重癥醫(yī)學(xué)科2023年一季度（高級）“三基三嚴(yán)”理論考試試題

重癥醫(yī)學(xué)科2023年一季度（高級）“三基三嚴(yán)”理論考試試題選擇題（共50題，每題2分，共100分）基本信息：[矩陣文本題]*姓名：________________________職稱：________________________考試時間:________________________1.患者女性，25歲，與家人爭吵后離家，1小時后被人發(fā)現(xiàn)昏迷在田間，口中大蒜味濃烈，口吐白沫，送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院搶救。查體見瞳孔針尖樣，呼吸急促，雙肺滿布濕啰音、哮鳴音，ChE活力30%，關(guān)于治療藥物中選擇鹽酸戊乙奎醚（長托寧）的說法中不正確的有（）。[單選題]*A.對外周M受體和中樞M、N受體均有作用B.選擇性作用于M1、M2受體(正確答案)C.首次用藥需與氯解磷定合用D.為中樞性抗膽堿能受體藥E.作用時間長（半衰期約6~8小時），不良反應(yīng)少2.患者男性，40歲，因患傷寒服用氯霉素，1周后查血象發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重貧血和白細(xì)胞及血小板減少，這種現(xiàn)象發(fā)生的原因是（）。[單選題]*A.氯霉素破壞了紅細(xì)胞B.氯霉素縮短了紅細(xì)胞的壽命C.氯霉素抑制了線粒體整合酶的活性(正確答案)D.氯霉素抑制了高爾基復(fù)合體的功能E.氯霉素加強了吞噬細(xì)胞的功能3.患者女性，36歲，出現(xiàn)咳嗽、咳痰，午后低熱、盜汗，來院就診，查結(jié)核菌素試驗:強陽性，痰找結(jié)核分枝桿菌:陽性，該患者使用異煙肼治療，該藥物是（）。[單選題]*A.肝藥酶抑制劑(正確答案)B.肝藥酶誘導(dǎo)劑C.對肝藥酶無作用D.肝藥酶強化劑E.以上均不是4.患者男性，70歲，5年前因急性心肌梗死、心房顫動，采用置入支架重建血運治療，并長期口服華法林抗凝,該藥不能與保泰松聯(lián)用的原因是（）。[單選題]*A.競爭性置換作用(正確答案)B.非競爭性置換作用C.拮抗作用D.協(xié)同作用E.以上均不是5.下列有關(guān)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的機制，描述不正確的是（）。[單選題]*A.抗菌藥物作用靶位改變B.產(chǎn)生滅活酶或鈍化酶，使藥物在作用于菌體前即被破壞或失效C.改變細(xì)菌細(xì)胞外膜通透性D.影響被動流出系統(tǒng)(正確答案)E.細(xì)菌生物被膜耐藥屏障6.患者男性，76歲，糖尿病伴冠心病，飲食控制，格列齊特（達美康）80mg;每日2次，治療較滿意，近日食欲稍減，半夜呼之不醒，次晨發(fā)現(xiàn)呼吸急促，神經(jīng)系統(tǒng)無病理反射，需最優(yōu)先檢查的是（）。[單選題]*A.頭顱CTB.ECGC.快速血糖檢測(正確答案)D.血氣分析E.腦電圖7.患者男性，68歲，因“慢性咳嗽、咳痰伴喘息20年，癥狀加重6天”入院。不吸氧時PaO2為53mmHg，PaCO2為58mmHg，其低氧血癥是由于（）。[單選題]*A.肺動靜脈血分流B.氧耗量增加C.彌散障礙D.有效肺泡通氣量不足(正確答案)E.上述因素綜合作用8.患者男性，45歲，因確診為左下肺癌需要做肺葉切除手術(shù)。術(shù)前檢查血型O型，Rh（＋），Hb155g/L，WBC6.0×109/L，PLT250×109/L，PT9秒，APTT20秒，F(xiàn)IB4.1g/L。一般情況良好，肝腎功能等檢查正常。術(shù)中:剝離腫瘤肺葉過程中，先是出現(xiàn)創(chuàng)面高凝表現(xiàn)，后又出現(xiàn)創(chuàng)面滲血，并逐漸滲血加重，根據(jù)引流瓶計算術(shù)中出血量達5500mL，輸紅細(xì)胞懸液和庫存全血累計2400mL，普通冰凍血漿600mL，代血漿1000mL，晶體液等若干，但仍一直滲血不止，并越來越多?