中醫(yī)學(xué)：氣的分類

中醫(yī)學(xué)：氣的分類人體的氣，從整體而言，由先天之氣、水谷之氣和自然之清氣，經(jīng)過肺、脾胃、腎等臟腑的綜合作用而生成，具有推動(dòng)、溫煦、防御、固攝、氣化、營(yíng)養(yǎng)和中介等作用。但由于其主要組成部分、分布部位和功能特點(diǎn)的不同，人體之氣又可分為元?dú)狻⒆跉?、營(yíng)氣、衛(wèi)氣等不同類型。（一）元?dú)?．基本含義元?dú)?，《難經(jīng)》又稱之為原氣，是人體最基本、最重要的氣，是人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力。元?dú)獍ㄔ?、元陽之氣兩部分。《?nèi)經(jīng)》雖無“元?dú)狻被颉霸瓪狻敝Q，但有“真氣”之說?！端貑枴るx合真邪論》說：“真氣者，經(jīng)氣也?！薄端貑枴ど瞎盘煺嬲摗穭t云：“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來?！薄鹅`樞·刺節(jié)真邪》曰：“真氣者，所受于天，與谷氣并而充身者也?！睆摹秲?nèi)經(jīng)》所論來看，一是將真氣與“虛邪賊風(fēng)”相對(duì)而言，指人體的正氣或正氣的重要部分；二是說明了真氣的來源是“所受于天”，即來源于自然界的清氣，與“谷氣”共同充養(yǎng)人體。后世醫(yī)家大多認(rèn)為真氣是對(duì)人體所有之氣的概括，但也有醫(yī)家將真氣等同于元?dú)?，如李東垣《脾胃論·脾胃虛則九竅不通論》說：“真氣又名元?dú)?，乃先身生之精氣也。”這里的元?dú)飧拍睿矐?yīng)與古代哲學(xué)中的“元?dú)狻毕鄥^(qū)別。中國(guó)古代哲學(xué)認(rèn)為，氣是構(gòu)成世界的本原物質(zhì)，這一觀點(diǎn)被兩漢時(shí)期的“元?dú)庹摗彼?，形成了“元?dú)庖辉摗保凑J(rèn)為元?dú)馐菢?gòu)成天地萬物的本原。2．生成與分布（1）生成:元?dú)飧从谀I，由腎中所藏的先天之精氣所化生。元?dú)馍芍?，又依賴后天水谷精氣的不斷培育和充養(yǎng)，才能維持其正常的生理作用。因此，元?dú)獾纳煽筛爬椤霸从谙忍欤L(zhǎng)于后天”。故元?dú)獬涫⑴c否，不僅與來源于父母的先天之精氣有關(guān)，而且還與脾胃運(yùn)化的后天之精氣是否充盛有關(guān)。由于稟受于父母的先天之精氣在人出生之后即已有定數(shù)，所以后天水谷之精氣的充養(yǎng)，就顯得格外重要，如此才能保證元?dú)獾牟粩嗷屯?。即使是先天稟賦不足之人，若后天飲食調(diào)養(yǎng)合理，仍可有所彌補(bǔ)，使元?dú)庵饾u充足。正如《脾胃論·脾胃虛實(shí)傳變論》所說：“元?dú)庵渥?，皆由脾胃之氣無所傷，而后能滋養(yǎng)元?dú)??！睆埥橘e《景岳全書·雜證謨·脾胃》也指出：“故人之自生至老，凡先天之有不足者，但得后天培養(yǎng)之力，則補(bǔ)天之功，亦可居其強(qiáng)半。此脾胃之氣，所關(guān)于人生者不少?！保?）分布:元?dú)饽讼忍熘畾?，根源于腎，以三焦為通路，循行全身，內(nèi)而五臟六腑，外而肌膚腠理，無處不到，作用于機(jī)體各部分，發(fā)揮其生理功能。3．主要功能元?dú)馐菢?gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的本始物質(zhì)，是人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力，有推動(dòng)和調(diào)節(jié)人體生長(zhǎng)發(fā)育、生殖以及推動(dòng)和調(diào)控臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官生理活動(dòng)的作用。