診斷步驟和診斷思維課件

14三月2024診斷步驟和診斷思維查體：T:39.5

C，P:88次/分，R:32次/分，Bp:180/120mmHg發(fā)育正常,體胖，急性病容，神志不清，被動(dòng)體位，刺激右側(cè)肢體無(wú)反應(yīng)。顏面潮紅，左下瞼結(jié)膜有兩個(gè)直徑約為1.0mm的出血點(diǎn)。頸靜脈充盈明顯。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)彌散，直徑5cm，在第5肋間左鎖骨中線外2cm處最明顯，劍突下也可見(jiàn)搏動(dòng)。心尖部可捫及舒張期震顫，心濁音界向左側(cè)擴(kuò)大。聽(tīng)診示心率138次/分，律不齊，心音強(qiáng)弱不等，P2亢進(jìn)并分裂，吸氣時(shí)更明顯，P2>A2。心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，不傳導(dǎo)，無(wú)心包摩擦音。兩肺底聞及濕羅音。腹軟，肝肋下4cm，質(zhì)軟，緣鈍，有壓痛，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。脾肋下2cm，有明顯壓痛。右手大魚(yú)際處可見(jiàn)紫紅色高出皮膚的Osler小結(jié)。脈搏節(jié)律不齊，可觸及交替脈，脈搏短絀。下肢有壓陷性水腫。請(qǐng)?zhí)岢霾∽兊牟课弧⒖赡艿脑\斷，以及您是如何思考的？

一、臨床診斷（一）臨床診斷過(guò)程和臨床思維1．問(wèn)診（采集病史、社會(huì)、家庭、心理因素）—體格檢查—有選擇的器械檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查2．初步診斷—修正診斷—出院診斷（相對(duì)性）（漏診、誤診）3．診—斷—驗(yàn)證（診斷性治療、療效觀察、手術(shù)、病理）臨床思維過(guò)程貫穿在診斷全過(guò)程綜合分析：去偽存真、由表及里、由此及彼，分散、零亂—整理加工，形成假說(shuō)，不斷反思豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)，熟練的臨床技能，正確的思維方法邏輯思維（邏輯聯(lián)系，判斷推理）和非邏輯思維臨床實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)積累（二）注意事項(xiàng)1．器質(zhì)性還是功能性？2．病因？病理解剖、病理生理診斷（分型、分期）機(jī)能狀態(tài)合并癥3．除外診斷法（鑒別診斷）“一元論”的原則4．用發(fā)病率和疾病譜觀點(diǎn)優(yōu)選診斷的原則5．合理、正確評(píng)估，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)，假陽(yáng)性假陰性6．應(yīng)避免資料不完整、觀察不細(xì)致和主觀臆斷三、臨床治療（一）臨床治療方案選擇的思維過(guò)程（1）以人為本（2）最佳證據(jù)治療作用和副作用，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)（3）個(gè)體化原則（4）心理治療（5）預(yù)防為主：非藥物治療，一級(jí)、二級(jí)預(yù)防（二）常用治療方法及其評(píng)價(jià)（1）根據(jù)治療目的：根治性、支持療法、對(duì)癥治療、姑息療法、預(yù)防性治療、康復(fù)性治療、診斷性治療。（2）根據(jù)治療手段：手術(shù)、介入、內(nèi)鏡、藥物、非藥物、心理、飲食療法（3）治療效果分析與觀察四、循證醫(yī)學(xué)與批判性思維批判性思維是有意識(shí)地用懷疑甚至否定的態(tài)度審視和分析治療領(lǐng)域中一切現(xiàn)存的事物和關(guān)系，并進(jìn)而產(chǎn)生新創(chuàng)意的一種心理操作過(guò)程。巴爾扎克：“打開(kāi)一切科學(xué)的金鑰匙都毫無(wú)異議地是問(wèn)號(hào)，我們的大部分偉大發(fā)現(xiàn)都應(yīng)歸功能‘如何’，而生活的智慧大概就在于逢事都問(wèn)個(gè)‘為什么’。”這在本質(zhì)上就是批判性思維。唯物辨證法最偉大的規(guī)律就是否定之否定的規(guī)律?？隙ㄅc否定的斗爭(zhēng)不斷地推動(dòng)事物螺旋式或波浪式地前進(jìn)和上升。物性批判性思維（儀器、設(shè)備、藥品等）結(jié)構(gòu)有無(wú)不合理、不緊湊、不簡(jiǎn)潔？功能有無(wú)不實(shí)用、不快捷、不多樣？材料有無(wú)不經(jīng)濟(jì)、不耐用、不易得？樣式有無(wú)不美觀、不適宜、不醒目？理性批判性思維（學(xué)說(shuō)、理論、假說(shuō)、結(jié)構(gòu)、方法等）原理有無(wú)不