿膽素三者共稱尿三膽，前兩者稱尿二膽。參考值正常人尿膽紅素≤2mg／L，定性為陰性；尿膽原≤10mg/L,定性為陰性或弱陽性。臨床意義(1)尿膽紅素陽性見于①急性黃疸性肝炎、阻塞性黃疸；②門脈周圍炎、纖維化及藥物所致的膽汁淤滯；③先天性高膽紅素血癥。(2)尿膽原陽性見于肝細胞性黃疸。3/10/2024415．尿亞硝酸鹽(NIT)試驗尿中革蘭陽性細菌把硝酸鹽還原成亞硝酸鹽，與對氨基苯砷酸反應生成重氮化合物，再與苯喹啉結合產(chǎn)生重氮色素，陽性結果表示細菌數(shù)量在105／ml以上。腸桿菌科細菌能將尿中硝酸鹽還原為亞硝酸鹽?？沙赎栃苑磻?；變形桿菌呈弱陽性；糞鏈球菌、淋病雙球菌、葡萄球菌、結核桿菌則為陰性，細菌感染量少、尿液量多，可造成假陰性。高比重、維生素C進食硝酸鹽豐富的菠菜、卷心菜等食物會出現(xiàn)假陽性。3/10/2024426．尿隱血(BLD)通過血紅蛋白的類過氧化物酶樣作用催化分解過氧化物，使鄰聯(lián)甲苯胺氧化變色。對少量紅細胞(1～3個／HP)，就可顯示陽性。輸血反應、尿中出現(xiàn)強氧化劑可能呈假陽性，肌紅蛋白也會呈陽性反應。維生素C濃度超過250mg／L時會造成假陰性。3/10/2024437．尿白細胞(LEU)尿試紙條法檢測白細胞：根據(jù)酯酶法的原理，將尿中的白細胞轉化為酯酶的測定，這種酶能水解3-羥基吡咯酯類底物，釋放出酚，與重氮試劑反應生成紫紅色化合物。高比重尿、淋巴細胞尿、高葡萄糖尿及室溫較低時(20℃以下)、清蛋白、維生素C、頭孢菌素等均可造成白細胞測定結果偏低或假陰性。3/10/202444（四）顯微鏡檢查檢查方法：取新鮮混勻的尿液約l0ml，離心沉淀后取0．2ml沉渣，傾于玻片上覆以蓋片后鏡檢。先用低倍鏡將涂片全面觀察一遍，尋找有無細胞、管型及結晶體，再用高倍鏡。計數(shù)各類細胞在10個視野內(nèi)所見的最低和最高數(shù)目。大于5個為+、大于10個++、大于15個+++,大于20個為++++。管型則觀察20個低倍視野內(nèi)所見到的最低和最高數(shù)。3/10/2024451.細胞⑴紅細胞（血尿）原理紅細胞在濃縮尿中皺縮成表面帶刺、顏色較深的球形。在低滲尿中吸水脹大，血紅蛋白從紅細胞中脫出，成為一個無色的圓圈，稱紅細胞淡影。腎小球源性血尿時，形態(tài)變形、畸形，呈多形型。非腎小球源性血尿，類似外周血中的紅細胞，稱均一型。3/10/2024461.細胞參考值正常人尿沉渣鏡檢紅細胞0～偶見／Hp，平均>3個／Hp，稱鏡下血尿。多形性紅細胞>80％時，稱腎小球源性血尿；多形型紅細胞<50％時，稱非腎小球源性血尿。臨床意義①腎小球源性血尿：見于急性腎炎、急進性腎炎、慢性腎炎、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎等；②非腎小球源性血尿：見于腎結石、泌尿系腫瘤、腎盂腎炎、多囊腎、急性膀胱炎、腎結核或血友病等。3/10/2024471.細胞(2)白細胞和膿細胞原理新鮮尿中，以中性粒細胞較多見，可見到少數(shù)淋巴細胞及單核細胞。膿細胞系指在炎癥過程中破壞或死亡的中性粒細胞。參考值正常人尿沉渣鏡檢不超過5個／Hp臨床意義若有大量白細胞，多為泌尿系統(tǒng)感染如腎盂腎炎、腎結核、膀胱炎或尿道炎等。