圍手術期的血糖管理曹玲玲課件

中國糖尿病診療基層行

名醫(yī)下基層

德安縣中醫(yī)院DatePresentationtitle

2015年9月29日會議日程安排時間內容講者16:00-16:05開場致詞孟志敏德安縣中醫(yī)院副書記16:05-17:00圍手術期的血糖管理曹玲玲九江市第一人民醫(yī)院內分泌科主任17:00-17:25血糖監(jiān)測萬小松

德安縣中醫(yī)院內科主任17:25-17:30會議總結孟志敏德安縣中醫(yī)院副書記曹玲玲主任簡介主要內容概述主要內容（一）應激狀態(tài)（一）應激狀態(tài)3、應激狀態(tài)加重糖尿病并容易使病情惡化血糖波動誘發(fā)糖尿病急性并發(fā)癥麻醉、失血和抗感染用藥有可能使原來處于邊緣狀態(tài)的心、腎功能加重（一）應激狀態(tài)（二）代謝率升高（三）致酮癥傾向主要內容（一）糖尿病增加誤診糖尿病酮癥酸中毒時可有腹痛、血白細胞總數(shù)及中性粒細胞升高，易與急腹癥混淆老年糖尿病者患急腹癥時腹部體征可不明顯，因而延誤治療微血管病變腎臟病變→腎功能不全神經病變→胃癱、尿潴留、低體溫、低血壓等大血管病變心血管病變→心肌缺血、充血性心力衰竭、心律失常、高血壓、心性猝死等腦血管病變→暫時性腦缺血、腦梗死、腦出血等周圍血管病變→動脈栓塞、深部靜脈栓塞等主要內容（一）一般原則全身麻醉：乙醚、氯乙烷對糖代謝影響較大局麻，脊髓麻醉，硬膜外麻等：對糖代謝影響較小麻醉劑可使血糖升高0.55~2.75mmol/L

（三）麻醉和麻醉劑（五）血糖控制不同病情血糖控制目標病情分類控制目標[1]擇期手術（術前、中、后）普通大中小手術寬松精細手術（如整形）嚴格器官移植手術一般急診手術（術中、后）普通大中小手術寬松精細手術（如整形）嚴格器官移植手術一般[1]中華醫(yī)學會內分泌學分會.中國成人住院患者高血糖管理目標專家共識.2012.[2]NationalInstituteofHealthandClinicalExcellence.Managementofadultswithdiabetesundergoingsurgeryandelectiveprocedures:Improvingstandards.2011.血糖寬松控制一般控制嚴格控制FBG或PMBG8-10mmol/L6-8mmol/L4.4-6mmol/L2hPBG或禁食時任意時點血糖8-12mmol/L8-10mmol/L6-8mmol/L注：FBG-空腹血糖；PMBG-餐前血糖；2hPBG-餐后2h血糖。參考資料：中華醫(yī)學會內分泌學分會《中國成人住院患者高血糖管理目標專家共識（2012）》血糖控制目標檢測血糖和酮體水平隨機血糖≥14mmol/L，可予生理鹽水+小劑量胰島素（）持續(xù)靜滴保持每小時4-6mmol/L速度平穩(wěn)下降。術前3天停用長效口服降糖藥，改用短效或中效的口服降糖藥術前監(jiān)測血糖，調整口服降糖藥劑量處理原口服降糖藥者：提前3天停口服降糖藥改胰島素原用胰島素者：繼續(xù)胰島素治療處理（七）胰島素應用

胰島素應用的重要性解決胰島素不足（胰島素分泌障礙、胰島素抵抗、胰島素需要量增加）維持碳水化合物、蛋白質和脂肪代謝正?；乐固悄虿〖毙圆l(fā)癥保證能量需要利于組織的修復，減少感染，促進傷口愈合全球胰島素的發(fā)展史：豬/牛物胰島素1922速效胰島素類似物-諾和銳?基礎胰島素類似物-諾和平?預混胰島素類似物-諾和銳?301990s2000s基因合成人胰島素1977第一代動物胰島素第二代人胰島素第三代胰島素類似物時間胰島素的分類及使用方法動物胰島素：

普通胰島素，魚精蛋白鋅長效胰島素人胰島素：短效胰島素（諾和靈R）——三餐前半小時皮下注射

中效胰島素（諾和靈N）——睡前10PM以后

預混人胰島素（30R，50R）——早晚餐前半小時胰島素類似物：

速效胰島素（諾和銳）——三餐前即刻使用

長效胰島素（諾和平）—建議睡前，無嚴格時間限制

預混胰島素類似物（諾和銳30/70，50/50）——早晚餐前

可以靜脈使用的胰島素短效動物胰島素（正規(guī)胰島素）短效的人胰島素（如：諾和靈R）速效的胰島素類似物（如：諾和銳）

（其他所有類型胰島素嚴格禁止在靜脈中使用）主要內容（一）原口服降糖藥不需變更者（二）需要用胰島素者（二）需要用胰島素者靜脈滴注安全、穩(wěn)定，易調節(jié)劑量雙通道的方法，即一通道為胰島素輸注泵持續(xù)恒量輸入胰島素，另一通道為含葡萄糖的營養(yǎng)支持，開始每小時測血糖一次，調整輸入的胰島素濃度和速度，血糖穩(wěn)定后改為每2h測一次。胰島素泵（二）需要用胰島素者50uRI+49.5mlof0.9%salinemmol/LUnits/hr4.1-717.1-11211.1-15315.1-205>206（三）低血糖的處理50%葡萄糖20~40ml靜推或胰升糖素1mg肌注處理主要內容當改為皮下注射時，速效胰島素30可BID或TID注射，具體方案需內分泌?？漆t(yī)生會診。