第五章 心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇課件

心肺復(fù)蘇急危重癥護(hù)理學(xué)心肺復(fù)蘇第五章心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇全國(guó)高職高專護(hù)理專業(yè)規(guī)劃教材

急危重癥護(hù)理學(xué)

心肺復(fù)蘇案例

患者男，65歲，嗜好抽煙。晨起自覺疲乏無力、口渴，未加重視。飯后更覺不適，左胸前區(qū)憋悶，左上腹劇烈疼痛，左肩部疼痛。家人急送醫(yī)院就診，約15分鐘后送至醫(yī)院急診科。接診時(shí)發(fā)現(xiàn)患者呼吸、心跳停止，具體時(shí)間不詳。立即給予胸外心臟按壓、氣管插管、氣囊輔助呼吸、電除顫及藥物復(fù)蘇等處理，約5分鐘后患者自主竇性心律出現(xiàn)，15分鐘后自主呼吸出現(xiàn)，約6次/分，約30分鐘后呼吸恢復(fù)至12次/分以上，心率、血壓正常，但仍呈深昏迷狀態(tài)，四肢神經(jīng)反射及瞳孔對(duì)光反射均消失。

心肺復(fù)蘇一、心搏驟停的概述概念：是指心臟在嚴(yán)重致病因素的作用下突然停止跳動(dòng)而不能排出足夠的血液，引起全身缺血、缺氧。

原因：心源性心搏驟停：如非心源性心搏驟停如心肺復(fù)蘇一、心搏驟停的概述判斷：最可靠的臨床征象是意識(shí)喪失伴大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。黑矇暈厥抽搐意識(shí)喪失瞳孔散大呼吸停止二便失禁死亡

3-5秒5-10秒15秒10-20秒30-60秒

6分鐘1-2分鐘1分鐘腦組織對(duì)缺氧最敏感心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇開始時(shí)間與成功率關(guān)系每延誤1分鐘成功率下降10%白金十分鐘心肺復(fù)蘇心搏驟停的臨床表現(xiàn)1、意識(shí)喪失2、心音消失，血壓測(cè)不出，脈搏摸不到3、無效呼吸或呼吸停止4、皮膚蒼白或發(fā)紺5、瞳孔散大心肺復(fù)蘇一、心搏驟停的概述判斷：最可靠的臨床征象是意識(shí)喪失伴大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。成人和嬰兒動(dòng)脈搏動(dòng)的檢查心肺復(fù)蘇一、心搏驟停的概述判斷：最可靠的臨床征象是意識(shí)喪失伴大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。心室顫動(dòng)無脈性電活動(dòng)心室停搏心搏驟停的心電圖分型心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇第二節(jié)心肺腦復(fù)蘇概念：使心搏、呼吸驟停者快速恢復(fù)循環(huán)、呼吸和腦功能的搶救措施（CPCR）CPR:針對(duì)心跳、呼吸驟停所采取的急救措施。胸外心臟按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)來恢復(fù)心臟自主搏動(dòng)，人工呼吸代替自主呼吸來恢復(fù)自主呼吸。心肺復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇三個(gè)階段高級(jí)生命支持基礎(chǔ)生命支持復(fù)蘇后綜合治療心肺復(fù)蘇2015CPR新指南：生存鏈心肺復(fù)蘇二、心肺復(fù)蘇操作程序1、評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)安全2、判斷意識(shí)3、判斷呼吸檢查脈搏，判斷心跳。4、求救5、將傷員翻成仰臥姿勢(shì)，放在堅(jiān)硬的平面上6、胸外心臟按壓盡早電除顫7、打開氣道8、人工呼吸9、用藥心肺復(fù)蘇事發(fā)地點(diǎn)，先想安全，防止次生擴(kuò)大

