移植病人的護(hù)理

一、移植的概念√

移植：通過(guò)手術(shù)的方法將某一個(gè)體的活性細(xì)胞、組織或器官移植到自己或另一個(gè)體內(nèi)，使之迅速恢復(fù)原有的功能，以代償受者相應(yīng)器官或組織因致命性疾病而喪失的功能，稱為移植。√

移植物：移植的細(xì)胞、組織和器官√

供者或供體：

提供移植物的個(gè)體√

受者或受體：

接受者移植物第1頁(yè)，共47頁(yè)。二、分類(一)按遺傳學(xué)分類1

、

自體移植：供者和受者為同一個(gè)體，無(wú)排斥反應(yīng)。2、

異體移植：

供者和受者不屬同一個(gè)體。(1)同質(zhì)移植：如同

卵雙生子之間，無(wú)

排斥反應(yīng)。(2)同種異體移植：同種族，

應(yīng)用最廣，有排斥反應(yīng)。(3)異種移植：不同種族，排斥反應(yīng)強(qiáng)烈。第2頁(yè)，共47頁(yè)。(二)根據(jù)組織類型分類1、細(xì)胞移植：如輸血、骨髓移植2、

組織移植：如皮膚、肌和肌腱

3、

器官移植：如腎、肝第3頁(yè)，共47頁(yè)。(三)按移植物植入的部位分類1.原位移植：植入前切除病變器官，植入到原解剖位置如

心臟、肝。2.異位移植：移植到另一解剖部位，如腎臟移植。3.原位旁移植：移植到同名器官附近的位置，不切除原器官，如胰腺。第4頁(yè)，其47頁(yè)。(四)根據(jù)移植方法分類.游離移植：完全離斷，但不吻合血管，重新建立血液供應(yīng)。.帶蒂移植：保留一個(gè)帶有血管、淋巴和神經(jīng)的蒂與供者聯(lián)系，建立新的血液循環(huán)后再完全離斷.吻合移植：將血管吻合，建立有效的血液循環(huán)。.輸注移植：將含有活力的細(xì)胞群懸液，輸注受者血管、體腔或組織器官內(nèi)。第5頁(yè)，共47頁(yè)。三、排斥反應(yīng)及分類g超急性排斥反應(yīng)：24h內(nèi)，甚至幾小時(shí)、幾分鐘c3急性排斥反應(yīng)：最常見(jiàn)，術(shù)后4d-2wCg慢性排斥反應(yīng)：術(shù)后數(shù)月或數(shù)年第6頁(yè)，其47頁(yè)。類型發(fā)生時(shí)間病因表現(xiàn)治療方法預(yù)后超急性排斥反應(yīng)24h內(nèi)甚

至數(shù)分鐘

至數(shù)小時(shí)供、受者ABO血型不

符、再次移植等移植器官功能迅速衰竭再次移植/預(yù)防為主不可逆急性排

斥反應(yīng)多數(shù)4~14dHLA高錯(cuò)配、免疫抑制劑不足、感染寒戰(zhàn)、高熱，移植物區(qū)局部脹痛、功能減退激素沖擊治療可以逆轉(zhuǎn)慢

性

排斥反應(yīng)數(shù)月至數(shù)年免疫學(xué)因素、缺血再灌注、

病毒感染等功能逐漸喪失再次移植不可逆排斥反應(yīng)的比較第7頁(yè)，共47頁(yè)。四、排斥反應(yīng)的防治合理選擇供體和免疫抑制劑的使用是預(yù)防排斥反應(yīng)的主要措施。1.同種異體移植，免疫學(xué)因素尤為重要，運(yùn)用免疫學(xué)手段選擇受供體之間組織學(xué)相容抗原相適應(yīng)的供體，

可減少排斥反應(yīng)發(fā)

