危重癥的觀察和護理記錄

匯報人：2024-01-10危重癥的觀察和護理記錄目錄危重癥概述與分類觀察方法與技巧護理措施與實踐并發(fā)癥預(yù)防與處理策略藥物治療與注意事項康復(fù)期管理與指導(dǎo)建議01危重癥概述與分類指病情嚴重、變化迅速，需要緊急處理并嚴密觀察的病癥。危重癥定義病情復(fù)雜、變化快，涉及多個器官系統(tǒng)，治療難度大，死亡率高。特點定義及特點0102休克有效循環(huán)血容量減少，組織灌注不足，細胞代謝紊亂和功能受損的綜合征。多器官功能障礙綜合征（…嚴重創(chuàng)傷、感染等導(dǎo)致兩個或兩個以上器官功能障礙的臨床綜合征。重癥感染由細菌、病毒等微生物引起的嚴重感染，如敗血癥、感染性休克等。嚴重創(chuàng)傷包括多發(fā)傷、復(fù)合傷等，傷情復(fù)雜，治療難度大。急性呼吸窘迫綜合征（A…由各種肺內(nèi)和肺外致病因素所導(dǎo)致的急性彌漫性肺損傷和進而發(fā)展的急性呼吸衰竭。030405常見危重癥類型發(fā)病原因感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、中毒、過敏等。危險因素年齡、基礎(chǔ)疾病、免疫力、環(huán)境因素等。例如，老年人、有基礎(chǔ)疾病者、免疫力低下者等更容易發(fā)生危重癥。發(fā)病原因及危險因素02觀察方法與技巧生命體征監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測患者體溫，及時發(fā)現(xiàn)異常波動。觀察脈搏速率、節(jié)律和強度，評估心血管功能。注意呼吸頻率、深度和節(jié)律，及時發(fā)現(xiàn)呼吸窘迫。定期測量血壓，了解循環(huán)功能和血容量狀態(tài)。體溫脈搏呼吸血壓意識狀態(tài)瞳孔反應(yīng)肌張力反射活動神經(jīng)系統(tǒng)觀察01020304評估患者意識水平，如清醒、嗜睡、昏迷等。觀察瞳孔大小、對光反應(yīng)等，判斷顱內(nèi)壓及神經(jīng)系統(tǒng)功能。檢查患者肌張力，評估神經(jīng)系統(tǒng)受損程度。觀察各種反射活動，如膝跳反射、跟腱反射等，了解神經(jīng)系統(tǒng)功能。聽診呼吸音，判斷呼吸道是否通暢。呼吸音觀察咳嗽和咳痰情況，評估呼吸道感染或肺部并發(fā)癥風(fēng)險。咳嗽與咳痰監(jiān)測血氧飽和度，了解呼吸功能及氧合情況。氧飽和度對于使用呼吸機的患者，密切關(guān)注呼吸機參數(shù)設(shè)置和患者適應(yīng)性。呼吸機參數(shù)呼吸系統(tǒng)觀察持續(xù)監(jiān)測心率和心律，及時發(fā)現(xiàn)心律失常。心率與心律觀察皮膚顏色、溫度、濕度等，評估外周循環(huán)狀況。外周循環(huán)記錄每小時尿量，了解腎功能及循環(huán)血容量狀態(tài)。尿量確保靜脈通路通暢，合理調(diào)整輸液速度和藥物使用。靜脈通路循環(huán)系統(tǒng)觀察03護理措施與實踐保持室內(nèi)空氣流通，定期清潔和消毒病房，減少感染風(fēng)險。環(huán)境清潔與消毒溫濕度調(diào)節(jié)噪音控制根據(jù)患者需求調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度和濕度，提供舒適的休養(yǎng)環(huán)境。減少噪音干擾，保持安靜，有助于患者休息和康復(fù)。030201環(huán)境控制與舒適度提升定期清理患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，防止窒息。呼吸道通暢根據(jù)患者病情給予合適的氧療方式，如鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧等，確?；颊攉@得足夠的氧氣供應(yīng)。氧療支持密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度等指標，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。呼吸功能監(jiān)測呼吸道管理及氧療支持

營養(yǎng)支持與飲食調(diào)整營養(yǎng)評估對患者進行營養(yǎng)狀況評估，了解患者的營養(yǎng)需求和飲食偏好。個性化飲食計劃根據(jù)患者的營養(yǎng)需求和飲食偏好制定個性化的飲食計劃，確?；颊攉@得足夠的營養(yǎng)支持。飲食調(diào)整根據(jù)患者病情變化及時調(diào)整飲食計劃，如增加蛋白質(zhì)攝入、減少脂肪攝入等。心理干預(yù)措施根據(jù)患者的心理需求給予相應(yīng)的心理干預(yù)措施，如心理疏導(dǎo)、認知行為療法等，幫助患者緩解焦慮、抑郁等不良情緒。心理狀況評估對患者進行心理狀況評估，了解患者的情緒變化和心理需求。情感支持與患者建立良好的護患關(guān)系，給予關(guān)心、安慰和鼓勵，增強患者的信心和勇氣。同時鼓勵家屬參與患者的護理工作，提供家庭支持和社會支持。心理護理及情感支持04并發(fā)癥預(yù)防與處理策略醫(yī)護人員接觸患者前后需徹底清洗雙手，遵循正確的洗手步驟和時間，使用合格的洗手液或消毒劑。嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生加強環(huán)境清潔無菌技術(shù)操作合理使用抗生素保持室內(nèi)空氣流通，定期清潔地面、桌面、設(shè)備等表面，采用合格的消毒劑和清潔用品。進行各種診療操作時，需嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)原則，確保操作過程無污染。根據(jù)患者病情和病原菌特點，合理選擇抗生素，避免濫用和不必要的用藥。感染防控措施對于長期臥床的患者，需定期翻身以減輕局部壓力，避免長時間受壓導(dǎo)致壓瘡。定期翻身保持患者皮膚清潔干燥，避免潮濕和污垢刺激皮膚，及時更換潮濕的衣物和床單。保持皮膚清潔干燥在患者骨突處和受壓部位使用減壓墊，以減輕局部壓力，降低壓瘡風(fēng)險。使用減壓墊給予患者足夠的營養(yǎng)支持，改善全身營養(yǎng)狀況，增強皮膚抵抗力。營養(yǎng)支持壓瘡預(yù)防措施間歇充氣加壓裝置使用間歇充氣加壓裝置對患者下肢進行周期性充氣加壓，以預(yù)防深靜脈血栓形成。觀察與記錄密切觀察患者下肢腫脹、疼痛、皮溫升高等癥狀，及時記錄并報告醫(yī)生。藥物預(yù)防根據(jù)患者病情和醫(yī)生建議，可使用抗凝藥物進行預(yù)防，如低分子肝素等。早期活動鼓勵患者盡早進行床上活動，如踝泵運動、股四頭肌收縮等，以促進下肢靜脈回流。深靜脈血栓預(yù)防措施其他并發(fā)癥處理策略呼吸衰竭處理保持呼吸道通暢，給予吸氧、呼吸機輔助呼吸等支持治療，同時積極治療原發(fā)病。心力衰竭處理減輕心臟負荷，給予強心、利尿等藥物治療，控制輸液速度和量。腎功能衰竭處理根據(jù)病情給予透析、血液凈化等治療措施，同時調(diào)整藥物使用以保護腎功能。多器官功能障礙綜合征處理積極治療原發(fā)病，給予器官功能支持治療如機械通氣、血液凈化等，加強營養(yǎng)支持和免疫調(diào)節(jié)治療。05藥物治療與注意事項抗生素血管活性藥物鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥利尿藥常用藥物介紹及作用機制用于調(diào)節(jié)血管張力，改善微循環(huán)，增加組織灌注，如多巴胺、去甲腎上腺素等。用于減輕或消除患者的疼痛和焦慮，如嗎啡、芬太尼等。通過促進腎臟排尿功能，調(diào)節(jié)體液平衡，如呋塞米、氫氯噻嗪等。用于治療或預(yù)防由細菌引起的感染，通過破壞細菌細胞壁或抑制細菌蛋白質(zhì)合成等方式達到殺菌或抑菌的目的。個體化用藥根據(jù)患者的年齡、病情、藥物過敏史等因素，制定個體化的用藥方案。劑量準確嚴格按照醫(yī)囑給藥，確保藥物劑量準確，避免過量或不足。給藥途徑正確根據(jù)藥物性質(zhì)和患者病情選擇合適的給藥途徑，如口服、注射、吸入等。觀察用藥反應(yīng)密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，及時調(diào)整用藥方案。用藥原則和注意事項如皮疹、瘙癢、呼吸困難等，應(yīng)立即停藥并給予抗過敏治療。過敏反應(yīng)長期或大劑量使用某些藥物可能導(dǎo)致肝腎功能損害，需定期監(jiān)測肝腎功能并及時調(diào)整用藥方案。肝腎功能損害如惡心、嘔吐、腹瀉等，可調(diào)整用藥時間、劑量或給予對癥治療。胃腸道反應(yīng)如頭痛、失眠、心悸等，可根據(jù)情況給予相應(yīng)處理或調(diào)整用藥方案。其他不良反應(yīng)01030204藥物不良反應(yīng)觀察和處理方法06康復(fù)期管理與指導(dǎo)建議生命體征監(jiān)測觀察患者的意識、精神狀態(tài)、感覺和運動功能恢復(fù)情況。神經(jīng)系統(tǒng)評估呼吸系統(tǒng)評估循環(huán)系統(tǒng)評估01020403檢查患者的心率、心律、心音以及末梢循環(huán)情況。定期測量患者的體溫、脈搏、呼吸和血壓，記錄異常情況。評估患者的呼吸頻率、深度、節(jié)律以及咳嗽和咳痰能力?？祻?fù)期評估指標和方法早期床上活動鼓勵患者在床上進行主動或被動的肢體活動，預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。坐位平衡訓(xùn)練指導(dǎo)患者逐漸從臥位轉(zhuǎn)為坐位，提高平衡能力。步行訓(xùn)練根據(jù)患者的恢復(fù)情況，制定個性化的步行訓(xùn)練計劃，逐步提高步行能力和耐力。呼吸功能訓(xùn)練教授患者深呼吸、有效咳嗽和排痰技巧，改善呼吸功能。運動鍛煉和呼吸功能訓(xùn)練指導(dǎo)營養(yǎng)評估對患者的營養(yǎng)狀況進行評估，了解是否存在營養(yǎng)不良或營養(yǎng)過剩。飲食調(diào)整根據(jù)患者的營養(yǎng)需求和飲食偏好，制定個性化的飲食計劃，保證營養(yǎng)均衡。增加蛋白質(zhì)攝入建議患者增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，如魚、瘦肉、蛋類等，促進身體恢復(fù)?？刂汽}和糖攝入指導(dǎo)患者控制鹽和糖的攝入量，預(yù)防高血壓和糖尿病等慢性疾病。