器官移植與法律制定

器官移植與法律制定

器官移植是20世紀生物科技領域中具有劃時代意義的技術，其成就之高、恩澤之廣，使數以千計的生命垂危者通過異體器官移植得以獲得新生。器官移植是治療那些已經不能用其他療法治愈的重要生命器官終末期疾病的惟一有效的方法。據全球移植中心名錄統(tǒng)計，迄今已有70多萬名身患不治之癥者，通過腎臟、肝臟、心臟等器官移植及骨髓移植等，獲得了第二次生命。其中腎移植存活最長達37年，肝臟移植存活最長達30年。實驗室中炮制“無頭人”做器官移植？20世紀末，美國得克薩斯大學的科學家已經在實驗室中創(chuàng)造出“無頭老鼠”，老鼠沒有大腦，但身體其他部分仍然活著。德塞擔心，一些科學家很可能會走出令人驚恐但同時也令人興奮的下一步——在實驗室中炮制出“無頭人”！

器官移植進還是退?我國每年有５０萬人等待腎移植，只有１％可獲得移植機會我國５０００例腎移植病例中，親屬腎來源只占１．５％手術費用和傳統(tǒng)觀念是親屬間器官移植難以開展的主要原因狂犬病可通過器官移植傳播

醫(yī)生宣布進行器官移植的女孩已經腦死亡美國杜克大學醫(yī)生于當地時間2003年2月22日認定，進行心肺全體移植的墨西哥女孩已經死亡。這名墨西哥女孩在此之前曾經被移植了一副與本體血型不符的器官。中國首屆器官移植受者運動會在武漢舉行

2004年6月26日，山東濟南的器官移植受者趙芳在展示自己獲得的金牌。青年教師成我省首例交通意外去世捐獻角膜者

2007年03月25日

幾天前，浙江大學城市學院工程分院的老師陳建紅被一場車禍奪去了生命。在去認領遺體的路上，陳老師的妻子、浙江理工大學老師李茹冰提出，希望把丈夫對醫(yī)學事業(yè)有用的器官捐獻給病人。22日，車禍后第三天，浙醫(yī)二院眼科中心成功把陳老師的角膜移植給青田縣一個3歲的男孩。

3歲男孩得到愛的禮物

浙醫(yī)二院眼科中心姚克教授接到了捐獻電話，馬上一邊聯系等待移植的患者，一邊派醫(yī)生取角膜。姚教授說，這是全省第一例交通意外捐獻角膜的志愿者，堪稱難能可貴。“這也是一對年輕教師的美麗心愿，我們一定幫他們完成！讓陳老師的生命在光明中延續(xù)。”浙醫(yī)二院最后選中了患有雙眼先天性皮樣瘤的3歲男孩小杰。前天，邱培瑾博士成功地把陳老師的一只角膜移植給了小杰，將他從失明的邊緣拉了回來。得知手術成功以后，病床上的李老師得到了一絲安慰：愛人的生命依然留在世間，不管孩子走到哪里，也都有我的一份牽掛，希望他得到幸福！世界首只人獸混種羊誕生將為人類提供移植器官2007年03月26日

世界第一只人獸混種羊

混種綿羊將成“活體工廠”近年來，科學界在將人類與動物細胞混合進行研究的問題上吵得不可開交，反對者有之，我行我素者也有之。美國科學家經過幾年實驗，終于培育出了世界上第一只人獸混種綿羊，它的體內含有15%的人類細胞?；旆N綿羊將成“活體工廠”據英國《每日郵報》3月25日報道，美國內華達大學的伊斯梅爾·贊加尼教授領導的研究小組用了7年時間完善這項技術。目前綿羊體內的人類細胞比例達到15%，動物細胞比例為85%。這項研究的最終目標是在綿羊體內“種”出病人需要的各種可移植器官。過程包括從病人的骨髓中提取干細胞，然后將其注入一只綿羊的胚胎腹膜中，等胚胎發(fā)育成形、羊羔降生，人類干細胞也會通過新陳代謝系統(tǒng)進入綿羊所有器官的循環(huán)系統(tǒng)。兩個月后，綿羊含有部分人類基因的肝臟、心臟和大腦就會發(fā)育健全，這時就能“回收利用”了。贊加尼教授表示，從人體骨髓提取不到56克的干細胞就足以注入10個綿羊胚胎，這樣就能培養(yǎng)出多個可供移植的器官，假如第一個器官移植失敗，還有很多備用器官。這樣，人獸混種綿羊將成為“活體工廠”，為人類提供組織器官，同時也可用于藥物實驗。

