醫(yī)學壓瘡的預防和護理課件

[醫(yī)學]壓瘡的預防和護理照片上營救她的解放軍，目前是陪伴她的唯一親人……[醫(yī)學]壓瘡的預防和護理[醫(yī)學]壓瘡的預防和護理壓瘡的預防和護理[醫(yī)學]壓瘡的預防和護理學習內容定義原因評估治療及護理預防[醫(yī)學]壓瘡的預防和護理

局部組織長時間受壓,血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血，缺氧，營養(yǎng)不良而致的軟組織損傷、潰爛和壞死?！飰函彽母拍?/p>

pressureulcer[醫(yī)學]壓瘡的預防和護理

她為什么會發(fā)生壓瘡？問題一：

壓瘡發(fā)生的原因[醫(yī)學]壓瘡的預防和護理

★壓瘡發(fā)生的原因力學因素

力學因素是導致壓瘡的主要原因，壓力是最主要的因素壓力從何而來不管什么姿勢，總是有一些部位在承擔著我們身體的重量，那我們?yōu)槭裁礇]有發(fā)生壓瘡呢[醫(yī)學]壓瘡的預防和護理×=壓力的強弱時間褥瘡產生為什么長期受壓就會發(fā)生壓瘡？[醫(yī)學]壓瘡的預防和護理

★壓瘡發(fā)生的原因力學因素

壓瘡的發(fā)生常是2-3中力共同作用的結果[醫(yī)學]壓瘡的預防和護理

力學因素局部潮濕或排泄物刺激★壓瘡發(fā)生的原因[醫(yī)學]壓瘡的預防和護理

力學素局部潮濕或排泄物刺激全身營養(yǎng)狀況或水腫★壓瘡發(fā)生的原因[醫(yī)學]壓瘡的預防和護理

力學素局部潮濕或排泄物刺激全身營養(yǎng)狀況或水腫活動受限★壓瘡發(fā)生的原因[醫(yī)學]壓瘡的預防和護理問題二：

她具備發(fā)生壓瘡的很多條件，可為什么住院半年多都沒有發(fā)生，出院不到三個月就出現(xiàn)壓瘡了呢？

壓瘡的預防

[醫(yī)學]壓瘡的預防和護理

勤觀察勤翻身勤按摩勤擦洗勤更換勤整理勤交待

七勤

★壓瘡的預防原則[醫(yī)學]壓瘡的預防和護理（一）避免局部長期受壓1、定期變換臥位：至少2h翻身一次

★壓瘡的預防措施時間/日期臥位皮膚情況及備注執(zhí)行者

翻身

記

錄

卡

[醫(yī)學]壓瘡的預防和護理（一）避免局部長期受壓1、定期變換臥位2、保護骨隆突處，支持身體空隙處

★壓瘡的預防措施[醫(yī)學]壓瘡的預防和護理[醫(yī)學]壓瘡的預防和護理氣墊床和水墊床減壓原理[醫(yī)學]壓瘡的預防和護理3、正確使用夾板、石膏、牽引，襯墊應平整、松軟適度，并仔細觀察皮膚情況（一）避免局部長期受壓1、定期變換臥位2、保護骨隆突處，支持身體空隙處

★壓瘡的預防措施[醫(yī)學]壓瘡的預防和護理[醫(yī)學]壓瘡的預防和護理（二）減少摩擦力和剪切力1、臥位舒適，床鋪整潔2、翻身時禁止拖、拉、推以免擦破皮膚3、正確使用便盆

★壓瘡的預防措施[醫(yī)學]壓瘡的預防和護理（三）保護皮膚，避免局部刺激1、維持皮膚清潔2、避免使用刺激性衛(wèi)生用品3、及時更換污染的被服

★壓瘡的預防措施[醫(yī)學]壓瘡的預防和護理（四）促進皮膚血液循環(huán)1、經常用熱毛巾擦洗全身或局部受壓處3、按摩

★壓瘡的預防措施2、協(xié)助增加活動量[醫(yī)學]壓瘡的預防和護理[醫(yī)學]壓瘡的預防和護理（五）全身支持加強營養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素的飲食，并補充礦物質。水腫患者限制鹽和水的攝入。

★壓瘡的預防措施[醫(yī)學]壓瘡的預防和護理[醫(yī)學]壓瘡的預防和護理（六）加強健康教育

★壓瘡的預防措施[醫(yī)學]壓瘡的預防和護理問題三：

壓瘡的高危人群及評估除了癱瘓、昏迷的病人之外，還有哪些人容易發(fā)生壓瘡呢？[醫(yī)學]壓瘡的預防和護理瘦弱者肥胖者發(fā)熱患者

高危人群大小便失禁者神經系統(tǒng)疾病老年人疼痛者限制活動者服用鎮(zhèn)靜劑者營養(yǎng)不良貧血預測？[醫(yī)學]壓瘡的預防和護理Braden評分法

