推拿學(xué)全套課件

推拿學(xué)發(fā)展源流

推拿是中醫(yī)臨床學(xué)科中的一門外治法，是中醫(yī)學(xué)偉大寶庫的重要組成部分。推拿的防治手段主要是手法治療和功法訓(xùn)練。手法治療是指操作者用手或肢體的其他部位，或借助一定的器具，在受治者的體表作規(guī)范性的動作，以防病治病為目的的一種治療方法；推拿功法訓(xùn)練是根據(jù)推拿臨床醫(yī)療的需要，由推拿醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行功法訓(xùn)練，以鞏固、延伸臨床的治療效果。

推拿，古稱“按摩”、“按蹺”、“喬摩”、“撟引”、“案撫”等，如《素問·血?dú)庑沃酒酚涊d：“形數(shù)驚恐，經(jīng)絡(luò)不通，病生于不仁，治之以按摩醪藥”。《素問·異法方宜論篇》記載：“中央者，其地平以濕，天地所以生萬物也眾，其民雜食而不勞，故其病多痿厥寒熱，其治宜導(dǎo)引按蹺?！薄鹅`樞·病傳》記載：“黃帝曰：余受九針于夫子，而私覽于諸方，或有導(dǎo)引行氣、喬摩、灸、熨、刺、焫、飲藥之一者，可獨(dú)守耶，將盡行之乎?岐伯曰：諸方者，眾人之方也，非一人之所盡行也。”“推拿”一詞，始見于明代萬全的小兒推拿著作《幼科發(fā)揮》，明代錢汝明在《秘傳推拿妙訣·序》中指出：“推拿一道，古曰按摩，上世治嬰赤，以指代針之法也”。明代醫(yī)家萬全

先秦時期，按摩是主要的治療和養(yǎng)生保健手段。唐代之前，常常將“導(dǎo)引”和“按摩”聯(lián)系在一起稱謂。導(dǎo)引，唐代王冰解釋為“搖筋骨、動支節(jié)”，是自動還是他動，是自搖還是他搖，王氏未加詳說；唐代慧琳在《一切經(jīng)音義》中則認(rèn)為導(dǎo)引是一種“自摩自捏，伸縮手足，除勞去煩"的方法，提出了自我操作的特點；《莊子·刻意》提出“吹啕呼吸，吐故納新，熊經(jīng)鳥伸，為壽而已矣，此道引之士，養(yǎng)形之人，彭祖壽考者之所好也。"強(qiáng)調(diào)了呼吸運(yùn)動的要求。從這些古代文獻(xiàn)中可以概括地認(rèn)為，“導(dǎo)引”是一種配合呼吸、進(jìn)行自我手法操作、自主活動的防治疾病和強(qiáng)身保健的方法，它與現(xiàn)在的功法訓(xùn)練相類似?！巴颇谩眲t是一種可以配合呼吸，既自動又他動地進(jìn)行手法操作的防病治病的方法。因此，導(dǎo)引和推拿也是兩種密切相關(guān)的療法。尤其是結(jié)合功法鍛煉的自我手法操作，既可謂之推拿，也可稱之導(dǎo)引。1973年，長沙馬王堆出土的帛畫《導(dǎo)引圖》描繪44種導(dǎo)引姿勢，其中有捶背、撫胸、按壓等動作，并注明了各種動作所防治的疾病。這些動作，就是自我推拿的方法。湖北省江陵縣張家山出土的簡書《引書》是一部導(dǎo)引術(shù)專著，其中也描寫了治療顳下頜關(guān)節(jié)脫位的口內(nèi)復(fù)位法、治療落枕(急性斜頸)的仰臥位頸椎拔伸法、治療腸癖(痢疾)的腰部踩踏法和腰部后伸扳法、治療喉痹的頸椎后伸扳法，將推拿按摩方法用于骨傷科疾病的診治。同時，先秦時期的推拿還應(yīng)用于臨床急救，《周禮注疏》一書中說：“扁鵲治虢太子暴疾尸厥之病，使子明炊湯，子儀脈神，子術(shù)按摩”，描述了春秋戰(zhàn)國時期，名醫(yī)扁鵲運(yùn)用推拿等方法成功地?fù)尵攘耸什∪艘皇?。馬王堆《導(dǎo)引圖》張家山出土的簡書《引書》

