跖骨基底部骨折的分型與治療

第五跖骨基底部骨折的

分型和治療王小龍流行病學(xué)特點(diǎn)跖骨骨折是足部最常見的損傷之一，其中，約70%涉及第五跖骨，而第五跖骨骨折的病例中約80%發(fā)生于基底部。ShereffMJ.Fracturesoftheforefoot.InstrCourseLect，1990，39:133～140.解剖特點(diǎn)

第5跖骨位于足的最外側(cè)，是外側(cè)縱弓及足橫弓的重要組成部分，在足部應(yīng)力傳導(dǎo)、負(fù)重緩沖及維持側(cè)方平衡方面起著至關(guān)重要的作用。腓骨短肌第三腓骨肌足底筋膜的外側(cè)束①第三腓骨肌腱，止于跖骨干部;②腓骨短肌腱，止于跖骨粗隆部;③跖腱膜的外側(cè)束止于跖骨尖部。受傷機(jī)制

其受傷機(jī)制主要是前足的內(nèi)翻和(或)內(nèi)收暴力時(shí)的肌腱牽拉，常與踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷伴隨出現(xiàn)，也可伴發(fā)于外踝尖部撕脫骨折。

①跖腱膜的外側(cè)束所致-明顯移位的幾率?、陔韫嵌碳‰煲?其移位的幾率較大

DeVriesJG,TaefiE,BussewitzBW，etal.TheFifthMetatarsalBase:AnatomicEvaluationRegardingFractureMechanismandTreatmentAlgorithms.JFootAnkleSurg.2014Oct16.第5跖骨近端骨折分型

Torg等根據(jù)影像學(xué)檢查和愈合潛力將第5跖骨近端骨折分為3型：Ⅰ型：骨折線窄且清晰，沒有髓內(nèi)硬化現(xiàn)象（急性骨折或應(yīng)力性骨折的早期）；Ⅱ型：骨折線增寬，骨折線周圍有骨吸收且有髓內(nèi)硬化的跡象（骨折延遲愈合）；Ⅲ型：骨折線很寬，骨折處的骨髓腔徹底被硬化骨封閉（骨折不愈合）。TorgJS，BalduiniFC，ZelkoRR，etal.Fracturesofthebaseofthe

fifthmetatarsaldistaltothetuberosity.Classificationandguidelinesfornon-surgicalandsurgicalmanagement.JBoneJointSurg（Am），1984，66:209～214.Lawrence等根據(jù)骨折部位把第5跖骨近端骨折分為3區(qū)（最常用）Ⅰ區(qū)骨折是跖骨粗隆部撕脫骨折,發(fā)生率最高；Ⅱ區(qū)骨折是干骺端與骨干連接部骨折，又稱Jones骨折，因血運(yùn)原因容易發(fā)生不愈合；III區(qū)骨折是跖骨干部的疲勞骨折，多見于運(yùn)動(dòng)員LawrenceSJ，BotteMJ.Jonesfracturesandrelatedfracturesofthe

proximalfifthmetatarsal

.

FootAnkle，1993，14(6):358～365.第5跖骨Ⅰ區(qū)骨折分型Ekrol等把第五跖骨Ⅰ區(qū)骨折按部位從近而遠(yuǎn)又分為3個(gè)類型：1型是粗隆尖部骨折；2型是從第五跖骨基底到第五跖骨-骰骨關(guān)節(jié)面的斜形骨折；3型是通到第四跖骨關(guān)節(jié)面的橫行骨折。

EkrolI，Court-BrownCM．Fracturesofthebaseofthe5thmetatar-sal．TheFoot，2004，14(2)∶96－98．典型圖片治療選擇DeVries等在10個(gè)冷凍尸體標(biāo)本模擬第五跖骨基底部骨折，他們建議，足底筋膜的外側(cè)束所致的A區(qū)骨折，或許可以采用外固定和負(fù)重等保守治療。對(duì)于由腓骨短肌腱引起B(yǎng)區(qū)和C區(qū)骨折，可能需要進(jìn)行嚴(yán)格的固定和非負(fù)重或切開復(fù)位內(nèi)固定治療。DeVriesJG,TaefiE,BussewitzBW，etal.TheFifthMetatarsalBase:AnatomicEvaluationRegardingFractureMechanismandTreatmentAlgorithms.JFootAnkleSurg.2014Oct16.PolzerH,PolzerS,MutschlerW,PrallWC.

