記憶與記憶障礙

記憶與記憶障礙一、概念：是以往事情的重現(xiàn)。是既往感知過的事情在一定條件下在大腦中的重新反應(yīng)。記憶是一種在感知和思維基礎(chǔ)上建立起來的精神活動。這類活動在認(rèn)知過程和人們的一般活動中具有非常重要的意義，一切復(fù)雜的高級心理活動的發(fā)展，都必須有記憶作為基礎(chǔ)。由于人類有記憶的功能，才能不斷的積累和豐富經(jīng)驗，并將既往經(jīng)驗運用于人類的認(rèn)識和改造周圍環(huán)境中去。通過不斷的積累、擴大和利用經(jīng)驗，人的職能以及知識世界和能動的改造世界的能力，才得以不斷的發(fā)展和提高。所以，記憶是人類重要的精神活動。著名的生理學(xué)家謝切諾夫把記憶看做是精神發(fā)展的基礎(chǔ)。二、記憶的基本過程、意義、（一）基本過程：1.識記（記?。河纸秀懹?-是事物或經(jīng)驗在大腦中留下痕跡的過程。2．保存（不忘）：又叫保持—是使這些痕跡儲存起來免于消失的過程。3．回憶（認(rèn)得）：又叫再現(xiàn)--是痕跡重新活躍和復(fù)現(xiàn)的過程。4.再認(rèn)（回想）：又叫認(rèn)知--是實現(xiàn)是刺激與以往痕跡的聯(lián)想過程?！铮?lián)想—感知一件事情或回憶一件往事時，在大腦中引起另一件事情的現(xiàn)象）（二）意義：1.識記是記憶保存的條件或前提。2.認(rèn)知和回憶是某種客體在記憶中保存下來的結(jié)果或顯示。3.認(rèn)知和回憶都是通過表象的形式而出現(xiàn)的?！铮ū硐蟆韧桓兄臇|西留在腦中的形象）（三）分類：1.按時間分類（1）瞬時記憶：又稱即刻記憶，只對發(fā)生在幾秒至1﹏2分鐘之內(nèi)的經(jīng)歷的記憶。（2）※短時記憶：又稱短暫記憶，只對發(fā)生在幾分鐘至1﹏2小時之內(nèi)的經(jīng)歷的記憶。（3）近事記憶：只對發(fā)生在24﹏48小時之內(nèi)的經(jīng)歷的記憶。（4）遠(yuǎn)事記憶：只對發(fā)生在48小時以前的經(jīng)歷記憶。2.按方法分類（1）機械性記憶又稱非理解性記憶（即死記）。它是以單個的暫時聯(lián)系為依據(jù)，與以往生活經(jīng)歷中其他事物很少聯(lián)系的識記，如電話號碼、陌生人的姓名等，故往往不易記住，且難以保持。（2）意義性識記又稱理解性記憶（活記）是以事物內(nèi)部各方面的聯(lián)系為依據(jù)，能與以往經(jīng)歷過的事物相聯(lián)系的記憶，如故事情節(jié)、傳奇小說等，因此較易被記住并能較牢固的保持?！话阏J(rèn)為，識記了的東西不一定都理解，而理解了的東西更便于識記。3.按目的分類（1）無意的識記即初級的識記（不隨意記憶）：就是沒有預(yù)先既定目性損害。命名性遺忘又稱命名性失語、健忘性失語，是指對某些事物的用途尚知道，但對該事物的名稱已忘記?？梢娪诰衷钚阅X器質(zhì)性損害。焦慮性遺忘：是指在極度焦慮狀態(tài)時產(chǎn)生的記憶喪失。多見于焦慮癥、恐怖癥。情感抑制性遺忘：是指意識清醒時因一系列病態(tài)的觀念的影響，壓抑了另一些感情的產(chǎn)生而出現(xiàn)部分遺忘。多見于抑郁癥。分離性遺忘：是指一方面表現(xiàn)為記憶完全喪失，另一方面又可以從事各種復(fù)雜的動作。其記憶缺失和人格完整之間發(fā)生明顯的分離。多見于癔癥性精神障礙。錯構(gòu)：是一種錯誤的記憶。是指一個真實事件的追憶中添加了錯誤的細(xì)節(jié)。見于精神發(fā)育遲滯、酒精中毒性精神病、腦器質(zhì)性疾病和外傷性癡呆。虛構(gòu)：又稱記憶的幻覺：是將過去事實上從未發(fā)生過的事情或體驗說成是確有其事，以隨意想象出來的沒有事實根據(jù)的內(nèi)容來填補記憶中的空白。