秦漢時期，我國的醫(yī)學(xué)著作較完整地記載了推拿防治疾病的方法。據(jù)《漢書·藝文志》所載，當(dāng)時有推拿專著《黃帝岐伯按摩》十卷，可惜這本我國最早的推拿學(xué)專著已佚。《黃帝內(nèi)經(jīng)》是我國現(xiàn)存最早，且比較全面、系統(tǒng)闡述中醫(yī)學(xué)理論體系的古典醫(yī)學(xué)巨著，約成書于秦漢時期。該書中有不少有關(guān)推拿的記載，概括了推拿具有的行氣、活血、舒筋、通絡(luò)、鎮(zhèn)靜、止痛、退熱等作用(《素問·調(diào)經(jīng)論》《素問·舉痛論》《素問·血?dú)庑沃酒返?；記載了推拿可以治療痹癥、痿癥、口眼歪斜和胃痛等多種病癥(《靈樞·經(jīng)筋》《靈樞·雜病》《靈樞·癲狂》等)；描述了有關(guān)推拿工具——“九針"中的“圓針”和“鍉針”(《靈樞·九針十二原》)；介紹了推拿治療的適應(yīng)癥及禁忌癥(《素問·舉痛論》和《素問·玉機(jī)真藏論》)；還提出了對按摩人員的選材與考核標(biāo)準(zhǔn)(《靈樞·官能》)。

秦漢時期，臨床已科學(xué)地應(yīng)用體外心臟按摩搶救自縊死者。東漢名醫(yī)張仲景在《金匱要略·雜療方第二十三》介紹“救自縊死"方法中說：“將自縊者徐徐抱解，不得截繩，上下安被臥之。一人以腳踏其兩肩，手少挽其發(fā)，常弦弦勿縱之；一人以手按揉胸上，數(shù)動之；一人摩捋臂脛，屈伸之；若已僵，但漸漸強(qiáng)屈之，并按其腹。如此一炊頃，氣從口出，呼吸眼開，而猶引按莫置，亦勿苦勞之"。同時，推拿手法操作時，已注意與其他方法的結(jié)合。如《史記·扁鵲倉公列傳》記載了漢代淳于意以寒水推頭治療頭痛、身熱、煩滿等癥；《金匱要略》中提到對四肢重滯的患者可用導(dǎo)引、吐納、針灸、膏摩等法治療。其中膏摩，即是將藥煎成膏劑，涂在患處進(jìn)行按摩。用“寒水”作介質(zhì)進(jìn)行推，以藥膏作介質(zhì)進(jìn)行摩，都是加強(qiáng)兩者的作用。東漢名醫(yī)張仲景

魏晉時期，有不少將推拿應(yīng)用于搶救的記載。如葛洪在《肘后救卒方》中記載治卒心痛方：“閉氣忍之?dāng)?shù)十度，并以手大指按心下宛宛中取愈?！敝巫涓雇捶剑骸笆共∪朔P，一人跨上，兩手抄舉其腹，令病人自縱重輕舉抄之，令去床三尺許便放之，如此二七度止，拈取其脊骨皮，深取痛引之，從龜尾至頂乃止，未愈更為之。"治卒腹痛方所介紹的“拈取其脊骨皮，深取痛引之”的方法，可謂是最早的捏脊法。捏脊法和抄腹法的出現(xiàn)，表明推拿手法逐漸從簡單的按壓、摩擦，向手指相對用力且雙手協(xié)同操作的成熟化方向發(fā)展。

