COPD專(zhuān)科護(hù)士應(yīng)知應(yīng)會(huì)課件

COPD專(zhuān)科護(hù)士應(yīng)知應(yīng)會(huì)COPD專(zhuān)科護(hù)士應(yīng)知應(yīng)會(huì)第一節(jié)

（1）專(zhuān)科護(hù)士的定義

（2）專(zhuān)科護(hù)士的崗位職責(zé)

（3）專(zhuān)科護(hù)士的作用

（4）培養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士的意義COPD專(zhuān)科護(hù)士應(yīng)知應(yīng)會(huì)（1）專(zhuān)科護(hù)士的定義專(zhuān)科護(hù)士：從事高級(jí)臨床護(hù)理、臨床教學(xué)工作。1900年AJN（美國(guó)護(hù)理雜志）中一篇題為"SpecialtiesinNursing"的論文,首次提出了專(zhuān)科護(hù)理的概念。護(hù)理實(shí)踐中自然形成的"護(hù)理臨床專(zhuān)家"是clinicalnursespecialist(CNS)的雛形，指在某臨床領(lǐng)域具有廣博的經(jīng)驗(yàn),具有先進(jìn)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和高超的臨床能力,能向病人提供質(zhì)量最高的護(hù)理服務(wù)的護(hù)士。除直接護(hù)理工作外,還起咨詢(xún)和指導(dǎo)作用,其權(quán)威地位得到社會(huì)和專(zhuān)業(yè)認(rèn)可。COPD專(zhuān)科護(hù)士應(yīng)知應(yīng)會(huì)事實(shí)上，CNS除具有上述"特征外,還需具備執(zhí)業(yè)資格、遵循執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、是高級(jí)臨床護(hù)理工作者。在某個(gè)專(zhuān)科領(lǐng)域如老年科、癌癥、造口、失禁、透析、器官移植、哮喘、新生兒、婦幼保健、DM、COPD為衛(wèi)生保健的服務(wù)對(duì)象提供專(zhuān)門(mén)化的服務(wù)。可有專(zhuān)門(mén)的工作崗位和職責(zé)，已成為護(hù)理專(zhuān)業(yè)中的一種分工。COPD專(zhuān)科護(hù)士應(yīng)知應(yīng)會(huì)專(zhuān)科護(hù)士分為：一般專(zhuān)科護(hù)士、高級(jí)專(zhuān)科護(hù)士、臨床護(hù)理專(zhuān)家。一般專(zhuān)科護(hù)士：普及型的高級(jí)臨床專(zhuān)科護(hù)士以下簡(jiǎn)稱(chēng)為APN(Advanced

Practice

Nurse)：現(xiàn)在我們頭腦當(dāng)中的專(zhuān)科護(hù)士概念就是指高級(jí)專(zhuān)科護(hù)士。臨床護(hù)理專(zhuān)家:獲得與某個(gè)護(hù)理領(lǐng)域相關(guān)的科學(xué)知識(shí)和高級(jí)臨床實(shí)踐,具有分析復(fù)雜的臨床問(wèn)題的能力,具有廣博的理論知識(shí)并能恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用,并能預(yù)見(jiàn)護(hù)理措施的短期和長(zhǎng)期效果。以病人/顧客(client)/家庭為專(zhuān)業(yè)服務(wù)對(duì)象。碩士,博士學(xué)位學(xué)習(xí)。獲得專(zhuān)業(yè)資格和證書(shū)。COPD專(zhuān)科護(hù)士應(yīng)知應(yīng)會(huì)

