02水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理課件

水.電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)

病人的護理102水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理課時目標

熟悉體液組成及分布，和體液平衡及調(diào)節(jié)；熟悉酸堿平衡及緩沖對調(diào)節(jié)作用；掌握水、鈉代謝紊亂病人的護理和處理原則；掌握鉀代謝紊亂病人的護理，低鉀和高鉀臨床表現(xiàn)及典型心電圖特征、處理原則；掌握酸堿失衡病人的護理；重點：水、電解質(zhì)、酸堿失衡的臨床表現(xiàn)及護理。難點：低鉀和高鉀臨床表現(xiàn)及典型心電圖特征、處理原則；酸堿失衡的判斷及護理。202水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理第一節(jié)體液平衡302水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理人體內(nèi)環(huán)境的平衡取決于：

體液電解質(zhì)神經(jīng)-內(nèi)分泌調(diào)節(jié)—

動態(tài)平衡滲透壓嚴重失衡會導致死亡！402水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理何為體液（Bodyfluid或者Bodilyfluid）？體液，簡單的說，就是身體內(nèi)的液體。具體包括唾液，人奶，血液，淋巴液，尿液，腦脊髓的液體，肺腔的液體，腹膜的液體，關節(jié)的液體，羊水，等等。

人體體液總量約為體重的60～70％，男性60-70%，女性50%，新生兒可達體重的80%。502水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理一、體液組成及分布體液成分：水和電解質(zhì)水是人體的重要組成部分，是生命不可缺少的重要物質(zhì)，機體在生命過程中發(fā)生的各種功能活動（如物質(zhì)代謝、氧氣交換、營養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收和轉(zhuǎn)運、各種代謝產(chǎn)物的排泄），都依賴水來進行。電解質(zhì)維持機體正常內(nèi)環(huán)境的平衡和穩(wěn)定，同時參與物質(zhì)代謝，維持神經(jīng)肌肉和心肌的正常興奮和活動功能。水電解質(zhì)平衡

病理變化水電解質(zhì)紊亂602水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理一、體液組成及分布體液分布：細胞內(nèi)液(40%)體液(KG×60%)血漿(5%)細胞外液(20%)組織間液(15%)702水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理細胞外液

功能性細胞外液:迅速與細胞內(nèi)液進行交換細胞外液

無功能性細胞外液:緩慢與細胞內(nèi)液進行交換802水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理細胞外液和細胞內(nèi)液離子分布

陽離子陰離子細胞外液Na＋Cl—

、HCO3—細胞內(nèi)液K+

、Mg2+HPO42+

、蛋白質(zhì)902水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理第二節(jié)體液平衡失調(diào)病人的護理1002水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理一、體液平衡及調(diào)節(jié)：水平衡的調(diào)節(jié)：神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)和腎進行①口渴：體液喪失細胞外液滲透壓增高,刺激下丘腦-垂體-抗利尿激素口渴中樞飲水②抗利尿激素的調(diào)節(jié)作用：促進遠端腎小管和集合管上皮細胞對水的重吸收，減少水的排出，尿量減少③腎上腺皮質(zhì)激素—醛固酮的調(diào)節(jié)作用：水不足→腎小球增加腎素的分泌→醛固酮→遠曲腎小管→鈉的再吸收和排鉀→尿量減少1102水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理二、水平衡紊亂高滲性缺水水不足——缺水等滲性缺水水平衡紊亂低滲性缺水水過多——水中毒1202水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理1、等滲性缺水又稱急性缺水，是外科病人中最常見的一種缺水。失水=失鈉，[Na+]及血漿滲透壓仍保持正常范圍。1302水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（1）病因嚴重的嘔吐和腹瀉持續(xù)胃腸減壓、腸梗阻大量放腹水、胸水大面積燒傷大量出汗利尿劑過量腹腔感染1402水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（2）病理生理等滲性缺水主要造成細胞外液（循環(huán)血量）的急劇減少代償機制：體液喪失→腎小球、遠曲小管→鈉感受器→腎素-醛固酮興奮后，分泌增加→遠曲小管→水、納再吸收增加→循環(huán)血量增加1502水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（3）臨床表現(xiàn)脫水征：口舌干燥，眼窩凹陷，皮膚干燥、彈性降低尿量減少惡心、嘔吐、厭食、乏力當體液喪失＞6%-7%，及細胞外液的30%-35%時，會出現(xiàn)心率加快、低血壓、休克→酸中毒1602水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（4）輔助檢查實驗室檢查：[Na+]及血漿滲透壓正常，尿比重增高

