美羅華使用和不良反應(yīng)處理課件

美羅華?的使用及不良反應(yīng)處理09-美羅華使用和不良反應(yīng)處理目錄美羅華?的使用介紹輸注反應(yīng)的介紹與處理09-美羅華使用和不良反應(yīng)處理目錄美羅華?的使用介紹輸注反應(yīng)的介紹與處理09-美羅華使用和不良反應(yīng)處理美羅華?

，MabThera?，通用名為利妥昔單抗注射液，它是一種抗CD20的人/鼠嵌合單克隆抗體儲(chǔ)存：2℃-8℃保存，配置后在室溫下12h內(nèi)保存穩(wěn)定，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。用量：375mg/m2

【適應(yīng)證】復(fù)發(fā)或耐藥的濾泡性中央型淋巴瘤（國(guó)際工作分類(lèi)B、C和D亞型的B細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤）的治療。先前未經(jīng)治療的CD20陽(yáng)性III-IV期濾泡性非霍奇金淋巴瘤，患者應(yīng)與標(biāo)準(zhǔn)CVP化療（環(huán)磷酰胺、長(zhǎng)春新堿和強(qiáng)的松）8個(gè)周期聯(lián)合治療。CD20陽(yáng)性彌漫大B細(xì)胞性非霍奇金淋巴瘤（DLBCL）應(yīng)與標(biāo)準(zhǔn)CHOP化療（環(huán)磷酰胺、阿霉素、長(zhǎng)春新堿、強(qiáng)的松）8個(gè)周期聯(lián)合治療。美羅華?是一種生物制劑，容易引起輸液或過(guò)敏反應(yīng)，常規(guī)滴注方法需控速，往往需要5-6小時(shí)。美羅華?使用簡(jiǎn)介09-美羅華使用和不良反應(yīng)處理美羅華?常規(guī)滴注方法

-解熱鎮(zhèn)痛劑（百服寧）

-抗組胺藥（苯海拉明）

-NS100ml

美羅華?

100mg

起始滴速為50mg/h，如無(wú)不適，

每30分鐘增加滴速50mg/h，直至400mg/h止

-NS500ml

美羅華?

500mg-心電監(jiān)測(cè)-NS250mlivd沖管

滴注前30-60分鐘ivdivd標(biāo)準(zhǔn)滴注（5-6小時(shí)）09-美羅華使用和不良反應(yīng)處理-止痛劑（百服寧）

-抗組胺藥（苯海拉明）

滴注前30-60min-NS100ml

DXM

10mg

-NS100ml

奧美拉唑

60mgivd美羅華?前30min-NS100ml

美羅華?

100mg-NS250ml

美羅華?

500mg30min勻速滴注60min勻速滴注-心電監(jiān)測(cè)-

NS250mlivd沖管美羅華?快速滴注方法*快速滴注（90分鐘）ivdivdivd*對(duì)于年老體弱的患者（＞70歲）或者心功能不好的患者，禁止使用快速滴注法；對(duì)于腫瘤高負(fù)荷患者也要慎用快速滴注法，防止腫瘤崩解綜合癥的發(fā)生。09-美羅華使用和不良反應(yīng)處理輸注方法選擇舉例---中腫化療科經(jīng)驗(yàn)首次使用美羅華?的病人，第一療程標(biāo)準(zhǔn)滴注法，第二療程后開(kāi)始快速滴注法。第一療程出現(xiàn)嚴(yán)重輸注反應(yīng)的，第二療程仍按標(biāo)準(zhǔn)方法滴注。09-美羅華使用和不良反應(yīng)處理使用美羅華的護(hù)理藥物配置為避免滴注過(guò)程中輸液及過(guò)敏反應(yīng)，在第一瓶美羅華?滴注結(jié)束后，如患者無(wú)不良反應(yīng)，再配置下一瓶美羅華?，現(xiàn)配現(xiàn)用。滴速的控制

-靜脈輸液泵控速生命體征的監(jiān)測(cè)

-心電監(jiān)護(hù)儀全程監(jiān)測(cè)，初始每15min測(cè)血壓一次，連續(xù)2次后，改為每30min測(cè)一次。09-美羅華使用和不良反應(yīng)處理疼痛

-頭痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉疼痛等。

-非甾體抗炎藥（西樂(lè)葆/百服寧)即可緩解。心血管反應(yīng)血壓上下波動(dòng)20mmHg，及時(shí)通知醫(yī)生，減慢滴注速度。一般不良反應(yīng)的護(hù)理09-美羅華使用和不良反應(yīng)處理目錄美羅華?的使用介紹輸注反應(yīng)的介紹與處理09-美羅華使用和不良反應(yīng)處理臨床表現(xiàn)首要癥狀：發(fā)熱和寒顫，常見(jiàn)于第一次滴注30分鐘－2小時(shí)內(nèi)隨后癥狀：潮紅、蕁麻疹/皮疹、瘙癢、頭痛、疲乏、惡心、嘔吐、支氣管痙攣/呼吸困難、喉頭水腫（血管神經(jīng)性水腫）、低血壓、心律失常等發(fā)生原因：可能與細(xì)胞因子和/或其它化學(xué)介質(zhì)的釋放有關(guān)。發(fā)生率：