（1）推動(dòng)和調(diào)節(jié)人體的生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖：機(jī)體生、長(zhǎng)、壯、老、已的自然規(guī)律，與元?dú)獾氖⑺ッ芮邢嚓P(guān)。當(dāng)父母的生殖之精結(jié)合形成胚胎時(shí)，即產(chǎn)生了胚胎個(gè)體內(nèi)部的元?dú)?。在胚胎自身元?dú)獾拇龠M(jìn)下，充分利用母體提供的精氣的營(yíng)養(yǎng)，逐漸發(fā)育成為成熟的胎兒。出生后從幼年開始，腎精以先天之精為基礎(chǔ)，得到后天之精的補(bǔ)充而漸漸充盛，化生元?dú)庖源龠M(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育。到了青壯年期，腎精充盛到一定程度，化生充足的元?dú)?，使機(jī)體發(fā)育，形體壯實(shí)，筋骨強(qiáng)健；同時(shí)在元?dú)獾募ぐl(fā)作用下，產(chǎn)生天癸，以促進(jìn)第二性征的發(fā)育成熟，使機(jī)體具備生殖能力。待到老年，由于生理或病理性消耗，腎精漸衰，元?dú)獾幕饾u減少，形體出現(xiàn)衰老之象，生殖機(jī)能也隨之衰退，直至元?dú)馑ネ?，生命終止。因此，元?dú)獠蛔銊t容易出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、生殖機(jī)能低下以及未老先衰的病理改變。（2）推動(dòng)和調(diào)控臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官的生理活動(dòng)：元?dú)馔ㄟ^三焦，流布周身，可推動(dòng)和激發(fā)人體各臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官正常的生理活動(dòng)。另一方面，命門為元?dú)庵瑑?nèi)寓元陰、元陽。元陰、元陽是一身陰陽的根本，五臟陰陽皆以元陰、元陽為根本。正如張介賓《景岳全書·命門余義》所說：“命門為元?dú)庵?，水火之宅，五臟之陰氣非此不能滋，五臟之陽氣非此不能發(fā)。”因此，元?dú)怅庩栔g的協(xié)調(diào)平衡，可對(duì)全身臟腑陰陽起到調(diào)節(jié)作用，是維持全身陰陽協(xié)調(diào)平衡、推動(dòng)和調(diào)節(jié)機(jī)體各種生理活動(dòng)的根本。故元?dú)獬渥?，則臟腑功能強(qiáng)?。蝗粼?dú)馓撊?，則臟腑功能低下。（二）宗氣1．基本含義宗氣，又名大氣，是人體后天的根本之氣。如張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》說：“大氣積于胸中，為后天全身之楨干，《內(nèi)經(jīng)》所謂宗氣也?！庇捎谧跉夥e聚于胸中，故稱胸中為“氣?！?，又名“膻中”。如《靈樞·五味》所說：“其大氣之摶而不行者，積于胸中，命曰氣海?！?．生成與分布（1）生成：宗氣是由水谷精氣和自然界的清氣聚合而成。飲食物經(jīng)過脾胃的腐熟、運(yùn)化，化生為水谷精氣，水谷精氣賴脾之升清而轉(zhuǎn)輸于肺，與肺吸入的自然界清氣相互結(jié)合而化生為宗氣。因此，肺的呼吸功能和脾胃的運(yùn)化功能正常與否，直接影響著宗氣的盈虛盛衰。（2）分布：宗氣積聚于胸中，灌注于心肺之脈。其向上者出于肺，循喉嚨而走息道，經(jīng)肺的作用而散布于胸中上氣海；其向下者借助于肺的肅降作用而蓄于丹田（下氣海），并注入足陽明之氣街而下行于足。