第七章-妊娠并發(fā)癥課件

第七章妊娠并發(fā)癥婦女

的護(hù)理1短娠期高血壓疾病羊水量異常異促妊娠多胎及巨大兒婦女的護(hù)理妊娠時(shí)限性疾病的護(hù)理妊娠晚期出血性疾病的護(hù)理2第

一

節(jié)妊娠高血壓疾病王娠高血壓綜合征(PIH,

簡(jiǎn)稱妊高征),

是妊娠期特有的疾病。表現(xiàn)為妊娠20周以后發(fā)

生高血壓、蛋白尿和水腫，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)頭痛、

眼花、惡心、嘔吐，甚至抽搐、昏迷。3一、概述(

一

)病因8

高危因素8

病因?qū)W說(shuō)

血管內(nèi)皮細(xì)胞受損

遺傳因素營(yíng)養(yǎng)缺乏

胰島素抵抗胎盤(pán)淺著床免疫機(jī)制4全身小動(dòng)脈痙攣(vasospasm)·基本的病理生理變化5【病理生理變化】

—全身小動(dòng)脈痙攣腦心臟胎盤(pán)

肝臟全身小動(dòng)脈癌率腎小球?yàn)V過(guò)率降低激活RAA系統(tǒng)體蛋白尿腎小動(dòng)脈痙攣，血流量減少，腎缺血缺氧腎小球通透性增加

血漿蛋白漏出管腔狹窄，外周阻力增加水腫6激活RAS

系統(tǒng)血壓升高高血壓：孕婦于孕20周后，血壓可升高≥140/90mmHg,

或較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg。蛋白尿：出現(xiàn)略遲于血壓升高。水

腫：臨床上以“+”記錄并表示水腫程度o【臨床表現(xiàn)】7臨

床

表

現(xiàn)□BP≥140/90mmHg,

妊

娠

首次出現(xiàn)，產(chǎn)后12周恢復(fù)正

常；尿蛋白(-);患者可伴

有上腹部不適或血小板減少，

產(chǎn)后方可確診。類妊娠期高血壓分類與臨床表現(xiàn)生理方面*孕20周后出現(xiàn)，

BP≥140/90mmHg;尿蛋

白≥300mg/24h

或

(+)

?？砂橛猩细共?/p>

不適及頭疼等癥狀。BP≥160/110mmHg;尿蛋白≥2.0g/24h

或

(++)

;血肌酐>106umol/L;

血小板<100×109/L;

微血管病性溶血(血LDH升高);血清ALT

或AST

升高；持續(xù)性頭痛或其它腦神經(jīng)或視覺(jué)障礙；

持續(xù)性上腹部不適。分

類■子癇前期輕度臨

床

表

現(xiàn)9類8

子癇8

慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠合并慢性高血壓□

子癇前期孕婦抽搐不能用其他

原因解釋□

高血壓孕婦妊娠20周以前無(wú)尿

蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白陽(yáng)性；

高

血壓孕婦妊娠20周后突然尿蛋

白增加，血壓進(jìn)一步升高或血小

板

<

1

0

0

×

1

0

9

/L□BP≥140/90mmHg,

孕前或孕20周前或孕20周后首次診

斷并持續(xù)至產(chǎn)后12周后臨

床

表

現(xiàn)胎兒生長(zhǎng)受限或羊水過(guò)少癥狀提示顯著的末梢器官受累(頭痛、視覺(jué)障礙、上腹部或右上腹部痛)收縮壓≥160-180mmHg,24小時(shí)尿蛋白>2g血清肌酐升高少尿，24小時(shí)尿<500ml血小板減少肝細(xì)胞功能障礙(血清轉(zhuǎn)氨酶——AST、ALT重度子癇前期可有如下任一表現(xiàn)肺水腫，心衰微血管病性溶血或舒張壓≥110mmHg升高)11子癇8產(chǎn)前子癇：發(fā)生于妊娠晚期或臨產(chǎn)前8產(chǎn)時(shí)子癇：發(fā)生于分娩過(guò)程中8產(chǎn)后子癇：個(gè)別發(fā)生與產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)12前驅(qū)癥狀：抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏

