醫(yī)院培訓課件：《消毒隔離》

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消毒隔離

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目錄

1.消毒的相關知識2.隔離的相關知識3.多重耐藥菌的相關知識3一、消毒的相關知識

隔離的基礎知識

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醫(yī)務人員必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌，接觸皮膚粘膜的醫(yī)療用品必須消毒。

消毒隔離和無菌操作是預防和控制醫(yī)院感染兩個基本的環(huán)節(jié)。5

基本概念消毒是指利用溫和的物理化學因素抑制病原體繁殖的手段。消毒有物理方法，化學方法及生物方法，但生物方法利用生物因子去除病原體，作用緩慢，而且滅菌不徹底，一般不用于傳染疫源地消毒，故消毒主要應用物理及化學方法。

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物理消毒法：1.機械消毒

2.熱力消毒7機械消毒

機械消毒：一般應用皂液刷洗，流水沖洗，可消除手上絕大部分甚至

全部細菌，使用外科口罩可防止病原體自呼吸道，排除或侵入。應

用通風裝置過濾器可使手術室，實驗室，及隔離病房的空氣保護無

菌狀態(tài)。熱力消毒的分類1.火燒2.煮沸3.流動蒸汽4.高熱蒸汽5.干熱滅菌熱力消毒的分類火燒:凡經(jīng)濟價值小的污染物，金屬器械和尸體等，均可用此法。簡便經(jīng)濟效果穩(wěn)定。煮沸:耐煮物品及一般金屬器械均用本法。100℃、1～2分鐘即可完成消毒。但芽胞則需較長時間。物品煮沸不可超過容器的3/4，應浸入水面下，注意留空隙，以利對流。流動蒸汽消毒:相對濕度80～100%.溫度近100℃，利于水蒸氣在物體表面凝聚，放出熱能，殺滅病原體。高熱蒸汽:通常為98.066kpa，溫度為121～126℃.15～20分鐘，即能徹底殺滅細菌芽胞。干熱滅菌:干熱空氣傳導差，熱容量小，穿透力弱，需160～170℃.1～2小時才能滅菌。化學消毒根據(jù)對病原體蛋白質(zhì)作用分為以下幾類1.酚類:主要有酚，來蘇，六氯酚等，具有特殊氣味，殺菌力有限。2.酸類:對細菌繁殖體及芽胞均有殺滅作用，但易損傷物品，故一般不用于居室消毒。3.醇類（酒精）:75%酒精可迅速殺滅細菌繁殖體，對一般病毒作用轉(zhuǎn)慢，對用于殺滅病毒作用不肯定，對真菌孢子有一定殺滅作用，對芽胞無用。用于皮膚消毒和體溫計浸泡消毒。消毒液的分類含氯消毒劑:漂白粉，二氧化氯等。過氧化物消毒劑:雙氧水等雜環(huán)美氣體消毒劑:還氧乙烷等等醛類消毒劑:乙醇等等秀銨鹽類消毒劑:石碳酸類等等其他:洗必太，碘，高錳酸鉀等。消毒液的分類高效消毒劑:可殺滅一切細菌繁殖體，病毒，真菌及其他孢子等。包括:含氯消毒劑，臭氧，甲基內(nèi)酰胺脲類化合物等。中效消毒劑:僅可殺滅分枝桿菌，真菌，病毒及細菌繁殖體。包括:含碘消毒劑，醇類消毒劑，酚類消毒劑等。低效消毒劑:僅可殺滅細菌繁殖體和親酯病毒。包括:苯扎溴胺，氯己定等。含氯消毒液的配制方法取原液量（ml）加水量（ml）mg/Lg/LPPM應用對象使用方法一般污染109905000.05一般污染浸泡和擦拭物體終末處理2098010000.10一般污染浸泡和擦拭物體特殊感染4096020000.05血跡污染浸泡和擦拭物體不同等級的風險區(qū)域的日常清潔與消毒管理1.低度風險區(qū)域：基本沒有患者或者只作短暫停留的區(qū)域，如行政管理部門、圖書館、會議室、病案室等。2.中度風險區(qū)域：有普通患者居住、患者體液、血液、排泄物、分泌物對環(huán)境表面存在潛在污染可能性的區(qū)域、如普通住院病房、門診科室、功能檢查室等。3.高度風險區(qū)域：有感染或定植患者居住的區(qū)域以及對高度易感染患者采取保護性隔離措施的區(qū)域，如感染性疾病科、手術室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護病區(qū)、移植病房、燒傷病房、早產(chǎn)兒室等。不同等級的風險區(qū)域的日常清潔與消毒管理風險等級環(huán)境清潔等級分類方式頻率（次/天）標準低度風險區(qū)域清潔級濕式衛(wèi)生1-2要求達到區(qū)域內(nèi)環(huán)境干凈、干燥、無塵、無污垢、無碎屑、無異味中度風險區(qū)域衛(wèi)生級

