泌尿系統(tǒng)疾病概述(王秀玲)

泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能一、組成及功能腎：產(chǎn)生尿液輸尿管：輸送尿液膀胱：貯存尿液尿道：將尿液排出體外第一章第一節(jié)01頁

一

共52頁。泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能(一)腎臟1.腎的位置與結(jié)構(gòu)腎位于腹后壁脊柱兩側(cè)，是腹膜外位器官。腎單位是腎的結(jié)構(gòu)和功能單位，又分為腎小體和腎

小管兩部分。第一章第一節(jié)第2六，共52頁泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能2.腎的生理功能①腎小球濾過功能；②腎小管重吸收和分泌功能；③腎臟的內(nèi)分泌功能。第一章第一節(jié)第3頁，52頁泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能(二)輸尿管輸尿管起于腎盂，終于膀胱，輸尿管有3處狹

窄，尿路結(jié)石下降，易嵌頓在這些狹窄部位，可

引起劇烈絞痛。第一章第一節(jié)第4頁，152頁泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能(

三

)

膀

胱膀胱為腹膜間位器官。在膀胱底面，兩側(cè)輸

尿管口與尿道內(nèi)口之間的三角區(qū)域，稱膀胱三角

,是腫瘤、結(jié)核和炎癥的好發(fā)部位。第一章第一節(jié)05六，共52頁泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能(四)尿道女性尿道短而直，男性尿道以尿生殖膈為界

分前尿道、后尿道兩部

分，有2個彎曲、3個狹

窄。第一章第一節(jié)086m

一

5

2

頁

。泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能二、

男性生殖系統(tǒng)男性生殖系統(tǒng)包括內(nèi)生殖器和外生殖器。第一章第一節(jié)第7天，共52頁第二節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病病人的護理評估泌尿系統(tǒng)疾病病人的護理評估第一章第二節(jié)一

88頁

一共52頁。泌尿系統(tǒng)疾病病人的護理評估(

一

)健康史詢問最突出的癥狀、體征、病情演變過程等。是否做過泌尿系統(tǒng)器械檢查及應(yīng)用對

腎臟有損害的藥物。第一章第二節(jié)-49t-

共

5

2

頁

。泌尿系統(tǒng)疾病病人的護理評估(二)身體狀況1.

排尿異常(1)膀胱刺激征：是泌尿系統(tǒng)感染時典型的

癥狀。(2)尿潴留：尿液在膀胱內(nèi)不能排出稱為尿

潴留(3)尿失禁：失排尿自控能力，使尿液不自

主的流出，稱為尿失禁。第一章第二節(jié)0:10

-

-

共52頁。泌尿系統(tǒng)疾病病人的護理評估2.

尿液異常(1

)蛋白尿：尿蛋白含量持續(xù)超過150mg/24h,蛋白質(zhì)定性試驗呈陽性反應(yīng)，稱為蛋白尿。(2)血尿：不同原因所致的紅細(xì)胞持續(xù)進入

尿中，包括鏡下血尿和肉眼血尿。第一章第二節(jié)一m11*52頁泌尿系統(tǒng)疾病病人的護理評估(3)膿尿(4)管型尿(5)尿量異常少尿：24h尿量少于400ml。無尿：24h尿量少于100ml

。

多尿：24h尿量超過2500ml。第一章第二節(jié):12m,-

共52頁。泌尿系統(tǒng)疾病病人的護理評估3.

腎源性水腫①腎炎性水腫：常見于腎小球腎炎。②腎病性水腫：見于腎病綜合征病人。第一章第二節(jié)0:13052頁。泌尿系統(tǒng)疾病病人的護理評估4.

腎性高血壓(1)病因分類：腎血管性高血壓和腎實質(zhì)性高血壓。(2)發(fā)病機制分類：容量依賴型高血壓和腎素依賴型高血壓兩種。5.