；颊呱w征基本穩(wěn)定，有大量濃茶色尿，皮膚黏膜有瘀點、瘀斑等出血表現(xiàn)，靜脈插管針口也出現(xiàn)滲血。復(fù)查血常規(guī):Hb70g/L，WBC12×109/L，PLT30×109/L，PT33秒,APTT79秒，F(xiàn)IB1.1g/L，誘發(fā)該患者發(fā)生DIC的最直接原因是（）。[單選題]*A.大量紅細(xì)胞破壞B.凝血因子大量消耗C.組織因子大量入血(正確答案)D.內(nèi)毒素入血E.嚴(yán)重出血9.患者男性，70歲。70%燒傷第2日，BP80/60mmHg，RR34次/分，每小時尿量18ml，排黑色大便，血小板40×109/L，凝血功能PT>60秒，TT>60秒，F(xiàn)bg<100mg/dL，3P試驗陽性。該患者目前最恰當(dāng)?shù)脑\斷是（）。[單選題]*A.ARDSB.ARFC.ATND.DIC(正確答案)E.MSOF10.患者男性，35歲，肝破裂，肝臟修補手術(shù)中發(fā)現(xiàn)失血約3000ml，輸濃縮紅細(xì)胞6U，血漿600mL，代血漿1500mL，晶體液3550ml，尿量約1100mL。手術(shù)完畢時未發(fā)現(xiàn)腹腔滲血，術(shù)后發(fā)現(xiàn)切口滲血，引流管引流量大,且顏色鮮紅。實驗室檢查示:Hb64g/L，PLT25×109/L，PT16.7秒，TT9.5秒，F(xiàn)IB0.67g/L，D-二聚體陰性，該患者術(shù)后出血最可能的原因是（）。[單選題]*A.腹腔活動性出血B.DICC.稀釋性凝血功能障礙(正確答案)D.肝功能損傷致凝血因子減少E.肝衰竭11.引起動脈血氣變化的機制，錯誤的是（）。[單選題]*A.通氣不足B.氧耗量降低(正確答案)C.通氣/血流比例失調(diào)D.肺動靜脈分流E.彌散障礙12.患者男性，25歲，因高處墜落后致多發(fā)傷收住ICU，入院診斷有原發(fā)性腹腔間室綜合征，引起原發(fā)性腹腔間室綜合征最常見的原因是（）。[單選題]*A.骨盆骨折B.麻痹性腸梗阻C.腹腔內(nèi)出血(正確答案)D.顱腦外傷E.休克13.患者男性，23歲，近3天排柏油樣便，每日2~3次，以往常有反酸、上腹痛，晚間重，進食可緩解。查體:貧血貌，肝脾不大，右上腹壓痛，最可能的診斷是（）。[單選題]*A.肝硬化并胃底靜脈曲張出血B.胃癌并出血C.胃炎并出血D.潰瘍病并出血(正確答案)E.膽石癥并出血14.患者女性，47歲，因腹痛伴惡心、嘔吐8小時入院，診斷為急性重癥胰腺炎，入院后患者出現(xiàn)呼吸費力。查體:血壓120/80mmHg，唇色發(fā)紺，腹脹明顯，心率120次/分，雙肺未聞及干濕啰音。血氣分析示低氧高碳酸血癥，急診CT示雙肺未見異常。該患者可能診斷為（）。[單選題]*A.ARDSB.肺部感染C.急性心力衰竭D.腹腔間室綜合征(正確答案)E.胰性腦病引起中樞性呼吸衰竭15.患者男性，35歲，既往體健，近3天尿量減少，今出現(xiàn)呼吸困難、全身水腫。血壓180/100mmHg，血肌酐320μmol/L，血pH7.250，PaO₂50mmHg，PaCO₂24mmHg，BE－12mmol/L，K＋6.9mmol/L，Na＋126mmol/L，胸CT示雙肺滲出，雙側(cè)胸腔積液。急診最適宜的治療措施是（）[單選題]*A.血液凈化(正確答案)B.抗生素C.補液擴容D.利尿E.注射硝酸甘油16.不屬于醫(yī)技人員在臨床工作過程中應(yīng)做到的是（）。[單選題]*A.積極配合臨床診療B.尊重患者C.提出明確治療措施(正確答案)D.實施人文關(guān)懷E.保護患者隱私17.以下醫(yī)技人員處理標(biāo)本不正確的是（）。[單選題]*A.合理采集B.合理使用C.合理保護D.合理處置E.合理買賣(正確答案)18.