中醫(yī)外科學(xué)-丹毒-流痰-有頭疽-無頭疽-流注-走黃與內(nèi)陷

丹毒流痰有頭疽無頭疽

流注走黃與內(nèi)陷丹毒首見《素問至真要大論》又名丹軫火丹天火顏色命名因皮膚紅如涂丹，熱如火灼何為丹毒？中西醫(yī)病名一致西醫(yī)溶血性鏈球菌感染，網(wǎng)狀淋巴管及其周圍組織的炎癥中醫(yī)患處突然發(fā)紅成片，色如丹涂脂染文獻(xiàn)《諸病源候論》“丹者，人身忽然欣赤，如丹涂之狀，故謂之丹?；虬l(fā)于手足，或發(fā)腹上，如手掌大，皆風(fēng)熱惡毒所為，”“不急治，則痛不可堪，久乃壞爛，去膿水?dāng)?shù)升。若發(fā)于節(jié)間，使流之四肢。毒入腸則殺人，小兒得之最忌?！贝送狻锻饪普凇贰动冡t(yī)準(zhǔn)繩》《外科啟玄》《外科大成》病因、病機(jī)、命名、辨癥論治等。頭面部－抱頭火丹《瘍科心得集》“抱頭火且毒者，中于天行熱毒而發(fā)?！毙馗寡璨浚瓋?nèi)發(fā)丹毒《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書》“丹毒，內(nèi)丹毒從脅下至腰下，腫發(fā)赤色，名日內(nèi)丹，如早覺可治，致腰便不可治?！毕轮骰稹锻饪谱C治全書》“流火，生小腿，紅腫放亮，熱痛如燒，不潰不爛，多在小腿肚之下。時(shí)醫(yī)惟知以鐮血出，或以鱔魚血涂，總無全愈之日，時(shí)常發(fā)作，復(fù)鐮復(fù)涂而已?！毕轮ざ境嘤蔚ざ荆律鷥骸夺t(yī)宗金鑒》“赤游丹毒，小兒赤游丹之證，皆由胎毒所致?！辈∫虿C(jī)（西醫(yī)）β---溶鏈網(wǎng)狀淋巴管及其周圍組織表皮、真皮淺層。一般不化膿、不發(fā)生組織壞死中醫(yī)病因病機(jī)《圣濟(jì)總錄》“熱毒之氣，暴發(fā)于皮膚間，不得外泄，則蓄熱為丹毒”發(fā)病部位不同