安全和倫理問題令人擔憂然而，不少科學家質疑，認為這將大大增加人類傳染動物病毒的風險。研究生物學趨勢的帕特里克·狄克遜教授表示：“許多動物身上的隱性病毒將會給人類帶來一場‘生物夢魘’。突變性動物病毒是真正的威脅，我們已經見識過艾滋病病毒的威力了?！边€有不少動物權利保護人士也擔心，當人、羊細胞混雜在一起時，會形成新的融合細胞，并誕生兼具人類與綿羊特征的混種怪獸。對此，贊加尼教授解釋說，將人體細胞注入到早期的綿羊胚胎不會導致融合細胞的出現。從目前的觀察來看，研究人員沒有發(fā)現混種綿羊表現出除綿羊以外的其他動物的行為。新加坡一名３３歲婦女為丈夫捐贈腎臟不幸身亡

新華網新加坡2005年２月２６日電據當地媒體報道，新加坡一名３３歲的婦女在為重病的丈夫捐獻了一只腎臟后不幸身亡，這是新加坡國內出現的第一例腎臟捐獻者死亡。據新加坡《海峽時報》報道，這名婦女的丈夫今年３５歲，由于腎臟衰竭，不得不一直依賴腎透析生存。２月１６日，醫(yī)生取下這名婦女的腎臟，為其丈夫進行腎移植。手術后，這名婦女不幸死亡，而其丈夫卻依靠妻子的腎臟存活下來，將在不久后出院。妻子腎移植死亡丈夫起訴查腎源

[日期：2008-11-22]張先生的妻子杜鵑出生于1970年，是全國人大常委會的一名文職人員。2003年秋季，杜鵑在體檢中被查出腎臟有衰竭現象。

到醫(yī)院檢查后，杜鵑的病情被確診。此后，她在專門進行器官移植的北京華信醫(yī)院門診治療，定期前去進行血液透析。

2005年7月，張先生通過醫(yī)生得知河北省滄州市有合適的腎源。由于器官從捐獻者體內取出后，必須在很短的時間內立即移植到受捐者體內，張先生決定帶著妻子去滄州接受手術。2005年9月26日，杜鵑夫婦在北京華信醫(yī)院醫(yī)護人員的陪同下來到河北省滄州市人民醫(yī)院，手術被安排在次日進行。

手術后，杜鵑出現高燒、昏迷的反應，并且腹腔流血的現象一直沒有停止。10月3日下午，醫(yī)生又一次打開了杜鵑的腹腔，摘除了剛剛移植進去的腎臟和胰臟。當天下午5點左右，杜鵑在昏迷中離開了這個世界。器官質量問題成為案件焦點，訴訟暴露出法律空白，移植器官的國家標準目前尚無法制定。

國外已有移植器官國標

目前，在日本、美國及英國等發(fā)達國家，都已經制定了比較詳細的移植器官國家標準。

例如美國就規(guī)定，凡是有飲酒記錄的捐獻者，即便是經過配型發(fā)現與接受捐獻者匹配，在捐獻前還是要進行肝臟功能檢查，未達到國家標準的肝臟不得移植。

而日本則規(guī)定，凡是在捐獻腎臟前一年內，服用過對腎臟有刺激的藥物者，就不得為受捐獻者提供腎臟。

腦死亡

在醫(yī)學、法學、倫理學等各界人士的共同努力下，我國已開始突破以心跳呼吸停止、瞳孔擴散為標準的傳統(tǒng)死亡觀念，著手起草以腦干死亡為人體死亡標準的“腦死亡法”。