隋唐時期，推拿已發(fā)展為一門專業(yè)的治療方法。如隋代所設(shè)置的全國最高的醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)——太醫(yī)署，有按摩博士的職務(wù)；唐代的太醫(yī)署所設(shè)置的四個醫(yī)學(xué)部門中就有按摩科，其按摩博士在按摩師和按摩工的輔助下，教授按摩生“導(dǎo)引之法以除疾，損傷折跌者正之?！边@個時期的推拿學(xué)術(shù)發(fā)展有如下特點：一是推拿已成為骨傷病的普遍治療方法，不僅適應(yīng)于軟組織損傷，而且對骨折、脫位也應(yīng)用推拿手法整復(fù)。唐代藺道人所著《仙授理傷續(xù)斷秘方》為我國現(xiàn)存最早的骨傷科專著，第一次系統(tǒng)地將手法運(yùn)用到骨傷科治療之中，提出治療閉合性骨折的四大手法“揣摸、拔伸、撙捺、捺正”，對骨傷科推拿手法的發(fā)展，做出了重大貢獻(xiàn)。二是推拿療法滲透到內(nèi)、外、兒諸科?！短屏洹分休d有按摩可除風(fēng)、寒、暑、濕、饑、飽、勞、逸，并說：“凡人肢節(jié)臟腑積而疾生，宜導(dǎo)而宣之，使內(nèi)疾不留，外邪不入?！薄肚Ы鸱健纷髡邔O思邈尤推崇按摩療法應(yīng)用于小兒疾病，認(rèn)為小兒“鼻塞不通有涕出”、“夜啼”、“腹脹滿”、“不能哺乳”等病證，都可用按摩治療。三是推拿廣泛地被應(yīng)用于防病養(yǎng)生。自我推拿，又稱之謂導(dǎo)引，得到充分的發(fā)展。如隋代的《諸病源候論》全書50卷中幾乎每卷都附有導(dǎo)引按摩法，唐代孫思邈在《千金要方》中詳細(xì)介紹的“婆羅門按摩法”和“老子按摩法”都是自我推拿、自我鍛煉的方法。四是膏摩盛行。《千金方》《外臺秘要》中收錄了大量的膏摩方，膏劑種類很多，有莽草膏、丹參膏、烏頭膏、野葛膏、蒼梧道士陳元膏、木防己膏等，可根據(jù)不同病情選擇應(yīng)用。孫思邈還在《千金要方》中指出：“小兒雖無病，早起常以膏摩囟上及手足心，甚辟寒風(fēng)。”圖4《備急千金要方》老子按摩法部份圖5《諸病源候論》卷一旋轉(zhuǎn)法治頸椎病原文

宋、金、元時期，雖然國家醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)中沒有設(shè)置推拿?？?，但這個時期，推拿的發(fā)展還是令人矚目的。推拿的學(xué)術(shù)發(fā)展標(biāo)志主要體現(xiàn)在，推拿作為一種治療方法，廣泛地應(yīng)用于臨床各科，并在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生了豐富的診療理論，使推拿治療作用的認(rèn)識得到不斷深化。宋代的大型醫(yī)學(xué)著作《圣濟(jì)總錄》中明確地提出：對按摩手法要進(jìn)行具體分析，而后才能正確認(rèn)識按摩的作用和在臨床應(yīng)用。該書卷四“治法”一章中說：“可按可摩，時兼而用，通謂之按摩，按之弗摩，摩之弗按，按止以手，摩或兼以藥，日按日摩，適所用也?！辈⑻岢隽税茨哂小拔有龤鈾C(jī)，周流榮衛(wèi)，宣搖百關(guān)，疏通凝滯”作用，可達(dá)到“氣運(yùn)而神和，內(nèi)外調(diào)暢，升降無礙，耳目聰明，身體輕強(qiáng)，老者復(fù)壯，壯者復(fù)治”的目的，并能“開達(dá)則塞蔽者以之發(fā)散，抑遏則傈悍者有所歸宿”。書中對于“凡墜顛撲，骨節(jié)閃脫，不得入臼，遂致磋跌者”，強(qiáng)調(diào)用按摩手法復(fù)位；對骨折者“急須以手揣搦，復(fù)還樞紐”，最后“加以封裹膏摩”。

元代名醫(yī)危亦林所著《世醫(yī)得效方》記載了利用身體的重力牽引復(fù)位的各種方法，特別是髖關(guān)節(jié)脫位的倒吊復(fù)位法和脊椎骨折的懸吊復(fù)位法，以身體下墜力來替代拔伸手法。此外，宋代還運(yùn)用按摩催產(chǎn)，如宋醫(yī)龐安時用按摩法催產(chǎn)獲得“十愈八九”的效果。金代創(chuàng)立“攻邪論”的張從正在《儒門事親》一書中，認(rèn)為按摩也具有汗、吐、下三法的作用，對推拿的治療作用，提出了新的見解。據(jù)《宋史·藝文志》記載，宋代有《按摩法》和《按摩要法》各一卷，惜已亡佚。張從正與《儒門事親》