如《靈樞·刺節(jié)真邪》說：“宗氣留于海，其下者注于氣街，其上者走于息道?！?．主要功能《靈樞·邪客》說：“故宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈而行呼吸焉?！闭f明宗氣的主要功能為行呼吸和行氣血。（1）走息道而行呼吸：宗氣上走息道，推動(dòng)著肺的呼吸運(yùn)動(dòng)。因此，凡呼吸、語言、聲音均與宗氣有關(guān)。宗氣充盛，則呼吸和緩而節(jié)律均勻，語言清晰，聲音宏亮；反之，宗氣不足，則呼吸短促微弱，語言不清，語聲低微。（2）貫心脈而行氣血：宗氣貫注于心脈之中，促進(jìn)心臟推動(dòng)血液運(yùn)行。因此，凡氣血的運(yùn)行、心搏的力量及節(jié)律等皆與宗氣有關(guān)。宗氣充盛，則氣血運(yùn)行正常，脈搏和緩，節(jié)律一致而有力；反之，則脈來躁急，節(jié)律不規(guī)則，或微弱無力，或氣血運(yùn)行不暢，心血瘀滯而見胸悶疼痛、唇舌青紫等癥。臨床上可以通過診察左乳下心尖搏動(dòng)處（名曰“虛里”）的搏動(dòng)情況來了解宗氣的盛衰。如《素問·平人氣象論》說:“胃之大絡(luò)，名曰虛里，貫膈絡(luò)肺，出于左乳下，其動(dòng)應(yīng)衣(手)，脈宗氣也?！奔葱募獠珓?dòng)部位的搏動(dòng)正常，是宗氣充盛之象；若其搏動(dòng)躁急，引衣而動(dòng)，是宗氣大虛；若其搏動(dòng)消失，是宗氣亡絕。由于宗氣對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)及血液運(yùn)行都有推動(dòng)作用，因而可以影響到人體的多種生理活動(dòng)。凡氣血運(yùn)行、肢體寒溫和活動(dòng)、視聽等感覺、言語聲音及脈搏強(qiáng)弱節(jié)律等，都與宗氣盛衰有關(guān)。故《讀醫(yī)隨筆·氣血精神論》說：“宗氣者，動(dòng)氣也。凡呼吸、語言、聲音，以及肢體運(yùn)動(dòng)、筋力強(qiáng)弱者，宗氣之功用也。”另外，宗氣作為人體后天的根本之氣，自上而下分布，蓄積于臍下丹田，對(duì)先天元?dú)庖灿兄匾馁Y助作用；元?dú)庾韵露线\(yùn)行，散布于胸中，以促進(jìn)后天宗氣的生成。先天與后天之氣相合，則成一身之氣。先天元?dú)庵饕獊碓从谀I所藏的先天之精氣，而宗氣的生成，取決于脾、肺兩臟的功能是否正常及飲食營(yíng)養(yǎng)是否充足。因此，一身之氣的不足，即所謂氣虛，在先天主要責(zé)之于腎，在后天則主要責(zé)之于脾肺。（三）營(yíng)氣1．基本含義營(yíng)氣，又名“榮氣”，是循行于脈中而富有營(yíng)養(yǎng)作用的氣。營(yíng)，有營(yíng)養(yǎng)、營(yíng)運(yùn)之意。由于營(yíng)氣行于脈中，與血液并行，是化生血液的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，二者可分而不可離，故?！盃I(yíng)血”并稱。營(yíng)氣與衛(wèi)氣相對(duì)而言，營(yíng)行脈中，衛(wèi)行脈外，在外者屬陽，在內(nèi)者屬陰，故又稱為“營(yíng)陰”。2．生成與分布（1）生成：營(yíng)氣由脾胃運(yùn)化的水谷精微中最富有營(yíng)養(yǎng)的部分所化生?！鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》說：“營(yíng)出于中焦?！薄端貑枴け哉摗氛f：“榮者，水谷之精氣也。”明確指出營(yíng)氣的化生部位是在中焦脾胃，水谷精氣是營(yíng)氣生成的物質(zhì)基礎(chǔ)。