腎區(qū)疼痛第一章第二節(jié)014

%,

-

共

5

2

頁

。泌尿系統(tǒng)疾病病人的護理評估(三)輔助檢查1.

尿液檢查(1)尿液一般性狀檢查：1)尿量：24h尿量約1000~2000ml。2)顏色：正常尿液呈淡黃色。3)透明度：正常新鮮的尿液是透明的。4)氣味：長時間放置，可出現(xiàn)氨臭味。

5)酸堿度：正常尿液多呈弱酸性。6)比重：正常人比重多在1.015~1.025。第一章第二節(jié)第15頁，共52泌尿系統(tǒng)疾病病人的護理評估(2)尿液化學(xué)檢查：1)蛋白質(zhì)：正常人每日排出蛋白質(zhì)量為

40~80mg。2)尿糖定性：正常人尿糖定性為陰性。3)尿酮體：正常為陰性。第一章第二節(jié)016*52頁。泌尿系統(tǒng)疾病病人的護理評估(3)尿顯微鏡檢查1)形態(tài)變異的紅細(xì)胞多來自腎小球病變；

白細(xì)胞常提示泌尿系統(tǒng)有化膿性炎癥。2)管型：蠟樣管型見于慢性腎衰竭，白細(xì)胞管型有助于腎盂腎炎的診斷，紅細(xì)胞管型

提示急性腎小球腎炎。第一章第二節(jié)017

0

,

-

共

5

2

頁

。泌尿系統(tǒng)疾病病人的護理評估(4)尿細(xì)菌學(xué)檢查：①尿沉渣涂片找細(xì)菌②尿細(xì)菌培養(yǎng)③結(jié)核菌檢查第一章第二節(jié)一0:18m--

共

5

2

頁泌尿系統(tǒng)疾病病人的護理評估2.

腎功能檢查反映腎功能的主要實驗室指標(biāo)有：內(nèi)生

肌酐清除率、血肌酐、血尿素氮、血紅蛋白

和紅細(xì)胞數(shù)、尿比重、尿滲透壓、尿酚紅排

泄試驗等。第一章第二節(jié)019m--*52頁。泌尿系統(tǒng)疾病病人的護理評估(1)腎小球濾過功能檢查是較早反映腎小球濾過率的敏感指標(biāo)。(2)腎小管功能測定：近端腎小管功能常用尿β?微球蛋白測定，遠(yuǎn)端小管功能常采用尿

濃縮稀釋試驗和尿滲透壓測定。一m20

共

5

2

頁

。泌尿系統(tǒng)疾病病人的護理評估3.

影像學(xué)檢查(1)X

線檢查1)尿路平片2)排泄性尿路造影3)逆行腎盂造影4)膀胱造影5)血管造影6)CT

掃描第一章第二節(jié)一

7

21

0

-

-

*

5

2

頁

。泌尿系統(tǒng)疾病病人的護理評估(2)磁共振成像(MRI)(3)B超：最常用的首選檢查方法。(4)放射性核素檢查第一章第二節(jié)一

2

2

0

-

共

5

2

頁

。泌尿系統(tǒng)疾病病人的護理評估(四)心理-社會支持狀況泌尿系統(tǒng)疾病大極易產(chǎn)生焦慮、恐懼及悲觀等情緒，應(yīng)正確評估病人對疾病的情感

反應(yīng)。第一章第二節(jié)2

3

以，52頁第三節(jié)泌尿系統(tǒng)疾常用的診療技術(shù)與護理泌尿系統(tǒng)疾常用的診療技術(shù)與護理第一章第三節(jié)第24只，共52頁泌尿系統(tǒng)疾常用的診療技術(shù)與護理一、尿道擴張術(shù)【適應(yīng)證】探測尿道有無狹窄及狹窄的部位和程度。用于各種原因所致的尿道狹窄及膀胱頸部梗阻第一章第三節(jié)一

0250

-

共52頁泌尿系統(tǒng)疾常用的診療技術(shù)與護理【禁忌證】急性尿道炎、前列腺炎，以免炎癥擴散;慢性尿道炎有較多膿性分泌物；尿道損傷

者，以免加重?fù)p傷、出血或造成假道；疑有

尿道腫瘤者。第一章第三節(jié)第26以，共52頁。泌尿系統(tǒng)疾常用的診療技術(shù)與護理【操作前護理】1.