醫(yī)技人員指醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)（）。[單選題]*A.醫(yī)師B.護士C.藥學(xué)技術(shù)人員D.助理醫(yī)師E.從事其他技術(shù)服務(wù)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員(正確答案)19.醫(yī)學(xué)的根本任務(wù)和職業(yè)特征是（）。[單選題]*A.救死扶傷，防病治病(正確答案)B.尊重病人，一視同仁C.文明禮貌，關(guān)心體貼D.謹(jǐn)言慎行，保守醫(yī)密E.扶傷濟世，厚德載物20.下列不屬于醫(yī)德的基本范疇的是（）。[單選題]*A.醫(yī)德權(quán)利與醫(yī)德義務(wù)B.醫(yī)德尊重與醫(yī)德自主(正確答案)C.醫(yī)德情感與醫(yī)德良心D.醫(yī)德審慎與醫(yī)德保密E.醫(yī)德篤行與醫(yī)德情感21.關(guān)于開胸直視心臟復(fù)蘇術(shù)的操作，描述不正確的是（）。[單選題]*A.仰臥位，頭部放低5°~10°,左臂外展，手術(shù)者站在傷員左側(cè)B.用手術(shù)刀沿左胸乳頭下一肋間（第4或第5肋間）切開胸腔，口從胸骨左緣開始，止于左腋中線C.分層切開肋間肌和胸膜，經(jīng)肋間隙進入胸腔，切除肋骨(正確答案)D.并發(fā)癥為心肌損傷、心臟穿孔、感染和出血E.心臟復(fù)跳后，不要立即關(guān)閉胸腔，至少應(yīng)觀察半小時22.關(guān)于胸外心臟按壓，描述不正確的是（）。[單選題]*A.搶救中應(yīng)密切注意觀察呼吸、脈搏和瞳孔等變化B.應(yīng)強調(diào)CPR時持續(xù)有效胸外按壓，不應(yīng)在電除顫后立即檢查患者心跳或脈搏，而是應(yīng)該重新進行CPR，先行胸外按壓，心跳檢查應(yīng)在實施5個周期CPR后進行C.所有人工呼吸均應(yīng)持續(xù)吹氣1秒以上D.對所有患者給予的按壓通氣比為30:2(正確答案)E.并發(fā)癥包括肋骨骨折、胸骨骨折，骨折斷端損傷內(nèi)臟引起穿孔、出血、氣胸等23.患者女性，80歲，反復(fù)胸悶、黑矇3年余入院。查體:BP130/64mmHg，P48次/分，R20次/分，雙肺呼吸音清，心臟聽診未聞及病理性雜音，雙下肢無水腫。診斷為病態(tài)竇房結(jié)綜合征，行永久起搏器置入術(shù)，置入右側(cè)胸腔，術(shù)后心電圖示起搏心律，心率60次/分。術(shù)后第3天，患者自行起床活動解手后出現(xiàn)胸悶、黑矇,心率50次/分。首先考慮診斷（）。[單選題]*A.起搏器電池耗竭B.電極移位或?qū)Ь€斷裂(正確答案)C.閾值升高D.起搏器綜合征E.慢性心臟穿孔24.關(guān)于開胸直視心臟復(fù)蘇術(shù)的適應(yīng)證描述不正確的是（）。[單選題]*A.胸外心臟按壓無效B.引起心搏驟停的疾病本身需要手術(shù)C.胸廓畸形不能行胸外心臟按壓D.需要迅速心臟復(fù)溫（如凍傷）E.老年患者胸外除顫無效(正確答案)25.患者男性，68歲。排便時訴胸悶，隨即跌倒，呼之不應(yīng)，皮膚發(fā)紺。這時最有助于確診心搏驟停的臨床表

現(xiàn)是（）。[單選題]*A.意識喪失B.呼吸停止C.皮膚發(fā)紺D.心音消失(正確答案)E.橈動脈搏動消失26.對心搏驟停的成人患者施行首次電除顫時，單相波電除顫能量為（）。[單選題]*A.<200JB.200JC.300JD.360J(正確答案)E.>360J27.關(guān)于有效的胸外心臟按壓的要點，描述不正確的是（）。[單選題]*A.肘關(guān)節(jié)伸直，按壓方向與胸骨垂直B.按壓幅度為2~3.5cm（成人）(正確答案)C.按壓頻率為100次/分D.按壓與放松時間各50%E.每次按壓后，雙手都不能離開胸壁28.患者女性，65歲，因嚴(yán)重冠心病行心臟搭橋術(shù)，術(shù)中出現(xiàn)心搏驟停，呼吸停止，立即行胸內(nèi)心臟按壓，不

