醫(yī)學心肌病護理課件

心肌病病人的護理

[醫(yī)學]心肌病護理概述心肌疾病是指伴有心功能障礙的心肌疾病。是指除風濕性、冠狀動脈型、高血壓型、肺源性和先天性心臟病以外的以心肌病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的一組疾病。心肌疾病約占心臟病總體的5%左右。[醫(yī)學]心肌病護理心肌病是以病理生理學、病因學、發(fā)病因素為基礎進行分類的。主要分為四型：擴張型型肌病肥厚型型肌病限制型型肌病致心律失常型右室心肌病1995年WHO/ISFC(國際心臟病學聯(lián)合學會)工作組關于心肌病分類的報告

[醫(yī)學]心肌病護理

2008年1月,歐洲心臟病學會(ESC)發(fā)布了關于心肌病分類的最新聲明,并將心肌病定義為非冠心病、高血壓、瓣膜病和先天性心臟病等原因所引起的心肌結構及功能異常。分類：[醫(yī)學]心肌病護理

擴張型心肌病

（DCM）[醫(yī)學]心肌病護理心臟的肌肉壁明顯變薄了，而心室的容積又變大了，各個腔室明顯擴張，整個體積也明顯擴大。[醫(yī)學]心肌病護理概述

是心肌病中最常見的類型。主要特征是單側或雙側心腔擴大，心肌收縮功能減退，伴或不伴有充血性心力衰竭（亦稱充血型心肌病)。

常伴有心律失常（室性或房性心律失常多見），病死率較高。以30-50歲男性多見。男：女：2.5:1。

我國發(fā)病率13/10萬-84/10萬。[醫(yī)學]心肌病護理心臟各腔大小左心房內徑，收縮末期大約是23-38mm(毫米）

左心室內徑，舒張末期大約男性在45-55mm女性大約35-50mm

右心房內徑，收縮末期大約30-40mm

右心室內徑，舒張末期一般10-25mm[醫(yī)學]心肌病護理病因及病理本病的病因迄今未明，目前認為持續(xù)病毒感染是重要原因：持續(xù)病毒感染自身免疫（細胞、自身抗體或細胞因子等介導的）心肌損傷擴張型心肌病[醫(yī)學]心肌病護理臨床表現(xiàn)－癥狀各年齡均可發(fā)病，但以中年居多病程可分為三個階段：

無癥狀期：心臟可有輕度擴大（心功能代償期）

有癥狀期：病人出現(xiàn)極度疲勞、乏力、心悸及氣促等癥狀

晚期：端坐呼吸、肝大、水腫或胸腹水等心力衰竭癥狀和體征部分病人發(fā)生栓塞、心律失?；蜮繹醫(yī)學]心肌病護理

心臟濁音界向兩側擴大多數(shù)病人出現(xiàn)奔馬律及各類型心律失常75％的病人可聽到第三或第四心音臨床表現(xiàn)－體征[醫(yī)學]心肌病護理輔助檢查X線檢查

示心影擴大，常伴有肺瘀血征象。心電圖可出現(xiàn)心房顫動、房室傳導阻滯等各種心律失常以及ST-T異常、低電壓、病理性Q波。超聲心動圖各心腔均擴大，以左室擴張早而顯著，左室流出道增寬，心室壁活動減弱，提示心肌收縮力下降。

其他心導管檢查和心導管造影，心內膜心肌活檢、核素顯影等。[醫(yī)學]心肌病護理處理要點主要是對癥治療；治療原則：針對心力衰竭和心律失常采取相應治療措施；限制體力活動；低鹽飲食；減輕心臟負荷：洋地黃、利尿劑；洋地黃劑量宜小（易發(fā)生洋地黃中毒）。改善心肌代謝：輔酶Q10，維生素C等。徹底治療的方法是施行心臟移植術。[醫(yī)學]心肌病護理并發(fā)癥：1心力衰竭2心律失常3心臟性猝死是最嚴重的并發(fā)癥，也是擴心的主要死亡原因。4動脈栓塞以肺、腦、腎栓塞多見。[醫(yī)學]心肌病護理

預后

5年存活率40%,10年存活率22%，短者在發(fā)病后1年內死亡，長者可存活20年以上。心臟擴大明顯、心力衰竭持久或心律失常頑固者預后不佳。不少患者可有猝死。[醫(yī)學]心肌病護理肥厚性心肌病

（HCM）[醫(yī)學]心肌病護理[醫(yī)學]心肌病護理左心室明顯肥厚，同時可見巨大室間隔有非對稱隆起伸入左心室腔內。這是肥大性心肌病的鏡下觀。[醫(yī)學]心肌病護理概述