Hb、Hct升高

1702水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（5）處理原則治療原發(fā)病，糾正缺水補液量（ml）=[（測得血Hb或Hct—病前值）/正常值]×體重×20%×1000液體種類：0.9%NaCl（大量輸入會引起高氯性酸中毒），復方Riger速度：第1個8小時補充總量的1/2，余量16小時勻速輸入尿量＞40ml后，適當補鉀1802水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（6）護理評估健康史身體狀況1902水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（7）護理診斷體液不足與高熱、嘔吐、腹瀉等大量喪失體液有關營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要與禁食、嘔吐、腹瀉等攝入減少和代謝增加有關2002水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（8）護理目標體液量恢復營養(yǎng)改善2102水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（9）護理措施維持正常體液量

1）生理需要量：水2500ml,氯化鈉4.5-9g，氯化鉀2-3g，Gs150g左右;

2）補充喪失量;

3）補充繼續(xù)喪失量：TS上升1℃，失水增加5ml；T>40℃,補充600-1000ml液體，汗?jié)褚卵澭a水1000ml液體，氣切病人每日氣道喪失水分700-1000ml液體改善營養(yǎng)狀況：腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)。2202水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（10）護理評價病人體液是否恢復平衡，生命體征是否穩(wěn)定，皮膚彈性、口唇粘膜是否恢復正常。營養(yǎng)方面：食欲有無恢復，體重有無增加2302水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理2、高滲性缺水以水的丟失為主，失水＞失鈉，

[Na+]＞145mmol/L，滲透壓濃度＞320mmol/l(正常值：280~320mmol/l)2402水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（1）高滲性缺水的原因水攝入不足：厭食、吞咽困難、神志昏迷、精神病患者等不能自行飲水的患者。水排出過多：高熱、大量出汗、神經(jīng)性多尿、腎小管重吸收功能障礙、尿崩癥、使用利尿劑等2502水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（2）病理生理高滲性缺水主要造成細胞外液呈高滲狀態(tài),細胞內(nèi)液→外液轉(zhuǎn)移→內(nèi)外都缺水代償機制：1）高滲→口渴→飲水→增加水分→降低細胞外液滲透壓。

2）高滲→刺激下丘腦-ADH分泌增加→腎小球、遠曲小管→鈉感受器→腎素-醛固酮興奮后，分泌增加→遠曲小管→水、納再吸收增加→尿量減少，循環(huán)血量增加2602水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（3）臨床表現(xiàn)輕度缺水：失水量為體重的2%~4%，口渴、尿少、尿比重升高。中度缺水：失水量為體重的4%~6%，口渴明顯、尿量明顯減少、尿比重明顯升高、皮膚彈性下降、眼窩凹陷、嗜睡、煩躁不安。重度缺水：失水量為體重的6%以上，除以上癥狀外，出現(xiàn)低血壓、躁狂、幻覺、譫妄及昏迷，紅細胞壓積升高。2702水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（4）輔助檢查實驗室檢查：[Na+]＞150mmol/l血漿滲透壓＞320mmol/l

