picc置管適應(yīng)癥及維護(hù)課件

PICC置管的適應(yīng)癥及維護(hù)2013-01-08常樣樣picc置管適應(yīng)癥及維護(hù)

是一種經(jīng)外周靜脈途徑置管至中心靜脈的導(dǎo)管。用于＞5天以上的中、長(zhǎng)期靜脈治療。最長(zhǎng)可留置1年。治療間隙期每周維護(hù)一次，無需肝素封管。（三向瓣膜式PICC）導(dǎo)管采用高等級(jí)硅膠材料，非常柔軟。導(dǎo)管全長(zhǎng)放射顯影，末端更有特殊顯影標(biāo)記，便于確定導(dǎo)管位置，保證安全。

PICC概術(shù)picc置管適應(yīng)癥及維護(hù)PICC的特點(diǎn)減少頻繁靜脈穿刺的痛苦，保護(hù)病人外周靜脈成功率高，并發(fā)癥少不易脫出，液體流速不受病人體位影響化療病人避免了化療藥物的外滲保留時(shí)間長(zhǎng),導(dǎo)管最長(zhǎng)可留置1年可由護(hù)士在病人床旁插管，無須局麻及縫針固定picc置管適應(yīng)癥及維護(hù)PICC管的適應(yīng)癥

有缺乏外周靜脈通道的傾向需輸注刺激性藥物，如化療藥需輸注高滲性或粘稠性液體，如TPN需要長(zhǎng)期靜脈治療，如補(bǔ)液或疼痛治療時(shí)同樣適用兒童

picc置管適應(yīng)癥及維護(hù)禁忌癥不能確認(rèn)外周靜脈病人的順應(yīng)性差預(yù)插管途徑有靜脈血栓形成史、感染源、外傷史、血管外科手術(shù)史、放療史有嚴(yán)重的出血性疾病上腔靜脈壓迫綜合征picc置管適應(yīng)癥及維護(hù)血管的選擇首選靜脈：貴要靜脈—管徑粗，解結(jié)構(gòu)直，位置較深。次選靜脈：肘正中靜脈末選靜脈：頭靜脈—表淺，暴露良好，管徑細(xì)，有分支，靜脈瓣相對(duì)較多picc置管適應(yīng)癥及維護(hù)靜脈血管直徑及血流量頭靜脈 6mm 40ml/min貴要靜脈 8mm 95ml/min腋靜脈 16mm 333ml/min鎖骨下靜脈 19mm 800ml/min無名靜脈19mm 800ml/min上腔靜脈 20-30mm 2000-2500ml/minpicc置管適應(yīng)癥及維護(hù)以三向瓣膜式PICC舉例說明

Groshong

三向瓣膜的特點(diǎn)：負(fù)壓時(shí)，閥門向內(nèi)打開，可抽血正壓時(shí)，閥門向外打開，可輸液平衡時(shí)，閥門關(guān)閉，既不會(huì)有血液反流，也不會(huì)有氣體進(jìn)入picc置管適應(yīng)癥及維護(hù)三項(xiàng)瓣膜的優(yōu)勢(shì)：降低了返血和氣栓形成的危險(xiǎn)在保持導(dǎo)管通暢的同時(shí),無需使用肝素封管無需使用導(dǎo)管夾,降低導(dǎo)管受損幾率治療間歇期只需每7天沖管一次，大大降低護(hù)理工作量和感染的危險(xiǎn)picc置管適應(yīng)癥及維護(hù)交代穿刺后注意事項(xiàng)1出血的處理：

（1）穿刺術(shù)后最常出現(xiàn)的并發(fā)癥（2）立即壓迫穿刺處（即紗球或棉球所覆蓋的位置）10-15分鐘（3）3天內(nèi)請(qǐng)您盡量減少屈肘動(dòng)作picc置管適應(yīng)癥及維護(hù)交代穿刺后注意事項(xiàng)2手腫脹的處理:（1）手掌的屈伸運(yùn)動(dòng)，即握拳-->松拳-->握拳連續(xù)做此動(dòng)作數(shù)次。（2）手握熱毛巾，促進(jìn)血液回流，注意水溫，防止?fàn)C傷。（3）壓迫穿刺點(diǎn)，抬高置管的手臂picc置管適應(yīng)癥及維護(hù)交代穿刺后注意事項(xiàng)3換膜和接頭的時(shí)間：(1)置管術(shù)后24小時(shí)至72小時(shí)須更換貼膜一次(2)穿刺處無異常每周更換貼膜及接頭一次picc置管適應(yīng)癥及維護(hù)交代穿刺后注意事項(xiàng)4靜脈炎的預(yù)防和處理

(1)每日熱敷后涂抹靜脈炎膏，每日3次，連續(xù)使用10天。(2)如果您的置管部位有任何不適感覺及時(shí)告訴護(hù)士，護(hù)士會(huì)根據(jù)情況給予處理。

picc置管適應(yīng)癥及維護(hù)交代穿刺后注意事項(xiàng)5嚴(yán)禁高壓注射CT、核磁共振檢查時(shí)所需要的加強(qiáng)給藥易造成導(dǎo)管破裂picc置管適應(yīng)癥及維護(hù)