因此專(zhuān)科護(hù)士絕不是一畢業(yè)就能成為的，也不是想考就能考的。需要一個(gè)較長(zhǎng)的積累過(guò)程。有一個(gè)從“全”到“專(zhuān)”的過(guò)程，需要護(hù)士在日常工作中不斷的提高自己。COPD專(zhuān)科護(hù)士應(yīng)知應(yīng)會(huì)（2）專(zhuān)科護(hù)士的崗位職責(zé)有權(quán)行使高級(jí)責(zé)任護(hù)士的職責(zé)。參加護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)的專(zhuān)科護(hù)理管理委員會(huì)，主管相關(guān)專(zhuān)科護(hù)理工作小組的工作，并履行相應(yīng)的職責(zé)。主持并組織、指導(dǎo)本院專(zhuān)科領(lǐng)域的全面業(yè)務(wù)技術(shù)工作，組織制定本專(zhuān)科護(hù)理工作指引，制定并審核所在專(zhuān)科各項(xiàng)護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等。參加醫(yī)療查房，參加危重癥病例、疑難病例討論，分析病人的護(hù)理問(wèn)題，針對(duì)護(hù)理問(wèn)題制定護(hù)理計(jì)劃；組織院內(nèi)護(hù)理會(huì)診，實(shí)施循證護(hù)理，解決護(hù)理疑難問(wèn)題。掌握本護(hù)理學(xué)科發(fā)展的前沿動(dòng)態(tài)，根據(jù)本專(zhuān)科發(fā)展的需要，確定本專(zhuān)科工作和研究方向；有計(jì)劃、有目的、高質(zhì)量的推廣和應(yīng)用專(zhuān)科護(hù)理新成果、新技術(shù)、新理論和新方法。培養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士，協(xié)助制定醫(yī)院專(zhuān)業(yè)護(hù)士人才培養(yǎng)計(jì)劃。主持或協(xié)助完成護(hù)理研究生的臨床帶教工作。開(kāi)設(shè)專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診，提供健康教育和咨詢(xún)。COPD專(zhuān)科護(hù)士應(yīng)知應(yīng)會(huì)循證護(hù)理是護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過(guò)程。也是循證醫(yī)學(xué)和循證保健必不可少的環(huán)節(jié)。COPD專(zhuān)科護(hù)士應(yīng)知應(yīng)會(huì)（3）專(zhuān)科護(hù)士的作用可節(jié)約醫(yī)療等成本：如糖尿病健康教育的效果顯著能更好為患者服務(wù)：不僅能夠指導(dǎo)病人，而且還會(huì)帶動(dòng)醫(yī)院整個(gè)護(hù)理水平的提升。留住護(hù)士人才：政府部門(mén)能夠盡快支持培養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士的政策。在護(hù)理實(shí)踐中的作用：促進(jìn)健康、改善生活質(zhì)量、用先進(jìn)技術(shù)、改善病人及其家庭的臨終經(jīng)歷等。在護(hù)理管理中的作用：重點(diǎn)參與專(zhuān)業(yè)管理，如：制定專(zhuān)科護(hù)理工作指引；修定護(hù)理記錄表格；規(guī)范護(hù)理程序等。專(zhuān)科護(hù)士在與相關(guān)人士溝通、合作中的作用：與醫(yī)生、康復(fù)師、營(yíng)養(yǎng)師、運(yùn)動(dòng)師的合作，與社區(qū)工作者的合作，與高層管理者的溝通，與前期教育者的溝通。COPD專(zhuān)科護(hù)士應(yīng)知應(yīng)會(huì)（4）培養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士的意義專(zhuān)科護(hù)士的形成和確立是護(hù)理專(zhuān)業(yè)化和專(zhuān)門(mén)化發(fā)展的一個(gè)標(biāo)志。專(zhuān)科護(hù)士提供專(zhuān)門(mén)化的護(hù)理服務(wù)，彌補(bǔ)了常規(guī)醫(yī)護(hù)工作的不足。專(zhuān)科護(hù)士的工作體現(xiàn)了護(hù)理專(zhuān)業(yè)在衛(wèi)生保健服務(wù)中的獨(dú)特價(jià)值和貢獻(xiàn)。專(zhuān)科護(hù)士在各個(gè)專(zhuān)門(mén)領(lǐng)域的刻苦專(zhuān)研和經(jīng)驗(yàn)積累，豐富了護(hù)理學(xué)知識(shí)體系，對(duì)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展做出了貢獻(xiàn)。專(zhuān)科護(hù)士給臨床護(hù)士在專(zhuān)業(yè)上的發(fā)展展示了一個(gè)全新的領(lǐng)域。COPD專(zhuān)科護(hù)士應(yīng)知應(yīng)會(huì)第二節(jié):COPD專(zhuān)科護(hù)理

