危重癥的觀察和護(hù)理記錄

匯報(bào)人：2024-01-10危重癥的觀察和護(hù)理記錄目錄危重癥概述與分類觀察方法與技巧護(hù)理措施與實(shí)踐并發(fā)癥預(yù)防與處理策略藥物治療與注意事項(xiàng)康復(fù)期管理與指導(dǎo)建議01危重癥概述與分類指病情嚴(yán)重、變化迅速，需要緊急處理并嚴(yán)密觀察的病癥。危重癥定義病情復(fù)雜、變化快，涉及多個(gè)器官系統(tǒng)，治療難度大，死亡率高。特點(diǎn)定義及特點(diǎn)0102休克有效循環(huán)血容量減少，組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的綜合征。多器官功能障礙綜合征（…嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染等導(dǎo)致兩個(gè)或兩個(gè)以上器官功能障礙的臨床綜合征。重癥感染由細(xì)菌、病毒等微生物引起的嚴(yán)重感染，如敗血癥、感染性休克等。嚴(yán)重創(chuàng)傷包括多發(fā)傷、復(fù)合傷等，傷情復(fù)雜，治療難度大。急性呼吸窘迫綜合征（A…由各種肺內(nèi)和肺外致病因素所導(dǎo)致的急性彌漫性肺損傷和進(jìn)而發(fā)展的急性呼吸衰竭。030405常見(jiàn)危重癥類型發(fā)病原因感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、中毒、過(guò)敏等。危險(xiǎn)因素年齡、基礎(chǔ)疾病、免疫力、環(huán)境因素等。例如，老年人、有基礎(chǔ)疾病者、免疫力低下者等更容易發(fā)生危重癥。發(fā)病原因及危險(xiǎn)因素02觀察方法與技巧生命體征監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者體溫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常波動(dòng)。觀察脈搏速率、節(jié)律和強(qiáng)度，評(píng)估心血管功能。注意呼吸頻率、深度和節(jié)律，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸窘迫。定期測(cè)量血壓，了解循環(huán)功能和血容量狀態(tài)。體溫脈搏呼吸血壓意識(shí)狀態(tài)瞳孔反應(yīng)肌張力反射活動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)觀察01020304評(píng)估患者意識(shí)水平，如清醒、嗜睡、昏迷等。觀察瞳孔大小、對(duì)光反應(yīng)等，判斷顱內(nèi)壓及神經(jīng)系統(tǒng)功能。檢查患者肌張力，評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)受損程度。觀察各種反射活動(dòng)，如膝跳反射、跟腱反射等，了解神經(jīng)系統(tǒng)功能。聽(tīng)診呼吸音，判斷呼吸道是否通暢。呼吸音觀察咳嗽和咳痰情況，評(píng)估呼吸道感染或肺部并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。咳嗽與咳痰監(jiān)測(cè)血氧飽和度，了解呼吸功能及氧合情況。氧飽和度對(duì)于使用呼吸機(jī)的患者，密切關(guān)注呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置和患者適應(yīng)性。呼吸機(jī)參數(shù)呼吸系統(tǒng)觀察持續(xù)監(jiān)測(cè)心率和心律，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常。心率與心律觀察皮膚顏色、溫度、濕度等，評(píng)估外周循環(huán)狀況。外周循環(huán)記錄每小時(shí)尿量，了解腎功能及循環(huán)血容量狀態(tài)。尿量確保靜脈通路通暢，合理調(diào)整輸液速度和藥物使用。靜脈通路循環(huán)系統(tǒng)觀察03護(hù)理措施與實(shí)踐保持室內(nèi)空氣流通，定期清潔和消毒病房，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。環(huán)境清潔與消毒溫濕度調(diào)節(jié)噪音控制根據(jù)患者需求調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度和濕度，提供舒適的休養(yǎng)環(huán)境。減少噪音干擾，保持安靜，有助于患者休息和康復(fù)。030201環(huán)境控制與舒適度提升定期清理患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，防止窒息。呼吸道通暢根據(jù)患者病情給予合適的氧療方式，如鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧等，確保患者獲得足夠的氧氣供應(yīng)。氧療支持密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。呼吸功能監(jiān)測(cè)呼吸道管理及氧療支持

營(yíng)養(yǎng)支持與飲食調(diào)整營(yíng)養(yǎng)評(píng)估對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估，了解患者的營(yíng)養(yǎng)需求和飲食偏好。個(gè)性化飲食計(jì)劃根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)需求和飲食偏好制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，確保患者獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)支持。飲食調(diào)整根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整飲食計(jì)劃，如增加蛋白質(zhì)攝入、減少脂肪攝入等。心理干預(yù)措施根據(jù)患者的心理需求給予相應(yīng)的心理干預(yù)措施，如心理疏導(dǎo)、認(rèn)知行為療法等，幫助患者緩解焦慮、抑郁等不良情緒。心理狀況評(píng)估對(duì)患者進(jìn)行心理狀況評(píng)估，了解患者的情緒變化和心理需求。情感支持與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，給予關(guān)心、安慰和鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者的信心和勇氣。同時(shí)鼓勵(lì)家屬參與患者的護(hù)理工作，提供家庭支持和社會(huì)支持。心理護(hù)理及情感支持04并發(fā)癥預(yù)防與處理策略醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后需徹底清洗雙手，遵循正確的洗手步驟和時(shí)間，使用合格的洗手液或消毒劑。