判斷現(xiàn)場(chǎng)的安全性,在緊急情況下通過實(shí)地感受、眼睛觀察、耳朵聽聲、鼻子嗅味等來對(duì)異常情況做出判斷。1.確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)安全心肺復(fù)蘇一呼、一拍、一看一呼：聲音要大！2、判斷患者意識(shí)心肺復(fù)蘇

拍打雙肩，湊近耳邊大聲呼喚：“喂！你怎么了？”

如均無反應(yīng)，則確定為意識(shí)喪失輕拍重喊心肺復(fù)蘇3、同時(shí)評(píng)估呼吸和脈搏心肺復(fù)蘇一看二聽三感覺同時(shí)觸摸頸動(dòng)脈時(shí)間控制在十秒之內(nèi):1001、1002一般判斷6-7秒心肺復(fù)蘇4、呼救鎮(zhèn)定大聲喊叫來人自己或吩咐他人撥打電話，獲得AED告知科室、樓層、床號(hào)來人吶！救命啊！心肺復(fù)蘇仰臥便于施救5翻轉(zhuǎn)成復(fù)位蘇體.右側(cè)，一拳之隔

防止壓傷患者的胳膊！心肺復(fù)蘇仰臥位翻身時(shí)整體轉(zhuǎn)動(dòng)，保護(hù)頸部擺放于地面或硬板床救護(hù)人跪于病人右側(cè)解開病人衣領(lǐng)、領(lǐng)帶、拉鏈心肺復(fù)蘇確定按壓位置6.胸外心臟按壓：（1）.乳中線定位法：兩乳頭連線中點(diǎn)胸骨下半部一歲以下兩乳頭連線下方30次胸外按壓：01、0203……心肺復(fù)蘇按壓的手法要領(lǐng)：按壓的手法下手指上翹身體直手臂直。有沒有呼吸十指交叉心肺復(fù)蘇成人按壓手法嬰兒按壓手法兒童按壓手法心肺復(fù)蘇按壓要求按壓部位：胸骨下半部按壓頻率：100～120次/分鐘按壓的深度：胸骨下陷5～6cm按壓放松比例：1:1胸廓充分回彈按壓呼吸比30:2（按壓30次吹氣2次）盡量不中斷（中斷＜10秒）盡早除顫（只要除顫儀準(zhǔn)備好即可）除顫前后均要CPR心肺復(fù)蘇按壓方式：?jiǎn)问终聘螂p手掌根重疊按壓深度：胸廓前后徑的1/3~1/2（約5cm）兒童的胸外心臟按壓按壓部位：兩乳頭連線下方水平按壓方式：中指與無名指；或雙拇指按壓深度：胸廓前后徑的1/3~1/2（約4cm）嬰兒的胸外心臟按壓心肺復(fù)蘇按壓位置偏左或偏右，會(huì)造成肋骨骨折。胸外心臟按壓常見錯(cuò)誤:1、心肺復(fù)蘇按壓位置偏左或偏右，會(huì)造成肋骨骨折。胸外心臟按壓常見錯(cuò)誤:1、心肺復(fù)蘇兩手掌交叉，用力點(diǎn)不一致，擠壓效果不佳。胸外心臟按壓常見錯(cuò)誤:3、心肺復(fù)蘇手指未翹起，也壓在胸壁上，容易導(dǎo)致骨折。胸外心臟按壓常見錯(cuò)誤:5、心肺復(fù)蘇按壓時(shí)肘部彎曲或按壓無力，按壓深度不夠4—5厘米，而達(dá)不到按壓效果。胸外心臟按壓常見錯(cuò)誤:6、心肺復(fù)蘇按壓力量過大，容易導(dǎo)致骨折。胸外心臟按壓常見錯(cuò)誤:7、心肺復(fù)蘇按壓用力不垂直，導(dǎo)致按壓無效或骨折。胸外心臟按壓常見錯(cuò)誤:8、心肺復(fù)蘇搖擺式按壓，容易導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。胸外心臟按壓常見錯(cuò)誤:9、心肺復(fù)蘇搶救者雙肩在病人胸骨正上方，肘關(guān)節(jié)伸直內(nèi)收，利用上身體重和肩背的力量，垂直向下按壓，用力要均勻，下壓深度：成人5～6厘米，按壓頻率