所化火毒之病邪性質(zhì)不同上部天行熱疫毒邪或風(fēng)熱之邪《瘍科心得集》“抱頭火且毒者，中于天行熱毒而發(fā)?！敝胁扛谓?jīng)火旺，脾經(jīng)濕熱相感而成《醫(yī)宗金鑒》“內(nèi)發(fā)丹毒，此證由肝脾二經(jīng)，熱極生風(fēng)所致?！毕虏繚駸嵯伦?，化為火毒赤游丹毒由胎火胎毒所化《醫(yī)宗金鑒》“赤游丹毒，小兒赤游丹之證，皆由胎毒所致?！迸R床所見患者多有局部破損史特點(diǎn)突然發(fā)病，局部皮膚變赤，色如丹涂脂染。（紅斑邊界清）迅速擴(kuò)大，發(fā)無定處。（毒邪所致）下肢與腳癬有關(guān)臨床表現(xiàn)部位顏面部小腿（易反復(fù)、大腳風(fēng)）病史破損史患者自己不明前驅(qū)癥狀有些患者有有些沒有邪在肌表之表現(xiàn)局部表現(xiàn)主皮損紅斑特點(diǎn)略高皮面初色鮮紅迅速擴(kuò)大邊界清楚顏色變化鮮紅暗紅棕黃色脫屑而愈局部表現(xiàn)水腫性邊界清的片狀紅斑（鮮紅色）。迅速擴(kuò)大表面緊張光亮，灼熱有觸痛嚴(yán)重時(shí)紅斑可見水皰、大皰等。鮮紅斑-----暗紅斑-----脫屑而愈嚴(yán)重時(shí)水皰大皰瘀點(diǎn)瘀斑皮膚化膿壞死由于部位不同表現(xiàn)略有區(qū)別顏面部顏面部從一側(cè)開始----形成蝶形紅腫，擴(kuò)大-----整個(gè)面部紅腫----眼瞼腫脹。受邪部位不同，擴(kuò)腫不同耳部破損先腫于耳周，再腫頭角頭皮破損先腫頭額，再腫及腦后下肢流火大腳風(fēng)重癥新生兒年老體弱者鑒別診斷發(fā)接觸性皮炎類丹毒中醫(yī)辨治（按部位辨證）頭面部風(fēng)熱毒蘊(yùn)證部位風(fēng)熱襲表：疏風(fēng)清熱解毒普濟(jì)消毒飲風(fēng)盛者用荊防敗毒散、熱盛者用仙方活命飲脅肋部肝脾濕火證部位胸腹腰胯部清肝瀉火利濕龍膽瀉肝湯下肢小腿濕熱毒蘊(yùn)證下部濕熱中阻：清熱利濕解毒五神湯合萆薢滲濕湯小兒赤游丹《外科大成》“丹毒受毒于未形之后，由胎養(yǎng)失宜所致”“小兒無故眼生厚眵，或眼胞紅暈，微有氣喘，夜則煩啼，此欲發(fā)丹之候也，急服蘭根等藥，潛消其毒?！碧セ鹛N(yùn)毒證涼血清熱除濕解毒犀角地黃湯合黃連解毒湯外治視皮損以施治紅斑（水腫）金黃散外調(diào)擦或用30~50%硫酸鎂或用草藥外敷水皰（大皰）時(shí)空針抽水皰再敷砭鐮法復(fù)發(fā)性丹毒可淺刺也或圍刺預(yù)防與調(diào)護(hù)休息，飲食抬高患肢，大足風(fēng)穿彈力襪治療原發(fā)病流痰

定義

是發(fā)生在骨與關(guān)節(jié)間的慢性化膿性疾病。定義

是發(fā)生在骨與關(guān)節(jié)間的慢性化膿性疾病。特點(diǎn)好發(fā)于骨與關(guān)節(jié)，病程進(jìn)展較慢，初起不紅不熱，化膿亦遲，膿水清并夾有敗絮狀物，潰后不易收口，易成竇道，?？蓳p筋傷骨而致殘廢，甚則危及生命。

病因病機(jī)

腎虛絡(luò)空是其本，風(fēng)寒侵襲，痰濁凝聚是其標(biāo)。寒邪化火、陰虛火旺、肉腐為膿、火爍陰液。

診斷

好發(fā)青少年，脊椎，上下肢。初期，不紅不熱只疼痛，而后關(guān)節(jié)功能障礙，動(dòng)則痛。中期，局部腫起，膿熟皮透一點(diǎn)紅。后期，潰流稀膿，夾敗絮樣物，瘡口凹陷，皮色紫暗，外成竇道不收口。鑒別診斷歷節(jié)風(fēng)：日久出現(xiàn)肌肉萎縮，關(guān)節(jié)變形，初起有寒熱汗出，肢節(jié)竄痛無定處。骨瘤：初起隱隱痠痛，皮色漸變紫黑，堅(jiān)硬如石，推之不移，緊貼于骨，掣痛難忍。辨證論治內(nèi)治：陽(yáng)虛痰凝治宜補(bǔ)腎溫經(jīng)，散寒化痰，方用陽(yáng)和湯加減；陰虛內(nèi)熱治宜養(yǎng)陰清熱托毒，方用六味地黃丸合清骨散加減；肝腎虧虛治宜補(bǔ)益肝腎，方用左歸丸合香貝養(yǎng)營(yíng)湯加減；氣血兩虛

治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血，方用人參養(yǎng)榮湯或十全大補(bǔ)湯加減。

外治

初期用陽(yáng)和解凝膏，回陽(yáng)玉龍膏，摻桂麝散或黑退消。潰后，五五丹、紅線、陽(yáng)和解凝膏。成竇道用白降丹或千金散拔管。膿凈用生肌散收口加墊棉壓迫。預(yù)防與調(diào)攝