尿比重、Hb、Hct輕度升高2802水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（5）處理原則治療原發(fā)病，鼓勵飲水，不能飲水者經(jīng)靜脈補充。補失水量計算（ml）=（測得血鈉值—正常血鈉）值×體重×4液體種類：5%Gs、0.45%低滲鹽水補液速度：第一日補給計算量的一半+需要量，3~5d補足補水同時適當補鈉2902水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（6）護理評估健康史：了解是否存在水攝入不足、水排出過多導致高滲性缺水的各種原因。身體狀況：是否有口渴明顯、尿量減少、尿比重升高、皮膚彈性下降、眼窩凹陷、嗜睡、煩躁不安等癥狀。3002水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（7）護理診斷體液不足與大量喪失體液與攝入不足有關皮膚完整性受損與體液缺乏及不適當?shù)慕M織灌流引起皮膚粘膜干燥、彈性降低有關潛在并發(fā)癥：體位性低血壓、腦損傷進一步加重3102水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（8）護理目標體液量恢復維持皮膚粘膜的完整性避免體位性低血壓、腦損傷的發(fā)生3202水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（9）護理措施維持正常液體量1）密切觀察并記錄意識、生命體征、體重、出入量、尿比重；

2）當出現(xiàn)T增高、BP低、HR快、皮膚彈性降低、尿量增多，常提示病情加重；

3）尿量＜30ml→發(fā)熱、休克、腎衰竭、昏迷等并發(fā)癥

4）補液過程中，注意肺水腫發(fā)生

5）補充5%Gs時要監(jiān)測血糖；

6）應用利尿劑時注意補鉀。3302水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（9）護理措施維持皮膚粘膜的完整性保持皮膚清潔，增加飲水，注意口腔衛(wèi)生，每日觀察并記錄皮膚黏膜狀況。不能下床者注意防止壓瘡發(fā)生。防止意外損傷監(jiān)測情緒狀態(tài)，以確定意識狀態(tài)；血壓低者輔助緩慢坐起，避免體位性低血壓；有意識障礙的應采取適當?shù)谋Ｗo措施。3402水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（10）護理評價病人水鈉恢復正常定皮膚粘膜無損傷安全無意外并發(fā)癥得到預防或及時處理3502水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理3、低滲性缺水失水＜失鈉，[Na+]＜135mmol/L

，血漿滲透壓＜280mmol/L3602水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理(1)低滲性缺水病因消化液大量丟失：嘔吐、腹瀉、胃腸梗阻大面積創(chuàng)面的慢性滲出從尿中排出大量水：尿崩、利尿治療等滲性缺水時過多補水而未補鈉其他：大量出汗、反復放胸水、腹水3702水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（2）病理生理失鈉＞失水，細胞外液呈高滲狀態(tài)→刺激下丘腦-ADH分泌減少→遠曲小管→水、鈉再吸收減少→尿量增加→提高細胞外液滲透壓→細胞間液進入循環(huán)為避免循環(huán)血量再減少→腎素-醛固酮開始興奮→使腎保鈉→遠曲小管→水、氯再吸收增加循環(huán)血量繼續(xù)減少→ADH分泌增加→水、鈉再吸收增加→少尿嚴重缺鈉時，細胞外液→內(nèi)液轉(zhuǎn)移→細胞外液減少→細胞內(nèi)液水分增加→腦水腫3802水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（3）臨床表現(xiàn)輕度缺鈉：血清鈉135mmol/L以下，自感軟弱、乏力、頭暈、手足麻木，但口渴不明顯，尿中Na+減少。中度缺鈉：血清鈉130mmol/L以下，除以上癥狀外，還有惡心、嘔吐、脈細速，血壓下降、脈壓小、視力模糊、站立性暈倒，尿量明顯減少、尿比重明顯升高、尿中Na+和氯幾乎沒有。重度缺鈉：血清鈉120mmol/L以下，病人昏迷，四肢發(fā)涼，抽搐、腱發(fā)射減弱或消失，常伴休克。3902水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（4）輔助檢查實驗室檢查：1）[Na+]＜135mmol/L；血漿滲透壓＜280mmol/L