婦女生殖系統(tǒng)炎癥時，陰道分泌物混入尿內(nèi)，有成團膿細胞，并伴有多量扁平上皮細胞。3/10/2024481.細胞(3)上皮細胞：由腎、尿路等處細胞脫落混入。1)腎小管上皮細胞(小圓上皮細胞)：來自腎小管立方上皮或移行上皮深層，正常尿中見不到。如在尿中出現(xiàn)，常表示腎小管有病變，如急性腎小球腎炎、腎小管壞死。某些慢性腎炎時，腎小管上皮細胞可見脂肪變性，胞質中充滿脂肪顆粒，稱為復粒細胞。腎移植后排斥反應可出現(xiàn)多量腎小管上皮細胞3/10/2024491.細胞2)移行上皮細胞：由腎盂、輸尿管、膀胱及尿道近膀胱段等處的移行上皮組織脫落而來。正常尿偶見，輸尿管、膀胱、尿道炎癥時可出現(xiàn)。大量出現(xiàn)時應警惕移行上皮細胞癌。3)復層鱗狀上皮細胞：來自尿道前段與陰道表層，細胞形態(tài)扁平而大，似魚鱗樣，不規(guī)則，核呈圓或卵圓形，成年女性尿中易見。少量出現(xiàn)無臨床意義，尿道炎時可大量出現(xiàn)。3/10/2024502．管型原理是蛋白質、細胞或碎片在腎小管(遠曲)、集合管中凝固而成的圓柱形蛋白聚體。形成管型的必要條件是：①尿中少量的清蛋白和T-H糖蛋白是構成管型的基質。②腎小管有濃縮和酸化能力使蛋白質沉淀。③有交替使用的腎單位尿液在腎小管內(nèi)有一定的滯留時間，使蛋白質濃縮、凝結。3/10/2024512．管型管型的種類和臨床意義(1)細胞管型：管型內(nèi)含有細胞和細胞碎片超過管型體積的1／3，常以蛋白為基質而嵌入。①上皮細胞管型：在蛋白基質中嵌入腎上皮細胞而成。細胞大小不一，呈瓦片狀排列。見于急性腎小管壞死、腎淀粉樣變性、急性腎小球腎炎、慢性腎炎、間質性腎炎、腎病綜合征、腎移植后排斥反應、子癇、金屬及其他化學物質的中毒。3/10/2024522．管型②紅細胞管型：在蛋白基質中嵌入紅細胞，紅細胞?；ハ嗾尺B而無明顯的細胞界限，有的甚至殘損，略呈銹色或棕紅色。多因上泌尿系統(tǒng)出血（腎小球性血尿），主要見于腎小球疾病，如急進性腎炎、急性腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作、腎移植術后急性排斥反應、狼瘡性腎炎等。③白細胞管型，在蛋白基質中嵌入白細胞，管型中如白細胞發(fā)生變性或嵌入膿細胞，則稱為膿細胞管型，常提示腎實質有活動性感染，見于腎盂腎炎、間質性腎炎。3/10/2024532．管型(2)顆粒管型：是由變性細胞分解產(chǎn)物或由血漿蛋白及其他物質等崩解的顆粒聚集于T-H糖蛋白中形成的。管型內(nèi)的顆粒量常超過1／3。①粗顆粒管型，在蛋白基質內(nèi)含有較多粗大而濃密的顆粒，外形較寬易斷裂，可吸收色素而呈黃褐色，見于慢性腎炎、腎盂腎炎或某些原因(藥物中毒等)引起的腎小管損傷；②細顆粒管型，在蛋白基質內(nèi)含有較多細小而稀疏顆粒。見于慢性腎炎或急性腎小球腎炎后期。3/10/2024542．管型(3)透明管型：主要由T-H糖蛋白構成，及少量清蛋白與氯化物參與。為無色透明、內(nèi)部結構均勻無細胞的圓柱狀體，較細，兩端鈍圓，偶爾含有少量顆粒。健康人0~偶見／高倍視野，老年人清晨濃縮尿液中也可見到。