Acutefracturestotheproximalfifthmetatarsalbone:developmentofclassificationandtreatmentrecommendationsbasedonthecurrentevidence.Injury.2012，43(10):1626-32.保守治療保守治療方法：冷敷、抬高患肢、制動(dòng)、外固定外固定方法：彈力繃帶固定膝下短腿石膏固定矯形支具固定穿步行靴固定ShahidM，PunwarS，BoulandC，etal．Aprospectivecohort

studytoinvestigatefunctionaloutcomefollowingavulsionfracturesof

thebaseofthefifthmetatarsal．Injury，2011，42(9)∶133－134．骨折移位超過2mm累及第五跖骨遠(yuǎn)端-骰骨關(guān)節(jié)面超過30%，

HeineckJ，LiebscherT，Zwipp.Fifthmetatarsalbaseavulsionfractures.OrthopTrauma，2001，9:141～147RammeltS，HeineckJ，ZwippH.Metatarsalfractures.Injury，2004，35:77～86ShereffMJ.Fracturesoftheforefoot.InstrCourseLect，1990，39:133～140恢復(fù)長(zhǎng)度、關(guān)節(jié)面平整，糾正移位、成角及旋轉(zhuǎn)畸形，達(dá)到解剖復(fù)位。傳統(tǒng)內(nèi)固定方式新型內(nèi)固定方式克氏針及張力帶固定空心螺釘固定空心螺釘髓內(nèi)固定微型鎖定接骨板固定騎縫釘固定實(shí)心螺釘髓內(nèi)固定可吸收螺釘固定微型鉤鋼板固定克氏針固定：傳統(tǒng)的固定方式，單純克氏針固定操作簡(jiǎn)單，但無斷端加壓且固定不牢靠。經(jīng)皮空心釘固定：適合于骨折塊較大，移位較少，骨質(zhì)好的患者。具有微創(chuàng)損傷小、不干擾局部的血運(yùn)、固定牢靠、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。操作要點(diǎn)：操作要在透視監(jiān)視下進(jìn)行，且導(dǎo)針一定要從尖端打入，且在第四、五跖骨間連接以遠(yuǎn)穿出對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)，這樣生物力學(xué)強(qiáng)度最佳。

操作要點(diǎn)：板釘直徑以2.0mm為宜，遠(yuǎn)近端至少保證2枚螺釘。騎縫釘固定：固定強(qiáng)度可靠，且操作方便，有效避免了螺釘操作時(shí)骨折塊爆裂的風(fēng)險(xiǎn)，其弊端有：1.沒有骨塊間加壓作用，適合小骨塊；2.不銹鋼材質(zhì)需二期取出。

操作要點(diǎn)：先以克氏針臨時(shí)固定后再行騎縫釘固定，根據(jù)情況采用1-2枚，避免針穿入關(guān)節(jié)面。實(shí)心螺釘髓內(nèi)固定——新的選擇避免空心螺釘固定本身的不足：插入導(dǎo)針斷裂、反復(fù)插入導(dǎo)針削弱皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨、空心螺釘固定強(qiáng)度不足。BenjaminC.Taylor,JeffreyBackes,etal.IntramedullaryStabilizationofProximal

FifthMetatarsalFractures:TheCanal-finderMethod.TechOrthop2014;29:234–235.1.5

cm

操作要點(diǎn)：直徑以2.7mm螺釘為宜，釘頭要做埋頭處理以免刺激皮膚，且在第四、五跖骨間連接以遠(yuǎn)穿出對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)，這樣生物力學(xué)強(qiáng)度最佳。

ChoiJH,LeeKT,LeeYK,etal.SurgicalresultsofzonesIandIIfifthmetatarsalbasefracturesusinghookplates.Orthopedics.2013Jan;36(1):e71-4.ChoiJH,LeeKT,LeeYK,etal.SurgicalresultsofzonesIandIIfifthmetatarsalbasefracturesusinghookplates.Orthopedics.2013Jan;36(1):e71-4.擰釘暴力大，螺釘直徑較大，骨折快較小、薄，以及骨質(zhì)疏松——①螺釘擰入后后骨塊爆裂②螺釘松動(dòng)，固定不牢結(jié)合張力帶鋼絲結(jié)合縫線固定輔以克氏針固定改行微型鎖定鋼板螺釘改行騎縫釘固定骨折不愈合的原因1.重視不足，尤其是Jones骨折；2.石膏、矯形支具、彈力繃帶等外固定方法固定不牢；3.由于解刨特點(diǎn)，近端血運(yùn)較差，同時(shí)基底部是多種肌腱、韌帶的附著點(diǎn)，容易再移位，導(dǎo)致骨折的延遲愈合和不愈合典型圖片1典型圖片2骨折不愈合的處理如骨折超過2個(gè)月，因斷端分離及骨吸收而出現(xiàn)不愈合因其骨質(zhì)發(fā)生廢用性疏松及斷端骨缺損的因素，應(yīng)使用鎖定接骨板螺釘以達(dá)到堅(jiān)強(qiáng)固定的目的，同時(shí)應(yīng)根據(jù)情況進(jìn)行斷端植骨以促進(jìn)骨折愈合。Jones骨折Jones于1902年首次提出第五跖骨基底部骨折，多由間接暴力引起的撕脫骨折。定義：發(fā)生于第4、5跖骨間關(guān)節(jié)面而不是骰骨-第5跖骨關(guān)節(jié)面。JonesR．FractureofthebaseofthefifthmetatarsalbonebyIndirectviolence［J］．AnnSurg，1902，35(7):697－700．AvulsionFractureJonesFracture血供特點(diǎn)：