PICC置管術后常見并發(fā)癥護理.課件

PICC常見并發(fā)癥及護理腫瘤科三病區(qū)馬玉君2017-4-9PICC置管術后常見并發(fā)癥護理.何為PICC外周穿刺中心靜脈導管PeripherallyInsertedCentralCatheter,PICC從外周靜脈穿刺插管，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導管，通常長度為55-65cm。為患者提供中、長期的靜脈輸液治療（7天至1年）PICC置管術后常見并發(fā)癥護理.PICC置管術后常見并發(fā)癥護理.上腔靜脈鎖骨下靜脈PICC置管術后常見并發(fā)癥護理.PICC適應癥高滲藥液：如濃度>10%的葡萄糖、TPN有刺激性藥物的治療（化療藥物等）長期靜脈輸液治療壓力輸液外周靜脈條件差23-30周的早產兒（極低體重兒<1.5kg）PICC置管術后常見并發(fā)癥護理.PICC禁忌癥已知或懷疑有全身感染或全身感染源的患者缺乏外周靜脈通道的患者既往在預定插管部位有放射治療史、靜脈血栓形成史、外傷史或血管外科手術史的患者，患者預插管部位不能完成穿刺或固定乳癌術后患側手臂的血管無法合作的患者嚴重的出、凝血障礙患者的體形不適合預置入的器材確診患者或疑似對器材的材質過敏PICC置管術后常見并發(fā)癥護理.PICC穿刺時的并發(fā)癥、原因及處理1、滲血、血腫

原因：導入鞘過大，穿刺不當、創(chuàng)傷性穿刺、靜脈損傷、血小板計數低、有出血傾向的病人、抗凝治療（如服用阿司匹林）的病人、化療病人(凝血機制障礙,營養(yǎng)不良,血漿蛋白降低),穿刺后活動過度

PICC置管術后常見并發(fā)癥護理.1、滲血、血腫處理：穿刺后24小時避免過度活動；安裝完畢后于穿刺點加壓止血；有出血傾向病人術后第一個24小時采取加壓敷裹，敷料濕了及時更換敷料；必要時給予止血劑。PICC置管術后常見并發(fā)癥護理.2、心律失常

原因：與導管尖端位置過深刺激上腔靜脈神經叢有關；病人體位改變或測量靜脈長度不準確，導管進入右心房。處理：退出導管少許，觀察病人情況。預防：準確測量靜脈長度，遞管動作輕柔

PICC置管術后常見并發(fā)癥護理.3、刺激神經

原因：由于穿刺過深而刺激血管周圍神經或穿過靜脈瓣刺激瓣膜神經處理：避免穿刺過深；避免在靜脈瓣處進針PICC置管術后常見并發(fā)癥護理.4、空氣栓塞

原因:未及時上肝素帽，空氣進入血液系統(tǒng)，空氣意外注入。表現：胸痛，氣急，低血壓，脈速，意識改變，休克甚至死亡處理：預防為主，處理包括體位（頭低足高左側臥位）、通知醫(yī)生、監(jiān)測生命體征PICC置管術后常見并發(fā)癥護理.5、導管異位

原因:病人體位不當；選擇頭靜脈穿刺；異常靜脈解剖位置；既往手術史或外傷史；測量誤差處理：盡量避免在頭靜脈穿刺；改變體位；導管進入頸靜脈可用20ml生理鹽水快速沖管；可以走樓梯數次，或者等24h由于重力影響，血液的流動,90％導管會自己下來。PICC置管術后常見并發(fā)癥護理.

6、送管困難

表現：阻力感，無法送管、導管皺起或蛇樣彎曲原因：選擇頭靜脈穿刺;病人體位不當；選擇遠端靜脈，血管小、靜脈瓣多；靜脈疤痕；靜脈分叉；病人情緒緊張。處理：等待，放松。在腋窩處扎止血帶后送管;一邊輸液一邊送管。重新穿刺。預防：盡量不在頭靜脈穿刺；選擇肘窩下兩橫指處進針;PICC置管術后常見并發(fā)癥護理.7、拔導絲困難

