PICC技術(shù)和輸液港的應(yīng)用及其護(hù)理課件

PICC和輸液港的臨床應(yīng)用及護(hù)理浠水縣人民醫(yī)院余晶晶PICC技術(shù)和輸液港的應(yīng)用及其護(hù)理經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管是指經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可以通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。

PICC概念PICC技術(shù)和輸液港的應(yīng)用及其護(hù)理PICC的分類目前國內(nèi)使用的PICC一般為硅膠或聚氨酯材質(zhì)。

按導(dǎo)管型號可分為1.9Fr、3Fr、4Fr、5Fr及6Fr；按導(dǎo)管結(jié)構(gòu)分為前端開口式、三向瓣膜式；按導(dǎo)管功能分為耐高壓注射型及非耐高壓注射型。另外還有單腔，雙腔，多腔之分。PICC技術(shù)和輸液港的應(yīng)用及其護(hù)理前端開口PICC前端開口PICC尖端為平口設(shè)計，特點是送管前需要修剪導(dǎo)管尖端。PICC技術(shù)和輸液港的應(yīng)用及其護(hù)理三向瓣膜式PICC三向瓣膜PICC為藍(lán)色硅膠材質(zhì)導(dǎo)管。其尖端結(jié)構(gòu)為三向閥設(shè)計，可防止血液反流入導(dǎo)管，不易堵管。PICC技術(shù)和輸液港的應(yīng)用及其護(hù)理耐高壓注射型PICC為聚氨酯材質(zhì)導(dǎo)管，耐高壓管腔可進(jìn)行造影劑的靜脈推注，可監(jiān)測中心靜脈壓。PICC技術(shù)和輸液港的應(yīng)用及其護(hù)理導(dǎo)管的選擇在輸液流速允許的情況下，應(yīng)盡量選擇最小型號最少管腔的PICC導(dǎo)管穿刺為佳。較粗的導(dǎo)管可增加靜脈炎或血管阻塞的可能。；PICC技術(shù)和輸液港的應(yīng)用及其護(hù)理避免多次外周靜脈穿刺的痛苦和不適保護(hù)外周靜脈，預(yù)防化學(xué)性靜脈炎和藥物滲漏性損傷。建立中長期安全靜脈通道減少了插管時的創(chuàng)傷，不需要手術(shù)操作與其他經(jīng)皮插入的中心靜脈導(dǎo)管相比，PICC導(dǎo)管可以降低導(dǎo)管感染的發(fā)生率非手術(shù)置管，可由護(hù)士操作安全方便，維護(hù)簡便利于提高患者生活質(zhì)量使患者更為舒適和滿意PICC的優(yōu)點PICC技術(shù)和輸液港的應(yīng)用及其護(hù)理靜脈治療超過7天者腫瘤化療全胃腸外營養(yǎng)血管刺激性藥物輸注高滲溶液輸注外周靜脈血管條件差或缺乏外周靜脈通路，難以維持靜脈輸液者。長期需要間歇治療者，早產(chǎn)兒或危重患者搶救時。PICC適應(yīng)癥PICC技術(shù)和輸液港的應(yīng)用及其護(hù)理PICC的禁忌癥上腔靜脈壓迫綜合癥穿刺部位有感染或損傷乳癌手術(shù)后病人的患側(cè)手臂嚴(yán)重的凝血機(jī)制障礙高熱患者神志不清、躁動等PICC技術(shù)和輸液港的應(yīng)用及其護(hù)理PICC靜脈選擇正確的靜脈評價是成功置管的決定性因素貴要靜脈----首選肘正中----次選頭靜脈----第三選擇貴要靜脈頭靜脈肘正中靜脈PICC技術(shù)和輸液港的應(yīng)用及其護(hù)理90%的PICC放置于此。粗、直，靜脈瓣少、分支少。當(dāng)手臂與軀干垂直時，為最直和最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下靜脈、頭臂靜脈，達(dá)上腔靜脈。PICC靜脈選擇--貴要靜PICC技術(shù)和輸液港的應(yīng)用及其護(hù)理粗直，但個體差異較大。故應(yīng)于靜脈穿刺前確認(rèn)定位。