病人準(zhǔn)備2.

器械準(zhǔn)備【麻醉方法】表面麻醉?！静僮骱笞o理】指導(dǎo)病人多飲水，每天保證尿量在2000ml

以上，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。第一章第三節(jié)m27m?2頁。泌尿系統(tǒng)疾常用的診療技術(shù)與護理二、

腎臟活體組織檢查【種類】1.

經(jīng)皮腎活檢2.

開放性腎活檢第一章第三節(jié)028頁，52頁泌尿系統(tǒng)疾常用的診療技術(shù)與護理【操作前準(zhǔn)備】1.

術(shù)前做好健康宣教。2.

遵醫(yī)囑做好各項指標(biāo)的檢查。3.

指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸和屏氣動作，指導(dǎo)病

人練習(xí)床上排尿。第一章第三節(jié)第29頁，共52頁。泌尿系統(tǒng)疾常用的診療技術(shù)與護理【操作后護理】1.

砂袋壓迫穿刺點24小時，并用腹帶加壓包扎。2.

臥床休息24小時。3.

監(jiān)測生命體征。4.

囑病人多飲水。第一章第三節(jié)第

3

0

從，5

2泌尿系統(tǒng)疾常用的診療技術(shù)與護理三、膀胱尿道鏡檢查【適應(yīng)證】經(jīng)一般檢查、

B超及X線檢查等仍不能明確診斷的膀胱、尿道及上尿路病變；確定膀胱腫

瘤部位及大小；確診及取出膀胱異物或結(jié)石

等。第一章第三節(jié)一

#

3

1

0

-

*

5

2

頁泌尿系統(tǒng)疾常用的診療技術(shù)與護理【禁忌證】尿道狹窄；膀胱容量小于50ml;

一

周內(nèi)做重復(fù)檢查；急性炎癥期原則上不做檢查；

全身出血性疾病病人。第一章第三節(jié)一0

2

2m-

共

5

2

頁

。泌尿系統(tǒng)疾常用的診療技術(shù)與護理【操作前準(zhǔn)備】1.

病人準(zhǔn)備2.

器械準(zhǔn)備3.

病人體位4.

麻醉第一章第三節(jié)633項，

-共52頁。泌尿系統(tǒng)疾常用的診療技術(shù)與護理【操作后護理】1.

指導(dǎo)病人多飲水、勤排尿。2.

遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療，預(yù)防感染。3.

應(yīng)注意觀察并發(fā)癥并進行相應(yīng)護理。第一章第三節(jié)一

0

2

4

0

-

共

5

2

頁

。泌尿系統(tǒng)疾常用的診療技術(shù)與護理四

、輸尿管鏡檢查【適應(yīng)證】特發(fā)性血尿；尿石癥；尿路造影發(fā)現(xiàn)腎盂、輸尿管有充盈缺損臨床不能確定診斷；不

明原因輸尿管狹窄或梗阻，不完全梗阻的病

人，可直接行擴張或狹窄段切除。第一章第三節(jié)始35頁，共52頁。泌尿系統(tǒng)疾常用的診療技術(shù)與護理【禁忌證】1.

泌尿系統(tǒng)感染急性期。2.

尿道狹窄、前列腺增生等病人。3.

盆腔外傷、手術(shù)史的病人，輸尿管扭曲，

插管困難并易造成輸尿管穿孔等并發(fā)癥。第一章第三節(jié)-

-

共52頁一

036%泌尿系統(tǒng)疾常用的診療技術(shù)與護理【操作前準(zhǔn)備】按一般手術(shù)進行準(zhǔn)備【操作后護理】1

.