明代，太醫(yī)院設(shè)十三醫(yī)科進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育?！睹魇贰肪砥呤摹疤t(yī)院”條寫道“太醫(yī)院掌醫(yī)療之法，凡醫(yī)術(shù)十三科，醫(yī)官醫(yī)生醫(yī)士?？扑翗I(yè)，曰大方脈，曰小方脈，曰婦人，曰瘡瘍，曰針灸，曰眼，曰口齒，曰接骨，曰傷寒，曰咽喉，曰金鏃，曰按摩，曰祝由。凡醫(yī)家子弟，擇師而教之，三年五年，一試、再試、三試，乃黜陟之”，推拿成為醫(yī)術(shù)十三科之一。推拿在當(dāng)時的發(fā)展，有兩個顯著的特點：一是“按摩”之名開始有“推拿”之稱。究其原因，可能是由于封建禮教的束縛，按摩科于明隆慶五年(1571年)被官方取締，此時恰逢小兒推拿的蓬勃興起，其影響之大，以至于本來專指小兒按摩的“推拿”一詞，從明代起，廣泛取代了按摩的概念。二是形成了小兒推拿的獨(dú)特體系。

小兒推拿不是推拿診治方法在小兒疾病中的簡單應(yīng)用，而是在理論、手法、穴位上都有不同于推拿在其他臨床各科中應(yīng)用的特色。如小兒推拿的穴位有點，也有線(前臂的“三關(guān)”和“六腑”)和面(如手指指面部的“脾”、“肝”、“心”、“肺”、“腎”)；在手法應(yīng)用上，較多地使用推法和拿法，并有復(fù)式操作法等；在臨床治療中，配合藥物，既用藥物作介質(zhì)行操作手法，又用藥物內(nèi)服。驚證是兒科危重癥，小兒推拿的發(fā)展與當(dāng)時推拿治療驚證的獨(dú)特效果是分不開的。我國現(xiàn)存最早的小兒推拿專題文獻(xiàn)《秘傳看驚掐筋口授手法論》(約成書于1405年)可作佐證。民間有稱推拿為“推筋(驚)”，“掐筋(驚)”的。推拿診治驚證，使用較多的手法是推法、拿法和掐法。

這個時期有不少小兒推拿專著問世。《小兒按摩經(jīng)》被收錄于楊繼洲的《針灸大成》一書中，作者僅說是“四明陳氏”，該書是我國現(xiàn)存最早的推拿專著；《小兒推拿方脈活嬰秘旨全書》又名《小兒推拿秘旨》和《小兒推拿方脈全書》，系龔云林撰著，該書刊于萬歷三十二年(1604年)，其中內(nèi)容除一部分取材于錢乙的《小兒藥證直訣》外，其余都是作者的經(jīng)驗和見解的記錄，全書分二卷，卷一所述以推拿治法為主，卷二主要為藥物治療；《小兒推拿秘訣》又名《推拿仙術(shù)》，為周于蕃所撰，完成于萬歷三十三年(1605年)，書中詳細(xì)介紹了“身中十二拿法”，的穴位和功效，并繪有周身穴圖，在治療部分，則介紹了用蔥姜湯推、用艾絨敷臍、用蔥搗細(xì)捏成餅敷穴位等法。四明陳氏撰《小兒按摩經(jīng)》

清代，醫(yī)學(xué)分科數(shù)度變動，太醫(yī)院未設(shè)推拿?？?，但推拿無論在臨床實踐中，還是在理論總結(jié)上仍得到了一定的發(fā)展。首先是兒科雜病臨床應(yīng)用的發(fā)展。17世紀(jì)70年代(康熙年間)，熊應(yīng)雄編撰的《小兒推拿廣意》，對前人的推拿論述與經(jīng)驗進(jìn)行了比較全面的總結(jié)，在詳細(xì)介紹推拿療法時，收錄了不少小兒病癥的內(nèi)服方劑，具有較大的實用價值；張振鏊的《厘正按摩要術(shù)》在《小兒推拿秘虧》一書的基礎(chǔ)上增補(bǔ)了一些新的內(nèi)容，書中所介紹的“胸腹按診法”為其他醫(yī)書所少見。此外，還有不少小兒推拿專著，如駱如龍的《幼科推拿秘書》、錢懷郵的《小兒推拿直錄》、夏云集的《保赤推拿法》等，都是小兒推拿實踐和理論的總結(jié)。