理想情況下，肘正中靜脈加入貴要靜脈，形成最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下靜脈、頭臂靜脈，達(dá)上腔靜脈。PICC靜脈選擇--肘正中靜脈PICC技術(shù)和輸液港的應(yīng)用及其護(hù)理前粗后細(xì),且靜脈瓣較多。頭靜脈與腋靜脈連接成直角，這可能就是PICC送管困難或?qū)Ч墚愇坏闹饕颉?dǎo)管易反折進(jìn)入腋靜脈/頸靜脈。PICC靜脈選擇--頭靜脈PICC技術(shù)和輸液港的應(yīng)用及其護(hù)理導(dǎo)管尖端位置的體表定位上腔靜脈：穿刺手臂外展90度，從預(yù)穿刺點至右胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第三肋間隙。導(dǎo)管尖端位置確定PICC技術(shù)和輸液港的應(yīng)用及其護(hù)理PICC技術(shù)和輸液港的應(yīng)用及其護(hù)理PICC置管的方式一、傳統(tǒng)置管技術(shù)二、改良塞丁格置管技術(shù)三、B超引導(dǎo)下的改良塞丁格置管技術(shù)PICC技術(shù)和輸液港的應(yīng)用及其護(hù)理病情、年齡、意識狀態(tài)、心肺功能。局部皮膚組織及血管的情況。特殊需要（排尿、便等）。病人的合作程度、心理反應(yīng)。解釋目的及方法。執(zhí)行醫(yī)囑，簽知情同意書。PICC置管前評估PICC技術(shù)和輸液港的應(yīng)用及其護(hù)理PICC穿刺包PICC導(dǎo)管套件、無菌生理鹽水100ml、20ml注射器2支、1ml注射器1支2%葡萄糖酸氯已定醇（洗必泰）或75%酒精和1%活力碘止血帶、2%利多卡因1支用物準(zhǔn)備PICC技術(shù)和輸液港的應(yīng)用及其護(hù)理評估病人的靜脈情況，并選擇最佳穿刺血管選擇肘下二橫指或肘上6cm的部位，禁止選擇肘窩為穿刺點選擇合適的靜脈和穿刺點PICC技術(shù)和輸液港的應(yīng)用及其護(hù)理病人平臥，上臂外展與軀干呈90度測量方法：從穿刺點沿靜脈走向到右胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第三肋間隙測量定位PICC技術(shù)和輸液港的應(yīng)用及其護(hù)理以穿刺點為中心消毒，2%葡萄糖氯已定醇3遍或75%酒精和1%活力碘各3遍（第一遍順時針，第二遍逆時針，第三遍順時針），上下直徑20cm，兩側(cè)至臂緣。穿刺點的消毒PICC技術(shù)和輸液港的應(yīng)用及其護(hù)理穿刺者以兩針進(jìn)針法15～30度角進(jìn)針行靜脈穿刺，一旦有回血，立即減小穿刺角度，推進(jìn)插管鞘確保插管鞘進(jìn)入靜脈穿刺PICC技術(shù)和輸液港的應(yīng)用及其護(hù)理送鞘PICC技術(shù)和輸液港的應(yīng)用及其護(hù)理退針芯PICC技術(shù)和輸液港的應(yīng)用及其護(hù)理送管PICC技術(shù)和輸液港的應(yīng)用及其護(hù)理退鞘PICC技術(shù)和輸液港的應(yīng)用及其護(hù)理拔導(dǎo)絲PICC技術(shù)和輸液港的應(yīng)用及其護(hù)理核對長度，修剪導(dǎo)管PICC技術(shù)和輸液港的應(yīng)用及其護(hù)理安裝減壓套筒及連接器PICC技術(shù)和輸液港的應(yīng)用及其護(hù)理沖封管PICC技術(shù)和輸液港的應(yīng)用及其護(hù)理固定導(dǎo)管PICC技術(shù)和輸液港的應(yīng)用及其護(hù)理拍片通過X線拍片確定PICC管尖端位置理想位置為右側(cè)第6—8后肋水平PICC技術(shù)和輸液港的應(yīng)用及其護(hù)理導(dǎo)管維護(hù)減少輸液相關(guān)并發(fā)癥降低導(dǎo)管相關(guān)血流感染維持導(dǎo)管功能狀態(tài)

