第十章 循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理課件

第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理

CaringforChildren

withCardiovascularDisorders10第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理目錄出生后血液循環(huán)的改變先天性心臟病

室間隔缺損房間隔缺損動脈導管未閉法洛四聯(lián)癥病毒性心肌炎12310第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理學習目標識記列出小兒心率、血壓的正常值范圍復述法洛四聯(lián)癥，差異性發(fā)紺，缺氧發(fā)作，蹲踞，杵狀指（趾），周圍血管征的概念復述先天性心臟病的病因、預防及臨床表現(xiàn)復述病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)10第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理學習目標理解說明正常胎兒血液循環(huán)和出生后血液循環(huán)的改變說明室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導管未閉、法洛四聯(lián)癥的血液動力學改變、治療原則說明病毒性心肌炎病因和治療要點運用制定先天性心臟病患兒的護理計劃制定病毒性心肌炎患兒的護理計劃10第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理核心名詞Congenitalheartdisease

Ventricularseptaldefect

Atrialseptaldefect

Patentductusarteriosus

TetralogyofFallotViralmyocarditisEisenmengersyndromeDifferentialcyanosis先天性心臟病室間隔缺損房間隔缺損動脈導管未閉法洛四聯(lián)癥病毒性心肌炎艾森曼格綜合征差異性發(fā)紺10第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理流行病學以先天性心臟病為主發(fā)病率0.7~0.8%1/3死于新生兒期1/2死于嬰兒期嬰兒死亡的主要原因10第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理一心臟的胚胎發(fā)育心臟外形的發(fā)育由直管形--扭曲成U形--繼呈S形（在胚胎第四周，心血管已具備心臟的外形但尚未分割,是共腔的）10第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理一心臟的胚胎發(fā)育房室隔的形成：

胚第四周，房室管上下壁正中線形成心內膜墊，其相連而隔----左右房室管---心內膜橫向皺折------成為瓣膜（心內膜墊構成房間隔下部、室間隔上部、二、三尖瓣）10第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理一心臟的胚胎發(fā)育房中隔的形成：第一房間隔：妊三周末--心房腔的前背側長出一廉狀隔（第一房間隔）--下端為第一房間孔--上端吸收形成第二房間孔第二房間隔：妊五六周--第二房間隔--向下生長--游離端留有卵圓孔--其被第一房間間隔掩蓋--卵圓孔與第二房間孔形成斜開小孔道10第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理一心臟的胚胎發(fā)育：室中隔形成

肌隔

心底壁向上生長--其下緣與心內膜間留有--室間孔

心內膜

向下生長--與肌隔相連--遮蓋室間孔

膜部

動脈總干、心球分割為--主動脈、肺動脈--其根部為室間隔膜部

10第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理一心臟的胚胎發(fā)育心球出口是動脈總干----縱嵴----主動脈、肺動脈螺旋形生長向心室生長主動脈（左后旋轉）肺動脈（右前旋轉）右心室左心室主動脈、肺動脈形成：10第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理一、心臟的胚胎發(fā)育10第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理心臟形成關鍵期：第二---八周

心臟在胚胎第二周形成，第四周有循環(huán)作用，第八周房室中隔形成構成四腔心一心臟的胚胎發(fā)育10第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理正常血液循環(huán)示意圖10第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理正常胎兒血液循環(huán)10第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理一、出生后血液循環(huán)的改變臍血管阻斷

卵圓孔關閉

動脈導管關閉10第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理

各年齡小兒心臟、心率、血壓的特點心臟大小和位置心率新生兒120～140次/分嬰兒110～130次/分2～３歲100～120次/分4～７歲80～100次/分8～14歲70～90次/分一、出生后血液循環(huán)的改變10第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理血壓新生兒平均收縮壓60～70mmHg1歲平均收縮壓70～80mmHg>2歲平均收縮壓(mmHg)=年齡×2+80mmHg

或年齡×0.26+10.7kPa舒張壓=2/3收縮壓一、出生后血液循環(huán)的改變

各年齡小兒心臟、心率、血壓的特點10第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理二、先天性心臟病病因

