陰陽易差后勞復(fù)病篇課件

第八章辨陰陽易差后勞復(fù)病脈證并治陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第八章辨陰陽易差后勞復(fù)病脈證并治目的與要求：1.了解陰陽易的概念及學(xué)習(xí)本篇的意義。2.熟悉《傷寒論》對(duì)瘥后復(fù)證、瘥后遺證的辨治情況。3.掌握枳實(shí)梔子豉湯證、牡蠣澤瀉散證、竹葉石膏湯證的病機(jī)、證候、治法及方藥。4.背誦395、396、397條。計(jì)劃學(xué)時(shí)：2學(xué)時(shí)第一節(jié)辨陰陽易證傷寒，陰陽易之爲(wèi)病，其人身體重，少氣，少腹裏急，或引陰中拘攣，熱上衝胸，頭重不欲舉，眼中生花，膝脛拘急者，燒褌散主之?！驹摹?92條婦人中褌近隱處，取燒作灰上一味，水服方寸匕，日三服。小便即利，陰頭微腫，此爲(wèi)愈矣。婦人病，取男子褌燒服?！咎嵋空搨庩栆椎淖C治。第一節(jié)辨陰陽易證陰陽易概念：傷寒熱病初愈，余邪未盡之際，若觸犯房事，可使邪毒傳于對(duì)方而致病。這種因房事染易邪毒而致的病證，稱為“陰陽易”。其中男病傳于女者，謂之“陽易”；女病傳于男者，謂之“陰易”?！窘馕觥康谝还?jié)辨陰陽易證主癥：身體沉重，少氣，頭重不欲舉，眼中生花，少腹里急，引陰中拘攣，膝脛拘急，熱上沖胸，小便不利。方藥：燒裈散病因病機(jī)：傷寒新差，男女交媾，精氣內(nèi)傷，染易余邪，毒熱上沖。治法：導(dǎo)邪外出服藥后患者小便即通利，并有陰頭微腫的征象，這是邪毒從下竅排出的標(biāo)志。第一節(jié)辨陰陽易證醫(yī)家對(duì)陰陽易的認(rèn)識(shí)不一，主要有兩種觀點(diǎn)：其一，“陰陽”作男女解，“易”作染易解；即大病新瘥之際，因房事而男病傳女、或女病傳男所致，屬男女交媾而互相染易的疾病。其二，“陰陽”作房事解，“易”作變易解；在大病新瘥之際，因房事而使病情復(fù)發(fā)且有所變異者，此即女勞復(fù)?！粳F(xiàn)代研究】第一節(jié)辨陰陽易證對(duì)陰陽易的治療，有單服燒裈散者，也有辨證選方調(diào)服燒裈散者。如肝腎精血虧損者，用六味地黃丸，或知柏地黃丸、左歸丸調(diào)服燒裈散；腎陽虛者，用腎氣丸、右歸丸調(diào)服燒裈散；陰寒內(nèi)盛者，四逆湯、當(dāng)歸四湯調(diào)服燒裈散。陰陽易究屬何種病癥？燒裈散的作用機(jī)理？尚待進(jìn)一步研究?！緩?fù)習(xí)思考題】試述傷寒陰陽易的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)及治療。第二節(jié)辨差后勞復(fù)證大病差後，勞復(fù)者，枳實(shí)梔子豉湯主之。一、差后勞復(fù)辨治【原文】393條1.枳實(shí)梔子豉湯證枳實(shí)三枚炙梔子十四個(gè)擘香豉一升綿裹上三味，以清漿水七升，空煮取四升，內(nèi)枳實(shí)、梔子，煮取二升；下豉，更煮五六沸，去滓。溫分再服，覆令微似汗。若有宿食者，內(nèi)大黃如博碁子五六枚，服之愈。

【提要】論大病新瘥勞復(fù)，余熱復(fù)聚胸脘的證治。第二節(jié)辨差后勞復(fù)證【解析】病因病機(jī)：大病新瘥，強(qiáng)力作勞，熱郁胸膈，氣滯胃脘

證候身熱心煩心中懊惱胸中窒塞心下痞悶納呆口渴舌紅苔薄黃，脈數(shù)

熱病之后妄動(dòng)多勞余熱復(fù)聚熱于胸膈熱壅氣滯于胃脘治療：枳實(shí)梔子豉湯清熱除煩行氣寬中

梔子豉湯重用豆豉再加枳實(shí)、清漿水

第二節(jié)辨差后勞復(fù)證2.小柴胡湯證【原文】394條

【提要】論傷寒瘥后更發(fā)熱的辨治。傷寒差以後，更發(fā)熱，小柴胡湯主之。脈浮者，以汗解之；脈沈?qū)嵳?，以下解之?/p>

第二節(jié)辨差后勞復(fù)證【解析】病因病機(jī)：證候差以後更發(fā)熱見脈浮，惡寒發(fā)熱，頭痛身痛等

治以發(fā)汗解表退熱法治以小柴胡湯和解少陽

見脈弦細(xì)，往來寒熱胸脅苦滿等

見脈沉實(shí)但熱不寒或日晡潮熱，伴不大便腹?jié)M硬痛等治以承氣湯類方攻下瀉實(shí)大病新瘥，勞復(fù)食復(fù)或感外邪等，余熱復(fù)作第二節(jié)辨差后勞復(fù)證