1、忌食酒類及辛竦發(fā)物。

2、節(jié)制房事。

3、臥床休息。

4、預(yù)防褥瘡發(fā)生。瘰疬定義相當(dāng)于頸部淋巴結(jié)結(jié)核慢性化膿性疾病腫塊結(jié)核成串，累累如串珠狀。首見于《靈樞寒熱篇》“寒熱瘰疬在于頸腋者，皆何氣使生？岐伯曰:此皆鼠瘺寒熱之毒氣也，留于脈而不去者也?！碧攸c(diǎn)多發(fā)于體弱兒童或青年，好發(fā)于頸部及耳后，病程長(zhǎng)起病緩慢，初起結(jié)塊腫大如豆，不痛不紅，緩慢增大，三五成串分布成膿時(shí)皮色轉(zhuǎn)為暗紅潰后膿水清稀，其中夾有敗絮樣物此愈彼潰，經(jīng)久不斂，形成竇道，愈后形成凹陷性疤痕。病因病機(jī)（西醫(yī)）結(jié)核桿菌接觸直接感染淋巴液或血液傳播中醫(yī)“痰”有關(guān)臟腑：肝、脾、肺、腎病因：情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)或久病肺腎陰虛生濕化痰、虛火灼津?yàn)樘到Y(jié)于頸項(xiàng)發(fā)為瘰疬日久痰濁化熱，熱盛肉腐成膿成膿灼陰日久氣血陰津虧虛而成虛證臨床表現(xiàn)

初期一側(cè)或雙側(cè)腫大如豆的淋巴結(jié)成串堅(jiān)實(shí)，推之活動(dòng)，不熱不痛，膚色正常中期結(jié)核漸大，與皮粘連有少疼痛或壓痛。成膿微紅、微熱、有波動(dòng)潰后稀薄，夾有敗絮樣壞死物質(zhì)易成潛行性空腔肉芽不鮮紅、瘡周紫暗、此愈彼潰，久不收口，易成竇道。診斷要點(diǎn)1.發(fā)病年齡：兒童、青年2.發(fā)病部位：頸項(xiàng)兩側(cè)、耳之前后3.病史：結(jié)核病史，尤其是肺結(jié)核4.臨床表現(xiàn)：初期中期后期5.輔助檢查：血沉、結(jié)核菌素試驗(yàn)、膿液培養(yǎng)6.病理檢查（活檢）及時(shí)判斷良惡性治療中西醫(yī)結(jié)合治療為主西醫(yī)抗結(jié)核藥物異煙肼加鏈霉素聯(lián)合治療中醫(yī)辨治（扶正祛邪）氣滯痰凝證陰虛火旺證氣血兩虛證貓爪草加味消瘰散玄參30g牡蠣30g浙貝30g白芥子15g海藻15g昆布15g