其次，以骨傷科疾病為對象的正骨推拿已形成其相對獨(dú)立的學(xué)科體系?！夺t(yī)宗金鑒．正骨心法要旨》對正骨推拿手法總結(jié)出“摸、接、端、提、按、摩、推、拿”的正骨八法；提出了手法操作的要領(lǐng)；對骨折、脫位的手法診治意義，不僅提出有整復(fù)作用，而且指出有康復(fù)價值。第三，作為中醫(yī)外治法之一的推拿，與其他外治法和藥物療法，在臨床應(yīng)用中相互補(bǔ)充，相互結(jié)合。吳尚先所著《理瀹駢文》(1864年)，是清代外治法中成就最大、最有影響的一部著作，該書將推拿、針灸、刮痧等數(shù)十種療法列為外治方法，并介紹將藥物熬膏，或敷、或擦、或摩、或浸、或熨、或熏的方法，這使古代的膏摩、藥摩得到了較大發(fā)展。1．手法治療和功法訓(xùn)練是推拿學(xué)的基本特征：

以操作者的手，或者借用一定的器具以到手的功能的延伸，或者適當(dāng)運(yùn)用操作者肢體的其他部分，在受治者的肢體體表上作規(guī)范性的動作，來達(dá)到防病治病的目的。這些作用于受治者肢體體表上的規(guī)范性動作，稱為手法。其具體的操作形式有很多種，包括用手指、手掌、腕部、肘部以及肢體其他部分如頭頂、腳踩等，甚至運(yùn)用桑枝棒，直接在患者體表進(jìn)行操作，通過功力作用于特定部位或經(jīng)絡(luò)腧穴而產(chǎn)生作用。這里還包含多個相關(guān)聯(lián)的概念的內(nèi)涵要素：①手法操作是以醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，以防病治病為目的；②手法是操作在受治者的肢體體表上，不需要切開肌膚后導(dǎo)入的手法，是一種無創(chuàng)傷性的自然療法。

功法訓(xùn)練對推拿專業(yè)人員來說，有兩重意義。一是推拿專業(yè)人員本人必需進(jìn)行功法鍛煉，以助于掌握手法的技巧性；也有利于增加體質(zhì)與長時間的手法操作和施行具有一定力量的手法動作。二是指導(dǎo)病人功能鍛煉，以鞏固和延伸臨床治療效果。推拿臨床工作人員的功法鍛煉有動功和靜功之分。而訓(xùn)練病人的功能鍛煉，則是參照推拿專業(yè)人員功法鍛煉的方法結(jié)合不同疾病的病理和癥狀，指導(dǎo)病人進(jìn)行鍛煉的。2．中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代科學(xué)理論的緊密結(jié)合是推拿學(xué)的理論內(nèi)涵：

中醫(yī)推拿是中醫(yī)外治法之一，雖不同于藥物，但其基本理論也是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為依據(jù)，如陰陽五行、臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液等。但由于推拿學(xué)的臨床治療特點表現(xiàn)為手法在人體體表上操作以及運(yùn)動人體肢體的治療方式，在基礎(chǔ)理論應(yīng)用方面，尤以經(jīng)絡(luò)腧穴為重。經(jīng)絡(luò)學(xué)為推拿學(xué)的重要理論基礎(chǔ)，特別與經(jīng)絡(luò)學(xué)中的“皮部”和“經(jīng)筋”密切相關(guān)。推拿學(xué)不但重視傳統(tǒng)的腧穴，而且還有一些在十四經(jīng)穴以外具有自身特色的穴位，如呈面狀穴、線狀穴的天河水、三關(guān)、六腑、五經(jīng)穴、板門等。