（2）分布：營(yíng)氣循行于經(jīng)脈中，與血液并行，通過十二經(jīng)脈和任、督二脈運(yùn)行全身各個(gè)部分，內(nèi)而臟腑，外而皮肉筋脈，終而復(fù)始，營(yíng)周不休，發(fā)揮其滋潤(rùn)和營(yíng)養(yǎng)全身的作用。如《素問·痹論》說：“榮者，……乃能入于脈也。故循脈上下，貫五臟，絡(luò)六腑也。”3．主要功能營(yíng)氣的主要生理功能包括化生血液和營(yíng)養(yǎng)全身兩個(gè)方面。（1）化生血液：營(yíng)氣富含營(yíng)養(yǎng)成分，與津液相結(jié)合，可化生血液，所以營(yíng)氣是生成血液的主要物質(zhì)基礎(chǔ)?！鹅`樞·邪客》指出：“營(yíng)氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以榮四末，內(nèi)注五臟六腑?！薄蹲x醫(yī)隨筆·氣能生血血能藏氣》也說：“夫生血之氣，榮氣也。榮盛即血盛，榮衰即血衰，相依為命，不可離者也。”（2）營(yíng)養(yǎng)全身：營(yíng)氣隨血液運(yùn)行于全身，輸布于各臟腑經(jīng)絡(luò)等組織器官，發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)作用，維持正常的生理功能?！蹲x醫(yī)隨筆·氣血精神論》指出：“營(yíng)氣者，生于脾胃，以濡筋骨、肌肉、皮膚，充滿推移于血脈之中?！睜I(yíng)氣化生血液和營(yíng)養(yǎng)全身的功能又是相互關(guān)聯(lián)的，因此，若營(yíng)氣虧少，則會(huì)引起血液虧虛，以及全身臟腑組織因得不到足夠營(yíng)養(yǎng)而造成生理功能減退的病理變化。（四）衛(wèi)氣1．基本含義衛(wèi)氣，是指運(yùn)行于脈外，具有保衛(wèi)機(jī)體作用的氣。衛(wèi)，即保衛(wèi)、護(hù)衛(wèi)之義。衛(wèi)氣與營(yíng)氣相對(duì)而言，屬性為陽，故又稱為“衛(wèi)陽”。2．生成與分布（1）生成：衛(wèi)氣來源于脾胃運(yùn)化的水谷精微中慓悍滑利的部分。衛(wèi)氣和營(yíng)氣盡管都來源于脾胃運(yùn)化的水谷精微，但性質(zhì)有一定的區(qū)別，營(yíng)氣比較輕柔，而衛(wèi)氣比較剛悍。正如《素問·痹論》所說：“衛(wèi)者，水谷之悍氣也。其氣慓疾滑利?！保?）分布：衛(wèi)氣具有慓悍滑利之性，不受脈道的約束，行于脈外，外而皮膚肌腠，內(nèi)而胸腹臟腑，布散全身。故《素問·痹論》說：“故循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹。”衛(wèi)氣在全身的循行有三種方式：一是在脈外與營(yíng)氣同步運(yùn)行，營(yíng)衛(wèi)和調(diào)；二是白晝布散于陽分、肌表，夜間入于內(nèi)臟、陰分；三是根據(jù)機(jī)體生理需要而散行全身。3．主要功能衛(wèi)氣主要有防御、溫養(yǎng)和調(diào)節(jié)作用?！鹅`樞·本藏》所謂“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者也”，即是對(duì)衛(wèi)氣功能的高度概括。（1）防御作用：護(hù)衛(wèi)肌表，防御外邪入侵，這是衛(wèi)氣最主要的功能，也是其命名的依據(jù)。皮膚腠理是機(jī)體抗御外邪的重要屏障，肺氣宣發(fā)衛(wèi)氣于肌表，使腠理致密，護(hù)衛(wèi)肌表，抵抗外來的邪氣，使之不能入侵人體。因此，衛(wèi)氣充盛，則機(jī)體抗御邪氣的能力強(qiáng)盛，不易招致外邪的侵襲；若衛(wèi)氣不足，肌表不固，防御能力下降，則易感受外邪而發(fā)病。