2)尿比重在1.010以下，尿鈉和氯明顯減少4002水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（5）處理原則輕中度病人可補充5%糖鹽水即可。重度缺鈉病人先輸入晶體后膠體以補足血容量，最后輸入高滲鹽水。補鈉公式：1g鈉=17mmol鈉離子補鈉（mmol）=（正常值142—測得值）×體重×0.6（女性0.5）補鈉速度：當天補1/2鈉量+日需鈉量+4.5g+日需液體量2000-2500ml，其余量第二日補給。4102水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（6）護理評估健康史：了解是否存在導致低滲性缺水的各種原因。身體狀況：是否有軟弱疲乏、頭暈、手足麻木、脈速、血壓下降、視力模糊等癥狀。4202水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（7）護理診斷體液不足與水鈉丟失過多與攝入不足有關潛在并發(fā)癥：低鈉性休克知識缺乏：缺乏低滲性缺水方面的知識4302水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（8）護理目標體液量恢復無并發(fā)癥發(fā)生能理解低滲性缺水的癥狀和體征，明確避免方法4402水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（9）護理措施維持體液平衡1）密切觀察并記錄意識、生命體征、每日測體重、出入量、尿比重，監(jiān)測血鈉值Q4H；合理應用利尿劑減輕腦水腫；并發(fā)稀釋性低鈉性血癥，應限液；口服含鈉液體。。2）補液過程中，注意肺水腫發(fā)生避免受傷及減輕頭痛提供信息支持4502水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（10）護理評價病人體液是否補足，血鈉是否恢復正常。并發(fā)癥是否得到預防和及時處理。能否敘述避免低滲性缺水發(fā)生的方法。4602水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理4、水中毒攝水＞排水，水分在體內(nèi)滯留，引起血漿滲透壓下降和循環(huán)血量增多，因此又稱稀釋性低鈉血癥。病因：1）各種原因（休克、心功能不全等）引起ADH分泌過多；

2）腎衰，排尿減少；

3）大量輸入不含電解質(zhì)的液體或攝入水分過多。4702水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（1）病理生理攝水＞排水→細胞外液量驟增→血鈉降低→滲透壓降低→細胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移→細胞內(nèi)液增加→細胞內(nèi)、外液的滲透壓均降低；細胞外液量驟增→抑制醛固酮分泌→遠曲小管→水、鈉再吸收減少→尿中排鈉增加→血鈉進一步減少。4802水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（2）臨床表現(xiàn)急性水中毒：發(fā)病急，水過多引起腦細胞腫脹可造成顱內(nèi)壓迅速增高，引起頭痛、躁動、嗜睡、精神紊亂、定向力失常、譫妄甚至昏迷，嚴重者會發(fā)生腦疝及相應癥狀。慢性水中毒：癥狀往往被原發(fā)病所掩蓋，可表現(xiàn)軟弱、乏力惡心、嘔吐、嗜睡、淚液與唾液增加，一般無凹陷性水腫。4902水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（3）輔助檢查實驗室檢查：1）[Na+]＜135mmol/L；血漿滲透壓＜280mmol/L