其后輸注逐次減輕或消失輸注反應(yīng)總發(fā)生率?度發(fā)生率首次輸注77%7%第4次輸注30%2%第8次輸住14%無(wú)輸注反應(yīng)介紹09-美羅華使用和不良反應(yīng)處理嚴(yán)重輸注反應(yīng)介紹

臨床表現(xiàn)：常見(jiàn)于滴注后30分鐘－2小時(shí)之內(nèi)，特征為發(fā)生肺部事件有發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)、低血壓、風(fēng)疹、血管神經(jīng)性水腫以及其它癥狀中止輸注后癥狀一般都可逆轉(zhuǎn)，大部分非致命性輸注反應(yīng)的患者都能完成整個(gè)療程美羅華治療，癥狀體征完全緩解后較難再次發(fā)生嚴(yán)重輸注反應(yīng)可發(fā)生腫瘤的快速溶解以及腫瘤溶解綜合征*臨床鑒別：可能難以與過(guò)敏反應(yīng)或細(xì)胞因子釋放綜合征**區(qū)分。危險(xiǎn)因素：高腫瘤負(fù)荷：循環(huán)中惡性腫瘤細(xì)胞>25×109/L，腫瘤病灶>10cm，例如CLL和套細(xì)胞淋巴瘤患者，原有肺功能不全*腫瘤溶解綜合征的特征表現(xiàn)：高尿酸血癥、高鉀血癥、LDH升高、高磷酸酯酶血癥、低鈣血癥，可伴有急性腎功能衰竭及危及生命的呼吸衰竭**常伴有嚴(yán)重的細(xì)胞因子釋放綜合征的表現(xiàn)：呼吸困難、支氣管痙攣、低氧血癥、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、蕁麻疹和血管性水腫09-美羅華使用和不良反應(yīng)處理未經(jīng)稀釋不得靜脈使用：配制成濃度為1mg/mL液體靜滴，不得推注。配制后藥液室溫存放≤12小時(shí)，2-8°C≤24小時(shí)。輸注前30-60分鐘予止痛劑（撲熱息痛）和抗組胺藥（苯海拉明），若治療不包括皮質(zhì)激素，應(yīng)給予。初次滴注的速度為50mg/h，60分鐘后可每30分鐘增加50mg/h，以后滴注的開(kāi)始速度可為100mg/h，每30分鐘增加100mg/h，最大速度400mg/h。應(yīng)在有完備復(fù)蘇設(shè)備的病區(qū)和有血液/腫瘤醫(yī)師直接監(jiān)督下輸注。心臟（心衰、心絞痛、房撲、房顫等）的患者需在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下輸注。如情況允許，用藥前12h停用降血壓藥物。高腫瘤負(fù)荷者給藥前應(yīng)先予降低腫瘤負(fù)荷的治療有危險(xiǎn)因素者初次滴注時(shí)減慢滴注速度輸注反應(yīng)的預(yù)防09-美羅華使用和不良反應(yīng)處理立即減慢（輕者）或停止（重者）輸注。緊急處理支氣管痙攣、喉頭水腫、心律失常等?？刹捎帽胶＠骱蛯?duì)乙酰氨基酚對(duì)輸注癥狀進(jìn)行治療。還可以采用支氣管擴(kuò)張劑或者靜注生理鹽水進(jìn)行治療。發(fā)生超敏反應(yīng)，立即使用腎上腺素、抗組胺藥和皮質(zhì)激素出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀或低血壓者至少監(jiān)護(hù)24小時(shí)。癥狀消失和心肺監(jiān)測(cè)等恢復(fù)正常后酌情恢復(fù)滴注，速度減為原來(lái)的50％（例如從100mg/h降低到50mg/h）。如再次發(fā)生相同嚴(yán)重不良反應(yīng)，須停藥，以后禁用/慎用。輸注反應(yīng)的處理09-美羅華使用和不良反應(yīng)處理鑒別：藥物過(guò)敏反應(yīng)與輸注反應(yīng)，兩者表現(xiàn)相同，過(guò)敏反應(yīng)一般發(fā)生更早，用藥伊始就會(huì)出現(xiàn)；輸注反應(yīng)經(jīng)處理后可以緩解，一般不影響下次使用；

一旦發(fā)生輸注反應(yīng)---絕大部分患者經(jīng)過(guò)上述處理后1小時(shí)左右完全緩解，寒戰(zhàn)結(jié)束后會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，口服退熱藥物，體溫降到37.5℃以下，可繼續(xù)以半速執(zhí)行美羅華?。輸注反應(yīng)的護(hù)理立即停藥更換生理鹽水滴注連同輸液管維持靜脈通道，通知醫(yī)生注射抗組胺藥物（非那根、苯海拉明）地米10mgiv/ivd吸氧、保暖監(jiān)測(cè)生命體征，血壓若暫時(shí)測(cè)不到，應(yīng)觀察神智、呼吸、心率、皮溫等09-美羅華使用和不良反應(yīng)處理門(mén)診患者輸注反應(yīng)的預(yù)防高腫瘤負(fù)荷或外周血惡性細(xì)胞數(shù)目較高的患者，第一周期：將美羅華?分為2份，分2天輸注（說(shuō)明書(shū)推薦）減慢滴速誘導(dǎo)治療預(yù)防腫瘤