（1）熟練掌握COPD相關(guān)知識(shí)（2）對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估及護(hù)理（3）熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理操作（4）嚴(yán)密病情觀察及并發(fā)癥預(yù)防（5）健康宣教COPD專(zhuān)科護(hù)士應(yīng)知應(yīng)會(huì)（1）熟練掌握COPD相關(guān)知識(shí)慢性阻塞性肺疾?。╟hronicobstructivepulmonarydisease,COPD）是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。概念COPD專(zhuān)科護(hù)士應(yīng)知應(yīng)會(huì)病因吸煙職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)空氣污染感染因素蛋白酶-抗蛋白酶失衡、氧化應(yīng)激、炎癥機(jī)制病因其他COPD專(zhuān)科護(hù)士應(yīng)知應(yīng)會(huì)臨床表現(xiàn)-癥狀

慢性咳嗽

常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰

咳痰

清晨排痰較多，一般為白色粘液或漿液性泡沫痰，偶伴血絲。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰

氣短或呼吸困難

*是COPD的標(biāo)志性癥狀。COPD專(zhuān)科護(hù)士應(yīng)知應(yīng)會(huì)臨床表現(xiàn)-癥狀

喘息和胸悶

重度患者或急性加重時(shí)出現(xiàn)喘息。

其他

晚期患者有體重下降，食欲減退等。

COPD專(zhuān)科護(hù)士應(yīng)知應(yīng)會(huì)臨床表現(xiàn)-癥狀

慢性咳嗽

常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰

咳痰

清晨排痰較多，一般為白色粘液或漿液性泡沫痰，偶伴血絲。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰

氣短或呼吸困難

*是COPD的標(biāo)志性癥狀。COPD專(zhuān)科護(hù)士應(yīng)知應(yīng)會(huì)

聽(tīng)診

兩肺呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，部分患者可聞及干性啰音和（或）濕性啰音。視診：桶狀胸。部分患者呼吸變淺，頻率增快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸。觸診

觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱。叩診

肺部過(guò)清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。臨床表現(xiàn)-體征COPD專(zhuān)科護(hù)士應(yīng)知應(yīng)會(huì)COPD病程分期1、急性加重期（AECOPD）：短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短或喘息加重、膿痰量增多，可伴發(fā)熱等癥狀；

2、穩(wěn)定期：

咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。COPD專(zhuān)科護(hù)士應(yīng)知應(yīng)會(huì)（2）對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估及護(hù)理入院評(píng)估各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估自理能力評(píng)估依從性評(píng)估心理狀態(tài)評(píng)估COPD專(zhuān)科護(hù)士應(yīng)知應(yīng)會(huì)（3）熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理操作常規(guī)護(hù)理操作呼吸機(jī)的使用及觀察氣道管理皮膚管理COPD專(zhuān)科護(hù)士應(yīng)知應(yīng)會(huì)（4）嚴(yán)密病情觀察及并發(fā)癥預(yù)防咳、痰、喘缺氧情況神志生命體征并發(fā)癥：慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病。COPD專(zhuān)科護(hù)士應(yīng)知應(yīng)會(huì)（5）健康宣教用藥指導(dǎo)肺康復(fù)指導(dǎo)飲食指導(dǎo)安全教育心理護(hù)理自我管理COPD專(zhuān)科護(hù)士應(yīng)知應(yīng)會(huì)科學(xué)使用藥物按需使用支氣管舒張劑在專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用糖皮質(zhì)激素合理使用抗生素個(gè)體化調(diào)理治療方案支氣管擴(kuò)張劑糖皮質(zhì)激素減輕炎癥和緩解癥狀：咳、痰、喘抗生素治療COPD的呼吸道感染COPD專(zhuān)科護(hù)士應(yīng)知應(yīng)會(huì)沙美特羅替卡松?準(zhǔn)納器?的使用方法1打開(kāi)用一手握住外殼，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推動(dòng)拇指直至完全打開(kāi)。2推開(kāi)握住準(zhǔn)納器