正確的是（）。[單選題]*A.牽開肋骨，將右手伸入胸腔，摸到凸尖，迅速證實是停止跳動還是處于心室纖顫狀態(tài)。在左膈神經(jīng)之前與神經(jīng)平行切開心包，將手伸入心包，立即行心臟按壓術(shù)B.右手握住心臟，拇指和大魚際在前，另四指在后，間斷擠壓心臟。擠壓時壓力必須均勻，不要僅用指尖抓捏，以免造成心肌撕裂或心室壁穿孔C.注意觀察心肌的顏色、張力。必要時可經(jīng)無血管區(qū)直接心內(nèi)注藥，或行電除顫D.待心律、血壓穩(wěn)定，用苯扎溴銨反復(fù)沖洗胸腔，胸腔內(nèi)置抗生素，關(guān)閉胸腔，并予閉式胸腔引流(正確答案)E.經(jīng)按壓心臟恢復(fù)跳動后，如收縮有力，即可停止按壓，若收縮無力，可在心臟收縮期予以輔助性按壓29.患者男性，61歲，因胸痛2小時入院。查體:血壓90/60mmHg，聽診雙肺廣泛濕性啰音，心音低鈍。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF、rV3、rV4導(dǎo)聯(lián)Q波形成，ST段抬高，Tn1升高，行冠狀動脈造影術(shù)，最可能存在病變的血管是（）。[單選題]*A.右冠狀動脈(正確答案)B.左主干C.前降支D.回旋支E.第一間隔支30.患者男性，47歲，突發(fā)神志喪失，呼吸不規(guī)則，大動脈搏動消失，判斷為心搏驟停。該患者體內(nèi)的病理生理變化，描述不正確的是（）。[單選題]*A.激活細(xì)胞膜的磷脂酶A2和蛋白分解酶B.花生四烯酸含量增加C.血栓素生成減少(正確答案)D.破壞了線粒體膜E.ATP的生成停頓31.以下哪種疾病引起的呼吸衰竭屬于泵衰竭?（）[單選題]*A.重癥支氣管哮喘B.肺栓塞C.吉蘭-巴雷綜合征(正確答案)D.急性間質(zhì)性肺炎E.ARDS32.下列哪些細(xì)胞或因子不參與ARDS的發(fā)病機制?（）[單選題]*A.中性粒細(xì)胞B.巨噬細(xì)胞C.血小板活化因子D.嗜堿性粒細(xì)胞(正確答案)E.腫瘤壞死因子33.重癥哮喘急性發(fā)作的臨床特點（）。[單選題]*A.步行上樓時氣短B.輔助呼吸肌用力，三凹征(正確答案)C.可有奇脈D.使用β2受體激動劑后PEF<60%預(yù)計值E.以上都不是34.支氣管擴張大咯血的原因是（）。[單選題]*A.支氣管動脈先天性解剖畸形B.支氣管動脈與肺動脈終末支擴張血管瘤破裂(正確答案)C.合并重度支氣管炎D.支氣管發(fā)生囊性擴張E.支氣管粘膜潰瘍35.神經(jīng)肌肉病變引起的誤吸主要的機制是（）。[單選題]*A.準(zhǔn)備期吞咽障礙(正確答案)B.口腔期吞咽障礙C.咽期吞咽障礙D.食管期吞咽障礙E.胃反射抑制36.患者男性，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20余年。此次受涼后咳嗽、咳痰、氣促伴發(fā)紺來院，血氣分析示PaO240mmHg，PaCO280mmHg，患者可出現(xiàn)哪些臨床表現(xiàn)?（）[單選題]*A.嗜睡，定向力障礙B.心率增快C.腹脹、惡心D.呼吸減慢E.以上都是(正確答案)37.患者男性，57歲，既往有高血壓病史。因“突發(fā)神志不清2小時”來院。查體:中度昏迷，呼吸不規(guī)則，SpO285%~90%。急診頭顱CT示腦干出血。血氣分析:pH7.30，PaO255mmHg，PaCO270mmHg（呼吸空氣），對此患者下列判斷中哪項是不對的?（）[單選題]*A.高碳酸血癥B.低氧血癥C.呼吸性酸中毒D.呼吸泵衰竭（中樞衰竭）E.換氣功能衰竭(正確答案)38.患者男性，42歲，因車禍致骨盆骨折和脾破裂急診手術(shù)治療。手術(shù)后12小時逐漸出現(xiàn)呼吸困難，臨床考慮ARDS。