100～120次/分。每次按壓掌根不要離開胸壁，但放松要充分，以利血液回流。胸外心臟按壓正確做法:心肺復(fù)蘇仰頭抬頦法氣道未開放托下頜法7、打開氣道：開放氣道之前清理口腔（將病人頭偏向一側(cè)）心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇疑似頸椎有損傷的病人不適合仰頭抬頦法，要用托下頜法。心肺復(fù)蘇嘴包嘴、捏鼻翼、吹1秒胸廓隆起剛剛好口離開、松鼻翼、胸回落正常吸氣準(zhǔn)備好吹氣量500~600毫升避免過度通氣心肺復(fù)蘇口對(duì)口人工呼吸動(dòng)作要點(diǎn)捏鼻子看胸是否起伏！心肺復(fù)蘇人工呼吸的常見錯(cuò)誤：1、時(shí)間過長(zhǎng)，氣量過大：過多氣體會(huì)在壓力促使下流入胃內(nèi)，使胃脹氣。這時(shí)，會(huì)見到上腹部只起不伏，這是有危險(xiǎn)的。胃內(nèi)氣體過多，能將肺壓縮，還容易使胃內(nèi)食物倒流入嘴，引起窒息！2、時(shí)間過短，氣量不足。3、沒有打開氣道直接吹氣。心肺復(fù)蘇口咽通氣管面罩通氣球囊-面罩通氣胸外心臟按壓和人工呼吸的比例為30:2。心肺復(fù)蘇電除顫心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持：判斷效果30次胸外按壓和2次人工通氣稱為一個(gè)循環(huán)，完成5個(gè)循環(huán)或2分鐘后對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。按壓記憶通常從右眼開始、左眼、鼻子、嘴巴、大臉評(píng)估內(nèi)容大動(dòng)脈搏動(dòng)自主呼吸瞳孔變化面色口唇神志改變心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇有效指征眼球活動(dòng)，手腳抽搐開始呻吟等雙側(cè)瞳孔縮小觸摸到規(guī)律的頸動(dòng)脈搏動(dòng)自主呼吸逐漸恢復(fù)面色轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)甲床轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)心肺復(fù)蘇（二）高級(jí)生命支持：循環(huán)支持基礎(chǔ)生命支持成功后，患者轉(zhuǎn)入醫(yī)院進(jìn)行高級(jí)生命支持心電監(jiān)護(hù)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)輔助檢查明確病因心臟輔助循環(huán)泵開胸按壓其他方法靜脈給藥骨髓腔給藥氣管內(nèi)給藥藥物使用心肺復(fù)蘇（一）高級(jí)生命支持：循環(huán)支持常用藥物腎上腺素胺碘酮血管加壓素阿托品利多卡因硫酸鎂碳酸氫鈉心肺復(fù)蘇（二）高級(jí)生命支持：控制氣道控制氣道環(huán)甲膜穿刺氣管切開口咽氣道鼻咽氣道氣管插管其他聲門上部高級(jí)氣道心肺復(fù)蘇（二）高級(jí)生命支持：氧療和人工通氣氧療人工通氣維持血氧飽和度大于或等于94％球囊—面罩通氣機(jī)械通氣心肺復(fù)蘇（三）復(fù)蘇后的綜合治療——腦復(fù)蘇腦復(fù)蘇加強(qiáng)氧和能量供給糾正腦水腫，降低顱內(nèi)壓：甘露醇快滴+速尿靜推促進(jìn)腦循環(huán)再流通：低溫治療：冰毯、冰帽降低腦細(xì)胞代謝率心肺復(fù)蘇（三）復(fù)蘇