什么是死亡?很久以前，西方傳統(tǒng)上認為，人是有靈魂的，靈魂與塵世的肉體相脫離即為死亡。在早期猶太人的觀念中，停止呼吸即表明靈魂出竅了。這種看法在人類歷史上一直占據著主導地位。心肺呼吸停止，是長期以來人們沿用的死亡觀念。美國布萊克法律詞典和英國牛津法律大辭典都認為，死亡的最主要標準是心跳、脈搏和呼吸的停止。我國出版的《辭?！芬矊⑿奶秃粑耐Ｖ棺鳛樗劳龅闹饕獦藴?。醫(yī)學臨床上也一直是以心跳停止、呼吸和血壓消失以及體溫下降作為宣告死亡的依據。但是，這一傳統(tǒng)觀念現在受到了日益嚴重的挑戰(zhàn)，先進的高效復活技術和人工呼吸機可以是心跳、呼吸停止數小時，乃至十余小時的病人重新蘇醒，再加上人工營養(yǎng)維持，能使許多病人“起死回生”?，F代醫(yī)學研究表明，死亡是分層次進行的復雜過程，心肺功能喪失并不代表大腦、腎臟和人體其他主要器官功能的停滯，心跳和呼吸的停止作為過程的一個層次，并不預示人作為一個整體死亡的必然發(fā)生。心肺功能喪失具有醫(yī)學可逆性，在心臟起搏器、人工呼吸機等先進醫(yī)療設備的幫助下，可以進行長時間的人工維持。1992年，美國一對夫婦決心將他們腦干組織發(fā)育不全的孩子生下來，以便為其他需要器官移植的嬰兒提供合適的器官，他們希望自己的悲劇能為別人帶來幸福。然而，醫(yī)生不同意嬰兒一生下來就進行手術摘取器官，法院也堅持認為，在仍然有大腦活動和自然呼吸的情況下，不能宣布嬰兒提前死亡。嬰兒在出生幾天后死亡，他的器官也不再可能用于器官移植。法"死亡"男子器官移植手術臺上忽然“復活”

2008年3月,根據法國《世界報》的報告，在器官移植手術臺上起死回生的是一名45歲的巴黎男子。今年初，他因為心臟病發(fā)作而被送往醫(yī)院搶救。醫(yī)生在認為他已經死亡后，通知了外科醫(yī)生，準備進行器官移植。在等待手術的90分鐘里，醫(yī)生們繼續(xù)為這名已經“死亡”的病人進行心臟按壓，盡管并沒有抱什么希望。然而，就在移植手術開始后，這名男子竟然出現了呼吸，瞳孔也對光線有了感應，他對痛感測試也有了反應。醫(yī)生們迅速停止手術，對他進行救治。美國腦死亡男子即將器官移植時竟然奇跡般蘇醒

08-03-25，美國俄克拉何馬州一名男子車禍后被宣布腦死亡，家人同意捐出他的器官。然而，就在家人向他的“遺體”作最后告別時，他突然醒轉，并逐漸恢復健康。

扎克·鄧拉普24日現身美國全國廣播公司（NBC）“今日”節(jié)目，告訴剛剛慶祝完復活節(jié)的觀眾，“復活”的“感覺不錯”。問題：1、你對上述事件有什么看法？

2、你認為對于腦死亡的標準制定有沒有必要？一、器官稀缺與腦死亡立法

首先，腦死亡概念并不是移植學家為了獲得更好的器官而建構出來的，但不容否定，腦死亡使人的死亡標準科學化，確實有助于器官移植工作的開展。因為心臟、肝臟等大器官的移植條件極為苛刻，必須在心肺循環(huán)尚能維護的情況下，其臟器才是有效的。誠然，實施腦死亡判定標準，不僅可以避免腦死亡后毫無意義的搶救而導致的衛(wèi)生資源和國民經濟的巨大浪費，減輕社會和家庭的負擔，實現人類在尊重生命的意義、自我價值等觀念上的重大突破，使死亡趨于科學化，而且可以有效地緩解器官供體不足。

（一）腦死亡的提出1

早在1902年，就有專家提出腦死亡標準。1959年，兩個法國專家提出腦死亡的臨床標準。法國學者P.Mollaret和M.Goulon在第23屆國際神經學會上首次提出“昏迷過度”。1966年美國提出腦死亡是臨床死亡的標志。在1968年第22屆世界醫(yī)學大會上，美國哈佛醫(yī)學院腦死亡定義審查特別委員會提出了“腦功能不可逆性喪失”作為新的死亡標準，并制定了世界上第一個腦死亡診斷標準：⑴不可逆的深度昏迷；⑵自發(fā)呼吸停止；⑶腦干反射消失；⑷腦電波消失（平坦）?！钡母拍睿瑫r報道了存在這種病理狀態(tài)的23個病例，并開始使用“腦死亡”一詞。

（一）腦死亡的提出2同年，由世界衛(wèi)生組織建立的國際醫(yī)學科學組織委員會規(guī)定死亡標準為：⑴對環(huán)境失去一切反應；⑵完全沒有反射和肌張力；⑶停止自主呼吸；⑷動脈壓陡降；⑸腦電圖平直。其基本內容是哈佛標準。1971年，美國提出腦干死亡就是腦死亡的概念。英國皇家醫(yī)學會于1976年制定了英國腦死亡標準，提出腦干死亡為腦死亡，比不可逆昏迷前進了一步。1979年明確提出病人一旦發(fā)生了腦死亡便可宣告其已死亡。1995年英國皇家醫(yī)學會提出腦干死亡標準。（二）腦死亡的法律定義1

