生態(tài)農(nóng)場(chǎng)申報(bào)表、資料清單

附件2生態(tài)農(nóng)場(chǎng)申報(bào)表一、申請(qǐng)主體基本信息主體名稱通訊地址市縣（區(qū)）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村負(fù)責(zé)人姓名聯(lián)系方式受教育程度○初中及以下○高中○大?！鸨究啤鸫T士及以上注冊(cè)登記時(shí)間年月日注冊(cè)資金（萬(wàn)元）注冊(cè)登記部門社會(huì)信用代碼法人類型○家庭農(nóng)場(chǎng)（僅限個(gè)體工商戶）○農(nóng)民專業(yè)合作社（戶）○企業(yè)（是否為?龍頭企業(yè)）○農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織○其他類型（請(qǐng)注明）農(nóng)場(chǎng)類型○種植型○養(yǎng)殖型（?集約化/規(guī)模化畜禽養(yǎng)殖?草地放牧?水產(chǎn)養(yǎng)殖）○種養(yǎng)結(jié)合型（養(yǎng)殖情況：?集約化/規(guī)?；笄蒺B(yǎng)殖?草地放牧?水產(chǎn)養(yǎng)殖[是否為?稻漁綜合種養(yǎng)]）主導(dǎo)農(nóng)產(chǎn)品（注明種類）?糧食_____?蔬菜_____?水果_____?茶葉_____?肉蛋奶類_____?其他盈利方式農(nóng)場(chǎng)生產(chǎn)+?外部銷售?自銷配送?實(shí)體店?加工廠?采摘/生態(tài)旅游?教育基地?其他（請(qǐng)注明）二、縣級(jí)初審意見(jiàn)縣級(jí)推薦單位（蓋章）年月日三、市級(jí)復(fù)審及推薦等級(jí)意見(jiàn)市級(jí)推薦單位（蓋章）年月日四、省級(jí)認(rèn)定意見(jiàn)山西省農(nóng)業(yè)農(nóng)村廳（蓋章）年月日注：○為單選，?為復(fù)選附件3法人代表身份證、“三證合一”的營(yíng)業(yè)執(zhí)照與其他生產(chǎn)與經(jīng)營(yíng)有關(guān)的許可證件;土地使用權(quán)證、土地承包租賃合同、土地承包經(jīng)營(yíng)權(quán)流轉(zhuǎn)合同。人。田間農(nóng)事操作與投入品使用管理記錄,包括日期、作業(yè)面積、畜禽養(yǎng)殖飲用和沖洗用水用量記錄。農(nóng)產(chǎn)品采收和銷售記錄,包括品種、采收量、銷售量、銷售額單價(jià)等。廢棄物綜合利用記錄,包括秸稈、農(nóng)膜、投入品包裝等種植廢棄物,畜禽糞污、非開(kāi)放性水域底泥、沼渣沼液等養(yǎng)殖廢棄物,生活垃圾、生活污水等其他廢棄物。土壤、灌溉水檢測(cè)報(bào)告,水產(chǎn)養(yǎng)殖水域水質(zhì)、底質(zhì)和排水檢測(cè)報(bào)告。綠色、有機(jī)、地理標(biāo)志農(nóng)產(chǎn)品、生態(tài)原產(chǎn)地農(nóng)產(chǎn)品、良好農(nóng)業(yè)規(guī)范(GAP認(rèn)證)和食品生產(chǎn)企業(yè)危害分析和關(guān)鍵控制點(diǎn)管理體系認(rèn)證(HACCP認(rèn)證)等認(rèn)證資料。四、其他支撐材料國(guó)家級(jí)示范家庭農(nóng)場(chǎng)、國(guó)家農(nóng)民合作社示范社或農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化國(guó)家重點(diǎn)龍頭企業(yè)認(rèn)定證書(shū)。承擔(dān)過(guò)的生態(tài)循環(huán)農(nóng)業(yè)建設(shè)項(xiàng)目任務(wù)書(shū),與科研院校合作的技術(shù)服務(wù)協(xié)議。農(nóng)場(chǎng)員工參與的技術(shù)/技能培訓(xùn)結(jié)業(yè)證書(shū)。生態(tài)農(nóng)場(chǎng)建設(shè)情況介紹基本情況介紹農(nóng)場(chǎng)地理位置、注冊(cè)登記情況（時(shí)間、資金）、空間布局（土地利用現(xiàn)狀）、種植養(yǎng)殖類型、組織經(jīng)營(yíng)模式、承擔(dān)過(guò)的生態(tài)循環(huán)農(nóng)業(yè)項(xiàng)目、創(chuàng)新成果等。二、主要做法主要的循環(huán)模式和采取的生態(tài)技術(shù)措施。資源方面，節(jié)肥、節(jié)水、節(jié)藥、節(jié)地、節(jié)勞等技術(shù)措施。環(huán)境方面，面源污染治理、有機(jī)廢棄物利用、地膜包裝廢棄物回收等技術(shù)措施。生態(tài)方面，病蟲(chóng)草害防治、水土保持、固碳減排、生物多樣性保護(hù)等技術(shù)措施。三、效益分析包括生態(tài)效益、經(jīng)濟(jì)效益