慢性根尖周炎

第二節(jié)慢性根尖周炎#定義：指根管內(nèi)由于長(zhǎng)期有感染及病原刺激物的存在，根尖周圍組織呈現(xiàn)出慢性炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為炎癥性肉芽組織的形成和牙槽骨的破壞。#病變類型包括：根尖周肉芽腫

慢性根尖周膿腫根尖周囊腫根尖周致密性骨炎第二節(jié)慢性根尖周炎一、臨床病理：1、根尖周肉芽腫periapicalgranuloma

1）炎性肉芽組織形成為主要病理變化的慢性根尖周炎

第二節(jié)慢性根尖周炎2）形成過(guò)程：

根尖部牙周膜——發(fā)生慢性炎癥性變化——炎癥周圍分化出破骨細(xì)胞——鄰近牙槽骨、牙骨質(zhì)吸收——被炎癥肉芽組織取代——其中成纖維細(xì)胞形成纖維組織——以纖維被膜方式包繞病變區(qū)——限制炎癥向深層擴(kuò)散

其中慢性炎癥細(xì)胞可消滅進(jìn)入根尖周組織的細(xì)菌和毒素，維持病變的相對(duì)穩(wěn)定

當(dāng)局部病變活動(dòng)時(shí)——纖維成分減少，破骨成份增多——

造成更大的骨質(zhì)破壞慢性根尖周炎的相互轉(zhuǎn)歸

慢性根尖周膿腫根尖周肉芽腫根尖周囊腫第二節(jié)慢性根尖周炎2、慢性根尖周膿腫chronicperiapicalabscdss1）形成過(guò)程：隨病變進(jìn)展炎癥肉芽組織體積不斷增大——中心部位發(fā)生血運(yùn)障礙——組織細(xì)胞壞死液化——形成膿液，稱慢性根尖周膿腫——若其周圍缺乏纖維被膜——膿液可穿通骨壁和軟組織——形成瘺管，稱有竇型慢性根尖周膿腫。2）轉(zhuǎn)歸：若局部引流不暢，抵抗力下降。病源毒力增強(qiáng)——急性根尖周膿腫第二節(jié)慢性根尖周炎3、根尖周囊腫periapicalcyst1）形成過(guò)程：

牙周上皮剩余在炎癥的長(zhǎng)期刺激下——增殖為上皮團(tuán)、上皮條索——若較大上皮團(tuán)中心缺乏營(yíng)養(yǎng)—上皮細(xì)胞壞死液化——形成囊腔——周圍組織液滲入形成囊液——囊腔逐漸擴(kuò)大形成根尖周囊腫2）囊液呈淺褐色：內(nèi)有含鐵血黃素囊液清澈透明3）特征性病理表現(xiàn)：囊液內(nèi)有膽固醇結(jié)晶（囊腫周圍牙槽骨受壓吸收，破壞區(qū)周圍有新生骨質(zhì)增生）

4）轉(zhuǎn)歸：囊腫如繼發(fā)感染——化膿——根尖周膿腫根尖囊腫第二節(jié)慢性根尖周炎4、根尖周致密性骨炎periapicalcondenseosteitis

根尖周組織受長(zhǎng)期輕微、緩和的刺激，而患者抵抗力又很強(qiáng)時(shí)，根尖部牙槽骨并不發(fā)生吸收性破壞，而表現(xiàn)為骨質(zhì)增生，為一種防御性反應(yīng)，有少量炎性細(xì)胞，骨稱致密性骨炎。第二節(jié)慢性根尖周炎二、臨床表現(xiàn)：1、癥狀：1）無(wú)明顯自覺癥狀,有的可有咀嚼不適感。2）多有牙髓病史，反復(fù)腫痛史，治療史。第二節(jié)慢性根尖周炎二、慢性根尖周炎臨床表現(xiàn)：2、檢查：1）患牙可有深齲洞或充填體2）牙冠變色，無(wú)光澤，探（-）活力測(cè)（-）3）叩診不適，不松動(dòng)4）有竇型慢性根尖周炎可查及竇道開口（有時(shí)竇道

口的位置遠(yuǎn)離患牙）5）根尖周囊腫大小不一，小囊腫牙齦表面多無(wú)異常表現(xiàn)，囊腫較大時(shí)，根尖部牙齦呈半球形隆起，乒乓球感，有彈性。嚴(yán)重時(shí)壓迫鄰牙，造成鄰牙移位或使鄰牙牙根吸收。第二節(jié)慢性根尖周炎6）X線：

#根尖肉芽腫：圓形的透射影像，邊界清晰，周圍骨質(zhì)

正?；蛏燥@致密，直徑一般不超過(guò)1㎝。

#慢性根尖周膿腫：邊界不清楚，形狀不規(guī)則，周圍骨

質(zhì)疏松呈云霧狀。

#根尖周囊腫：較小的與根尖肉芽腫難以區(qū)別，較大的可

見有一圓形透影區(qū)，邊界清楚，特別有一圈由致密骨組成的阻射白線圍繞。

#根尖周致密性骨炎：根尖部骨質(zhì)呈局限性的致密阻射影像

第二