PICC臨床應(yīng)用 (2)課件

腫瘤患者PICC臨床應(yīng)用四川大學(xué)華西醫(yī)院腫瘤中心李虹PICC臨床應(yīng)用(2)為什么要開(kāi)展PICC

醫(yī)護(hù)人員的觀(guān)念轉(zhuǎn)變問(wèn)題（血管保護(hù)意識(shí)）國(guó)外同行對(duì)患者血管保護(hù)的意識(shí)需要我們?nèi)ド钏?輸液＞一周的患者需做PICC）PICC臨床應(yīng)用(2)為什么要開(kāi)展PICC根據(jù)腫瘤患者的治療特點(diǎn)需要開(kāi)展（輸液）根據(jù)腫瘤患者用藥的特點(diǎn)（化療）根據(jù)腫瘤患者發(fā)病率特點(diǎn)(200/10萬(wàn)）PICC臨床應(yīng)用(2)國(guó)外80年代開(kāi)始應(yīng)用我國(guó)90年代引進(jìn)技術(shù)國(guó)內(nèi)外應(yīng)用年代PICC臨床應(yīng)用(2)華西醫(yī)院開(kāi)展情況98年7月開(kāi)展PICC工作由美國(guó)BD公司培訓(xùn)人員PICC臨床應(yīng)用(2)每年置管例數(shù)PICC臨床應(yīng)用(2)為什么腫瘤患者要行PICC？看看發(fā)生在我們身邊發(fā)生的各種藥物外滲或外漏引起的患者皮膚反應(yīng)新的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定PICC臨床應(yīng)用(2)什么是PICC？

PICC臨床應(yīng)用(2)PeripherallyInsertedCentralCatheter經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管。

PICC全稱(chēng)PICC臨床應(yīng)用(2)PICC的定義

由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插管，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管。為患者提供中、長(zhǎng)期的靜脈輸液治療。PICC臨床應(yīng)用(2)導(dǎo)管可長(zhǎng)時(shí)間留置在體內(nèi)，提供長(zhǎng)期靜脈給藥的通道。避免重復(fù)穿刺靜脈。減少藥物對(duì)外周靜脈的刺激。PICC置管目的PICC臨床應(yīng)用(2)PICC適應(yīng)癥慢性病長(zhǎng)期靜脈輸液的病人化學(xué)治療完全性腸外營(yíng)養(yǎng)病人（TPN）脫水劑治療的病人老年科病人長(zhǎng)期靜脈輸液者刺激外周靜脈的藥物家庭病床的病人早產(chǎn)兒PICC臨床應(yīng)用(2)PICC禁忌癥肘部靜脈血管條件差穿刺部位有感染或損傷乳癌術(shù)后患側(cè)臂靜脈糖尿病人硬化的靜脈PICC臨床應(yīng)用(2)PICC靜脈選擇主要為：貴要靜脈肘正中靜脈頭靜脈頸靜脈

PICC臨床應(yīng)用(2)肘部血管示意圖PICC臨床應(yīng)用(2)為什么要選擇以上血管？PICC臨床應(yīng)用(2)上肢靜脈血流量手背至肘部靜脈＜95ml/分肘部至肩部靜脈100-300ml/分鎖骨下靜脈1－1.5L/分上腔靜脈2-2.5L/分PICC臨床應(yīng)用(2)操作者的選擇經(jīng)操作培訓(xùn)合格并取得證書(shū)的人員熟練掌握操作規(guī)程/制度熟悉監(jiān)測(cè)及結(jié)果判斷PICC臨床應(yīng)用(2)導(dǎo)管材料硅膠:→

生物相溶性最佳管壁厚卓越的血液接觸材料抗折性柔軟度強(qiáng)PICC臨床應(yīng)用(2)置管靜脈走向貴要靜脈肘正中靜脈頭靜脈腋靜脈鎖骨下靜脈無(wú)名靜脈上腔靜脈PICC臨床應(yīng)用(2)如何選擇PICC導(dǎo)管