是以左心室或右心室肥厚為特征，常為不對稱肥厚并累及室間隔，左心室血液充盈受阻，舒張期順應性下降為基本病態(tài)的心肌病。

梗阻性肥厚型心肌病非梗阻性肥厚型心肌病根據(jù)左心室流出道有無梗阻[醫(yī)學]心肌病護理病因及病理

有明顯的家族史，為常染色體顯形遺傳疾病。[醫(yī)學]心肌病護理臨床表現(xiàn)起病多緩慢，部分病人可無自覺癥狀，在體檢或在猝死時發(fā)現(xiàn)癥狀：勞力性呼吸困難、心前區(qū)痛、乏力、心悸流出道梗阻病人：起立或運動時出現(xiàn)頭暈與昏厥、神志喪失晚期：心力衰竭、猝死體征：心濁音界向左擴大、胸骨左緣第3-4肋間或心尖部聞及收縮中、晚期粗糙的吹風樣雜音[醫(yī)學]心肌病護理輔助檢查

X線檢查：有些患者呈正常表現(xiàn)，心影左緣明顯突出，提示左心室心肌大塊肥厚心電圖：最常見表現(xiàn)是左心室肥大，ST-T改變，胸前導聯(lián)出現(xiàn)巨大倒置的T波超聲心動圖：對本病診斷具有重要意義，可顯示出左心室壁及室間隔的非對稱肥厚。心血管檢查和心血管造影：可發(fā)現(xiàn)病人左室舒張壓末期壓力增高，心室造影顯示左室腔狹窄，心壁增厚。[醫(yī)學]心肌病護理預后

病程發(fā)展緩慢，預后不定。可以穩(wěn)定多年不變，但一旦出現(xiàn)癥狀則可以逐步惡化。猝死與心力衰竭。[醫(yī)學]心肌病護理處理要點

治療原則：弛緩肥厚的心肌，防止心動過緩，維持正常竇性心律，減輕左心室流出道狹窄，抗心律失常。[醫(yī)學]心肌病護理處理要點B受體阻滯劑及鈣離子拮抗劑：可減慢心率，減輕流出道肥厚心肌的收縮，緩解梗阻，增加心博量，并可治療室性心律失常。重度梗阻性肥厚型心肌病病人可試行起搏器植入治，DDD型起搏器。外科：左室流出道心肌切開術或室間隔肥厚心肌切除術。[醫(yī)學]心肌病護理[醫(yī)學]心肌病護理心肌病的護理[醫(yī)學]心肌病護理一般護理病情觀察用藥護理心理護理護理措施健康指導[醫(yī)學]心肌病護理

Descriptionofthecontents根據(jù)缺氧程度調節(jié)氧流量高蛋白、高維生素；清淡飲食；低鹽飲食一般護理護理措施休息與活動吸氧飲食限制體力活動，心力衰竭者，應絕對臥床肥厚型心肌病病人避免持重、屏氣、劇烈運動。[醫(yī)學]心肌病護理觀察生命體征，必要時心電監(jiān)護；心衰表現(xiàn)：乏力、頸靜脈怒張、

肝臟腫大，水腫；及時發(fā)現(xiàn)心律失常的先兆，防止

猝死；記錄出入量，定期測體重；動脈栓塞：偏癱、失語、血尿、

胸痛、咯血；肥厚型心肌病注意暈厥發(fā)生；

備好搶救用物和藥物。護理措施病情觀察[醫(yī)學]心肌病護理用藥護理

控制心衰為主；改善心肌代謝藥物；注意觀察療效及副作用；

嚴格控制輸液速度；警惕洋地黃中毒。洋地黃中毒毒性反應胃腸道癥狀最為常見，表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐；精神神經癥狀，常見有頭痛、疲乏、煩躁、易激動；視覺異常，表現(xiàn)為視力模糊、黃視、綠視癥心臟：心律失常，常見有室性期前收縮呈二聯(lián)律或三聯(lián)律、房性期前收縮、心動過速，心房顫動，房室傳導阻滯等護理措施[醫(yī)學]心肌病護理負性情緒（焦慮、抑郁、絕望）使交感神經興奮，心肌耗氧增加。幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解焦慮不安情緒。必要時陪伴病人，安慰病人，避免病人因情緒波動而加重病情。心理護理護理措施[醫(yī)學]心肌病護理健康指導休息，避免勞累避免誘發(fā)因素，防寒保暖，增強抵抗力保證大便通暢，防止便秘合理飲食堅持藥物治療嚴密注意病情變化癥狀加重立即就診健康指導[醫(yī)學]心肌病護理室速、室顫的急救流程評估：黑蒙、頭暈、心悸、呼吸困難；心率150～300次/分，心電圖示寬大畸形QRS波或不規(guī)則顫動波；低血壓或血壓測不到；意識喪失、抽搐、休克。[醫(yī)學]心肌病護理確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行：1、協(xié)助進行電復律；2、藥物復律：利多卡因、胺碘酮、多巴胺3、積極治療原發(fā)病，防治并發(fā)癥4、備臨時起搏器[醫(yī)學]心肌病護理監(jiān)測：1、意識水平；2、心率、心律、動態(tài)心電圖；3、生命體征；4、復律效果及并發(fā)癥；7、藥物療效及副作用。[醫(yī)學]心肌病護理緊急處理：1、絕對臥床休息；2