2)RBC、Hb、Hct均降低。5002水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（4）處理原則輕癥病人可只限水分攝入即可。嚴重者禁食水，并輸入高滲鹽水或利尿劑以促進水分排除。5102水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理三、電解質(zhì)平衡正常值：K+3.5~5.5mmol/l;，Na+135~145mmol/lCa2+2.1~2.75mmol/l，Mg2+0.7~1.2mmol/l分布：細胞外液中主要的陽離子是Na+，陰離子Cl—和HCO3—；細胞內(nèi)液中主要的陽離子是K+（占98%），陰離子HPO42+和蛋白質(zhì);5202水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理功能：鉀：維持體液滲透壓；參與細胞代謝；維持酸堿平衡；維持神經(jīng)肌肉的興奮性。鈉：維持細胞外液滲透壓；維持細胞外液容量穩(wěn)定；對N-M興奮性影響。鈣：維持N-M的興奮性；參與凝血過程；參加骨質(zhì)鈣化。電解質(zhì)的攝入與排出：攝入：水和食物；排出：汗、尿、糞便。三、電解質(zhì)平衡5302水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理四、電解質(zhì)紊亂鈉紊亂：高鈉血癥：[Na+]>145mmol/l低鈉血癥：[Na+]<135mmol/l鉀紊亂：高鉀血癥：[K+]>5.5mmol/l低鉀血癥：[K+]<3.5mmol/l鈣紊亂：高鈣血癥：[Ca2+]>2.75mmol/l低鈣血癥：[Ca2+]<2.1mmol/l鎂紊亂：高鎂血癥：[Mg2+]>1.2mmol/l低鎂血癥：[Mg2+]<0.7mmol/l5402水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理1、低鉀血癥K+<3.5mmol/L5502水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理(1)病因及發(fā)病機制鉀攝入不足：長期禁食、胃腸功能障礙、昏迷患者或鉀攝入不足者；鉀丟失過多：①消化液大量丟失：嘔吐、腹瀉、胃腸引流；②尿中排出增多：多尿、利尿劑使用、、腎上腺皮質(zhì)功能亢進鉀向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移：堿中毒、大量輸注葡萄糖和胰島素使鉀細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移、合成代謝增加或代酸；心衰、腎性水腫使細胞外液稀釋。5602水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（2）臨床表現(xiàn)肌無力為最早的臨床表現(xiàn)。神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：<3mmol/l四肢軟弱無力、肌張力降低、感覺異常，麻木感，<2mmol/l腱反射減弱、反應遲鈍、意識障礙，<1mmol/l出現(xiàn)呼吸肌麻痹、呼吸衰竭；消化系統(tǒng)：腸蠕動減弱、厭食、腹脹、惡心、嘔吐、腸麻痹、便秘代謝性堿中毒：低鉀性堿中毒5702水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（2）臨床表現(xiàn)心功能異常：主要為傳導阻滯和節(jié)律異常，表現(xiàn)為心率增快、心律紊亂，出現(xiàn)房早、室早、心動過速、心跳停止，嚴重者可有心前區(qū)不適，易發(fā)生洋地黃中毒；典型ECG改變：T波降低、Q—T間期延長，嚴重時T波倒置，U波突出、ST段下移，P—R間期延長。你要掌握的5802水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理(3)診斷病史臨床表現(xiàn)查血K+<3.5mmol/L5902水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（4）治療處理原發(fā)病因補鉀：輕度(>3mmol/lL)，口服補鉀3~6g/d，或進食含鉀豐富的食物，如水果蔬菜；

