心內(nèi)科常用藥物

演講人：日期：心內(nèi)科常用藥物降壓藥物抗心絞痛藥物抗心律失常藥物抗凝與抗血小板聚集藥物調(diào)脂與穩(wěn)定斑塊藥物改善心肌重構(gòu)與預(yù)后藥物01降壓藥物

利尿劑噻嗪類利尿劑通過排鈉利尿，減少血容量而降壓，適用于輕、中度高血壓。袢利尿劑作用機(jī)制與噻嗪類相似，但利尿作用更強(qiáng)，主要用于腎功能不全的高血壓患者。保鉀利尿劑通過拮抗醛固酮受體，減少鉀的排泄，從而起到降壓作用，適用于合并糖尿病、心力衰竭的高血壓患者。通過阻斷心臟β1受體，減慢心率、降低心肌收縮力、減少心輸出量而降壓，適用于不同程度的高血壓患者，尤其是心率較快的中、青年患者或合并心絞痛和慢性心力衰竭者。選擇性β1受體阻滯劑除阻斷心臟β1受體外，還阻斷血管平滑肌的β2受體，引起血管收縮，增加外周阻力，故降壓作用較弱。目前臨床上很少使用。非選擇性β受體阻滯劑β受體阻滯劑二氫吡啶類鈣通道阻滯劑通過阻滯血管平滑肌細(xì)胞上的鈣通道，減少鈣離子內(nèi)流而擴(kuò)張血管，降低血壓。適用于各種類型的高血壓，尤其適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、左心室肥厚、頸動脈或冠狀動脈粥樣硬化及周圍血管病患者。非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑除具有降壓作用外，還有抗心絞痛和抗心律失常作用。適用于合并冠心病、心絞痛以及某些心律失常的高血壓患者。鈣通道阻滯劑ACEI類藥物通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，減少血管緊張素Ⅱ的生成而抑制血管收縮和醛固酮的釋放，從而起到降壓作用。適用于輕、中度高血壓，尤其適用于合并心力衰竭、心肌梗死、蛋白尿、糖耐量下降的高血壓患者。ARB類藥物通過阻斷血管緊張素Ⅱ受體而抑制血管收縮和醛固酮的釋放，從而起到降壓作用。適用于輕、中度高血壓，尤其適用于合并糖尿病、蛋白尿、心力衰竭、心肌梗死的高血壓患者。ACEI及ARB類藥物02抗心絞痛藥物通過擴(kuò)張靜脈和選擇性擴(kuò)張冠狀動脈和大血管，降低心肌耗氧量，緩解心絞痛。硝酸甘油硝酸異山梨酯單硝酸異山梨酯作用與硝酸甘油相似，但作用時間較長，可持續(xù)4-5小時。為長效硝酸酯類藥物，可維持較長時間的抗心絞痛作用。030201硝酸酯類藥物選擇性阻斷β1受體，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血。美托洛爾為非選擇性β受體阻滯劑，可同時阻斷β1和β2受體，具有抗心絞痛和抗高血壓作用。阿替洛爾高選擇性β1受體阻滯劑，作用時間長，可維持24小時的抗心絞痛作用。比索洛爾β受體阻滯劑通過抑制鈣離子進(jìn)入細(xì)胞，減少心肌收縮力和耗氧量，緩解心絞痛。硝苯地平為非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，可擴(kuò)張冠狀動脈和周圍血管，降低心肌耗氧量。地爾硫?通過抑制鈣離子進(jìn)入細(xì)胞，減慢心率和降低心肌收縮力，改善心肌缺血。維拉帕米鈣通道阻滯劑03抗心律失常藥物利多卡因常用于治療室性心律失常，如心臟手術(shù)、心導(dǎo)管術(shù)、急性心肌梗死或強(qiáng)心苷中毒所致的室性心動過速或心室纖顫?？岫≈饕糜谛姆款潉踊蛐姆繐鋭咏?jīng)電轉(zhuǎn)復(fù)后的維持治療。普羅帕酮常用于治療室上性和室性快速性心律失常。Ⅰ類抗心律失常藥物選擇性阻斷β?受體，主要用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。主要用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死，也可用于心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤。Ⅱ類抗心律失常藥物阿替洛爾美托洛爾適用于各種室上性與室性快速性心律失常，包括心房撲動與顫動、預(yù)激綜合征等。