術(shù)后4~6小時可指導(dǎo)病人進食水。2.

留置尿管及輸尿管支架管的護理。

3.

遵醫(yī)囑常規(guī)口服抗生素預(yù)防感染。4.

觀察有無輸尿管穿孔、尿液外滲情況。第一章第三節(jié)

一037

52頁。泌尿系統(tǒng)疾常用的診療技術(shù)與護理五、尿動力學(xué)檢查【適應(yīng)證】膀胱功能障礙性疾病的診斷、鑒別診斷及

病因分析。第一章第三節(jié)爐38項，52頁泌尿系統(tǒng)疾常用的診療技術(shù)與護理【禁忌證】1.近期有急性尿路感染、急性尿道炎等。2.

尿道狹窄。3.

不能進行導(dǎo)尿或插入測壓管的病人。第一章第三節(jié)429m,-

共52頁泌尿系統(tǒng)疾常用的診療技術(shù)與護理【操作前準(zhǔn)備】1.

病人準(zhǔn)備2.

器械準(zhǔn)備3.

病人體位4.

檢查方法【操作后護理】1.

囑病人多飲水。2.

遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療，預(yù)防感染。第一章第三節(jié)第40以，52泌尿系統(tǒng)疾常用的診療技術(shù)與護理六、血液透析治療的護理【適應(yīng)證】1.

急性腎衰竭2.

慢性腎衰竭第一章第三節(jié)一7.41項-—共52頁。泌尿系統(tǒng)疾常用的診療技術(shù)與護理【禁忌證】1.嚴(yán)重心肌病變不能耐受體外循環(huán)者。2.

惡性腫瘤晚期導(dǎo)致腎衰竭者。3.

低血壓或休克。4.

顱內(nèi)出血及其所致顱內(nèi)高壓。第

章第三節(jié)042m—*52頁一泌尿系統(tǒng)疾常用的診療技術(shù)與護理【設(shè)備與裝置】透析裝置主要包括透析器、透析液、透析

機與供水系統(tǒng)等。【操作前準(zhǔn)備】1.

血管通路的建立2.

血液透析前準(zhǔn)備第一章第三節(jié)第43頁，共52頁泌尿系統(tǒng)疾常用的診療技術(shù)與護理【操作過程及配合】1.消毒瘺管處，進行穿刺。2.

血液透析過程中抗凝技術(shù)的應(yīng)用及護理3.

透析過程中護士應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化如有異常及時處理。第一章第三節(jié)7.44只，52頁泌尿系統(tǒng)疾常用的診療技術(shù)與護理4.

并發(fā)癥的觀察與護理(1)癥狀性低血壓(2)失衡綜合征(3)出血(4)肌肉痛性痙攣(5)發(fā)熱第一章第三節(jié)0.45*52頁。泌尿系統(tǒng)疾常用的診療技術(shù)與護理【操作后護理】1.

透析針拔除后指導(dǎo)病人按壓針眼處20~30分鐘，針眼處覆蓋無菌敷料。2.

囑病人休息10~20分鐘，血壓正常后起床。第一章第三節(jié)第46只，共52頁泌尿系統(tǒng)疾常用的診療技術(shù)與護理七、腹膜透析術(shù)的護理【設(shè)備及材料】1.

腹膜透析管2.

腹膜透析液第一章第三節(jié)47W,152泌尿系統(tǒng)疾常用的診療技術(shù)與護理【適應(yīng)證】與血液透析的適應(yīng)證基本相同。第一章第三節(jié)第48頁，共52頁。泌尿系統(tǒng)疾常用的診療技術(shù)與護理【禁忌證】1.

絕對禁忌證腹膜有缺陷者等病人。2.相對禁忌證腹部手術(shù)3天內(nèi)，腹腔置有引流管等。第一章第三節(jié)第49