使得吸嘴對(duì)著自己。向外推滑動(dòng)桿--直至發(fā)出咔噠聲。表明準(zhǔn)納器

已做好吸藥的準(zhǔn)備。3吸入

將吸嘴放入口中。從準(zhǔn)納器

中深深地平穩(wěn)地吸入藥物。切勿從鼻吸入。然后將準(zhǔn)納器

從口中拿出，繼續(xù)屏氣約10秒鐘，關(guān)閉準(zhǔn)納器。COPD專(zhuān)科護(hù)士應(yīng)知應(yīng)會(huì)普米克都保粉末的吸入法

COPD專(zhuān)科護(hù)士應(yīng)知應(yīng)會(huì)呼吸肌功能鍛煉一腹式呼吸法方法：患者取立位，體弱者也可取坐位或仰臥位，上身肌群放松做深呼吸，一手放于腹部一手放于胸前，吸氣時(shí)盡力挺腹，也可用手加壓腹部，呼氣時(shí)腹部?jī)?nèi)陷，盡量將氣呼出，一般吸氣2s，呼氣4~6s，吸氣與呼氣時(shí)間比為1：2或1：3。用鼻吸氣，用口呼氣，要求深吸氣緩慢呼氣，不可用力，每分鐘呼吸速度保持在7~8次左右，開(kāi)始每日2次，每次10~15min，熟練后可增加次數(shù)和時(shí)間，使之成為自然的呼吸習(xí)慣。COPD專(zhuān)科護(hù)士應(yīng)知應(yīng)會(huì)COPD專(zhuān)科護(hù)士應(yīng)知應(yīng)會(huì)呼吸肌功能鍛煉二縮唇呼吸法方法為：用鼻吸氣，縮唇做吹口哨樣緩慢呼氣，在不感到費(fèi)力的情況下，自動(dòng)調(diào)節(jié)呼吸頻率、呼吸深度和縮唇程度，以能使距離口唇30cm處與唇等高點(diǎn)水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不致熄滅為宜。每天3次，每次30min。COPD專(zhuān)科護(hù)士應(yīng)知應(yīng)會(huì)COPD專(zhuān)科護(hù)士應(yīng)知應(yīng)會(huì)咳嗽指導(dǎo)為及時(shí)清除肺內(nèi)及氣管內(nèi)的痰液，請(qǐng)您每天起床后、中休時(shí)或臨睡前，您可在空氣清新處做深呼吸運(yùn)動(dòng)，深吸氣時(shí)緩緩抬起雙臂，然后主動(dòng)咳嗽，使氣流從口、鼻中噴出，同時(shí)垂下雙臂。如此反復(fù)８～１０遍。這時(shí)的咳嗽可促使肺部清潔，增強(qiáng)免疫力，保持肺活量。COPD專(zhuān)科護(hù)士應(yīng)知應(yīng)會(huì)飲食管理保持良好的均衡飲食。保持適當(dāng)?shù)捏w重，若感覺(jué)消瘦，就需要補(bǔ)充高熱量、高蛋白的食物。少量多餐。高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食。忌食辛辣、刺激、產(chǎn)氣的食物，多食新鮮蔬果，保持大便通常。COPD專(zhuān)科護(hù)士應(yīng)知應(yīng)會(huì)體育鍛煉根據(jù)病情制定有效的鍛煉計(jì)劃。知道以呼吸體操及醫(yī)療體育為主的有氧運(yùn)動(dòng)等方法。鍛煉方式有：散步、太極拳、體操、上下樓、騎自行車(chē)等。開(kāi)始運(yùn)動(dòng)5~10min，每天4~