1分2分3分4分感覺:完全喪失嚴重喪失輕度喪失未受損害潮濕:持久潮濕十分潮濕偶爾潮濕很少發(fā)生活動:臥床不起局限于床上偶爾步行經常步行活動能力:完全不能嚴重限制輕度限制不受限營養(yǎng):惡劣不足適當良好摩擦和剪力:有有潛在危險無明顯問題無何女士，76歲，車禍導致的腦外傷，經急診手術后仍然昏迷，尿失禁，患者右側肢體癱瘓，有15年的糖尿病史。請為其進行壓瘡風險評估。滿分24分，<16分，有發(fā)生壓瘡的危險；<12分，為高危人群[醫(yī)學]壓瘡的預防和護理Norton評分法當患者積分〈14分，提示容易患壓瘡項目/分值4321精神狀態(tài)清醒淡漠模糊昏迷營養(yǎng)狀況好一般差極差運動情況運動自如輕度受限重度受限運動障礙活動情況活動自如扶助行走依賴輪椅臥床不起排泄控制能控制尿失禁大便失禁二便失禁循環(huán)毛細血管再灌注迅速毛細血管再灌注減慢輕度水腫中度至重度水腫體溫36.6～37.2℃

37.2～37.7℃37.7～38.3℃>38.3℃使用藥物未使用鎮(zhèn)靜劑或類固醇使用鎮(zhèn)靜劑使用類固醇使用鎮(zhèn)靜劑和類固醇患者楊霞，神志模糊，T38℃，不思飲食，營養(yǎng)較差，臥床活動受限，須輪椅代步，大小便失禁，中度水腫，長期使用類固醇治療。[醫(yī)學]壓瘡的預防和護理問題四：

哪些部位易發(fā)生壓瘡呢？壓瘡的易發(fā)部位[醫(yī)學]壓瘡的預防和護理仰臥位[醫(yī)學]壓瘡的預防和護理側臥位[醫(yī)學]壓瘡的預防和護理俯臥位[醫(yī)學]壓瘡的預防和護理背部坐骨結節(jié)腘窩足跟[醫(yī)學]壓瘡的預防和護理易發(fā)于：缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處。[醫(yī)學]壓瘡的預防和護理我們在臨床工作過程中，如何對患者的壓瘡進行判斷及開展相應的護理？問題五：壓瘡的分期及護理[醫(yī)學]壓瘡的預防和護理淤血紅潤期炎性浸潤期淺層潰瘍期壞死潰瘍期壓瘡的分期[醫(yī)學]壓瘡的預防和護理（一）瘀血紅潤期（Ⅰ度褥瘡）

紅、腫、熱、觸痛、麻木

壓瘡的表現(xiàn)及處理損傷限于表皮，為可逆性改變。如及時除去其原因，可阻止壓瘡的發(fā)展。判斷標準：解除壓力30min后皮膚顏色不能恢復[醫(yī)學]壓瘡的預防和護理護理關鍵：

1.

增加翻身次數。2.

防止局部受潮濕刺激。

3.

采用紅外線燈或烤燈照射等促進局部血液循環(huán)。

4.

加強營養(yǎng)，改善患者的全身情況。

瘀血紅潤期（Ⅰ度褥瘡）[醫(yī)學]壓瘡的預防和護理

皮膚表面呈紫紅色，皮下產生硬結，出現(xiàn)水皰，擦破即可顯露出潮濕紅潤的創(chuàng)面。

壓瘡的表現(xiàn)及處理（二）炎性浸潤期（Ⅱ度褥瘡）表皮或真皮受損,但尚未穿透真皮層[醫(yī)學]壓瘡的預防和護理

大水泡：

消毒皮膚——抽液——無菌紗布覆蓋小水泡：厚滑石粉包扎減少摩擦處理原則——保護創(chuàng)面，預防感染

炎性浸潤期（Ⅱ度褥瘡）[醫(yī)學]壓瘡的預防和護理（三）淺度潰瘍期（Ⅲ度褥瘡）

壓瘡的表現(xiàn)及處理全層皮膚破壞，穿入皮下組織,但尚未穿透肌肉層。疼痛感加劇。[醫(yī)學]壓瘡的預防和護理損傷深及肌肉,骨頭。壞死組織發(fā)黑，有臭味，嚴重者易并發(fā)全身感染而危及生命。

（四）壞死潰瘍期（Ⅳ度褥瘡）

壓瘡的表現(xiàn)及處理[醫(yī)學]壓瘡的預防和護理[醫(yī)學]壓瘡的預防和護理保持局部清潔、干燥；去除壞死組織，促進肉芽組織的生長潰瘍期處理原則[醫(yī)學]壓瘡的預防和護理第一步：用生理鹽水或3%過氧化氫沖洗傷口