木香12g郁金20g夏枯草30g

甘草3－6g外治初期:沖和膏中期：膿熟（1）抽膿（2）切開潰后：提膿祛腐，生肌收口有頭疽定義：發(fā)生于肌膚間的急性化膿性疾病。

特點(diǎn)：初起皮膚上即有粟粒樣膿頭，焮熱紅腫脹痛，迅速向深部及周圍擴(kuò)散，膿頭相繼增多，潰爛后如蓮蓬、蜂窩，范圍常超過9－12cm，大者可在30cm以上。腋癰有頭疽特點(diǎn)肌膚間初起粟粒樣膿頭，紅腫熱脹痛易向深部及周圍擴(kuò)大潰后狀如蓮蓬、蜂窩膿液不易引流（易蔓延擴(kuò)大）好發(fā)于項(xiàng)、背部；成年后、中老年好發(fā)。疽疽者，阻也：毒邪阻滯氣血之意早在《內(nèi)經(jīng)》有“疽”的記載。認(rèn)為淺為“癰”；深為“疽”?！熬摇睘殛幾C；“癰”為陽(yáng)證?！鹅`樞·癰疽篇》“何謂疽，.....熱氣淳盛，下陷肌膚，筋髓枯，內(nèi)連五臟，血?dú)饨?，?dāng)其癰下，筋骨良肉皆無余，故命曰疽。”《醫(yī)宗金鑒》“發(fā)于筋骨者，名疽”疽是否有膿頭有頭疽無頭疽《外科理例·瘡名有三》“疽者，初生白粒如粟米，便覺癢痛，......此疽始發(fā)之兆，......便覺微赤腫痛，三、四日后，根腳赤暈展開，渾身壯熱微渴，瘡是亦熱，......疽頂白粒如椒者數(shù)十，間有大如蓮子蜂房者，指捺有膿不流。......”不同部位的命名：百會(huì)疽、鬢疽、額疽、夭疽、銳毒、腦疽（對(duì)口瘡、對(duì)口發(fā)）、背疽（發(fā)背）、搭手（上搭手、中搭手、下搭手）、蜂窩疽、缺盆疽、膻中疽、少腹疽、太陰疽、石榴疽（肘疽）、臀疽、腿疽。

不同病因的命名：酒毒發(fā)、痰注發(fā)。

不同形狀的命名：蓮子發(fā)、蜂窩發(fā)。腦疽初期腦疽腦疽腦疽中期癤?。òl(fā)際瘡）偏腦疽偏腦疽偏腦疽（中期）腦疽后期腦疽愈后腦頂疽螻蛄癤額疽鬢疽鬢疽病因病機(jī)內(nèi)有臟腑蘊(yùn)毒，外受風(fēng)溫、濕熱，凝聚肌表，營(yíng)衛(wèi)不和，氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻隔而生為有頭疽（總病機(jī)）《瘍科心得集》“候”為期。分四候，1候相當(dāng)于1周。“七日成形、二候成膿、三候脫腐、四候生肌”初期（成形）潰膿（2、3候）收口期（4候）（實(shí)證）壯年正實(shí)邪盛者正邪斗爭(zhēng)激烈初期

火毒或濕熱蘊(yùn)結(jié)、氣滯血瘀火熱毒滯起病急結(jié)塊（紅、熱、痛、上有膿頭）毒盛四散之表現(xiàn)：擴(kuò)散營(yíng)衛(wèi)失和的表現(xiàn)：惡寒、發(fā)熱（重）邪熱傷津，充斥內(nèi)外：口渴或夾濕邪：濕熱阻滯氣機(jī)－胸悶嘔惡氣滯血瘀：紅腫結(jié)塊、痛潰膿期

熱勝肉腐邪盛正未虛（化腐成膿）熱毒盛，薰蒸內(nèi)外：高熱傷津：口渴、便秘等正未虛，約2周成膿。（形如蜂窩）潰瘍面大，膿出通暢，諸癥漸減病程約1月，收口慢者可延至2－3月虛證老年人正氣不足，不能箍束毒邪，使其走散共同表現(xiàn)（局部）正氣不足瘡形平塌散漫腫脹化膿遲腐肉難脫膿水清稀全身表現(xiàn)氣血不足：失潤(rùn)養(yǎng)之表現(xiàn)陰液不足：陰虛火旺之表現(xiàn)虛證虛證虛證結(jié)果痊愈內(nèi)陷（腦疽多見）順、逆變證部位：項(xiàng)背部，病情重，不易透膿；四肢病情輕，易透膿，內(nèi)陷變證少見邪氣、正氣有關(guān)年齡大小有關(guān)鑒別診斷發(fā)際瘡癤病治療辨清虛、實(shí)，分證論治實(shí)證宜清熱瀉火（化濕），早期即應(yīng)托毒；潰膿期加重清熱解毒，托毒排膿藥虛證宜扶正以托毒實(shí)證火熱毒滯，正未虛（清熱瀉火）起病急結(jié)塊（紅腫熱痛、上有膿頭）營(yíng)衛(wèi)失和的表現(xiàn)：惡寒、發(fā)熱（重）傷津，充斥內(nèi)外：口渴氣滯血瘀（和營(yíng)托毒）紅腫結(jié)塊、灼痛實(shí)證濕熱壅滯，正未虛（清熱化濕）起病急結(jié)塊（紅腫熱痛、上有膿頭）濕為陰邪，其性粘滯，易伏熱邪濕阻氣機(jī)氣滯血瘀（和營(yíng)托毒）紅腫結(jié)塊、灼痛虛證（陰虛）陰虛無力托毒外出（局部表現(xiàn)）陰液不足：陰虛火旺之表現(xiàn)滋陰生津，清熱托毒竹葉黃芪湯加減虛證（氣血不足）氣血不足無力托毒外出（局部表現(xiàn)）氣血不足：氣血不足之表現(xiàn)扶正托毒外治初起釀膿期收口期切開切開腦疽愈后其他療法控制血糖預(yù)防調(diào)護(hù)忌擠壓，制動(dòng)飲食，休息無頭疽1、定義：發(fā)生于骨與關(guān)節(jié)間的急性化膿性疾病的統(tǒng)稱，因其初起無頭故明。2、特點(diǎn)：多見于兒童，發(fā)病急驟，初起無頭，發(fā)無定處，病位交深，漫腫，皮色不變，疼痛徹骨，難消，難潰，難斂。