許多國家采用全腦死亡的概念，歐洲部分國家采用腦干死亡的概念。1978年，美國的《統(tǒng)一腦死亡法》（UniformBrainDeathAct，UBDA）腦死亡定義：全腦功能包括腦干功能的不可逆終止。1979年，西班牙國會通過的移植法將腦死亡定義為“完全和不可逆的腦功能喪失”。1997年，德國的器官移植法規(guī)定：腦干死亡就是人的死亡。

（二）腦死亡的法律定義2目前認為：腦死亡即包括腦干在內全腦機能完全、不可逆轉地停止，而不管脊髓和心臟機能是否存在?；蛘叨x為：腦死亡是腦細胞廣泛、永久地喪失了全部功能，范圍涉及大腦、小腦、橋腦和延髓。即發(fā)生全腦死亡后，雖心跳尚存，但腦復蘇已不可能，個體死亡已經發(fā)生且不可避免。腦死亡的具體的標準11、無感受性和無反應表示對于外界刺激和內在需求完全沒有知覺，而且，完全沒有反應能力——陷入不可復原的昏迷狀態(tài)。即使是最痛苦的刺激也不再能引發(fā)聲響或其他反應——甚至像喘氣、四肢抽搐或呼吸急促等。腦死亡的具體的標準22、無動作或無呼吸醫(yī)生經過至少一小時的觀察，即足以參照規(guī)定標準確定有無自發(fā)的肌肉運動、呼吸自由，有無對于痛苦、接觸、聲音、光等刺激的反應。腦死亡的具體的標準33、無生理反射作用已沒有可以誘導的生理反射作用：瞳孔凝固放大，對直射強光沒有反應，并成為不可復原的狀態(tài)。這也是中樞神經系統(tǒng)同時停止活動的部分證明。腦死亡的具體的標準44、腦電波圖平坦腦電波圖平坦和等電位的診斷價值最高。當然，這首先要求電極安放部位正確，儀器功能正常，操作人員合乎標準要求。（三）腦死亡立法概況

1.國家制定有關腦死亡的法律，直接以立法形式承認腦死亡為宣布死亡的依據，如芬蘭、美國、德國、羅馬尼亞、印度等10多個國家；2.國家雖沒有制定正式的法律條文承認腦死亡，但在臨床實踐中已承認腦死亡狀態(tài)，并以之作為宣布死亡的依據，如比利時、新西蘭、韓國、泰國等數十個國家；3.腦死亡的概念為醫(yī)學界接受，但由于缺乏法律對腦死亡的承認，醫(yī)生缺乏依據腦死亡宣布個體死亡的法律依據。

(四)判定腦死亡的醫(yī)生1

1979年，西班牙通過的移植法規(guī)定：腦死亡必須由3位與移植工作無關的醫(yī)師確認，其中1位是神經外科醫(yī)師或神經病學?？漆t(yī)師。美國標準規(guī)定：負責判定腦死亡的醫(yī)生為神經內科或外科醫(yī)師，并需要兩位醫(yī)師同時在場時進行判定。英國標準規(guī)定：由具有經驗的急救中心醫(yī)生來判斷，有疑問時還要與神經內科或神經外科醫(yī)生會診。(四)判定腦死亡的醫(yī)生2日本厚生省腦死亡研究班標準規(guī)定判定腦死亡的醫(yī)生為：⑴具有豐富的診斷腦死亡經驗，但與移植無關；⑵由兩人以上完成；⑶兩次以上檢查時不必由同一醫(yī)生來進行，但這一醫(yī)生必須參加過腦死亡的診斷；另外，確認“腦死亡”所需的醫(yī)生人數：巴爾干各國、希臘、波蘭、西班牙、意大利需要3名醫(yī)生；法國需要2名醫(yī)生；澳大利亞和芬蘭只需1名醫(yī)生。