原因：強行送管，導管扭曲所致；在生理角度處；處理：不得強行送管；如遇阻力，調整穿刺時的體位，暫停1-2分鐘后輕力拔出導絲8、穿刺入動脈

處理：拔管

PICC置管術后常見并發(fā)癥護理.PICC穿刺后的并發(fā)癥、原因及處理

靜脈炎：機械性、血栓性、藥物性感染血栓堵管導管斷裂或破損局部皮疹肉芽組織增生PICC置管術后常見并發(fā)癥護理.靜脈炎分類（按發(fā)生分類）：

機械性靜脈炎細菌性靜脈炎化學性靜脈炎血栓性靜脈炎拔針后靜脈炎PICC置管術后常見并發(fā)癥護理.靜脈炎分級級別臨床標準

0沒有癥狀

1輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛

2輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫

3輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫,條所狀物形成,可觸摸到條索狀的靜脈

4輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條所狀物形成,可觸及的靜脈條索狀物長度大于2.5cm,有膿液流出PICC置管術后常見并發(fā)癥護理.靜脈炎臨床表現：

–沿靜脈走行發(fā)紅、腫脹、疼痛

–有時可以表現成局限癥狀

-嚴重時觸及條索狀靜脈

PICC置管術后常見并發(fā)癥護理.定義：機體對于外來物質的反應產生的靜脈無菌性炎癥。最初常見后于穿刺后第一周（3-7天）

原因：選擇的導管型號和血管的粗細不當；穿刺側肢體活動過度；穿刺、置管過程中穿刺鞘和導管對靜脈內膜、靜脈瓣機械性摩擦刺激；導管尖端位置；病人狀況；頭靜脈置入。

1、機械性靜脈炎PICC置管術后常見并發(fā)癥護理.機械性靜脈炎處理：在局部給以隔濕熱敷，每天4次，每次20分鐘，連續(xù)2-3天。抬高患肢，促進靜脈的回流，緩解癥狀抗炎消腫藥物：芬必得，扶他林軟膏，如意金黃散，鐵箍散，喜療妥，靜脈炎軟膏等一些理療儀器的使用（注意要恒溫）當出現局部觸痛時讓病人經常觀察局部變化若３天后未見好轉或更嚴重應拔管PICC置管術后常見并發(fā)癥護理.機械性靜脈炎預防：穿刺前做好心理護理，降低應激反應穿刺中保持與病人的良好交流穿刺中避免手套接觸導管送管中動作輕柔，盡量勻速穿刺后常做握拳動作PICC置管術后常見并發(fā)癥護理.２、化學性靜脈炎原因：刺激性藥物、PH或滲透壓超出正常范圍、不合理的稀釋、快速輸注、微粒、留置時間與導管尖端位置預防：確定導管尖端位置；充分血液稀釋；合理藥物稀釋；濾器使用處理：通知醫(yī)生；拔管PICC置管術后常見并發(fā)癥護理.3、血栓性靜脈炎

原因：穿刺時血管的內膜損傷（血管內膜形成血栓）；選擇導管的型號和血管的粗細不當（導管外周形成血栓）；封管技術（導管尖端及導管內形成血栓）臨床表現：手臂、肩膀、頸、面部腫脹，疼痛。手臂，頸部靜脈擴張。皮膚顏色改變。肢端麻木，呼吸困難或心動過速。PICC置管術后常見并發(fā)癥護理.血栓性靜脈炎處理：通知醫(yī)生，靜脈造影尿激酶溶栓撥管（醫(yī)囑）PICC置管術后常見并發(fā)癥護理.4、細菌性靜脈炎原因：不正確洗手；不正確的皮膚消毒；未遵循無菌技術；穿刺時污染導管；敷料護理不良預防：嚴格無菌技術通知醫(yī)生，根據成因處理；培養(yǎng)；抗生素；拔除導管PICC置管術后常見并發(fā)癥護理.5、拔針后靜脈炎原因:1.老年人皮膚、組織松弛，拔針后不能馬上愈合2.拔針后傷口沒有及時處理造成感染預防：1.選擇導管柔軟的留置產品2.避免在關節(jié)部位穿刺3.拔針后及時進行消毒，覆蓋無菌物品，提醒病人要防水4.老年人特別要注意傷口防護PICC置管術后常見并發(fā)癥護理.6.導管斷裂或破損

原因：體外部分：未預沖導管，撤導絲時劃傷導管，不正確的固定或換藥不當；高壓注射泵體內部分：損傷的導絲劃破導管；（送導管時鑷子損傷導管）PICC置管術后常見并發(fā)癥護理.6.導管斷裂或破損處理：（體外部分斷裂予以修復）體內斷裂設法固定導管，用手指壓迫導管遠處的血管，或用止血帶綁住腋下，病人制動，通知醫(yī)生，必要時靜脈切開/血管介入取出斷裂之導管。PICC置管術后常見并發(fā)癥護理.