第二步：清創(chuàng)局部傷口處理第三步

包扎患處[醫(yī)學]壓瘡的預防和護理皮瓣移植[醫(yī)學]壓瘡的預防和護理預防壓瘡最重要的是

A、避免皮膚刺激

B、按摩C、避免局部組織長期受壓D、受壓處墊海綿墊

E、加強營養(yǎng)壓瘡第二期的表現(xiàn)哪項不對

A、局部紅腫擴大

B、水泡形成

C、皮膚紫紅色

D、潰瘍形成

E、局部疼痛

課堂測試√√[醫(yī)學]壓瘡的預防和護理壓瘡淤血紅潤期的護理最重要的措施是A、局部熱敷B、防繼續(xù)受壓C、避免局部刺激D、局部光照E、增加機體營養(yǎng)炎癥浸潤期壓瘡出現(xiàn)大水泡，正確的處理是A、涂厚層滑石粉包扎 B、剪去表皮用無菌紗布包扎C、用無菌注射器抽出水泡內液體，無菌包扎D、用1：5000呋喃西林清洗創(chuàng)面 E、高壓氧療引起壓瘡的最基本、最主要的因素是A、壓力 B、摩擦力 C、剪切力 D、拉力 E、浮力課堂測試√√√[醫(yī)學]壓瘡的預防和護理壓瘡炎癥浸潤期的臨床表現(xiàn)不包括A、皮膚呈紫紅色B、皮下硬結C、皮膚有水泡D、淺表組織感染E、患者有疼痛感有一病人臀部出現(xiàn)2cm×2cm大小的瘡面，真皮層有黃色滲出液，此壓瘡為A.淤血紅潤期

B.炎性浸潤期C.淺度潰瘍期

D.壞死潰瘍期

E.深度潰瘍期壓瘡潰瘍期可引起的嚴重并發(fā)癥是A、高熱 B、血栓形成 C、敗血癥D、局部組織壞死 E、組織缺氧課堂測試√√√[醫(yī)學]壓瘡的預防和護理周老先生因腦血管意外致左側偏癱臥床多日，發(fā)現(xiàn)其骶尾部紫紅色，有硬結，患者自訴疼痛，你判斷是A、患者皮膚感染 B、壓瘡前期C、壓瘡淤血紅潤期 D、壓瘡炎性浸潤期E、壓瘡潰瘍期某人，左側癱瘓，為預防壓瘡應指導家屬A、每2小時為其翻身，定時按摩B、每天請家屬看其皮膚是否破潰C、讓其保持左側臥位D、鼓勵其作肢體功能鍛煉E、讓家屬為其增補營養(yǎng)課堂測試√√[醫(yī)學]壓瘡的預防和護理最易發(fā)生壓瘡的病人是A.高熱多汗

B.肥胖C.昏迷

D.營養(yǎng)不良

E.上肢牽引減少對組織壓力,預防壓瘡措施不正確的是A.每2小時翻身一次

B.必要時30min翻身一次C.氣圈充滿氣

D.氣圈上墊布

E.床尾用支被架壓瘡患者應選擇的飲食為A.高蛋白,高膳食纖維

B.低蛋白,高膳食纖維C.高蛋白,高維生素

D.低蛋白,低膳食纖維E.低蛋白,高維生素課堂測試√√√[醫(yī)學]壓瘡的預防和護理側臥位易患壓瘡的部位有A.肩胛

B.肩峰

C.內踝D.髖部

E.足跟壓瘡第三期臨床表現(xiàn)為A.表面可有膿液覆蓋

B.表皮有水泡C.皮膚表面呈紫紅色

D.真皮層有黃色滲液E.表皮水泡擴大破潰課堂測試√√√√√√[醫(yī)學]壓瘡的預防和護理1.

解釋壓瘡的概念2.

如何預防壓瘡的發(fā)生（原則與方法）。

課后作業(yè)謝謝！[醫(yī)學]壓瘡的預防和護理Mary認為,對于軟組織受壓變紅是正常保護反應,是氧供應不足的表現(xiàn),無需按摩,如果對變紅部位觀察30～40ｍin不能褪色,則表明軟組織損傷,此時按摩將會導致更嚴重的損傷,甚至使皮膚破潰。

1.對壓瘡病人是否需要進行局部按摩？[醫(yī)學]壓瘡的預防和護理德永惠子指出,皮膚稍紅，應考慮到皮下組織或許存在較大的損傷，用力摩擦反而使之進一步惡化，使皮膚破損。而傳統(tǒng)的護理方式對局部發(fā)紅處進行按摩，是僅限于皮膚損