導(dǎo)管維護(hù)三向瓣膜式PICCpicc置管適應(yīng)癥及維護(hù)

每七天一次的維護(hù)更換接頭沖洗導(dǎo)管更換敷料picc置管適應(yīng)癥及維護(hù)物品準(zhǔn)備

2%碘酒、75%酒精、無菌棉簽、輸液膠貼、墊巾、紙膠布、輸液接頭1個(gè)抽好生理鹽水10ml注射器1個(gè)10x12cm透明敷料1貼6×7cm無紡布敷料1貼

picc置管適應(yīng)癥及維護(hù)操作步驟順序更換接頭→沖洗導(dǎo)管→更換透明敷料1、洗手、戴口罩、鋪墊巾。picc置管適應(yīng)癥及維護(hù)操作步驟2、更換接頭（1）揭開固定接頭的膠布，清潔皮膚。（2）檢查接頭有效期，用10ml生理鹽水注射器預(yù)沖接頭待用。（3）卸下舊接頭，消毒導(dǎo)管接頭外壁連接新接頭。picc置管適應(yīng)癥及維護(hù)操作步驟3、沖洗導(dǎo)管（1）用10ml生理鹽水注射器脈沖式（推一下停一下）沖洗導(dǎo)管（2）當(dāng)封管液剩余0.5ml-1ml時(shí)邊推邊撤，實(shí)行正壓封管。三向瓣膜式PICC導(dǎo)管生理鹽水封管即可，尖端開口式PICC導(dǎo)管需用肝素鹽水3-5ml正壓封管。picc置管適應(yīng)癥及維護(hù)操作步驟4、更換透明敷料（1）按壓穿刺點(diǎn)，自下而上拆除原有透明敷料。（2）評(píng)估病人，仔細(xì)觀察穿刺點(diǎn)皮膚有異常，有無管子脫出。（3）2%碘酒消毒三遍（順時(shí)針、逆時(shí)針導(dǎo)管），直徑為4-5cm。更換透明敷料picc置管適應(yīng)癥及維護(hù)操作步驟更換透明敷料（4）75%酒精脫碘多遍，穿刺點(diǎn)直徑1cm處勿用酒精棉簽消毒，消毒面積大于透明貼膜。（5）消毒導(dǎo)管連接器，去除膠跡。（6）調(diào)整導(dǎo)管位置、重新固定。（7）用2%碘酒棉簽消毒穿刺點(diǎn)。picc置管適應(yīng)癥及維護(hù)操作步驟更換透明敷料（8）貼透明貼膜：

用輸液膠貼固定連接器翼形部分，貼以透明貼膜，透明貼膜下緣對(duì)齊翼形部分膠貼的下緣，并用一條紙膠布打兩折后蝶形交叉固定。注意，貼透明貼膜時(shí)先沿導(dǎo)管邊緣捏壓貼膜，使導(dǎo)管與貼膜帖，再將整片敷料壓牢。picc置管適應(yīng)癥及維護(hù)操作步驟更換透明敷料（9）連續(xù)輸液的病人，以膠布橫向固定輸液接頭即可。

門診換膜病人，用帶有方紗的一條膠布貼在接頭下皮膚上，再用6×7cm無紡布敷料固定接頭，注意勿與透明膜重疊。picc置管適應(yīng)癥及維護(hù)操作步驟5、在貼膜處記錄更換日期和時(shí)間。6、門診換貼膜病人用彈力繃帶再次固定。7、填寫表格：住院病人出院前填寫PICC置管維護(hù)登記表；門診病人每次換膜后在PICC置管維護(hù)登記表上記錄。picc置管適應(yīng)癥及維護(hù)注意事項(xiàng)11、禁止使用小于10ml的注射器沖管、給藥。2、脈沖式正壓封管，防止血液返流進(jìn)入導(dǎo)管。3、可以加壓輸液或輸液泵給藥，但不能用于高壓注射泵推注造影劑。4、自下而上去除敷料,切忌將導(dǎo)管帶出體外。picc置管適應(yīng)癥及維護(hù)注意事項(xiàng)25、勿用酒精棉簽消毒穿刺點(diǎn)，以免引起化學(xué)性靜脈炎。6、將體外導(dǎo)管放置呈S型彎曲,以降低導(dǎo)管張力,避免導(dǎo)管在體內(nèi)外移動(dòng)。7、體外導(dǎo)管須完全覆蓋透明敷料下,以免引起感染。8、嚴(yán)格無菌操作，不要用手觸動(dòng)貼膜覆蓋區(qū)域內(nèi)皮膚。picc置管適應(yīng)癥及維護(hù)注意事項(xiàng)38、嚴(yán)格無菌操作，不要用手觸動(dòng)貼膜覆蓋區(qū)域內(nèi)皮膚。9、疑有污染、出汗多、貼膜卷邊等特殊情況，應(yīng)隨時(shí)更換。10、告知病人每次換貼膜時(shí)隨身攜帶PICC置管維護(hù)登記表。picc置管適應(yīng)癥及維護(hù)脈沖式?jīng)_管方法

picc置管適應(yīng)癥及維護(hù)正壓封管

推注封管液至0.5-1cm時(shí)邊推邊斷離接