迷典型發(fā)作過(guò)程：全身高張性陣攣驚厥、有節(jié)律

的肌肉收縮和緊張，持續(xù)1-1.5min,

其

間

患者無(wú)呼吸動(dòng)作；此后抽搐停止，呼吸恢

復(fù)，但患者仍昏迷?；謴?fù)時(shí)：

患者意識(shí)恢復(fù)，但困惑、易激惹、

煩躁13處理原則8子癇前期(輕度),加強(qiáng)檢查、注意休息、調(diào)節(jié)飲食，防止發(fā)展為重癥8子癇前期(重度)需住院治療，常用藥物：:鎮(zhèn)靜8解痙8

降壓8利尿8

適時(shí)終止妊娠148健

康

史身心狀況高血壓蛋白尿水腫自覺(jué)癥狀的主訴【護(hù)理評(píng)估】15【護(hù)理評(píng)估】血

液

檢

查肝腎功能測(cè)定尿常規(guī)檢查——尿蛋白反映疾病嚴(yán)重程度眼底檢查——?jiǎng)屿o脈管徑比例2:3

1:2

→1:4反映全

身小血管痙攣程度16【護(hù)理診斷/問(wèn)題】8體液過(guò)多：與下腔靜脈受增大子宮壓迫使血液回流受阻或營(yíng)養(yǎng)不良性低蛋白血癥有關(guān)。8

有受傷的危險(xiǎn)：

與發(fā)生抽搐有關(guān)。8

潛在并發(fā)癥：胎盤(pán)早期剝離。17(一)一般護(hù)理1.

保證休息2.飲食指導(dǎo)3.

密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài)4.

間斷吸氧5.

心理護(hù)理【護(hù)理措施】18【護(hù)理措施】(二)子癇前期孕婦的護(hù)理1、

病情監(jiān)護(hù)>

每日測(cè)血壓、體重、聽(tīng)胎心、胎動(dòng)計(jì)數(shù)、》定時(shí)檢查尿常規(guī)、眼底>

觀察有無(wú)胎盤(pán)早剝征象發(fā)生》詢問(wèn)孕婦有無(wú)頭疼、視物模糊、惡心等癥狀19【護(hù)理措施】2、

藥物不良反應(yīng)觀察與護(hù)理硫酸鎂的毒性反應(yīng)>治療濃度和中毒濃度接近>首先表現(xiàn)：膝反射減弱或消失>抑制呼吸和心肌，全身肌張力減退>

控制滴速：<2

g/h20應(yīng)用硫酸鎂的注意事項(xiàng)1)用藥前及用藥期間監(jiān)測(cè)>血壓>

膝腱反射存在>

呼吸不少于16/分>

尿量每小時(shí)不少于25ml

(或不少于600ml/24h)2)床邊準(zhǔn)備10%葡萄糖酸鈣3)用藥期間監(jiān)測(cè)胎心·

鎮(zhèn)

靜

劑·

降

壓

藥【護(hù)理措施】21(

護(hù)

理

措

施】(三)子癇患者的護(hù)理協(xié)助醫(yī)生控制抽搐保持患者呼吸道通暢,立即給氧，用開(kāi)口器或上下磨牙間放置一纏好紗布的壓舌板，以防咬傷唇舌或發(fā)生舌后墜。取頭低側(cè)臥位，必要時(shí)用吸引器吸出喉部粘液或嘔吐物，以免室息。病人昏迷或未完全清醒時(shí)，禁止一切飲食和口服藥。專人護(hù)理，防止受傷減少刺激，以免誘發(fā)抽搐嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，為終止妊娠做好準(zhǔn)備(四)健康指導(dǎo)23第三節(jié)異位妊娠24【定義】8受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕。8最常見(jiàn)的類型---輸卵管妊娠錄像25病因：任何妨礙受精卵正常進(jìn)入宮腔的因素，均可造成輸卵管妊娠。輸卵管炎癥輸卵管發(fā)育異?；蚬δ墚惓］o助生殖技術(shù)最常見(jiàn)的因素是?26【病理】(一)輸卵管妊娠流產(chǎn)(二)輸卵管妊娠破裂