生的可能性。2.免疫抑制劑的使用可使移植物的存活率顯著提高。免疫抑制劑的治療分基礎(chǔ)治療和挽救治療。第8頁(yè)，共47頁(yè)。(一)合理選擇供體1.血型、ABO血型相容試驗(yàn)2.淋巴細(xì)胞毒交叉配合試驗(yàn)受體血清與供體的淋巴細(xì)胞之間的配合試驗(yàn)3.混合淋巴細(xì)胞培養(yǎng)供體和受體的淋巴細(xì)胞放在一起培養(yǎng)，觀察轉(zhuǎn)化率4.人類白細(xì)胞抗原

(HLA)

配型測(cè)定供體和受體的抗原的相容程度第9頁(yè)，共47頁(yè)。(二)免疫抑制劑的應(yīng)用1.皮質(zhì)類固醇激素C3預(yù)防和治療排斥反應(yīng)的一線藥物，常聯(lián)合應(yīng)

用C3機(jī)制：通過(guò)抑制淋巴細(xì)胞的增殖、對(duì)外源性抗原

反應(yīng)的作用，以及其非特異性免疫作用來(lái)實(shí)現(xiàn)cg

常用：潑尼松和甲基潑尼松龍第10頁(yè)，其47頁(yè)。2.增殖抑制藥物g硫唑嘌呤、霉酚酸酯(MMF)

、環(huán)磷酰胺>MMF特異地抑制T、B淋巴細(xì)胞的增殖第11頁(yè)，共47頁(yè)。3.鈣神經(jīng)素抑制劑>

環(huán)孢素A:CsA可與T細(xì)胞胞漿中的環(huán)孢親合素結(jié)合，從而阻礙IL-2等早期T細(xì)胞激活因子的轉(zhuǎn)錄,

抑

制T細(xì)胞的活化、增殖>他克莫司：通過(guò)阻止IL-2受體的表達(dá)抑制T細(xì)胞的活化、增殖第12頁(yè)，共47頁(yè)。4.哺乳類雷帕霉素靶分子抑制劑：西羅莫司(SRL,

又名雷帕霉素),是腎毒性最低且無(wú)神經(jīng)毒性5.抗淋巴細(xì)胞制劑：如多克隆抗體及單克隆抗體第13頁(yè)，共47頁(yè)。第二節(jié)皮膚移植病人的護(hù)理第14頁(yè)，共47頁(yè)。一

、分類1.皮膚游離移植2.皮瓣移植3.游離皮瓣移植：吻合移植第15頁(yè)，其47頁(yè)。1.皮

膚

游

離

移

植：

將人體的皮膚由一處切下部分厚道或全層厚道，完全與本體分離，移植到另一處，重新建立血液循環(huán),繼續(xù)保持其活力以達(dá)到修復(fù)的目的。(1)皮片分類①

薄

層

皮

片：0.2-0.

25

mm,

包含表皮及少許真皮乳頭層，易成活，用于大面積燒傷和有感染的肉芽創(chuàng)面。②

中

厚

皮

片：0.3-0.

75

mm,包含表皮及真皮的一部分是應(yīng)用最廣泛的一種。③

全厚皮片：含表皮和真皮的全部，效果最好，用于面部皮膚缺損，手掌、腳底等新鮮無(wú)菌創(chuàng)面。第16頁(yè)，共47頁(yè)。(2)供皮區(qū)選擇：無(wú)感染及無(wú)皮疹區(qū)常用部位：大腿、小腿、胸、腹及上臂區(qū)。(3)取皮方法：徒手取皮、鼓式取皮機(jī)取下后放在冷生理鹽水中保存。第17頁(yè)，共47頁(yè)?？潭缺P指示針一刀架手