以下關(guān)于ARDS的臨床特點和實驗室檢查正確的是（）。[單選題]*A.呼吸窘迫的特點為呼吸淺快，頻率>28次/分(正確答案)B.因本病主要病理變化為肺水腫，故不會出現(xiàn)管狀呼吸音C.早期體征為雙側(cè)肺底濕啰音D.X線胸片演變過程符合肺水腫，不出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化E.血氣分析僅表現(xiàn)為過度通氣，呼吸性堿中毒39.患者男性，24歲，因車禍致骨盆骨折、左股骨骨折來院，入院血壓70/40mmHg，急診予輸血、補液擴容治療。第2天患者主訴胸悶、氣促，呼吸困難進行性加重，胸片示雙肺紋理增粗，普遍模糊，該患者最可能并發(fā)（）。[單選題]*A.肺部感染B.急性肺水腫C.肺栓塞D.急性呼吸窘迫綜合征(正確答案)E.支氣管哮喘40.患者男性，48歲，因“活動后胸悶、氣促2年，加重2個月”來院。既往否認(rèn)高血壓病史。入院血壓110/70mmHg，心電圖提示右心房肥大，胸片示右下肺動脈干擴張，右心室擴大，該患者診斷不考慮（）。[單選題]*A.慢性肺源性心臟病B.冠心病C.肺栓塞D.高血壓性心臟病(正確答案)E.原發(fā)性肺動脈高壓41.下列除哪項外均是腎前性腎功能不全的誘因?（）[單選題]*A.失血B.惡性高血壓(正確答案)C.過度利尿D.嚴(yán)重腹瀉E.心包填塞42.患者女性，36歲，2天前因發(fā)熱服用非甾體抗炎藥，1天前出現(xiàn)全身水腫，14小時無尿，血壓180/100mmHg，肌酐531μmol/L，血紅蛋白120g/L，最可能的診斷是（）。[單選題]*A.AKI第一級B.AKI第二級C.AKI第三級(正確答案)D.高血壓危象E.心功能不全43.患者男性，70歲，冠心病10余年，冠狀動脈造影后2天出現(xiàn)食欲減退、惡心、水腫，血壓140/90mmHg，脈搏78次/分，肌酐231μmol/L，血紅蛋白120g/L，最可能的診斷是（）。[單選題]*A.急性腎小管壞死(正確答案)B.慢性腎功能不全C.急進性腎小球腎炎D.腎前性急性腎功能不全E.急性間質(zhì)性腎炎44.患者女性，37歲，既往體健，近半月出現(xiàn)全身水腫，食欲下降，伴惡心、嘔吐，近2日尿量明顯減少，24小時尿量約300~400mL，查血肌酐513μmol/L，血紅蛋白110g/L，尿蛋白（＋＋＋），血壓130/80mmHg，最可能出現(xiàn)的酸堿平衡紊亂是（）。[單選題]*A.代謝性堿中毒B.代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒C.代謝性酸中毒(正確答案)D.呼吸性酸中毒E.代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒45.患者女性，37歲，既往體健，近半月出現(xiàn)全身水腫，食欲下降，伴惡心、嘔吐，近2日尿量明顯減少，24小時尿量約300-400mL，查血肌酐513μmol/L，血紅蛋白110g/L，尿蛋白（＋＋＋），血壓130/80mmHg，最可能出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂是（）。[單選題]*A.高鈉B.低鈉(正確答案)C.低磷D.低鉀E.高鈣46.患者男性，62歲，既往有高血壓病史，腹痛、腹瀉3天。查體:神志清，呼吸促，雙下肢水腫，體溫39℃，血壓90/60mmHg，腹平軟，無壓痛。血肌酐586μmol/L，pH

7.23，PaO₂60mmHg，PaCO₂24mmHg，BE－8.4mmol/L，K＋6.3mmol/L，該患者目前腎臟替代治療最適宜的措施是（）。[單選題]*A.呋塞米利尿B.血液濾過C.血液透析D.腹膜透析E.連續(xù)腎替代治療（CRRT）(正確答案)47.患者女性，62歲，既往體健。發(fā)熱2周，反復(fù)使用吲哚美辛降體溫，發(fā)現(xiàn)尿少2天，24小時尿量200mL，實驗室檢查:血尿素氮27