大出血--休克(三)陳舊性宮外孕(四)繼發(fā)性腹腔妊娠27【臨床表現(xiàn)】1.停經(jīng)：

6W

左右2.腹痛：3.陰道流血：4.暈厥與休克：

程度與陰道出血量不成正比5.腹部癥狀：

移動(dòng)性濁音28【處理原則】8

手術(shù)治療非手術(shù)治療29護(hù)理評(píng)估：陰道后穹窿穿刺B超檢查HCG

測(cè)

定腹腔鏡檢查子宮內(nèi)膜病理檢查輸卵管妊娠病灶造用于輸卵管妊娠尚未破裂或流產(chǎn)上期病人僅見(jiàn)蛻膜，未就毛30|可【護(hù)理診斷/問(wèn)題】潛在并發(fā)癥：出血性休克。8恐懼

與擔(dān)心手術(shù)失敗有關(guān)。31【護(hù)理措施】(一)接受手術(shù)治療病人的護(hù)理>積極做好術(shù)前準(zhǔn)備>

提供心理支持>

術(shù)后護(hù)理32(二)接受非手術(shù)治療病人的護(hù)理>生活護(hù)理>

嚴(yán)密觀察病情>

加強(qiáng)化學(xué)藥物治療的護(hù)理>

指導(dǎo)病人休息與飲食>

監(jiān)測(cè)治療效果33【護(hù)理措施】(

三

)

出

院

指

導(dǎo)健康指導(dǎo)，防止發(fā)生盆腔感染教育病人保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣下次妊娠時(shí)要及時(shí)就醫(yī)，并且不宜輕易終止妊娠34妊娠時(shí)限性疾病的35【

流

產(chǎn)

】妊娠不足28周，胎兒體重不足1000g

而終

止者，稱為流產(chǎn)據(jù)時(shí)期：早期流產(chǎn)妊娠12w

之前晚期流產(chǎn)12w-28w據(jù)方式：自然流產(chǎn)人工流產(chǎn)36【病因】(一)染色體異常(二)母體因素(三)免疫功能異常(四)環(huán)境因素37妊娠8～12周：>胎盤(pán)絨毛發(fā)育茂盛，與底蛻膜聯(lián)系較牢固

—產(chǎn)物往往不易完整分離排出。妊娠12周后：>胎盤(pán)已完全形成，流產(chǎn)時(shí)先有腹痛后排出胎兒、胎盤(pán)?！静?/p>

理】。妊娠<8周：38(一)先兆流產(chǎn)：停經(jīng)、陰道流量，量<月經(jīng)、

微腹痛轉(zhuǎn)歸：主要臨床癥狀：停經(jīng)、腹痛、陰道出血【臨床表現(xiàn)及處理原則】398

指在先兆流產(chǎn)的基礎(chǔ)上，

陰

道出血量增多，陣發(fā)性下腹痛加重或出現(xiàn)陰道流液

(胎膜破裂)。一旦確診，及時(shí)排空宮腔內(nèi)容物【臨床表現(xiàn)及處理原則】(

二

)

難

免

流

產(chǎn)

：(三)不全流產(chǎn)&難免流產(chǎn)繼續(xù)發(fā)展，妊娠物尚有部分殘留于宮腔內(nèi)9。一旦確診，盡快清除宮腔

內(nèi)的殘留組織。(四)完全流產(chǎn)8

妊娠物全部排出體外。一般無(wú)需特殊處理(五)稽留流產(chǎn)8也稱過(guò)期流產(chǎn)指胚胎或胎兒已死亡，滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排出者。子

宮不再增大反而縮小，早孕反應(yīng)消失，胎動(dòng)消失。8

一旦確診及時(shí)促使宮內(nèi)物排出。42(六)習(xí)慣性流產(chǎn)&指連續(xù)自然流產(chǎn)發(fā)生3次或3次以上者。8常見(jiàn)病因：黃體功能不足甲狀腺功能低下染色體異常子宮畸形宮頸內(nèi)口松弛43&指在流產(chǎn)過(guò)程中，若陰道出血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、有組織殘留等，引起宮腔內(nèi)感染，嚴(yán)重時(shí)感染擴(kuò)展至盆