（2）溫養(yǎng)作用:衛(wèi)氣是產(chǎn)生熱量的主要來源，其流布于體表乃至周身，對(duì)肌肉、皮毛和臟腑發(fā)揮著溫養(yǎng)作用，使肌肉充實(shí)，皮膚潤(rùn)澤，并維持人體體溫的相對(duì)恒定。若衛(wèi)氣不足，溫煦之力減弱，易致風(fēng)寒濕等陰邪乘虛侵襲肌表，出現(xiàn)陰盛的寒性病變；反之，若衛(wèi)氣郁聚不散，不能暢達(dá)，則化而為熱，可出現(xiàn)陽盛的熱性病變。所以，《讀醫(yī)隨筆·氣血精神論》說：“衛(wèi)氣者，熱氣也。凡肌肉之所以能溫，水谷之所以能化者，衛(wèi)氣之功用也。虛則病寒，實(shí)則病熱。”（3）調(diào)節(jié)作用：衛(wèi)氣能夠調(diào)節(jié)腠理的開合，控制汗液的排泄。張介賓《景岳全書·汗證》指出：“汗發(fā)于陰而出于陽，此其根本則由陰中之營(yíng)氣，而其啟閉則由陽中之衛(wèi)氣?！闭f明營(yíng)血和津液是汗之化源，而汗液的排出與否，則受衛(wèi)氣的控制和調(diào)節(jié)。同時(shí)，衛(wèi)氣通過對(duì)汗液排泄的調(diào)節(jié)，可以維持機(jī)體體溫的相對(duì)恒定，從而保障機(jī)體內(nèi)外環(huán)境之間的協(xié)調(diào)平衡。因此，如果衛(wèi)氣功能失常，可導(dǎo)致腠理開合失司，汗液排泄異常，或因邪氣郁遏而腠理閉塞，出現(xiàn)無汗、身熱等癥；或因衛(wèi)虛不固，腠理疏松，出現(xiàn)自汗、漏汗、惡風(fēng)等癥。此外，衛(wèi)氣的循行與睡眠活動(dòng)密切相關(guān)。平旦衛(wèi)氣由陰出陽，循行于陽經(jīng)，陽經(jīng)的衛(wèi)氣充盛，陽蹺脈盛滿，主寤，主目開；入夜衛(wèi)氣由陽入陰，循行于內(nèi)臟，陰分的衛(wèi)氣充盛，陰蹺脈盛滿，主寐，主目合?？梢娦l(wèi)氣的晝夜正常運(yùn)行，是人體寤寐的重要機(jī)制之一。因此，若衛(wèi)氣循行失常，可表現(xiàn)為人體寤寐的異常，衛(wèi)氣行于陽分的時(shí)間長(zhǎng)則不寐，行于陰分的時(shí)間長(zhǎng)則多寐。衛(wèi)氣的上述功能又是相互聯(lián)系和協(xié)調(diào)一致的。防御外邪的入侵與調(diào)節(jié)腠理的開合之間密切相關(guān)。若腠理疏松，汗液自出，則易受外邪侵犯；而腠理致密，則邪氣難以入侵。在調(diào)節(jié)體溫方面，衛(wèi)氣的溫養(yǎng)作用也與調(diào)節(jié)腠理的開合密切相關(guān)，只有溫養(yǎng)的升溫與出汗的降溫之間不斷地相互協(xié)調(diào)，人體的體溫才得以保持正常。如若溫養(yǎng)太過或不能出汗，則身熱無汗；如若溫養(yǎng)不及或汗出過多，則膚冷多汗。營(yíng)氣與衛(wèi)氣盡管都來源于脾胃所運(yùn)化的水谷精微，但二者同源異流，在性質(zhì)、分布及功能上均有一定的區(qū)別。在性質(zhì)上，營(yíng)氣屬陰而性質(zhì)精純?nèi)岷?，富有營(yíng)養(yǎng)，衛(wèi)氣屬陽而性質(zhì)慓悍滑疾，易于流行；在分布上，營(yíng)氣行于脈中主內(nèi)守，衛(wèi)氣行于脈外主衛(wèi)表；在功能上，營(yíng)氣有化生血液和營(yíng)養(yǎng)全身的功能，衛(wèi)氣有防衛(wèi)、溫養(yǎng)和調(diào)節(jié)腠理的作用。但是二者又必須相互配合，協(xié)調(diào)互濟(jì)，才能發(fā)揮各自正常的生理功能。所以《石山醫(yī)案·營(yíng)衛(wèi)論》說：“分而言之，衛(wèi)氣為陽，營(yíng)氣為陰；合而言之，營(yíng)陰不稟衛(wèi)之陽，莫能營(yíng)晝夜，利關(guān)節(jié)矣?！比梭w之氣，除上