遵循正確的手衛(wèi)生原則遵循無菌技術(shù)操作原則目標(biāo)原則PICC技術(shù)和輸液港的應(yīng)用及其護(hù)理導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)

A-C-L導(dǎo)管維護(hù)程序是沖封管的金標(biāo)準(zhǔn)A：導(dǎo)管功能評估（Assess）——判斷導(dǎo)管功能是否健全C：沖洗(Clear)——避免藥物間的相互作用，保持導(dǎo)管功能健全L：封管(Lock)——正確的封管手法+適當(dāng)?shù)姆夤苋芤?最后的封管

PICC技術(shù)和輸液港的應(yīng)用及其護(hù)理A（Assess）導(dǎo)管功能評估給藥和輸液前，護(hù)士應(yīng)抽回血以確認(rèn)導(dǎo)管是否通暢無回血意味著導(dǎo)管功能下降,與導(dǎo)管留置的過程和部位等因素相關(guān)

通過回血判斷導(dǎo)管通暢是必須的!

PICC技術(shù)和輸液港的應(yīng)用及其護(hù)理C

（Clear）沖管

將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液和血液沖入血管目的：

避免藥物沉淀在導(dǎo)管內(nèi)形成堵塞沖洗導(dǎo)管內(nèi)血液和高粘稠液

保持輸液通暢，防止導(dǎo)管堵塞PICC技術(shù)和輸液港的應(yīng)用及其護(hù)理沒有足夠沖管的危害臨床表現(xiàn)：管腔阻塞兩大原因：血液凝結(jié)

藥物沉積PICC技術(shù)和輸液港的應(yīng)用及其護(hù)理沖洗導(dǎo)管沖洗的時機(jī)治療期間：輸液前輸液后治療間歇期：每7天一次輸注全血、紅細(xì)胞等血液制品后輸注脂肪乳、氨基酸等藥物后腸外營養(yǎng)輸注＞4小時液體明顯減速導(dǎo)管內(nèi)回血不同藥物輸注之間PICC技術(shù)和輸液港的應(yīng)用及其護(hù)理沖洗的工具注射器：10ML及以上的注射器沖洗液：0.9%氯化鈉、一次性的預(yù)充式?jīng)_洗器（福徠喜）。如果所輸藥品與0.9%氯化鈉有配伍禁忌，必須先用5%葡萄糖沖洗，再用0.9%氯化鈉沖洗PICC技術(shù)和輸液港的應(yīng)用及其護(hù)理沖管方法脈沖脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈直推：水注只能在導(dǎo)管中心流動，無法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管脈沖式-----采用推一下停一下的沖洗方法，使等滲鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小旋渦，有利于把附著在導(dǎo)管和血管壁的殘留藥液沖洗干凈直沖PICC技術(shù)和輸液港的應(yīng)用及其護(hù)理L（

Lock）封管

輸液完畢或在兩次間斷的輸液之間，需用封管液封管，維持導(dǎo)管通暢PICC技術(shù)和輸液港的應(yīng)用及其護(hù)理封管方法：正壓封管三向瓣膜式導(dǎo)管：因無安全夾，撤離注射器時注射器的乳頭是出水狀態(tài)。

（邊分離接頭，邊推注射器）前端開口式導(dǎo)管：因有安全夾，所以在若干個脈沖后至少剩余1-2毫升時邊直推注射器邊夾住安全卡并旋出注射器。（一手夾夾子，一手推注射器）

PICC技術(shù)和輸液港的應(yīng)用及其護(hù)理清潔消毒范圍：PICC

以穿刺點為中心

上下10CM

兩側(cè)到臂緣方法:消毒范圍＞敷料覆蓋范圍以穿刺點為中心消毒，2%葡萄糖氯已定醇（洗必泰）3遍或75%酒精和1%活力碘各3遍。第一遍順時針，第二遍逆時針，第三遍順時針，并自然待干。PICC技術(shù)和輸液港的應(yīng)用及其護(hù)理更換輸液接頭更換時機(jī)：每7天一次輸液接頭由于任何原因從原輸液裝置上移除時輸液接頭中有殘留血液或殘留物時輸液接頭被污染時接頭松脫P(yáng)ICC技術(shù)和輸液港的應(yīng)用及其護(hù)理輸液接頭消毒嚴(yán)格消毒，消毒劑/酒精棉片至少15秒的多方位用力摩擦并待干