腔、腹腔乃至全身，并發(fā)盆腔炎、腹膜炎等。(七)流產(chǎn)合并感染44【鑒別】【護(hù)理】(

一

)護(hù)理評(píng)估病史身心狀況診斷檢查(二)可能的護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題有感染的危險(xiǎn)：與陰道出血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血性休克46【護(hù)理措施】先兆流產(chǎn)孕婦的護(hù)理■囑孕婦絕對(duì)臥床休息，禁性生活，

禁灌腸?！鎏峁┍匾纳钭o(hù)理?！雒芮杏^察孕婦的病情變化?！?/p>

心理護(hù)理?！鲎襻t(yī)囑給藥，如黃體酮。47妊娠不能繼續(xù)者的護(hù)理■配合醫(yī)師，采取積極措施，作好終止妊娠準(zhǔn)備，

協(xié)助醫(yī)師完成手術(shù)，使妊娠物完全排出?！雒芮斜O(jiān)測(cè)孕婦的生命體征及臨床表現(xiàn)，協(xié)助醫(yī)

生作相應(yīng)處理。48預(yù)防感染■操作做到無(wú)菌?！鲋笇?dǎo)患者有良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意會(huì)陰部清潔?！鰢?yán)密觀察患者體溫、血象、陰道流血、分泌量、

色、味。有感染征象，及時(shí)告訴醫(yī)生。按醫(yī)囑進(jìn)行抗生素處理?！隽鳟a(chǎn)后禁性交一個(gè)月。49二習(xí)慣性流產(chǎn)感染性流產(chǎn)過(guò)期流產(chǎn)難免流產(chǎn)，完全流產(chǎn)不全流產(chǎn)【小結(jié)】先兆流產(chǎn)正常妊娠———50二

早產(chǎn)51【早產(chǎn)】妊娠滿28周至不滿37足周(196～258日)間分娩者稱為早產(chǎn)?！静∫颉吭袐D因素·孕婦合并急性或慢性疾病子宮畸形醫(yī)源性因素8

胎兒、胎盤(pán)因素528子宮收縮(最初為不規(guī)則宮縮)8伴有少許陰道流血或血性分泌

8逐漸發(fā)展成規(guī)則宮縮8

胎膜早破8宮頸管逐漸消退--擴(kuò)張【臨床表現(xiàn)】53【處理原則】8若胎兒存活，無(wú)胎兒窘迫、胎膜未破，應(yīng)設(shè)法抑制宮縮，盡可能使妊娠繼續(xù)維持。&若胎膜已破，早產(chǎn)已不可避免時(shí)，應(yīng)盡力設(shè)法提高早產(chǎn)兒

的存活率。54【護(hù)理】護(hù)理評(píng)估1.病史：識(shí)別誘因2.身心狀況：正確判斷早產(chǎn)*子宮收縮較規(guī)則

*間隔5～6分鐘*持續(xù)30秒以上

*子宮管消退≥75

大進(jìn)行性宮口擴(kuò)張2cm

以上3.診斷檢查55【護(hù)理】(二)護(hù)理措施1.預(yù)防早產(chǎn)·

定期產(chǎn)前檢查，指導(dǎo)孕期衛(wèi)生，重視可能引起早產(chǎn)的因素?！?/p>

切實(shí)加強(qiáng)對(duì)高危妊娠的管理、治療妊娠合并

癥、預(yù)防胎膜早破、預(yù)防亞臨床感染?！?/p>

宮頸內(nèi)口松弛者應(yīng)于妊娠14～16周作宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)。56【護(hù)理】2.根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療·β-腎上腺素受體激動(dòng)劑：利托君、沙丁胺醇O·硫酸鎂?！で傲邢偎睾铣擅敢种苿哼胚崦佬良鞍⑺酒チ?/p>

