醫(yī)院護(hù)理培訓(xùn)課件：《靜脈輸液安全管理》

靜脈輸液安全管理14年靜脈輸液不良事件案例?2藥物外滲（5例）原因14、結(jié)局：4例預(yù)后良好，1例局部壞死后植皮。目錄1主動靜脈治療理念234如何選擇合適的輸液工具藥物外滲概念及相關(guān)因素藥物外滲預(yù)防及處理PICC維護(hù)要點5一、主動靜脈治療理念4什么是被動靜脈治療？不做任何關(guān)于最適合的通道器材的評估直接使用外周靜脈治療接診病人外周靜脈損傷被迫使用中心靜脈器材頻繁更換外周靜脈治療器材被動靜脈治療惡果61、重復(fù)穿刺2、靜脈炎、壞死3、給藥可能被延誤，治療可能中斷4、中心靜脈穿刺更困難5、增加病人痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)藥物外滲惡果靜脈治療新思路什么是主動靜脈治療？對多因素進(jìn)行評估接診病人選擇適合病人需要的血管通路器材病人使用最初選定的通道器材完成全部靜脈治療，同時使并發(fā)癥的發(fā)生率降到最低二、如何選擇合適的輸液工具10選擇血管通路器材考慮因素中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范（2014.5.1）6．2．3

一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。6．2．4

外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。6．2．5

PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學(xué)監(jiān)測（耐高壓導(dǎo)管除外）。6．2．6

CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動力學(xué)的監(jiān)測，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。6．2．7

PORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)使用高壓注射泵注射造影劑。選擇血管通路器材基本原則和標(biāo)準(zhǔn)1、良性病患者輸入等滲液體或藥物，輸液時間短，經(jīng)濟(jì)困難——留置針（盡量不用鋼針）留置針：72-96H2、腫瘤病人輸入化療藥物、TPN、PH大于9或小于5、滲透壓高藥物、高濃度電解質(zhì)

——PICC、CVCCVC:28天

PICC：12月3、腫瘤病人需要長期間歇性化療，經(jīng)濟(jì)好——輸液港PORT:

＞5年三、藥物外滲概念及相關(guān)因素15藥物外滲概念滲出：由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。外滲：由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。PH血液PH值為7.35-7.45?

pH6.0-8.0：內(nèi)膜刺激小?

pH<7.0為酸性<5.0為強酸性，無充分血流下可使靜脈內(nèi)膜組織發(fā)生明顯改變?

pH>8.0為堿性使內(nèi)膜粗糙，血栓形成可能性增加>9.0為強堿性超過正常范圍的藥物均會損傷靜脈內(nèi)膜!部分藥物PH值藥物PH值A(chǔ)mpicillin（氨芐青霉素）Cipro（環(huán)丙沙星）MorPhine（嗎啡）Phenergan（非那根即異丙嗪）Vancomycin（萬古霉素）多巴胺5%NaHCO320%甘露醇低分子右旋糖苷50%GS10%KCL10.03.3~4.62.0~6.04.02.5~4.52.5~4.57.5~8.54.5~6.53.5~6.03.2~5.54.5~6.5滲透壓血漿滲透壓為280~310mOsm/L滲透壓越高，靜脈刺激越大高度危險

>600mOsm/L中度危險

400-600mOsm/L低度危險

<400mOsm/L滲透壓>600mOsm/L的藥物可在24小時內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎藥物隨著配置溶液的種類不同，出現(xiàn)不同的滲透壓值低滲臨床常用藥物滲透壓藥物阿奇霉素5-FU滲透壓280650環(huán)磷酰胺長春新堿3%氯化鈉TPN35261010301400109811902526甘露醇5%碳酸氫鈉50%葡萄糖藥物外滲針頭在血管外局部靜脈內(nèi)壓增高血管通透性增加?

靜脈針頭部分或全部脫出血管?

針頭斜面穿透血管的后壁藥物外滲針頭在血管外局部靜脈內(nèi)壓增高血管通透性增加?

靜脈痙攣局部靜脈內(nèi)壓增高?

血管硬化：如老年人、糖尿病、動脈硬化、雷諾綜合癥、肝硬化等；?

長期輸注高滲、過酸或過堿或刺激性強的溶液，引起靜脈炎或靜脈血栓造成滲漏；???

輸液速度過快：如：靜脈推注、加壓輸液藥物外滲針頭在血管外局部靜脈內(nèi)壓增高血管通透性增加可致血管通透性增加的藥物如50％葡萄糖液、甘露醇、腸外營養(yǎng)液等高滲性溶液如氯化鈣、葡萄酸鈣、氯化鉀等。如碳酸氫鈉、硫賁妥鈉等陽離子溶液堿性溶液如腎上腺素、去甲腎上腺素、阿拉明、多巴胺、垂體后葉素等。縮血管藥物化療藥物（1）發(fā)皰性藥物（2）刺激性藥物（3）非刺激性藥物藥物外滲?

輸液部位疼痛，為燒灼痛或刺疼，并且逐漸加?。?

患部腫脹，通常是沿著注射部位或針頭的周圍；?

靜脈推注時感覺有阻力；?

滴注過程中溶液的流速突然變慢；?

浸潤部位周圍皮膚的溫度降低；?

泵入、患者神志不清對比雙側(cè)肢體藥物外滲垂體后葉素致局部壞死—植皮四、藥物外滲預(yù)防及處理29預(yù)防及處理利多卡因5ml+DXM1支（環(huán)狀點狀封閉，消毒，超過外滲范圍）處理措施1、立即封閉2、抬高患肢3、予硫酸鎂濕金黃散交替外敷4、維生素B12+HCSS/DXM外敷5、"四黃湯"應(yīng)用5、“燒傷膏”應(yīng)黃芩30g黃連10g30g大黃30g甘草10g共5劑早預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)，早處理黃柏1發(fā)現(xiàn)2、特殊

物盡中心靜脈置管。3、一旦外滲，及早上報及處理。脂肪乳：金黃散甘露醇：50%硫酸鎂血管活性藥物：6、密切觀察局部有

酚妥拉明無好轉(zhuǎn)五、PICC維護(hù)要點32123消毒范圍及順序固定沖封管消毒與固定“U”型或其他弧型固定，忌“S”型消毒直徑及順序有血液殘留完整性受損取下后更換接頭被污染輸血或抽血后沖封管要點：注射器≥10ml；連續(xù)輸注TPN或泵入藥物時，應(yīng)6-8h沖管一次；輸注脂肪乳、血液、白蛋白、高粘滯性藥物后應(yīng)立即用生理鹽水沖管；配伍禁忌藥物中間隔開；采用正壓脈沖式封管。有獎小問答