在現(xiàn)代推拿學(xué)的臨床治療中，在治療不同系統(tǒng)疾病時應(yīng)用的理論有一種多元現(xiàn)象。如在治療內(nèi)科、婦科疾病時，是采用中醫(yī)臟腑學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說等理論；治療兒科疾病時，則是以小兒推拿的特定穴位、小兒推拿復(fù)式操作法等獨(dú)特的理論指導(dǎo)的；在治療運(yùn)動系統(tǒng)疾病時，基本上是應(yīng)用現(xiàn)代解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)等理論。由于從現(xiàn)代科學(xué)的角度來看，推拿學(xué)是一種以力學(xué)為特征的物理療法，所以為了正確地掌握和操作手法，推拿學(xué)十分重視現(xiàn)代生物力學(xué)的理論和應(yīng)用。推拿的作用原理一、疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血

經(jīng)絡(luò)，內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，通達(dá)表里，貫穿上下，像網(wǎng)絡(luò)一樣，通布全身，將人體各部分聯(lián)系成一個有機(jī)整體。它是人體氣血運(yùn)行的通路，具有“行血?dú)舛鵂I陰陽，濡筋骨利關(guān)節(jié)”(《靈樞·本藏》)的作用，以維持人的正常生理功能。當(dāng)血?dú)獠缓?，外邪人侵，?jīng)絡(luò)閉塞，不通則痛，就會產(chǎn)生疼痛麻木等一系列癥狀。如《素問·調(diào)經(jīng)論》指出：“血?dú)獠缓?，百病乃變化而生”?/p>

推拿手法作用于經(jīng)絡(luò)腧穴，可以疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，散寒止痛。其中的疏通作用有兩層含義。首先，通過手法對人體體表的直接刺激，促進(jìn)了氣血的運(yùn)行。正如《素問·血?dú)庑兄尽分姓f：“形數(shù)驚恐，經(jīng)絡(luò)不通，病生于不仁，治之以按摩醪藥。”《素問·舉痛論》在分析了疼痛的病理后，也指出“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)急引故痛，按之則血?dú)馍?，故按之痛止?！逼浯危ㄟ^手法對機(jī)體體表作功，產(chǎn)生熱效應(yīng)，從而加速了氣血的流動?！端貑枴づe痛論》中說：“寒氣客于背俞之脈則脈泣，脈泣則血虛，血虛則痛，其俞注于心，故相引而痛，按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣?！倍?、理筋整復(fù)，滑利關(guān)節(jié)

筋骨、關(guān)節(jié)是人體的運(yùn)動器官。氣血調(diào)和、陰陽平衡，才能確保機(jī)體筋骨強(qiáng)健、關(guān)節(jié)滑利，從而維持正常的生活起居和活動功能。正如《靈樞·本藏》中所說：“是故血和則經(jīng)脈流利，營復(fù)陰陽，筋骨勁強(qiáng)，關(guān)節(jié)清利也?！苯罟顷P(guān)節(jié)受損，必累及氣血，致脈絡(luò)損傷，氣滯血瘀，為腫為痛，從而影響肢體關(guān)節(jié)的活動。在《醫(yī)宗余鑒·正骨心法要旨》中指出：“因跌仆閃失，以致骨縫開錯，氣血郁滯，為腫為痛，宜用按摩法。按其經(jīng)絡(luò)，以通郁閉之氣，摩其壅聚，以散瘀結(jié)之腫，其患可愈?！闭f明推拿具有理筋整復(fù)、滑利關(guān)節(jié)的作用，這表現(xiàn)在三個方面：一是手法作用于損傷局部，可以促進(jìn)氣血運(yùn)行，消腫祛瘀，理氣止痛；二是推拿的整復(fù)手法可以通過力學(xué)的直接作用來糾正筋出槽、骨錯縫，達(dá)到理筋整復(fù)的目的；三是適當(dāng)?shù)谋粍舆\(yùn)動手法可以起到松解粘連、滑利關(guān)節(jié)的作用。三、調(diào)整臟腑功能，增強(qiáng)抗病能力