大病差後，從腰以下有水氣者，牡蠣澤瀉散主之。

牡蠣熬

澤瀉

蜀漆煖水洗去腥

葶藶子熬

商陸根熬

海藻洗去鹹

栝樓根各等分

上七味，異擣，下篩爲(wèi)散，更於臼中治之。白飲和服方寸匕，日三服。小便利，止後服。3.牡蠣澤瀉散證【原文】395條【提要】論大病瘥后，腰以下有水氣的證治。第二節(jié)辨差后勞復(fù)證【解析】病因病機(jī)：證候伴：大便不爽、心煩口渴舌苔黃膩，脈沉實(shí)有力等

從腰以下有水氣

治療：逐水泄熱軟堅(jiān)散結(jié)

牡蠣、澤瀉、商陸蜀漆、海藻、葶藶天花粉病位病證病機(jī)腰下腫甚大腹腫滿下肢膝脛足跗皆腫按之凹陷小便不利脅下痞堅(jiān)余邪未盡濕熱壅滯水飲內(nèi)蓄小便利止后服大病瘥后，濕熱壅滯，水飲內(nèi)蓄牡蠣澤瀉散第二節(jié)辨差后勞復(fù)證【現(xiàn)代研究】牡蠣澤瀉散為仲景攻逐水飲劑，其利水消腫作用較十棗湯為弱，但較一般利水劑強(qiáng)。適用于水腫、鼓脹等證屬濕熱壅滯，水氣郁結(jié)者?，F(xiàn)代臨床用本方化裁，治療肝硬化腹水、慢性腎炎、腎病綜合征、癌性胸腹水、肺心病水腫以及多種原因所致的水腫、胸水、腹水等，具備本證病機(jī)且體質(zhì)較壯實(shí)者。第二節(jié)辨差后勞復(fù)證大病差後，喜唾久不了了，胸上有寒，當(dāng)以丸藥溫之，宜理中丸。

4.理中丸證【提要】大病瘥后，肺脾虛寒喜唾的證治?！驹摹?96條

第二節(jié)辨差后勞復(fù)證【解析】病因病機(jī)：大病瘥后，胸上有寒證候喜唾久不了了治療：理中丸溫脾暖肺散寒化飲

三陰病后陽氣未復(fù)脾肺虛寒溫?cái)z失司經(jīng)?？谥蟹和偬迪严∧揖镁貌挥榭诘豢饰泛永湫”闱彘L(zhǎng)舌淡苔白滑，脈象緩弱等第二節(jié)辨差后勞復(fù)證傷寒解後，虛羸少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之。

竹葉二把石膏一斤半夏半升洗麥門冬一升去心

人參二兩

甘草二兩炙粳米半升上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；內(nèi)粳米，煮米熟湯成，去米。溫服一升，日三服。

【提要】熱病后期，氣陰兩傷，余熱未清，胃虛氣逆的證治。5.竹葉石膏湯證【原文】397條

第二節(jié)辨差后勞復(fù)證【解析】病因病機(jī)：大邪雖解，氣陰兩傷，余熱內(nèi)擾，胃虛氣逆證候虛羸少氣氣逆欲吐治療：竹葉石膏湯清熱和胃益氣養(yǎng)陰白虎加人參湯去知母加竹葉、麥冬、半夏

三陽病后余熱未盡氣陰兩傷胃虛氣逆

神疲體倦虛弱消瘦語音低怯氣短息微溫溫欲吐噫氣噦逆伴發(fā)熱不退多汗心煩口渴少寐尿黃舌紅少苔脈細(xì)虛數(shù)等

第二節(jié)辨差后勞復(fù)證【現(xiàn)代研究】適用于各種熱病后期之發(fā)熱、低熱不退、嘔吐、呃逆等，也用于中暑、口舌生瘡、牙痛、頭痛、眩暈、消渴等，證屬余熱未盡，氣陰兩傷者。第二節(jié)辨差后勞復(fù)證

病人脈已解，而日暮微煩，以病新差，人強(qiáng)與穀，脾胃氣尚弱，不能消穀，故令微煩。損穀則愈。二、差后飲食調(diào)養(yǎng)【原文】398條

【提要】論大病新瘥，日暮微煩的機(jī)理及調(diào)治。

第二節(jié)辨差后勞復(fù)證【解析】以病新差，人強(qiáng)與穀，脾胃氣尚弱不能消穀病人脈已解而日暮微煩病脈已解除病已好轉(zhuǎn)

分析處理：輕者適當(dāng)節(jié)制飲食重者可予健脾消食食滯陽明胃腸郁而生熱所致?lián)p穀則愈第二節(jié)辨差后勞復(fù)證1．試述枳實(shí)梔子豉湯證的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)及治療。2.試述牡蠣澤瀉散