口腔科醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師病例分析專題報(bào)告（牛牙癥病例）

口腔科醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師病例分析專題報(bào)告單位：***姓名：***現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)：***申報(bào)專業(yè)技術(shù)職務(wù)：***202*年**月**日口腔科牛牙癥病例分析專題報(bào)告牛牙癥是指髓腔大而長，牙根短小，牙槽座點(diǎn)向根方移位，或髓室頂至髓室底的高度大于正常的牙齒，亦稱牛牙型牙、牛牙樣牙。Gorjanovic-Kramberger于1908年首先發(fā)現(xiàn)這種牙髓腔異常的牙齒。1913年，Keith認(rèn)為其類似于反芻類動(dòng)物的磨牙，首先提出“牛牙癥”的概念。筆者在臨床收治2例牛牙癥患者典型病例，現(xiàn)報(bào)告如下。1.病例報(bào)告病例1患者，劉某，女，20歲。主訴：左下后牙冷熱刺激痛3月余。檢查：35遠(yuǎn)中牙合面齲壞，探診（+），冷診敏感，叩診（－）。46殘冠，探診（－），叩診（++）。X線片示：35遠(yuǎn)中牙合面低密度影近髓腔，46根尖區(qū)低密度影。37、47髓腔向根方伸展，牙根短小，37牛牙癥指數(shù)48.9，47牛牙癥指數(shù)55.2（圖1）。診斷：35牙髓炎;46殘冠、根尖炎;37、47重度牛牙癥。治療：46、35常規(guī)根管治療。圖1

病例1曲面斷層片病例2患者，左某，男，17歲。因正畸來我科就診。X線片示34牙根內(nèi)陷，髓室頂和髓室底之間距離明顯增大，牛牙癥指數(shù)52.1（圖2）。圖2

病例2曲面斷層片2.討論牛牙癥患牙的臨床牙冠無特征性改變，大多數(shù)需通過拍攝X線片得以發(fā)現(xiàn)。牛牙癥在世界各國、各個(gè)種族的人群中均有發(fā)生。根據(jù)研究資料顯示，牛牙癥的發(fā)生率一般小于1%。JafarzadehH等指出牛牙癥的發(fā)生率沒有明顯的性別偏向性，但是在中國女性中牛牙癥發(fā)生率明顯偏高，而與其他人種相比，中國男性牛牙癥發(fā)生率無明顯差異。目前，牛牙癥的病因尚不清楚。一些學(xué)者認(rèn)為，這種髓腔異常是一種退行性變或返祖現(xiàn)象，有研究指出多數(shù)牛牙癥發(fā)生的直接原因是Hertwig上皮根鞘內(nèi)陷的延遲。牛牙癥的發(fā)生主要與遺傳因素有關(guān)，可能與DLX3基因的移碼突變有關(guān)，下頜骨感染是牛牙癥發(fā)生的原因之一。牛牙癥是一種牙髓腔向根尖方向移位的疾病，其特征是牙冠外形及大小正常，釉-牙骨質(zhì)界水平不變，而釉-牙骨質(zhì)界至根分叉的距離變大，根柱部分變長，牙根相應(yīng)變短;髓室底向根方移位。牛牙癥在乳恒牙列中均可發(fā)生，可累及恒牙列的磨牙和前磨牙，最常發(fā)生于下頜恒磨牙，發(fā)生于乳磨牙的概率甚低。牛牙癥可發(fā)生于單側(cè)的個(gè)別牙齒，也可雙側(cè)對(duì)稱性發(fā)生，甚至有報(bào)道在1位患者口腔中10顆牙同時(shí)發(fā)生牛牙癥。本病例1中下頜第二磨牙雙側(cè)對(duì)稱發(fā)生典型的重度牛牙癥，國內(nèi)鮮有報(bào)道。Keene最早提出“牛牙癥指數(shù)（TanurodonticIndex，TI）”，用來評(píng)估牛牙癥的嚴(yán)重程度，其計(jì)算公式為TI=（髓腔垂直高度/髓室頂最低點(diǎn)至最長根管的根尖處距離）×100。Shifman等在1978年改進(jìn)了牛牙癥的分類標(biāo)準(zhǔn)，TI值在20.0～29.9為輕度牛牙癥，30.0～39.9為中度牛牙癥，40.0～75.0為重度牛牙癥。本文病例1和病例2均為重度牛牙癥。臨床上，牛牙癥患牙的臨床牙冠與正常牙基本相同，僅能通過影像學(xué)診斷?；佳廊魺o癥狀可不做特殊處理，注意保持口腔衛(wèi)生即可;若發(fā)生齲齒應(yīng)盡早行充填治療，如累及牙髓引起牙髓炎或根尖炎，以根管治療為主。但由于牛牙癥的髓腔形態(tài)異常，根管口明顯移向根尖方向，受視野的限制，且患牙牙髓鈣化較多發(fā)。Darwazeh等報(bào)道牛牙癥患牙髓石及根管鈣化發(fā)生率高達(dá)26.7%，鈣化的根管增加了尋找根管口的難度;加之牛牙癥患牙的根管數(shù)目難以確定，有報(bào)道發(fā)生于下頜第二前磨牙的牛牙癥合并有C型根管。Ronald等指出在牛牙癥患牙中可能出現(xiàn)短小的畸形錐形根管，其根管的復(fù)雜性大大增加了器械操作和充填的難度，因此在治療過程中，應(yīng)充分運(yùn)用根管顯微鏡，結(jié)合CBCT輔助根管定位。在根管治療過程中，牛牙癥患牙冠髓較大