在運動、重體力勞動、麻醉、利尿劑、發(fā)熱時可一過性增多。在腎病綜合征、慢性腎炎、惡性高血壓及心力衰竭時可見增多。3/10/2024552．管型(4)蠟樣管型：由細顆粒管型繼續(xù)衍化而來，是細胞崩解的最后產(chǎn)物，也可由淀粉樣變性的上皮細胞溶解后逐漸形成。蠟樣管型常呈淡灰或蠟黃色，有折光性，質地較厚，外形寬大，易斷裂，邊緣清楚常見裂紋，或一端略有扭曲，或斷裂成切面狀。出現(xiàn)于尿液中提示局部腎單位有長期梗阻性少尿，說明腎小管病變嚴重。見于慢性腎小球腎炎的晚期、慢性腎衰竭及腎淀粉樣變性，偶見于腎移植后排斥反應。3/10/2024562．管型(5)脂肪管型：在管型基質中含有多數(shù)脂肪滴或嵌入含有脂肪滴的腎小管上皮細胞。脂肪滴大小不等，呈卵圓形，折光性強，為腎上皮細胞脂肪變性的產(chǎn)物，稱為卵圓脂肪體。脂肪尿及脂肪管型常見于腎病綜合征、慢性腎炎急性發(fā)作、中毒性腎病等，偶見于長骨骨折。3/10/2024572．管型(6)色素管型：若紅細胞管型降解，紅細胞膜不明顯，導致紅色或橙紅色出現(xiàn)于管型中?？梢娪诩〖t蛋白尿、血紅蛋白尿，也包含膽紅素及黑色素。(7)腎衰竭管型：是由于損壞的腎小管上皮細胞碎裂后，在明顯擴大的集合管內(nèi)凝聚而成。在管型基質上帶有大量顆粒，外形寬大而長，不甚規(guī)則，易折斷，有時呈扭曲狀。急性腎衰竭多尿早期，可大量出現(xiàn)，隨著腎功能的改善，可逐漸減少或消失。3/10/2024582．管型(8)易被誤認為管型的物體：①類圓柱體：外形似透明管型，質較柔軟，末端尖細，有一條尖削的螺旋形尾巴。多見于腎血循環(huán)障礙，其臨床意義同透明管型。②粘液絲：多為長線條形，邊緣不清，末端纖細而卷曲。正常尿液中可出現(xiàn)，大量存在時表示尿道有炎癥。③假管型：粘液性纖維狀物，粘附于非晶形尿酸鹽、磷酸鹽等形成的圓柱形物體，類似顆粒管型，加溫或加酸可立刻消失。3/10/2024593．結晶體尿液中鹽類結晶的析出，決定于該物質的飽和度及尿液的pH、溫度和膠體物質(粘液蛋白)的濃度等因素的影響。尿液中常見的結晶體如尿酸、草酸鈣、磷酸鹽類一般無臨床意義。若經(jīng)常出現(xiàn)于新鮮尿中并伴有較多紅細胞，應懷疑有結石的可能。在尿中出現(xiàn)磺胺藥物結晶，對臨床用藥有參考價值。在急性黃色肝壞死的尿液中，可出現(xiàn)亮氨酸和酪氨酸結晶。3/10/2024603．結晶體(1)酸性尿液中的結晶：1)尿酸結晶：紅色細砂小顆粒，顯微鏡下為黃色或暗紅棕色的菱形、三棱形、長方形、斜方形、薔薇花瓣等不同形狀的結晶體，正常尿液中可出現(xiàn)，如伴有紅細胞出現(xiàn)時，提示有結石的可能，或機體尿酸代謝障礙。2)草酸鈣結晶：顯微鏡下為無色方形閃爍發(fā)光的八面體，有兩條對角線互相交叉。數(shù)量增多，并伴有尿路刺激癥狀及紅細胞，則應考慮結石可能。3/10/2024613．結晶體3)非晶體尿酸鹽：為黃色沉淀物，顯微鏡下呈無色細小的顆粒狀，加熱或加堿之溶解。4)膽紅素結晶：黃紅色成束的小針狀或小片狀結晶，溶于氫氧化鈉溶液，遇硝酸可顯綠色。見于阻塞性黃疸、急性肝壞死、肝硬化、肝癌、急性磷中毒等。5)亮