柄夾刀板d機(jī)架鼓面第18頁(yè)，共47頁(yè)。第19頁(yè)，共47頁(yè)。第20頁(yè)，共47頁(yè)。第21頁(yè)，共47頁(yè)。(4)植皮方法①大片植皮法：按創(chuàng)面大小取中厚皮片，平鋪于創(chuàng)面，與創(chuàng)面吻合，間斷縫合后加壓包扎。②網(wǎng)狀植皮法：將皮片切許多小口，固定于創(chuàng)面，可增加皮片面積，便于滲出液引流，適用于感染創(chuàng)面或創(chuàng)面大皮片不足。③點(diǎn)狀植皮法：將皮片剪成小皮片，散在植于創(chuàng)面上。④全厚皮片植皮法：將皮片連同脂肪取下，再修剪移植。第22頁(yè)，共47頁(yè)。①大片植皮法第23頁(yè)，其47頁(yè)。第24頁(yè)，其47頁(yè)。故②網(wǎng)狀植皮法第25頁(yè)，其47頁(yè)。第26頁(yè)，其47頁(yè)。2.皮瓣移植：皮膚的帶蒂移植將皮膚及皮下脂肪取下，移植到創(chuàng)面，保留一個(gè)蒂與供者聯(lián)系，以保持血液供應(yīng)，等到受皮區(qū)創(chuàng)面的血管長(zhǎng)入皮瓣，建立新的血液循環(huán)后，再將蒂切斷。(1)適應(yīng)證：①

修復(fù)肌腱、骨、大血管、神經(jīng)干等組織裸露的創(chuàng)面②器官再造：如鼻、唇耳、手指等③洞穿性缺損的修復(fù)：如面部(2)分類：任意型、軸型、皮管型皮瓣等第27頁(yè)，其47頁(yè)。皮瓣移植第28頁(yè)，共47頁(yè)。皮瓣移植第29頁(yè)，共47頁(yè)。3.游離皮瓣移植(吻合移植)應(yīng)用顯微外科技術(shù)，將擬移植皮片的血管與受皮區(qū)血管吻合而進(jìn)行的皮膚移植。第30頁(yè)，共47頁(yè)。二、護(hù)理1.術(shù)前護(hù)理(1)了解病人全身情況如感染、代謝性疾病等(2)創(chuàng)面準(zhǔn)備：外傷性植皮一般要求有24h內(nèi)，無(wú)污染，徹底清創(chuàng)。(3

)供皮區(qū)準(zhǔn)備：備皮、消毒。第31頁(yè)，共47頁(yè)。2.術(shù)

后

護(hù)

理(1)觀察生命體征。(2)制動(dòng)和觀察傷口：抬高患處，局部制動(dòng)。(3)四肢手術(shù)的觀察：抬高肢體，觀察末梢循環(huán)。(4)更換敷料：中厚或全厚皮片術(shù)后7-

10d更換敷料，拆除縫線，小孩可延至10-12d

。感染或肉芽創(chuàng)面于3-5d更換敷料

。如下有積液及時(shí)處理，感染處要剪去，待創(chuàng)面清潔后重新補(bǔ)

植皮。(5)供皮區(qū)護(hù)理：早期加壓包扎，

術(shù)

后14

d打開(kāi)敷料，保留油紗布自行脫落。(6)健康指導(dǎo)：保護(hù)創(chuàng)面，避免日光照射，定期復(fù)查。第32頁(yè)，共47頁(yè)。第三節(jié)腎移植病人的護(hù)理第33頁(yè)，共47頁(yè)。疾病概述√

腎移植是治療慢性腎衰竭的終末期腎病的有效

方法√

腎移植開(kāi)展較早√全球已有80萬(wàn)余人次腎移植，每年3萬(wàn)余例√

我國(guó)腎移植至2010年底已超過(guò)95000例，僅次于美國(guó)居世界第二位√

活體或親屬供腎較尸體腎移植效果佳√有記載活體供腎有功能存活已超過(guò)40年第34頁(yè)，共47頁(yè)?！踢m應(yīng)證·經(jīng)其他治療無(wú)效、須靠透析治療才能維持生

命的終末期腎病病人·各種慢性腎炎、腎盂腎炎、高血壓性腎硬化、糖尿病性腎病、多囊腎等疾病所致的不可逆的

慢性腎功能衰竭·年齡以12～55歲為宜第35頁(yè)，共47頁(yè)?！探勺C·惡性腫瘤·嚴(yán)重心、肺、腦血管疾病·泌尿系統(tǒng)嚴(yán)重的畸形·肝功能明顯異常者·活動(dòng)性肺結(jié)核和肝炎·活動(dòng)性消化道潰瘍·全身性感染第36頁(yè)，其47頁(yè)。一