胺碘酮主要用于預(yù)防室上性心動過速、心房顫動、各種室性心律失常等癥狀。索他洛爾Ⅲ類抗心律失常藥物Ⅳ類抗心律失常藥物維拉帕米主要用于治療各種折返性室上性心動過速，也可用于心房撲動與顫動。地爾硫?主要用于治療心絞痛、高血壓、肥厚型心肌病、心動過速等疾病。04抗凝與抗血小板聚集藥物一種抗凝藥物，通過與抗凝血酶結(jié)合增強(qiáng)其活性，滅活凝血酶和其他凝血因子，從而阻止血液凝固。肝素主要用于治療血栓栓塞性疾病，如心肌梗死、腦梗死等。肝素由普通肝素解聚制備而成的一類分子量較低的肝素的總稱。其抗凝機(jī)制與普通肝素相似，但具有更高的抗凝活性和更長的半衰期。低分子肝素主要用于預(yù)防和治療靜脈血栓栓塞癥。低分子肝素肝素及低分子肝素華法林一種口服抗凝藥物，通過抑制維生素K在肝臟細(xì)胞內(nèi)合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，從而發(fā)揮抗凝作用。華法林主要用于防治血栓栓塞性疾病，如心臟瓣膜置換術(shù)后、心房顫動等。注意事項(xiàng)使用華法林時需嚴(yán)格監(jiān)測凝血功能，并根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）調(diào)整藥物劑量。此外，華法林與多種藥物和食物存在相互作用，使用時需注意。華法林VS一種抗血小板聚集藥物，通過抑制環(huán)氧化酶減少血栓素A2的生成，從而抑制血小板聚集。阿司匹林主要用于防治缺血性心腦血管疾病，如冠心病、腦梗死等。氯吡格雷一種ADP受體拮抗劑，通過選擇性地抑制二磷酸腺苷（ADP）與血小板受體的結(jié)合及繼發(fā)的ADP介導(dǎo)的糖蛋白復(fù)合物的活化，從而抑制血小板聚集。氯吡格雷主要用于防治心肌梗死、缺血性腦卒中等血栓性疾病。阿司匹林阿司匹林與氯吡格雷05調(diào)脂與穩(wěn)定斑塊藥物辛伐他汀具有降脂作用，可穩(wěn)定斑塊，減少心血管事件。阿托伐他汀強(qiáng)效降脂藥物，可顯著降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平。洛伐他汀通過抑制HMG-CoA還原酶，減少膽固醇合成，降低血漿中膽固醇和甘油三酯水平。他汀類藥物貝特類藥物通過激活過氧化物酶體增殖物激活受體α（PPARα），降低甘油三酯和極低密度脂蛋白（VLDL）水平。非諾貝特具有降脂作用，主要用于高甘油三酯血癥的治療。吉非貝齊通過抑制腸道膽固醇吸收，降低血漿膽固醇水平。與他汀類藥物聯(lián)合使用可進(jìn)一步降低心血管事件風(fēng)險。一類新型降脂藥物，通過抑制PCSK9蛋白，降低LDL-C水平。目前主要有阿利西尤單抗和依洛尤單抗兩種藥物。依折麥布PCSK9抑制劑依折麥布與PCSK9抑制劑06改善心肌重構(gòu)與預(yù)后藥物ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，減少血管緊張素Ⅱ的生成，從而抑制血管收縮和醛固酮的釋放，達(dá)到降壓作用。同時，ACEI還具有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白作用。在心內(nèi)科中，ACEI常用于治療高血壓、心力衰竭和冠心病等疾病。ARB（血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑）通過阻斷血管緊張素Ⅱ與其受體的結(jié)合，從而抑制血管收縮和醛固酮的釋放，達(dá)到降壓作用。與ACEI相比，ARB具有更完全的血管緊張素Ⅱ抑制作用，且不會引起干咳等副作用。在心內(nèi)科中，ARB常用于治療高血壓、心力衰竭和糖尿病腎病等疾病。ACEI與ARB類藥物β受體阻滯劑：通過阻斷心臟和血管平滑肌上的β受體，抑制交感神經(jīng)對心臟和血管的作用，從而減慢心率、降低心肌收縮力和減少心輸出量，達(dá)到降低血壓和改善心肌缺血的作用。在心內(nèi)科中，β受體阻滯劑常用于治療高血壓、冠心病、心律失常和心力衰竭