。3.新生兒呼吸窘迫綜合征的預(yù)防·分娩前給予孕婦地塞米松5mg

肌內(nèi)注射，每

日3次，連用3日?！ぞo急時(shí)，經(jīng)羊膜腔內(nèi)注入地塞米松10mg。

·并行胎兒成熟度檢查。57【護(hù)理】4.為分娩做準(zhǔn)備·臨產(chǎn)后慎用嗎啡、哌替啶。

·產(chǎn)程中應(yīng)給孕婦氧氣吸入。

·分娩時(shí)可作會(huì)陰切開(kāi)。5.為孕婦提供心理支持和保證58第六節(jié)妊娠晚期出血性疾病59前置胎盤(pán)定義：

妊娠28周之后，胎盤(pán)附著于子宮下段、甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤(pán)。60病

因子宮內(nèi)膜病變。。

胎盤(pán)面積過(guò)大。受精卵的滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩。前置胎

盤(pán)611.完全性：胎盤(pán)組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口。2.部分性：胎盤(pán)組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口。3.邊緣性：胎盤(pán)附著于子宮下段，胎盤(pán)邊緣到達(dá)宮頸內(nèi)口但未覆蓋宮頸內(nèi)口?！痉诸悺?2癥狀：妊娠晚期或近臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無(wú)誘因

無(wú)痛性反復(fù)陰道出血。體征：與出血量有關(guān)子宮與孕周相符，胎先露高浮，甚

至胎位異常。置

胎臨床表現(xiàn)63【對(duì)母兒的影響】母親：出血、感染、胎盤(pán)植入。兒：死亡率高。64【處理原則】8原

則：抑制宮縮、止血、糾正貧血、預(yù)防感染。期待療法(非手術(shù)治療)在保證孕婦安全的前提下，使胎兒能達(dá)到或接近足月，提高成活率。&手術(shù)療法(終止妊娠)剖宮產(chǎn)。65【護(hù)理評(píng)估】(

一

)健康史：

宮腔操作史、吸煙、子宮內(nèi)膜炎(二)身體評(píng)估：(1)癥狀：評(píng)估陰道出血量，了解有無(wú)伴隨癥狀(2)體征：檢查有無(wú)休克體征；腹部有無(wú)壓痛、反

跳痛，叩診有無(wú)移動(dòng)性濁音；婦科檢查：陰道流血

的量、色，陰道后穹隆是否飽滿，子宮大小、質(zhì)地

,宮頸有無(wú)舉痛等(3)輔助檢查：

B

超產(chǎn)后檢查胎盤(pán)和胎膜：陳舊血塊附著，或胎膜

破口距胎盤(pán)邊緣距離<7cm。66終止妊娠者注意事項(xiàng)·術(shù)前準(zhǔn)備：備血、防感染、作好處理產(chǎn)后出血及搶救新生

兒準(zhǔn)備。期待療法者注意事項(xiàng)·保證休息，減少刺激?！ぜm正貧血。·監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化?！けO(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)狀態(tài)；·預(yù)防產(chǎn)后出血和感染?！?/p>

健康教育【護(hù)理措施】67胎盤(pán)早剝定義：

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離稱為胎盤(pán)早剝。68

。

耀。

機(jī)械性因素子宮靜脈壓突然升高早

剝69病理變化：是底蛻膜出血，形成胎盤(pán)后血腫，促進(jìn)胎盤(pán)自附著部剝離。胎

盤(pán)

早

剝708顯性剝離/外出血型：隱性剝離/內(nèi)出血型：8

混合性出血【類型及病理生理變化】子宮胎盤(pán)卒中711.腹痛：

突發(fā)性、劇烈腹痛。2.陰道流血：為有痛性出血；休克程度與出血不成比例。3.子宮強(qiáng)直性收縮：壓痛明顯、胎位不清。4.皮膚、粘膜育出血傾向：DIC征象?！九R床表現(xiàn)】72胎盤(pán)早剝根據(jù)嚴(yán)重程度，分為3度I

度

剝離面積小II

度

剝離面積為1/3左右III

度剝離面積超過(guò)1/2,休克【臨床表現(xiàn)】73【并發(fā)癥】8DIC羊水栓塞8產(chǎn)后出血8

腎衰74胎

盤(pán)

早處理原則1

.

糾剝

2.立即終止妊娠正

休