、腎移植術(shù)前護(hù)理(一)健康史受體要求1.原發(fā)疾病病種：腎小球腎炎最常見(jiàn)2.年齡在12-55

歲之間3.合并癥應(yīng)先行控制：糖尿病、高血壓、肺結(jié)核等第37頁(yè)，共47頁(yè)。(二)協(xié)助相關(guān)檢查：受體和供體1.供體和受體的血型必須相同2.人類白細(xì)胞抗原相同或接近相同3.淋巴細(xì)胞毒性試驗(yàn)必須低于

1

0

%或陰性第38頁(yè)，其47頁(yè)。(三)對(duì)離體腎進(jìn)行灌洗和保存延長(zhǎng)移植器官的存活時(shí)間：

低溫、保存液成分中斷血液循環(huán)后迅速降溫，盡量縮短熱缺血時(shí)

間，一般不超過(guò)10分鐘。目前多采用冷灌注和冷貯存：用特制的冷溶液(0-4度)先做短暫沖洗，然后保存于0-4度直至移植，可保存20-24h。應(yīng)用最廣泛的器官保存液：

UW

液第39頁(yè)，其47頁(yè)。(四)心理護(hù)理√

心理指導(dǎo)·介紹腎移植知識(shí)，增強(qiáng)信心，積極的心態(tài)接受手術(shù)。第40頁(yè)，共47頁(yè)。狀況，提高對(duì)手術(shù)的耐受性。(六)其它護(hù)理加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：高熱量、高維生素、低鈉、低蛋白飲食備皮：按下腹部手術(shù)準(zhǔn)備(五)協(xié)助透析受體術(shù)前要充分透析，以清除體內(nèi)毒素，改善身體第41頁(yè)，其47頁(yè)。二、

腎移植術(shù)后病人護(hù)理(一)術(shù)后一般護(hù)理1.平臥位，術(shù)側(cè)屈髖、屈膝15-25度，

拆線后可起床活動(dòng)2.密切觀察生命體征、中心靜脈壓、尿量。3.準(zhǔn)確記錄24h出入量，術(shù)后第一天尿量不少于100ml/h

由

于

術(shù)前尿毒癥，可存在尿潴留術(shù)后24h易出現(xiàn)多尿。4.按醫(yī)囑定時(shí)測(cè)量尿比重、尿PH

值、腎功能。每日測(cè)量體重1-2次。5.原則上不在術(shù)

側(cè)肢

體靜脈輸液及其他靜脈穿刺。6.定期擠壓引流管，保持引流通暢。7.低鹽飲食，控制蛋白質(zhì)攝入量。第42頁(yè)，共47頁(yè)。(二)預(yù)防術(shù)后感染1.對(duì)病人實(shí)施保護(hù)性隔離措施。2.定時(shí)對(duì)房間、用物等進(jìn)行消毒。3.

加強(qiáng)口腔護(hù)理，每天3次。4.鼓勵(lì)病人咳嗽、咳痰，必要時(shí)霧化吸入。第43頁(yè)，其47頁(yè)。(3)術(shù)后出血的觀察和處理1.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率。2.注意有無(wú)牙齦出血、鼻出血、嘔血、便血等。3.血管殘端出血是嚴(yán)重的并發(fā)癥，注意傷口引流液的顏色和量的變化。4.為防止消化道出血，術(shù)后注意保護(hù)胃粘膜及抗酸藥物

。第44頁(yè)，共47頁(yè)。(四)排斥反應(yīng)的觀察和護(hù)理1.向病人介紹排斥反應(yīng)的表現(xiàn)，以便早期發(fā)現(xiàn)2.密切觀察病情。3.嚴(yán)密觀察下列排斥反應(yīng)的表現(xiàn)①突然寒戰(zhàn)高熱②突然少尿或無(wú)尿③體重增加、血壓升高④移植