應(yīng)盡量選擇型號(hào)小，細(xì)的導(dǎo)管穿刺。較粗的導(dǎo)管易引起血管阻塞或血栓形成，機(jī)械性靜脈炎。PICC臨床應(yīng)用(2)導(dǎo)管規(guī)格型號(hào)導(dǎo)管穿刺針導(dǎo)入鞘導(dǎo)入鞘顏色導(dǎo)管容積1.8-2.0Fr24G21G19G黃色0.23ml2.8-3.0Fr22G19G17G藍(lán)綠0.25ml4.0Fr20G17G15G品紅0.33ml5.0Fr18G15G14G紫色0.44mlPICC臨床應(yīng)用(2)PICC導(dǎo)管流速規(guī)格重力（1.4psi)泵壓（8psi)3Fr150-275ml/h450-750ml/h4Fr300-500ml/h850-1000+ml/h5Fr600-1000ml/h1000+ml/h注：上表反映在室溫下導(dǎo)管長(zhǎng)度為50cm（體外，無(wú)血液動(dòng)力學(xué)影響）時(shí)的流速PICC臨床應(yīng)用(2)PICC操作原則常規(guī)iv持續(xù)應(yīng)用及教育者掌握各種中心靜脈導(dǎo)管知識(shí)參加正式培訓(xùn)課程（理論和臨床實(shí)踐）PICC臨床應(yīng)用(2)持續(xù)性—安全穿刺—正確合理維護(hù)—臨床護(hù)理資格制定的規(guī)程與步驟PICC臨床應(yīng)用(2)操作前準(zhǔn)備醫(yī)囑簽署同意書(shū)病人教育解釋操作過(guò)程及合作期望可能出現(xiàn)的并發(fā)癥其它相應(yīng)穿刺工具的選擇可能性日常護(hù)理及注意事項(xiàng)導(dǎo)管準(zhǔn)備PICC臨床應(yīng)用(2)PICC與CVC的比較PICCCVC外周穿刺頸內(nèi)、鎖骨下穿刺

穿刺危險(xiǎn)小

盲穿

穿刺成功率高

穿刺并發(fā)癥危險(xiǎn)（25-30%）外周留置軀干部位留置

感染率低（<2%）

感染率高（>26%)

留置時(shí)間長(zhǎng)（數(shù)月至一年）

短期留置穩(wěn)定狀態(tài)靜脈輸液急重癥、大手術(shù)PICC臨床應(yīng)用(2)PICC臨床應(yīng)用(2)用物準(zhǔn)備PICC臨床應(yīng)用(2)PICC臨床應(yīng)用(2)PICC臨床應(yīng)用(2)環(huán)境準(zhǔn)備單獨(dú)的PICC操作室操作前空氣消毒30分鐘PICC臨床應(yīng)用(2)操作者準(zhǔn)備洗手口罩、帽子，隔離衣PICC臨床應(yīng)用(2)（皮膚、血管、心理）病人準(zhǔn)備PICC臨床應(yīng)用(2)操作方法病員平臥于床上，床頭可抬高40~500，手臂外展900。PICC臨床應(yīng)用(2)

從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向至右胸鎖關(guān)節(jié)再向下延至第三肋間隙，測(cè)量臂圍。測(cè)量長(zhǎng)度PICC臨床應(yīng)用(2)PICC臨床應(yīng)用(2)測(cè)量臂圍PICC臨床應(yīng)用(2)建立無(wú)菌區(qū)，打開(kāi)PICC導(dǎo)管包，戴無(wú)菌手套，墊第一塊治療巾于病人手臂下。消毒，酒精棉棒沿穿刺血管環(huán)形消毒，范圍不小于10×10cm，碘伏棉棒消毒同前更換手套，鋪孔巾及治療巾擴(kuò)大無(wú)菌區(qū)。PICC臨床應(yīng)用(2)抽吸N.S.2管空針，一副N.S.空針，預(yù)沖導(dǎo)管潤(rùn)滑親水導(dǎo)絲，將導(dǎo)絲撤出測(cè)量長(zhǎng)度短0.5~1cm處。修剪導(dǎo)管至所需長(zhǎng)度。注意修剪導(dǎo)絲時(shí)不要切到導(dǎo)絲，否則將損傷導(dǎo)管。助手扎壓脈帶，穿刺血管見(jiàn)回血后，降低角度推送穿刺套，取出穿刺針?biāo)蛯?dǎo)管至所需長(zhǎng)度，退出導(dǎo)引絲。退出穿刺針套，抽回血，連接肝素帽，消毒穿刺點(diǎn)后予以固定導(dǎo)管。PICC臨床應(yīng)用(2)PICC置管后記錄PICC臨床應(yīng)用(2)

導(dǎo)管名稱(chēng)、長(zhǎng)度、置管過(guò)程、病人情況及病人術(shù)后健康教育內(nèi)容。PICC臨床應(yīng)用(2)PICC置管后護(hù)理24小時(shí)內(nèi)觀(guān)察穿刺局部有無(wú)出血和滲血，疼痛等癥狀，如有滲血及時(shí)更換敷料。首次更換敷料于24h后，以后可每周更換透明敷料2-3次。封管液配制：肝素1500u加入100mlN.S.中，抽取10ml封管，1次/日。PICC臨床應(yīng)用(2)封管注射器的選擇1ml注射器 150PSI3ml注射器 120PSI5ml注射器 90PSI10ml注射器 60PSI注：psi是壓力英制單位(磅/平方英寸)PICC臨床應(yīng)用(2)常見(jiàn)并發(fā)癥靜脈炎：機(jī)械性靜脈炎（24-48小時(shí)）化學(xué)性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎血栓性靜脈炎PICC臨床應(yīng)用(2)常見(jiàn)并發(fā)癥排異反應(yīng)導(dǎo)管異位局部感染過(guò)敏反應(yīng)導(dǎo)管阻塞