濕式衛(wèi)生，可采用清潔劑輔助清潔2要求達到區(qū)域內(nèi)環(huán)境表面菌落總數(shù)≤10CFU/c㎡,或自然菌減少1個對數(shù)值以上高度風險區(qū)域消毒級濕式衛(wèi)生，可采用清潔輔助清潔≥2要就達到區(qū)域內(nèi)環(huán)境表面菌落總數(shù)符合GB15982要求高頻接觸的環(huán)境表面，實施中，低水平消毒劑≥2注1:各類風險區(qū)域的環(huán)境表面一旦發(fā)生患者體液、血液、排泄物、分泌物等污染是應立即實施污點清潔與消毒注2：凡開展侵入性操作、吸痰等高度危險診療活動結束后，應立即實施環(huán)境清潔與消毒注3：在明確病原體污染時，在進行相關消毒16

洗手是預防和控制醫(yī)院感染所有措施中最基本、最重要、最簡單易行、最有效果的措施。也是醫(yī)務人員個人防護的最基本措施。

七步洗手法181.醫(yī)院應建立污水、污物處理設施2.醫(yī)務人員應掌握正確使用防護用品的方法，嚴格執(zhí)行《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，保證洗手及手消毒效果。3.進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品應達到滅菌要求。凡接觸皮膚、粘膜的器械和用品應達到消毒要求。各種用于穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具一人一用一滅菌。消毒隔離制度19

4.各科室嚴格執(zhí)行標準預防原則，根據(jù)疾病的傳播途徑，采取相應的隔離和消毒措施，感染性和非感染性患者分開安置，特殊感染患者應隔離，并設有隔離標識。5.消毒、滅菌首選物理方法。使用中的消毒、滅菌劑，定期進行生物和化學監(jiān)測。6.抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用的無菌液體注明日期、時間、責任人，超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒應注明開啟日期、時間、責任人、用途，盡量使用小包裝，超過24小時不得使用。消毒隔離制度207.無菌物品每日檢查一次，滅菌物品(棉簽、紗布等)經(jīng)打開，需標明開啟日期、時間、責任人，并在24小時內(nèi)使用使用的物品與未用的物品嚴格分開，嚴禁使用過期無菌物品。8.一次性使用醫(yī)療用品在有效期內(nèi)使用，嚴禁重復使用。9.連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機管路等用畢終末消毒，干燥保存。消毒隔離制度2110.治療車上物品擺放有序，上層為清潔物品，下層放置使用后的物品，治療車應配備速干手消毒劑，每天進行清潔與消毒，遇污染隨時進行清潔與消毒。11.進行血透的患者，治療前應進行免疫相關檢查。手術患者，應進行傳染病篩查，手術單上注明感染情況。12.病房做好通風換氣，每日兩次，每次大于30分鐘，必要時進行空氣消毒。消毒隔離制度2213.感染高風險部門地面、桌面采用含氯消毒液消毒，普通部門采用濕式清潔，遇到明顯污染時應先去污，再清潔、消毒。床單元實行一人一換一清潔，一桌一抹布。使用后抹布、拖把消毒處理，晾干備用。14.床單、被套、枕套等直接接觸患者的床上物品，應一人一更換?；颊咦≡簳r間超過一周時，應每周更換。被污染時應及時更換。更換后的用品應及時清洗與消毒?；颊叱鲈簳r應進行終末消毒。消毒隔離制度23醫(yī)療廢物的管理生活廢物——黑色袋醫(yī)療垃圾——有警示標識的黃色專用包裝袋24二、隔離的相關知識

隔離的基礎知識

25隔離

是指將病人或病原攜帶者妥善的安排在指定的隔離單位，暫時與人群隔離，積極進行治療、護理，并對具有傳染性的分泌物、排泄物、用具等進行必要的消毒處理，防止病原體向外擴散的醫(yī)療措施。重要性：是控制傳染病流行和預防醫(yī)院感染的重要措施。

隔離的基礎知識

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隔離的基礎知識

隔離的分類傳染病隔離：是指將處于傳染病期的傳染病人、可疑病人安置在指定的地點，暫時避免與周圍人群接觸，便于治療和護理。通過隔離，可以最大限度地縮小污染范圍，減少傳染病傳播的機會。保護性隔離：是指將免疫功能低下的易感者置于基本無菌的環(huán)境中，使其免受感染。27隔離區(qū)域的劃分清潔區(qū)：指未被病原菌生物污染的區(qū)域。如治療室、配餐室、更衣室、值班室、庫房等場所及病區(qū)以外的地區(qū)，如食堂，藥房，營養(yǎng)室等。半污染區(qū)：指有可能被病原微生物污染的區(qū)域。如醫(yī)護辦公室，病區(qū)內(nèi)走廊，檢驗室等。污染區(qū)：指被病原微生物污染的區(qū)域。如病房，病人洗手間，病區(qū)外走廊。隔離的基礎知識28隔離區(qū)域的清潔消毒

