MVP+CABG術(shù)后伴呼吸機(jī)依賴患者護(hù)理查房課件

MVP+CABG術(shù)后

伴呼吸機(jī)依賴患者護(hù)理查房MVP+CABG術(shù)后伴呼吸機(jī)依賴患者護(hù)理查房主要內(nèi)容一、相關(guān)知識二、病例簡介三、護(hù)理問題及護(hù)理措施四、問題討論五、問題處理MVP+CABG術(shù)后伴呼吸機(jī)依賴患者護(hù)理查房一、相關(guān)知識(一)、風(fēng)濕性心臟病:

是指由于風(fēng)濕熱活動，累及心臟瓣膜而造成的心臟病變。表現(xiàn)為二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣中有一個或幾個瓣膜狹窄和(或)關(guān)閉不全。MVP+CABG術(shù)后伴呼吸機(jī)依賴患者護(hù)理查房（二）、MVP：三尖瓣成形術(shù)

常用方法三種:

①瓣環(huán)縫縮術(shù)②DeVega術(shù)

③Carpentier環(huán)固定術(shù)

MVP+CABG術(shù)后伴呼吸機(jī)依賴患者護(hù)理查房CABG：冠狀動脈搭橋術(shù)取自健康動脈或靜脈的血管移植物在一條或多條阻滯的冠狀動脈周圍建立旁路的手術(shù),常用大隱靜脈。MVP+CABG術(shù)后伴呼吸機(jī)依賴患者護(hù)理查房二、病例簡介

謝某，女，60歲，主訴反復(fù)活動后氣促，心悸1年余。門診擬“風(fēng)濕性心臟病”入科。有糖尿病史20年，平時藥物控制；有青霉素過敏史。后行MVP、CABG術(shù)。MVP+CABG術(shù)后伴呼吸機(jī)依賴患者護(hù)理查房三、護(hù)理問題及措施1、呼吸機(jī)依賴病程：

2016-7-11呼吸機(jī)鍛煉后出現(xiàn)明顯氣促，體內(nèi)明顯CO2潴留，呼吸費(fèi)力，多次撤機(jī)不成功，至7-27日仍然使用呼吸機(jī)，出現(xiàn)呼吸機(jī)依賴現(xiàn)象。護(hù)理措施：加強(qiáng)呼吸肌的功能鍛煉：及時將持續(xù)的呼吸機(jī)治療改為間斷的應(yīng)用呼吸機(jī)，盡可能地縮短患者應(yīng)用呼吸機(jī)的時間；鼓勵患者自己呼吸，教會腹式呼吸，深呼吸的方法。加強(qiáng)營養(yǎng)支持：鼓勵患者盡早經(jīng)胃腸道攝食；給予高營養(yǎng)膳食。樹立信心、消除顧慮：對產(chǎn)生呼吸機(jī)依賴的患者，消除顧慮、樹立信心相當(dāng)重要。MVP+CABG術(shù)后伴呼吸機(jī)依賴患者護(hù)理查房2、感染

病程：2016-7-16

體溫低熱，感染風(fēng)險高；7-20痰培養(yǎng)提示白色念球菌感染。

護(hù)理措施：遵醫(yī)囑用藥，予改科賽斯抗真菌感染治療，氣道痰液多，及時吸痰，存在有呼吸機(jī)管道，注意加強(qiáng)管道護(hù)理?；颊哂袣夤芮虚_，注意觀察切口情況，及時更換傷口敷料。鼓勵病人自主咳痰，有痰液及時吸出或排出加強(qiáng)營養(yǎng)支持，增強(qiáng)抵抗力。MVP+CABG術(shù)后伴呼吸機(jī)依賴患者護(hù)理查房3、血糖過高

病程：

2016-7-3實(shí)驗(yàn)室回報，患者INR3.91，血糖32.1mmol/L，達(dá)危急值；患者有糖尿病，日常血糖波動大護(hù)理措施：予維生素K1及胰島素對癥處理。日常少量胰島素維持血糖；嚴(yán)密監(jiān)測血糖，觀察患者血糖的變化，預(yù)防低血糖的發(fā)生。給予患者合理營養(yǎng)膳食:定時定量，少吃多餐，不可任意增減；低鹽低脂低膽固醇。MVP+CABG術(shù)后伴呼吸機(jī)依賴患者護(hù)理查房4、活動無耐力病程：術(shù)后32天，長時間臥床，肌力評分III分級

護(hù)理措施：鼓勵患者自主更換體位，多進(jìn)行床上肢體活動。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，根據(jù)病情及需要度及時更換體位，換過體位后要做好皮膚護(hù)理，防壓瘡，協(xié)助病人床上活動，鍛煉四肢，防止肌肉萎縮。進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。MVP+CABG術(shù)后伴呼吸機(jī)依賴患者護(hù)理查房四、問題討論:對于呼吸機(jī)依賴的患者，如何成功脫機(jī)?MVP+CABG術(shù)后伴呼吸機(jī)依賴患者護(hù)理查房五、問題處理（一）、成功脫機(jī)護(hù)理措施1.加強(qiáng)營養(yǎng)：腸外營養(yǎng)+腸內(nèi)營養(yǎng)。2.脫機(jī)訓(xùn)練：循序漸進(jìn)，逐步延長時間。呼吸訓(xùn)練：縮唇呼吸，腹式呼吸。訓(xùn)練時機(jī)：上午9-10點(diǎn)，下午15-16點(diǎn)。3.心理護(hù)理：負(fù)性情緒的干預(yù)，親屬情感支持。4.積極治療原發(fā)?。喝缁颊咭蛟l(fā)病所致的膈肌無力，在心功能恢復(fù)中，行膈肌麻痹-等待膈肌折疊手術(shù)，再進(jìn)行呼吸肌的訓(xùn)練。MVP+CABG術(shù)后伴呼吸機(jī)依賴患者護(hù)理查房（二）、脫機(jī)監(jiān)測注意事項(xiàng)患者安靜，末梢紅潤，肢體暖，無出汗，胸廓起伏良好，呼吸音對稱，呼吸平順可繼續(xù)進(jìn)行。出現(xiàn)下列情況立即接機(jī)，停止訓(xùn)練:明顯胸悶，呼吸困難或發(fā)紺；停機(jī)過程心率波動大于20bpm;血壓波動大于15