潛隱記憶：或稱歪曲記憶--是指過去見過的、聽過的、讀過的東西，其內(nèi)容仍保存在記憶中，但來源卻忘記了。潛隱記憶分兩種：一種是把別人經(jīng)歷過的事回憶成是他本人實際發(fā)生過的事；一種是病人本身自己所經(jīng)歷過的。7．似曾相識癥：或熟悉感和舊事如新癥或生疏感：病人體驗新事物時，有似曾相識的感覺。多見于癲癇病人。四、記憶的臨床檢查要點1.正常的記憶錯誤—病態(tài)的記憶錯誤：正常人的回憶也有一些失真現(xiàn)象。記憶錯誤是日常生活中常見的現(xiàn)象。任何人也不能把所有的經(jīng)歷和體驗都記住并長時間的保持下來，更不能全部回憶出來。因此，正常人的記憶與遺忘是分不開的。記憶測驗表明，在短時記憶中，只能保持7件左右的數(shù)目。正常人的記憶一般不會出現(xiàn)超量的記憶錯誤，更不會出現(xiàn)性質(zhì)的明顯改變。即使出現(xiàn)某些記憶錯誤和遺忘，也僅僅是次要的和細(xì)節(jié)的部分，仍能有效的把既往經(jīng)驗應(yīng)用到現(xiàn)實生活中。病態(tài)的記憶障礙可出現(xiàn)超量的改變，如記憶顯著減退還讓病理性生疏感、病理性熟悉感等。因此，主要的、重要的既往經(jīng)歷被歪曲、改造、脫失并與現(xiàn)實生活發(fā)生嚴(yán)重的脫節(jié)和割裂均屬病態(tài)的記憶障礙。2.檢查要點臨床記憶檢查，著重是了解病人是否有記憶質(zhì)和量的改變。檢查通常是采用觀察、詢問和證實等幾種方法來進行。對其近記憶、遠(yuǎn)記憶以及瞬時記憶等3各方面都不能忽視。近記憶的檢查較為容易，主要是了解患者是否能準(zhǔn)確回憶最近幾天或當(dāng)天所發(fā)生的事情。（如何時入院；何人陪護；是如何來的等）遠(yuǎn)記憶的檢查可讓患者敘述其以往的經(jīng)歷，看是否與其家屬、親友、同事等所提供的情況相符。（如自己的出生、上學(xué)的時間、參加工作的時間；家庭成員姓名、年齡；生活中所經(jīng)歷的中的事情等。）短時記憶和瞬時記憶的檢查可采用多種形式，可仿效記憶測量中的某些方法。（如背數(shù)；介紹醫(yī)生護士的姓名；剛剛介紹過的一些物品等）★短時記憶往往和定向障礙同時存在。（例如患者常常找不到自己的房間、床位。這些可以在觀察中予以發(fā)現(xiàn)）通過以上的幾方面的檢查我們可以知道患者是否存在有記憶障礙，且能更進一步的了解其記憶障礙的改變程度。同時我們對記憶的另一種表現(xiàn)形式—過度增強，也不要忽視，有的患者對一些細(xì)微事情都能回憶得一清二楚，這往往與妄想的形成與發(fā)展有一定的聯(lián)系。五、鑒別：1.錯認(rèn)和錯覺特點屬性錯認(rèn)是對事物形象方面的歪曲記憶認(rèn)知障礙錯覺是對事物本質(zhì)方面的歪曲感知覺障礙注：錯認(rèn)：是對原來感知過的東西產(chǎn)生錯誤的再認(rèn)，如患者將哥哥誤認(rèn)為是××同學(xué)。2.錯構(gòu)—虛構(gòu)—潛隱記憶—妄想性回憶—幻想性謊言（病理性謊言）真實成分非真實成分荒謬離奇固定性主要原因臨床意義錯構(gòu)++--記憶障礙多見于精神發(fā)育遲滯、酒精中毒性精神病和外傷性癡呆虛構(gòu)-+++-記憶障礙多見于酒精中毒性精神病、外傷中毒性精神病和癡呆潛隱記憶++-+記憶思維障礙多見于癔癥、躁狂癥妄想性回憶+++++++思維內(nèi)容多見于精神分裂癥、情感性精神障礙幻想性謊言（病理性謊言+++++人格障礙多見于癔癥性格、燥郁性格注：1.妄想性回憶：是指病后回顧以往的生活經(jīng)歷中發(fā)生過的事情時，賦予新的妄想性解釋并堅信不移。（如病人