中度（<3mmol/L）及重度（<2mmol/L）需經(jīng)靜脈補充，首次1000ml液體中加10%氯化鉀3~4g，緩慢滴注，以后根據(jù)血鉀測定結(jié)果調(diào)整，1gKCl相當于K+13.4mmol，約提高血中濃度0.37mmol/L。6002水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理補鉀原則：10%氯化鉀嚴禁直接靜脈推注，因其短時間內(nèi)血鉀突然升高會造成心跳驟停。注意腎功能及尿量，尿量30~40ml/h以上補鉀安全;劑量不可過多，3-6g/日，補鉀過程中2~4小時監(jiān)測血鉀一次，血鉀達到3.5mmol/l應緩慢補鉀;補鉀濃度不可過高：不超過40mmol/L,即1000ml液體中氯化鉀含量不超過3g;補鉀速度不可過快：不超過20~40mmol/h，60滴/分補鉀過程中2-4小時監(jiān)測血鉀一次嚴重低鉀的病人，高濃度補鉀效果不好時，注意補充鎂劑。非常重要哦！6102水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（5）護理評估健康史：評估引起因素身體狀況：臨床癥狀，檢查結(jié)果，心電圖結(jié)果6202水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（6）護理診斷有受傷的危險與四肢軟弱無力、眩暈、意識恍惚有關潛在并發(fā)癥：心律不齊，心室纖顫知識缺乏：缺乏低鉀血癥病因、治療方面的知識6302水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（7）護理目標避免意外受傷預防心律不齊及心室纖顫等心功能異常能理解低鉀血癥預防、治療方面的知識6402水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（8）護理措施預防低鉀血癥的發(fā)生1）動態(tài)觀察病人的臨床表現(xiàn)，及早發(fā)現(xiàn)低鉀；2）指導病人進食含鉀食物，如新鮮水果、蔬菜、蛋、奶、肉、果汁等。防止意外傷害：防跌倒、墜床、肌無力。防止并發(fā)癥：補鉀時密切觀察病人心律、血壓等病情變化，保持環(huán)境安靜，較大劑量補鉀時，最好采用靜脈泵入(3g/h)和進行心電監(jiān)護。6502水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（10）護理評價病人是否安全無意外。心律是否正常，有無心室纖顫發(fā)生。是否掌握低鉀血癥的相關知識。6602水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理2、高鉀血癥K+>5.5mmol/L6702水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理(1)原因鉀攝入過多鉀排出減少：腎臟疾病細胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移到細胞外：酸中毒、嚴重組織創(chuàng)傷、溶血反應、缺氧6802水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（2）臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)：①心肌抑制：心動過緩、室顫、心音低弱。②ECG：6.0mmol/L以下，ECG無明顯改變；6.0~7.0mmol/L，T波高聳，Q—T間期延長；8mmol/L,T波改變明顯，P波消失，QRS波時間延長，S—T段下降，S波與T波相連；9.5~10mmol/L，出現(xiàn)房室傳導阻滯，QRS波更為增高；11mmol/L，室顫、心跳停搏神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：神志淡漠、乏力、肌張力降低、健反射減弱、感覺異常、四肢呈遲緩性癱瘓和肌肉麻痹、呼吸肌麻痹，還可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。皮膚蒼白、濕冷、青紫，低血壓。6902水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（3）輔助檢查實驗室檢查：血K+>5.5mmol/L

典型心電圖改變：T波高尖，QT間期延長，QRS波增寬，PR間期延長。你要掌握的7002水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（4）治療停止一切含鉀的藥物、溶液和食物。降低血清鉀濃度：

1）促進鉀細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：①靜推5%碳酸氫鈉60~100ml，再靜注100~200ml;②50%GS100ml+RI10~15uivdrop

2)對腎功能不全不能輸液過多者，靜滴10%葡萄糖酸鈣100ml、11.2%乳酸鈉50ml、25%GS400ml、RI20u，6滴/分，24小時緩慢靜滴。

3）透析

4）增加鉀排出：對抗心律失常：使用鉀離子拮抗劑→靜推10%葡萄糖酸鈣10~20ml7102水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（5）護理評估健康史：評估引起因素以及高鉀的嚴重程度。身體狀況：是否有高血鉀的臨床癥狀，檢查結(jié)果，心電圖結(jié)果7202水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（6）護理診斷潛在并發(fā)癥：心室纖顫、心搏驟停疼痛與抽搐有關有受傷的危險與四肢肌軟弱無力、意識恍惚有關腹瀉與肌肉應激性增強有關7302水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（7）護理目標避免并發(fā)癥的發(fā)生。解除或緩解病人疼痛。保證病人安全無意外。促進胃腸功能恢復。7402水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（8）護理措施預防高鉀血癥的發(fā)生1）大量輸血時，避免輸存放長時間的庫血；2）低鉀血癥補鉀時應嚴格遵守補鉀原則。糾正高鉀血癥嚴密觀察生命體征。疼痛護理適當應用止痛劑促進胃腸功能恢復觀察并記錄腹瀉的次數(shù)、量、性狀。必要時使用止瀉藥物。7502水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（9）護理評價病人血鉀濃度是否恢復正常。是否避免了并發(fā)癥的發(fā)生，或并發(fā)癥得到了及時發(fā)現(xiàn)和處理。疼痛是否緩解。是否安全無意外。7602水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理第三節(jié)酸堿平衡失調(diào)病人的護理7702水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理一、酸堿平衡及調(diào)節(jié)7802水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理1、酸堿平衡判斷常用指標PH：7.35~7.45，<7.35酸中毒，>7.45堿中毒PaCO2：35~45mmHg,>45mmHg提示呼吸性酸中毒，<35mmHg提示呼吸性堿中毒。HCO3—：包括標準碳酸氫鹽（SB）和實際碳酸氫鹽（AB），正常值22~27mmol/L，若AB<SB，示呼吸性堿中毒；AB>SB，示呼吸性酸中毒H2CO3：正常值1.2mmol/LBE：±3，>3示代謝性堿中毒，<－3示代謝性酸中毒7902水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理2、酸堿平衡的調(diào)節(jié)血漿的緩沖系統(tǒng)：