1、清潔區(qū)：對可能被污染的物品，必須先消毒處理。

2、半污染區(qū)：應經(jīng)常消毒保持清潔。

3、污染區(qū)：此區(qū)域要做好隨時及終末消毒工作。隔離的基礎知識

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隔離的基礎知識隔離要求：污染區(qū)的物品未經(jīng)消毒處理，不得帶到他處；工作人員進入污染區(qū)時，必須穿隔離衣，戴口罩、帽子，必要時換隔離鞋；離開前脫離衣鞋，并消毒雙手。30

隔離的基礎知識

標準預防

認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，必須采取防護措施。

標準預防既強調(diào)防止疾病從醫(yī)務人員傳至病人，也強調(diào)疾病從病入傳至醫(yī)務人員和病人傳至醫(yī)務人員再傳至病人。因此，標準預防既保護病人又保護醫(yī)務人員，故又稱為所謂的雙向防護。標準預防的隔離措施是根據(jù)各種疾病的主要傳播途徑而建立的如接觸隔離、空氣隔離、微粒隔離、31

隔離的基礎知識

隔離原則在標準預防的基礎上，根據(jù)疾病的傳播途徑，結合醫(yī)院的實際情況，制定相應的隔離和預防措施。一種疾病可能有多種傳播途徑時，應在標準預防的基礎上，采取相應的隔離與預防措施。隔離病室應有隔離標識并限制人員的出入。傳染病患者或可疑傳染病患者應安置在單人隔離房間。（受限制的，至少同種病原體感染的患者可安置于一室）。32

隔離的基礎知識

疾病的主要傳播途徑33

隔離的基礎知識相關疾病的傳播途徑經(jīng)接觸傳播——腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等。經(jīng)飛沫傳播——百白咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎等。經(jīng)空氣傳播——肺結核、水痘等。34隔離的基礎知識

隔離標識空氣傳播隔離——黃色；飛沫傳播隔離——粉色；接觸傳播隔離——藍色。35三、多重耐藥菌的相關知識

隔離的基礎知識

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MDRO

多重耐藥菌

（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO）

主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。37MDRO

常見多重耐藥菌包括:

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）（如產(chǎn)Ⅰ型新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶[NDM-1]或產(chǎn)碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細菌）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐藥結核分枝桿菌等.38

MDRO

預防和控制MDROD傳播設立醒目的藍色隔離標志，并通報全科醫(yī)務人員，以防止耐藥菌交叉?zhèn)鞑?。應嚴格實行接觸隔離。（盡量選擇單間隔離，沒有條件設施時，應當進行床旁隔離）醫(yī)務人員相對固定，包括護工和保潔人員。強化醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理。接觸患者前后、接觸患者周圍環(huán)境后、摘手套后立即洗手及手衛(wèi)生消毒。加強診療環(huán)境的衛(wèi)生管理。使用專用的物品進行清潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設備設施表面，應當每班進行清潔和擦拭消毒。出現(xiàn)或者疑似有MDRO感染爆發(fā)時，應當增加清潔和消毒的頻次。被患者體液、血液污染之處立即消毒。39

MDRO

患者轉(zhuǎn)診之前應通知接診科室，以便采取相應傳播控制措施。患者標本連續(xù)2次（間隔應大于24h）耐藥菌培養(yǎng)陰性或感染已經(jīng)痊愈但無標本可送，方可接觸隔離。在有流行病學證據(jù)顯示MDRO的傳播與環(huán)境來源相關時，對環(huán)境如物品表面、公共設施進行采樣培養(yǎng)。如果采取以上控制措施，但傳播任然繼續(xù)時，該病區(qū)應暫停收治患者，對環(huán)境進行徹底的清潔消毒和評估。40

MDRO

MDRO消毒措施

非急診用儀器（如血壓計、聽診器、體溫表、輸液架）等應專用。其他不能專人專用的（如輪椅、單架），在每次使用后必須用500mg/l有效氯溶液消毒。進行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器必須在檢查完成后用75%酒精進行擦拭3遍消毒。病房應當使用專用的清潔和消毒用品。對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設備設施表面，應當每天進行清潔和1000mg/l有效氯溶液擦拭消毒。使用過的抹布、拖布必須用1000mg/l有效氯溶液浸泡消毒處理。41

MDRO

多重耐藥菌感染患者垃圾的處理此類患者的所有廢棄物應歸類為感染性廢物并按規(guī)范進行處理，患者廢棄的污染的衣物應該用防滲漏袋裝好放入感染性廢物收集桶，禁止對這類垃圾進行廢物回收。處理垃圾的工人應注意戴手套、洗手，若發(fā)生意外事故要馬上報告院感科。42常見多重耐藥菌感染患者的隔離措