（五）腦死亡在中國1

目前，我國《腦死亡判定標準（成人）》和《腦死亡判定技術規(guī)范》已經通過專家審定。所謂腦死亡是指包括腦干在內的全腦功能不可逆轉的喪失。臨床判斷要點：⑴判定患者腦干反射是否完全消失（包括瞳孔對光反射、角膜反射、咳嗽反射、頭眼反射、前庭眼反射消失）等。⑵判定患者有無自主呼吸。這個判定存在一定困難，因為要停止使用呼吸機，然后給患者吸純氧，觀察其二氧化碳分壓是否上升。若上升，可刺激呼吸中樞，其呼吸功能可能逆轉，這說明患者未達腦死亡。⑶判斷有無運動功能。但某些病人雖然腦反射消失，可能尚存在脊髓反射，肢體可能出現某種運動現象，但應認識到這是脊髓反射，而非腦反射。（五）腦死亡在中國2《腦死亡判定技術規(guī)范》規(guī)定，只有縣級以上有相應設備的地、市級醫(yī)院可以判定腦死亡。應由神經內、外科醫(yī)師，急診科醫(yī)師，麻醉科醫(yī)師，ICU醫(yī)師中工作10年以上，具有高級職稱，并且具有判定腦死亡資格證書的醫(yī)師做出判定。在2位醫(yī)師判定后12小時，由另2位醫(yī)師再次復核。

（六）腦死亡的意義

與心臟死亡相比，腦死亡顯得更為科學，標準更可靠。據了解，自1968年美國哈佛大學死亡定義審查特別委員會提出腦死亡診斷指標以來，世界上已有80多個國家和地區(qū)陸續(xù)建立了死亡標準，一些國家還制訂了相應的腦死亡法。中國在這方面相對滯后，在臨床醫(yī)療中，醫(yī)務人員往往對那些實際已經腦死亡的病人，還要進行沒有任何價值的“搶救”，不僅家屬也要付出大量的精力、財力，而且對社會也造成了資源的大量浪費。二、推定同意與活體移植

目前器官捐獻的同意方式主要有三種：“請求捐獻”，即負責器官捐獻的醫(yī)生有責任向患者家屬表示器官捐獻的請求，如美國和加拿大；“指定同意”是一種志愿捐獻器官體系，已經表達捐獻意愿的患者，親屬在其死亡時允許捐獻器官，如丹麥、德國、英國；“推定同意”是指除非患者特意申請死后不捐獻器官，一般患者在被診斷為腦死亡后就自然成為供體，如日本、俄羅斯、匈牙利、奧地利、芬蘭等國。

（一）“醫(yī)生推定同意”原則為了解決關于拯救生命所需要的器官的問題，我國醫(yī)學界、法律界、倫理界等人士也建議積極借鑒國外經驗，如采取“醫(yī)生推定同意”原則，提出通過立法的形式來實現對死亡病人推定同意或對享受醫(yī)療保險死者進行強制性捐獻的建議。在歐洲，推定同意包括兩種形式：一種是國家授權醫(yī)生摘除死者有用的組織或器官，而不考慮死者和家屬的意愿；另一種是法律推定，不存在來自死者或家庭的反對時，方可進行器官的摘除。有專家主張，享受醫(yī)療保險者實行第一類推定同意，而自費醫(yī)療者實行第二類推定同意。

法律存在著兩種類型的實質合理性一種是傳統(tǒng)意義上的實質合理性，另一種則是現代意義上的實質合理性。從總體上講，傳統(tǒng)的實質合理性強調人的依附關系，在社會活動和社會交往中，社會主體所憑據的不是自己的才能、智慧和能動性，而是自己的血統(tǒng)、地位和財產多寡等等，人與人之間是不平等的，社會生活的一切方面都打上等級身份的印記。與傳統(tǒng)的實質合理性不同，現代意義的實質合理性則是同諸如自由、平等、權利等價值因素內在地聯系在一起。一般來說，自由作為一種價值取向，集中反映和體現了社會主體與自身價值、尊嚴地位及責任和使命感的執(zhí)著期待和追求。

（二）活體腎移植的倫理限度

人體的重要單器官如心、肺、脾、肝，在任何時候出于任何理由在健康活體身上摘取都是不能接受的。而成對的器官主要是活體腎的移植，主要是以親屬間的移植為主，還是屢見于報端。我國現在約有100萬名尿毒癥患者，這個數字還在以每年近12萬的速度遞增。在這些患者中，大概只有50萬人具有進行器官移植治療的可能性，但是實際上每年真正能夠進行移植治療的患者也就只有4000～5000人。至于那些無法接受移植治療的患者，他們只有不斷地進行其他替代治療，例如血液透析等，每月需要支付7000至8000元?？晒┮浦驳钠鞴佼惓６倘笔腔颊咚媾R的主要問題。人體器官權的法律定位1人體器官權是一種什么權利？它與人身權、人格權的關系如何？現在學術界基本認同人體器官權屬于身體權。我國的民法通則雖然沒有就公民的身體權作出直接的規(guī)定。但是，我國憲法第37條第二款規(guī)定：“禁上非法搜查公民身體”；民法通則第119條規(guī)定：“侵害