未明遺傳因素

染色體易位、畸變，基因突變環(huán)境因素

宮內感染：風疹孕母接觸大量放射線孕母代謝性疾病藥物酒精10第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理

分類左向右分流型（潛伏青紫型）

室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導管未閉右向左分流型（青紫型）法洛四聯(lián)癥

無分流型（無青紫型）肺動脈狹窄二、先天性心臟病10第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理室間隔缺損

ventricularseptaldefect，VSD是最常見的先天性心臟病約占小兒先天性心臟病的30%～50%二、先天性心臟病10第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理VSD血液動力學變化二、先天性心臟病室間隔缺損

10第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理臨床表現(xiàn)決定于缺損的大小和肺循環(huán)的阻力小型缺損（缺損＜0.5cm）無明顯癥狀，多于體檢時發(fā)現(xiàn)雜音中型缺損（0.5～1.0cm），大型缺損（＞1.0cm）喂養(yǎng)困難，吸吮時氣急，蒼白，多汗，生長發(fā)育落后反復呼吸道感染及心力衰竭晚期出現(xiàn)艾森曼格綜合征：肺動脈高壓二、先天性心臟病室間隔缺損

10第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理臨床表現(xiàn)體檢心前區(qū)隆起L3～4可觸及收縮期震顫心界擴大

L3～4Ⅲ～Ⅳ級粗糙的全收縮期雜音，向心前區(qū)廣泛傳導，P2增強二、先天性心臟病室間隔缺損

10第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理輔助檢查心電圖中型缺損者左心室肥大大型缺損者有左、右心室肥大胸部X線檢查超聲心動圖可見缺損部位、大小及分流方向心導管檢查RV血氧含量高于RA，導管可通過缺損進入左心室

二、先天性心臟病室間隔缺損

10第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理VSD的治療手術治療小型VSD：不一定需要治療中型VSD：5～6歲做手術大型缺損、反復肺炎、心衰者在6個月～2歲內做手術介入性心導管術二、先天性心臟病室間隔缺損

10第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理

房間隔缺損

atrialseptaldefect，ASD占先天性心臟病發(fā)病總數(shù)的7%～15%

二、先天性心臟病10第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理

ASD血液動力學變化二、先天性心臟病

房間隔缺損10第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理臨床表現(xiàn)缺損小者可無癥狀，僅在體檢時發(fā)現(xiàn)雜音缺損大者活動后氣促、乏力、生長發(fā)育遲緩易患呼吸道感染二、先天性心臟病

房間隔缺損10第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理臨床表現(xiàn)體檢心前區(qū)隆起，心尖搏動彌散不伴震顫心濁音界擴大L2～3可聞及Ⅱ～Ⅲ級收縮期噴射性雜音

P2增強或亢進，并呈固定分裂二、先天性心臟病

房間隔缺損10第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理ASD的治療介入性心導管術

扣式雙盤堵塞裝置蚌狀傘或蘑菇傘手術治療房間隔修補術二、先天性心臟病

房間隔缺損10第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理輔助檢查心電圖胸部X線檢查超聲心動圖心導管檢查二、先天性心臟病

房間隔缺損10第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理動脈導管未閉

patentductusarteriosus，PDAPDA約占先天性心臟病發(fā)病總數(shù)的9%～12%女性較多見動脈導管二、先天性心臟病10第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理PDA血液動力學變化二、先天性心臟病動脈導管未閉10第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理臨床表現(xiàn)導管細小者：臨床可無癥狀導管粗大者患兒疲勞、多汗，生長發(fā)育落后，易合并呼吸道感染周圍血管征：毛細血管搏動、水沖脈、股動脈槍擊音差異性青紫有顯著肺動脈高壓、其壓力超過主動脈產生右向左分流，出現(xiàn)下半身青紫

二、先天性心臟病動脈導管未閉

10第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理臨床表現(xiàn)體檢心前區(qū)隆起可伴有震顫L2～3粗糙響亮的連續(xù)性機器樣雜音P2增強或亢進脈壓差增寬二、先天性心臟病動脈導管未閉