HCO3—/H2CO3肺代償：通過呼吸中樞及化學感受器改變呼吸頻率及幅度，調(diào)節(jié)CO2的排出量來代償代謝性酸堿紊亂，維持酸堿平衡（PH）的穩(wěn)定。酸中毒：CO2的排出增多，堿中毒：CO2的排出減少，特點：10~30min起反應，數(shù)小時達高峰。腎代償：排出過多的H+和HCO3—來調(diào)節(jié)酸堿，酸中毒：H+排出增多，堿中毒：HCO3—排出增多。特點：代償慢，8~24h起作用，5~7d達高峰。8002水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理3、酸堿失衡的分類及特點分類名稱代謝性參數(shù)呼吸性參數(shù)PH（BE，HCO3—）（PaCO2）

單純性代酸下降代償性下降下降代堿上升代償性上升上升呼酸代償性上升上升下降呼堿代償性下降下降上升混合性代酸并呼酸下降上升下降代酸并呼堿下降下降正常、上升或下降代堿并呼酸上升上升正常、上升或下降代堿并呼堿上升下降上升

8102水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理4、酸堿失衡的診斷標準反映酸堿平衡的三大基本要素：酸血癥PH<7.35，堿血癥PH>7.45代酸:HCO3—

<24mmol/L代堿：HCO3—

>24mmol/L呼酸：PaCO2>45mmHg呼堿：PaCO2<35mmHg8202水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理二、酸堿平衡失調(diào)病人的護理8302水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理1、代謝性酸中毒體內(nèi)酸性物質(zhì)積聚或產(chǎn)生過多，或HCO3—丟失過多，是最常見的一種。8402水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（1）病因酸性物質(zhì)過多：1）休克、失血→丙酮酸及乳酸大量產(chǎn)生→酸中毒2）糖尿病引起的酮血癥堿性丟失過多：腸瘺、膽瘺、腸道引流、嚴重腹瀉等腎功能障礙：內(nèi)生性H+不能排出體外，或HCO3—吸收減少