預防為主，嚴格執(zhí)行無菌操作局部感染隧道感染全身感染7.感染PICC置管術后常見并發(fā)癥護理.局部感染臨床表現：-局部紅腫,硬結-局部觸痛-局部皮溫升高-局部膿性分泌物（針眼2CM內）PICC置管術后常見并發(fā)癥護理.隧道感染臨床表現：局部紅、腫局部觸痛隧道式導管周圍﹥2cm的組織硬結PICC置管術后常見并發(fā)癥護理.全身感染臨床表現：

-寒戰(zhàn)

-發(fā)熱

-頭痛，背痛

-低血壓

-惡心，嘔吐等PICC置管術后常見并發(fā)癥護理.感染的原因長期住院無菌操作，洗手病人的狀況（如免疫力低下病人）護理措施（敷料更換頻率？皮膚消毒？）PICC置管術后常見并發(fā)癥護理.無菌屏障－－中央靜脈插管

細菌定植

菌血癥

手套、口罩

小鋪巾（OR)23%4%

無菌手術衣、

手套、口罩

11%1%

大鋪巾（SICU)

導致感染的危險因素PICC置管術后常見并發(fā)癥護理.感染處理預防為主，嚴格執(zhí)行無菌操作

1、局部及隧道感染的處理：加強換藥，穿刺點涂百多邦，酌情口服抗生素。

2、全身感染的處理：停止從該管道輸液通知醫(yī)生，血和管尖培養(yǎng)。拔除導管，靜脈用抗生素。

PICC置管術后常見并發(fā)癥護理.CR-BSI的檢驗與診斷1血液培養(yǎng)注意事項：需抽取兩次血。一次由靜脈導管抽取或尖端培養(yǎng),一次由對側外周靜脈抽取血液進行培養(yǎng)，抽取血液至少10ML。PICC置管術后常見并發(fā)癥護理.導管移位

原因：病人過度活動；嚴重嘔吐；胸腔壓力改變；不恰當的導管固定，導管意外外移臨床表現：滴速減慢；輸液泵警報；無法抽到回血；外露刻度增加；輸液時疼痛、呼吸困難、聽覺異常PICC置管術后常見并發(fā)癥護理.導管移位預防：固定技術；導管尖端位置在上腔靜脈下1/3處理：通知醫(yī)生，行X線重新定位；不要重復插入外移導管；可能更換導管PICC置管術后常見并發(fā)癥護理.堵管

原因：藥物性、血栓性、導管尖端貼到靜脈壁處理：溶栓（藥物沉積引起除外）或拔管表現:液體不滴，不暢或輸液泵報警；回抽血液困難或無法見回血；沖管時阻力大或無法沖管PICC置管術后常見并發(fā)癥護理.血栓性堵管怎樣溶栓？堵塞程度：不完全堵塞表現：輸液速度減慢，但是仍可入液處理：速度減慢的初期－及時用生理鹽水脈沖方式沖管 脈沖沖管無法緩解

－

5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留20分鐘，回抽，然后立即用20ml上生理鹽水脈沖沖管

完全堵塞－負壓方式再通：利用三通管將尿激酶吸進導管，保留5分鐘后回吸可見回血，如果不成功可于30分鐘內按每5分鐘回吸一次，第二個30分鐘內按同樣方法操作一次。保留至少4小時，推薦24-48小時。PICC置管術后常見并發(fā)癥護理.PICC置管術后常見并發(fā)癥護理.溶栓劑的配制２５萬單位的尿激酶加5０ml生理鹽水PICC置管術后常見并發(fā)癥護理.脲激酶20ml空注射器PICC置管術后常見并發(fā)癥護理.藥物性堵管怎樣溶栓？脂肪乳劑引起堵塞選擇70%乙醇。藥物配伍禁忌引起堵塞可根據藥物的PH值選擇弱鹽酸或碳酸氫鉀，改變沉淀物的溶解能力。P