10第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理PDA的治療內科治療

藥物治療早產兒：吲哚美辛或阿司匹林口服介入治療微型彈簧傘堵塞動脈導管手術治療手術結扎或切斷縫扎導管二、先天性心臟病動脈導管未閉10第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理法洛四聯(lián)癥

tetralogyoffallot，TOFTOF是小兒最常見的青紫型先天性心臟病約占各類先心病的10%-15%二、先天性心臟病10第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理

病理解剖二、先天性心臟病法洛四聯(lián)癥10第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理

TOF血液動力學變化二、先天性心臟病法洛四聯(lián)癥10第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理臨床表現(xiàn)青紫多見于毛細血管豐富的淺表部位蹲踞現(xiàn)象于行走活動時，常主動下蹲片刻缺氧發(fā)作多發(fā)生于嬰兒期在吃奶或哭鬧時杵狀指趾腦血栓生長發(fā)育落后二、先天性心臟病法洛四聯(lián)癥10第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理臨床表現(xiàn)體檢心前區(qū)可略隆起一般無收縮期震顫心界正?；蜉p度擴大

L2～4Ⅱ～Ⅲ級粗糙的噴射性收縮期雜音，P2減弱二、先天性心臟病法洛四聯(lián)癥10第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理輔助檢查血常規(guī)：RBC↑，血黏度↑心電圖X線檢查：典型者心影呈靴形

超聲心電圖心導管檢查二、先天性心臟病法洛四聯(lián)癥10第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理TOF的治療外科治療：多在1歲內手術治療以根治手術為主姑息手術缺氧發(fā)作時給予膝胸臥位吸氧皮下注射嗎啡糾正酸中毒二、先天性心臟病法洛四聯(lián)癥10第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理先天性心臟病患兒的護理常見護理診斷活動無耐力

與先天性心臟病體循環(huán)血量減少或血氧飽和度下降有關

營養(yǎng)失調：低于機體需要量

與喂養(yǎng)困難及體循環(huán)血量減少、組織缺氧有關生長發(fā)育改變

與體循環(huán)血量減少或血氧下降影響生長發(fā)育有關有感染的危險

與肺血增多及心內缺損易致心內膜損傷有關潛在并發(fā)癥心力衰竭、感染性心內膜炎、腦血栓焦慮

與疾病的威脅和對手術擔憂有關二、先天性心臟病10第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理護理措施保證休息、適當活動保證營養(yǎng)、耐心喂養(yǎng)預防感染，保護性隔離觀察病情：生長發(fā)育、生命體征、并發(fā)癥、心功能狀況避免劇烈哭鬧、過飽和便秘青紫型先心病患兒，應供給足夠的液量心理護理、健康教育二、先天性心臟病先天性心臟病患兒的護理10第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理三、病毒性心肌炎（viralmyocalditis）病因任何病毒感染均可累及心臟，主要是腸道和呼吸道以柯薩奇病毒乙組（1～6型）最常見發(fā)病機制不清認為與病毒及其毒素直接侵犯心肌細胞有關另外與感染后變態(tài)反應和自身免疫也有關10第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理臨床表現(xiàn)輕癥無自覺癥狀或乏力，僅心電圖的異常典型表現(xiàn)前驅癥狀：上呼吸道感染或腸道感染癥狀乏力、氣促、心悸和心前區(qū)不適或腹痛等體征：心動過速或過緩，第一心音低鈍，期前收縮、奔馬律或心包摩擦音重型三、病毒性心肌炎10第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理輔助檢查血象及血沉心肌酶譜測定：肌酸磷酸激酶（CK）及其同功酶（CK-MB）↑乳酸脫氫酶（LDH）及其同功酶（LDH1）↑心肌肌鈣蛋白T（cTnT）↑，更具特異性抗心肌抗體可↑病毒分離：檢出率極低PCR：檢測病毒核酸心肌內膜活檢心電圖檢查X線檢查三、病毒性心肌炎10第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理治療要點休息，減輕心臟負擔保護心肌和清除氧自由基的藥物大劑量維生素C輔酶Q101,6-二磷酸果糖（FDP）能量合劑利巴韋林，干擾素，胸腺素，丙種球蛋白重癥腎上腺皮質激素控制心力衰竭及救治心源性休克心律失常的治療