不同部位的名稱：附骨疽，環(huán)跳疽。3、病因病機(jī)：瘡瘍或溫病余毒未清，深竄入里，留著筋骨；或外來傷害，復(fù)染邪毒。附骨疽好發(fā)于小兒，尤以10歲以下男孩多見。多發(fā)于四肢骨干，以脛骨最常見，股骨次之。常有明顯化膿性病灶存在或誘發(fā)因素。4、診斷：初期起病急驟，患肢持續(xù)劇痛，疼痛徹骨，1－2日內(nèi)即不能活動(dòng)，全身癥狀明顯，然后出現(xiàn)局部皮膚癥狀，病變的骨端有深壓痛和縱軸扣擊痛?；疾『蠹s3－4周成膿，全身癥狀明顯。潰后不易收口而形成竇道，可遷延數(shù)年之久。常反復(fù)發(fā)作，大多數(shù)有1個(gè)或數(shù)個(gè)竇道。必待朽骨出盡后，瘡口才能愈合。輔助檢查：（1）99m锝－MDP、67鎵骨顯像；（2）X線攝片；（3）CT；（4）血常規(guī)、血液及局部穿刺液細(xì)菌培養(yǎng)＋藥敏。5、鑒別診斷：附骨疽與流痰、流注

環(huán)跳疽與臀部流注、髂窩流注6、辨證論治：內(nèi)治:濕熱瘀阻，治宜清熱化濕，行瘀通絡(luò)，方用仙方活命飲合五神湯加減；熱毒熾盛，治宜清熱化濕，和營(yíng)托毒，方用黃連解毒湯合仙方活命飲加減；膿毒蝕骨，治宜調(diào)補(bǔ)氣血，清化余毒，方用八珍湯合六味地黃丸加減。外治初期以金黃膏或玉露膏外敷，潰后以藥線引流，膿盡用生肌散、白玉膏。竇道形成用千金散或五五丹藥線腐蝕，有死骨應(yīng)取出。介紹手術(shù)清瘡的適應(yīng)癥。流注定義發(fā)于肌肉深部的多發(fā)性膿腫。相當(dāng)于西醫(yī)的膿血癥、肌肉深部膿腫、髂窩膿腫