→酸中毒8502水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（2）病理生理代酸時→HCO3—吸收減少→H2CO3相對增多→呼吸中樞→呼吸加快加深→CO2呼出→PaCO2降低→HCO3—/H2CO3比值接近正常，同時腎小管上皮細胞中的碳酸酐酶和谷氨酰酶活性增強→H+排出增多↓8602水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（3）臨床表現(xiàn)：呼吸加快加深（40-50次/分），呼氣中有酮味促進組胺的生成：微血管擴張、面色潮紅、加劇休克代酸可影響心肌收縮力和周圍血管對兒茶酚胺的敏感性，使心排量減少，易發(fā)生休克和心律不齊，嚴重者可引起心律紊亂和腎功能不全。PH降至7.1以下時，可引起神志昏迷。8702水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（4）輔助檢查病史臨床表現(xiàn)血氣分析其他常合并高鉀血癥，尿呈強陽性8802水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（5）處理原則處理原發(fā)病因：輕者可加快肺部通氣，排出CO2，再輔以糾正缺水，?？勺孕屑m正；重者（血漿HCO3—低于10mmol/L）需應用堿劑治療。補堿：5%碳酸氫鈉，計算方法：補堿量（mmol)=（HCO3—正常值-HCO3—測得值）×0.4×kg，先用1/2~2/3量，在2-4小時輸完，用藥后再進行酸堿測定臨床常用5%碳酸氫鈉125-250ml，2-4h復查血氣和電解質(zhì)。糾酸后注意補鉀和補鈣。8902水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（6）護理評估健康史：評估引起因素以及代酸的原因和高血鉀嚴重程度。身體狀況：是否有代酸的臨床癥狀，檢查結(jié)果。9002水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（7）護理診斷意識障礙與代酸抑制腦代謝活動有關潛在并發(fā)癥高鉀血癥、心律失常9102水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（8）護理目標意識狀態(tài)恢復正常。并發(fā)癥得到有效預防或及時的發(fā)現(xiàn)和處理。9202水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（9）護理措施病情觀察防止發(fā)生意外預防并發(fā)癥9302水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（10）護理評價意識狀態(tài)是否恢復正常。并發(fā)癥是否得到有效預防或及時的發(fā)現(xiàn)和處理。9402水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理2、代謝性堿中毒體內(nèi)H+丟失或HCO3—增多所致。9502水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（1）病因：攝入過多堿性物質(zhì)長期服用堿性藥物或大量輸入庫血支抗凝劑入血后轉(zhuǎn)化為HCO3—致堿中毒；酸性胃液丟失過多嚴重嘔吐、長期胃腸減壓利尿劑的作用低鉀：K+-Na+交換減弱，H+-Na+交換增強。使H+排出增多，血H+濃度下降，PH上升9602水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（2）臨床表現(xiàn)輕者常無明顯癥狀，而且易被原發(fā)病所掩蓋。①呼吸淺慢②精神、神經(jīng)癥狀③手足抽搐④低血鉀重者可有昏迷9702水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（3）輔助檢查血氣分析9802水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（4）治療注重處理原發(fā)病糾正電解質(zhì)紊亂嚴重堿中毒者（HCO345~50mmol/l，PH>7.65)，補充0.9%氯化氨50~100ml或精氨酸10~40g9902水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（5）護理診斷體液不足與長期嘔吐有關潛在并發(fā)癥：低鉀血癥10002水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（6）護理措施控制嘔吐，限制堿性藥物、食物的攝取。密切觀察呼吸狀態(tài)、生命體征，準確記錄24h出入量，監(jiān)測體重。糾正堿中毒時不宜過快，以免造成溶血。糾正堿中毒時注意補鉀。糾正堿中毒后有手足抽搐注意補鈣。10102水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理3、呼吸性酸中毒指肺泡通氣及換氣功能減弱，不能充分排出體內(nèi)CO2，致使血液中的PaCO2增高，引起高碳酸血癥。10202水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（1）病因肺泡通氣不足，導致二氧化碳潴留①呼吸中樞抑制：麻醉肌松藥物使用、腦疝，麻醉過深、鎮(zhèn)靜劑過量②神經(jīng)肌肉疾病：脊髓損傷、重癥肌無力③呼吸道梗阻：喉及支氣管痙攣④肺部疾?。杭毙苑螝饽[、嚴重氣胸10302水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（2）病理生理H2CO3與Na2HPO4結(jié)合，形成NaHCO3和NaHPO4，后者從尿中排出，使H2CO3減少，HCO3—增多。10402水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（3）臨床表現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難，因缺氧可有頭痛，紫紺；嚴重者可伴有血壓下降、譫妄、昏迷；嚴重腦缺氧可致腦水腫、腦疝，甚至呼吸驟停；突發(fā)心室性纖顫，主要與嚴重酸中毒導致的高鉀血癥有關。10502水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（4）輔助檢查血氣分析：PH↓,PaCO2↑10602水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（5