PICC技術(shù)和輸液港的應(yīng)用及其護(hù)理更換敷料的時機(jī)置管后24小時透明敷貼每7天更換一次紗布每24-48小時更換一次敷貼出現(xiàn)異常時隨時更換PICC技術(shù)和輸液港的應(yīng)用及其護(hù)理敷貼的粘貼

宜導(dǎo)管藍(lán)色部分均需覆蓋在貼膜下無張力粘貼貼膜由中間向外平貼貼膜導(dǎo)管呈S或U型擺放，減少牽拉力忌禁止將膠布直接貼在導(dǎo)管上勿用點狀手法，易產(chǎn)生氣泡PICC技術(shù)和輸液港的應(yīng)用及其護(hù)理PICC維護(hù)記錄管道外的標(biāo)示導(dǎo)管名稱維護(hù)人置管日期/維護(hù)日期置管長度/上臂臂圍/外露長度

護(hù)理記錄今給予picc換藥，穿刺點無滲血及滲液，敷貼干燥，置管長度為42cm，外露7cm。PICC技術(shù)和輸液港的應(yīng)用及其護(hù)理輸液港：完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座。

輸液港的概念PICC技術(shù)和輸液港的應(yīng)用及其護(hù)理植入式輸液港用于為需要長期藥物或輸液治療的病人提供可靠的輸液通道。主要由兩部分組成：供穿刺用的輸液座放射顯影的導(dǎo)管將無損傷針經(jīng)皮穿刺植入于人體的輸液港。此針頭經(jīng)輸液港穿刺隔垂直插入到注射座腔，藥物或輸液便可進(jìn)行注射或連續(xù)點滴，經(jīng)由導(dǎo)管末端流出進(jìn)入中心靜脈PICC技術(shù)和輸液港的應(yīng)用及其護(hù)理對于局部強(qiáng)有力的化療給藥，該通道具有較高的便利性、實用性（動脈、腹腔輸液港的使用）特別適用于缺少責(zé)任心或者對輸液穿刺心存恐懼的患者，如：兒童外觀更美觀：無需敷料包裹，受到女性患者的歡迎感染幾率更低：無裸露部分，適合衛(wèi)生條件或習(xí)慣不好的患者生活質(zhì)量得到改善輸液港的優(yōu)點（與PICC、CVC相比）PICC技術(shù)和輸液港的應(yīng)用及其護(hù)理需要經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)植入拆除需要再進(jìn)行一次手術(shù)輸液港功能發(fā)生異常時糾正手段更復(fù)雜、困難價格比傳統(tǒng)的CVC或PICC更昂貴每次穿刺時患者有輕微痛感

植入式輸液港的缺點PICC技術(shù)和輸液港的應(yīng)用及其護(hù)理需要長期或重復(fù)給藥可進(jìn)行抽血、輸血及血制品、營養(yǎng)藥、輸注抗生素（動脈、腹腔輸液港不適用）造影劑推注（腹腔輸液港不適用）化療藥物的灌注適應(yīng)癥PICC技術(shù)和輸液港的應(yīng)用及其護(hù)理輸液港安裝位置鎖骨下穿刺鎖骨上穿刺頸內(nèi)靜脈穿刺頸外靜脈穿刺注意：新入院病人盡可能避免頸部穿刺典型血管內(nèi)留置動脈內(nèi)留置腹膜內(nèi)留置PICC技術(shù)和輸液港的應(yīng)用及其護(hù)理

使用及維護(hù)注意事項必須使用無損傷針穿刺輸液港沖洗導(dǎo)管、靜脈注射給藥時必須使用10ml以上的注射器，防止小注射器的壓強(qiáng)過大，損傷導(dǎo)管、瓣膜或?qū)Ч芘c注射座連接處。每次給藥后都以標(biāo)準(zhǔn)脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管。持續(xù)輸液時無損傷針應(yīng)每7天更