特點(diǎn)好發(fā)于肌肉豐厚處漫腫疼痛，皮色如常此處未愈，它處又起分類因發(fā)病原因及病情不同而有許多病名暑濕流注：發(fā)于夏秋之間余毒流注：由于疔癤后引起瘀血流注：產(chǎn)后瘀露停滯或跌打損傷髂窩流注：發(fā)于髂窩部位病因病機(jī)正氣不充，感染暑濕邪毒疔瘡癰疽，邪毒走竄產(chǎn)后瘀血，跌打損傷導(dǎo)致邪毒擴(kuò)入營(yíng)血，流注全身（肌肉豐厚，血流緩慢部位）辨證要點(diǎn)病位：血流慢、肌豐厚、體位低。全身癥狀重于局部，往往膿出熱不退。局限成膿遲（14天）。反復(fù)遷徙成多發(fā)。鑒別診斷環(huán)跳疽：疼痛在髖關(guān)節(jié)，臀部外突，患側(cè)大腿外旋，髖關(guān)節(jié)不能伸直也不能屈曲。髖關(guān)節(jié)流痰：起病緩慢化膿在6~12個(gè)月風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：呈多關(guān)節(jié)游走性紅腫熱痛，反復(fù)發(fā)作史，患病髖關(guān)節(jié)屈曲程度較輕，一般不化膿潰破。治療余毒攻竄清熱解毒，涼血通絡(luò)黃連解毒湯合犀角地黃湯暑濕交阻解毒清暑化濕清暑湯等加減瘀血凝滯和營(yíng)活血，祛瘀通絡(luò)活血散瘀湯

外治用腫而無塊的用玉露膏、金黃膏外敷，腫而有塊用太乙膏摻用紅靈丹外敷。膿成宜切開排膿，八二丹藥線引流，膿盡改用生肌散，可加用墊棉法。預(yù)防與調(diào)攝正確及時(shí)處理瘡癤及皮損。注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，忌辛辣刺激之品。髂窩流注愈后功能障礙者要作功能鍛煉。走黃與內(nèi)陷定義陽(yáng)證瘡瘍，火毒熾盛，或正氣不足，導(dǎo)致毒邪走竄，內(nèi)犯臟腑、內(nèi)攻營(yíng)血的證候走黃疔瘡所致的（膿毒敗血癥）（1）黃：毒也（2）黃：即橫也，散也始見于《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書》《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書》

“疔瘡初生時(shí)紅軟溫和，忽然頂陷黑，謂之‘癀走’，此癥危矣?！保プ?，即走黃）《外科正宗》“凡見是瘡，便加艾灸，殊不知頭乃諸陽(yáng)之首，再加艾灸，逼毒內(nèi)攻，反為倒陷，走黃之癥作也?！辈∫虿C(jī)（中醫(yī)）火毒熾盛，正盛邪實(shí)疔毒走散，毒入營(yíng)血，內(nèi)攻臟腑。西醫(yī)病原菌、菌毒素入血實(shí)質(zhì)臟器細(xì)胞的變性、壞死。毛細(xì)血管受損引起出血點(diǎn)和皮疹電解質(zhì)紊亂、酸中毒、氮質(zhì)血癥等微循環(huán)受到影響，可導(dǎo)致感染性休克局部表現(xiàn)“毒不外泄，反而內(nèi)攻，走散入血”之象腫勢(shì)散漫，失去護(hù)場(chǎng)；瘡頂陷黑無膿；皮色由鮮轉(zhuǎn)暗《證治準(zhǔn)繩》“疔之四周有赤腫，名曰護(hù)場(chǎng)，為可治。疔之四周無赤腫，名不護(hù)場(chǎng)，不可治?！辈徽摯藭r(shí)有無局部癥狀均忌局部擠壓疔瘡走黃全身癥狀內(nèi)攻營(yíng)血（1）熱毒燔灼營(yíng)陰：（2）心主神志的功能失常：內(nèi)攻臟腑（其它臟腑）：《瘍科心得集》“外證雖有一定之形，而毒氣之流行，亦無定位。故毒入于心則昏迷，入于肝則痙厥，入于脾則腹疼脹，入于肺則喘嗽，入于腎則目暗、手足冷，入于六腑亦皆各有變象，兼證多喘，七惡疊見。”治療中西醫(yī)結(jié)合治療走黃是常用的治療的方案。西醫(yī)治療一般治療支持治療（營(yíng)養(yǎng)易消化）、高熱、休克等藥物治療及早、足量、聯(lián)合有效的使用抗生素（療程長(zhǎng)，體溫下降，臨床表現(xiàn)好，局部病灶控制1－2周后停用）局部處理：處理原發(fā)