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生加強(qiáng)環(huán)境清潔無(wú)菌技術(shù)操作合理使用抗生素保持室內(nèi)空氣流通，定期清潔地面、桌面、設(shè)備等表面，采用合格的消毒劑和清潔用品。進(jìn)行各種診療操作時(shí)，需嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則，確保操作過(guò)程無(wú)污染。根據(jù)患者病情和病原菌特點(diǎn)，合理選擇抗生素，避免濫用和不必要的用藥。感染防控措施對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，需定期翻身以減輕局部壓力，避免長(zhǎng)時(shí)間受壓導(dǎo)致壓瘡。定期翻身保持患者皮膚清潔干燥，避免潮濕和污垢刺激皮膚，及時(shí)更換潮濕的衣物和床單。保持皮膚清潔干燥在患者骨突處和受壓部位使用減壓墊，以減輕局部壓力，降低壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。使用減壓墊給予患者足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)皮膚抵抗力。營(yíng)養(yǎng)支持壓瘡預(yù)防措施間歇充氣加壓裝置使用間歇充氣加壓裝置對(duì)患者下肢進(jìn)行周期性充氣加壓，以預(yù)防深靜脈血栓形成。觀察與記錄密切觀察患者下肢腫脹、疼痛、皮溫升高等癥狀，及時(shí)記錄并報(bào)告醫(yī)生。藥物預(yù)防根據(jù)患者病情和醫(yī)生建議，可使用抗凝藥物進(jìn)行預(yù)防，如低分子肝素等。早期活動(dòng)鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行床上活動(dòng)，如踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮等，以促進(jìn)下肢靜脈回流。深靜脈血栓預(yù)防措施其他并發(fā)癥處理策略呼吸衰竭處理保持呼吸道通暢，給予吸氧、呼吸機(jī)輔助呼吸等支持治療，同時(shí)積極治療原發(fā)病。心力衰竭處理減輕心臟負(fù)荷，給予強(qiáng)心、利尿等藥物治療，控制輸液速度和量。腎功能衰竭處理根據(jù)病情給予透析、血液凈化等治療措施，同時(shí)調(diào)整藥物使用以保護(hù)腎功能。多器官功能障礙綜合征處理積極治療原發(fā)病，給予器官功能支持治療如機(jī)械通氣、血液凈化等，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持和免疫調(diào)節(jié)治療。05藥物治療與注意事項(xiàng)抗生素血管活性藥物鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥利尿藥常用藥物介紹及作用機(jī)制用于調(diào)節(jié)血管張力，改善微循環(huán)，增加組織灌注，如多巴胺、去甲腎上腺素等。用于減輕或消除患者的疼痛和焦慮，如嗎啡、芬太尼等。通過(guò)促進(jìn)腎臟排尿功能，調(diào)節(jié)體液平衡，如呋塞米、氫氯噻嗪等。用于治療或預(yù)防由細(xì)菌引起的感染，通過(guò)破壞細(xì)菌細(xì)胞壁或抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成等方式達(dá)到殺菌或抑菌的目的。個(gè)體化用藥根據(jù)患者的年齡、病情、藥物過(guò)敏史等因素，制定個(gè)體化的用藥方案。劑量準(zhǔn)確嚴(yán)格按照醫(yī)囑給藥，確保藥物劑量準(zhǔn)確，避免過(guò)量或不足。給藥途徑正確根據(jù)藥物性質(zhì)和患者病情選擇合適的給藥途徑，如口服、注射、吸入等。觀察用藥反應(yīng)密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整用藥方案。用藥原則和注意事項(xiàng)如皮疹、瘙癢、呼吸困難等，應(yīng)立即停藥并給予抗過(guò)敏治療。過(guò)敏反應(yīng)長(zhǎng)期或大劑量使用某些藥物可能導(dǎo)致肝腎功能損害，需定期監(jiān)測(cè)肝腎功能并及時(shí)調(diào)整用藥方案。肝腎功能損害如惡心、嘔吐、腹瀉等，可調(diào)整用藥時(shí)間、劑量或給予對(duì)癥治療。胃腸道反應(yīng)如頭痛、失眠、心悸等，可根據(jù)情況給予相應(yīng)處理或調(diào)整用藥方案。其他不良反應(yīng)01030204藥物不良反應(yīng)觀察和處理方法06康復(fù)期管理與指導(dǎo)建議生命體征監(jiān)測(cè)觀察患者的意識(shí)、精神狀態(tài)、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況。神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估呼吸系統(tǒng)評(píng)估循環(huán)系統(tǒng)評(píng)估01020403檢查患者的心率、心律、心音以及末梢循環(huán)情況。定期測(cè)量患者的體溫、脈搏、呼吸和血壓，記錄異常情況。評(píng)估患者的呼吸頻率、深度、節(jié)律以及咳嗽和咳痰能力。康復(fù)期評(píng)估指標(biāo)和方法早期床上活動(dòng)鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)的肢體活動(dòng)，預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。坐位平衡訓(xùn)練指導(dǎo)患者逐漸從臥位轉(zhuǎn)為坐位，提高平衡能力。步行訓(xùn)練根據(jù)患者的恢復(fù)情況，制定個(gè)性化的步行訓(xùn)練計(jì)劃，逐步提高步行能力和耐力。呼吸功能訓(xùn)練教授患者深呼吸、有效咳嗽和排痰技巧，改善呼吸功能。運(yùn)動(dòng)鍛煉和呼吸功能訓(xùn)練指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，了解是否存在營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩。飲食調(diào)整根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)需求和飲食偏好，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。增加蛋白質(zhì)攝入建議患者增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，如魚(yú)、瘦肉、蛋類等，促進(jìn)身體恢復(fù)?？刂汽}和糖攝入指導(dǎo)患者控制鹽和糖的攝入量，預(yù)防高血壓和糖尿病等慢性疾病。