疾病的發(fā)生、發(fā)展及其轉(zhuǎn)歸的全過程，是正氣和邪氣相互斗爭、盛衰消長的結(jié)果?！罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干”，只要機(jī)體有充分的抗病能力，致病因素就不起作用；“邪之所湊，其氣必虛”，說明疾病之所以發(fā)生和發(fā)展，是因為機(jī)體的抗病能力處于相對劣勢，邪氣乘虛而人。從人體后天之本來看，臟腑的功能，與人體的正氣有直接關(guān)系。中醫(yī)的臟腑，包括五臟、六腑和奇恒之腑。臟腑有受納排濁、化生氣血的功能。當(dāng)臟腑功能失調(diào)或衰退，則受納有限，化生無源，排濁困難，從而正氣虛弱，邪氣壅盛。

推拿手法作用于人體在體表上的相應(yīng)經(jīng)絡(luò)腧穴，可以改善臟腑功能，增強(qiáng)抗病能力。手法對臟腑疾病的治療有三個途徑：一是在體表的相應(yīng)穴位上，施于手法，是通過經(jīng)絡(luò)的介導(dǎo)發(fā)生作用的：二是臟腑的器質(zhì)病變，是通過功能調(diào)節(jié)來發(fā)生作用的：三是手法對臟腑功能具有雙向調(diào)節(jié)作用，手法操作要辨證得當(dāng)。推拿手法通過對臟腑功能的調(diào)整，使機(jī)體處于良好的功能狀態(tài)，有利于激發(fā)機(jī)體內(nèi)的抗病因素，扶正祛邪。推拿的治療原則一、整體觀念，辨證施術(shù)

在臨床推拿工作中，辨證論治具體表現(xiàn)為辨證施術(shù)，即根據(jù)辨證的結(jié)果確立治療法則，選擇手法的操作方法、穴位和部位，進(jìn)行具體的操作治療。對按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分類的疾病的推拿治療，辨證施術(shù)的原則表現(xiàn)了同病異治和異病同治的特點。同病異治與異病同治是以病機(jī)的異同為依據(jù)的治療原則，即《素問·至真要大論》“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬”之意。同病異治，即同一疾病采用不同的推拿手法治療。某些疾病，病變部位和癥狀雖然相同，但因其具體的病機(jī)不同，所以在治療方法上選用的推拿手法及穴位、部位就因之而異。異病同治，即不同的疾病采用相同的推拿手法治療。某些疾病，病變部位和癥狀雖然不同，但因其主要病機(jī)相同，所以在治療方法上可以選用相同的推拿手法及穴位、部位。二、標(biāo)本同治，緩急兼顧

由于推拿學(xué)具有自身的特點，在“治病必求于本”的原則指導(dǎo)下，應(yīng)該標(biāo)本同治、緩急兼顧。既要針對疾病的主要矛盾治療，又要注重疾病次要矛盾的處理；既要積極治療疾病的急性發(fā)作，又要兼顧疾病慢性癥狀的處理。同時，在推拿臨床中，正確地應(yīng)用標(biāo)本同治、緩急兼顧的治療原則，不僅要制定推拿本身具體的治療方法，還應(yīng)該依據(jù)這一原則與其他治療方法合理結(jié)合。

小兒推拿穴位除了經(jīng)穴、奇穴、經(jīng)驗穴、阿是穴之外，有相當(dāng)部分穴位是小兒推拿學(xué)特有的，稱為小兒推拿特定穴。小兒推拿特定穴不同于經(jīng)絡(luò)學(xué)說中的特定穴位，具有以下特點：

1、不僅具有孔穴點狀，還有從某點至另一點成為線狀和部位(面)狀；

2、大多數(shù)分布在頭面和四肢(特別是雙手)；前人對小兒推拿特定穴位中部分穴位歸屬提出了獨(dú)特的見解，但不像十四經(jīng)穴那樣有線路相連成經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)。小兒推拿穴位中有部分穴位屬于十四經(jīng)穴，但其作用受小兒生理、病理特點的影響而與成人經(jīng)穴作用有所不同。其作用原理受經(jīng)絡(luò)學(xué)說指導(dǎo)。

3、小兒推拿穴位呈面狀分布為多，操作大部分是直接作用于皮膚，因此與十二皮部的關(guān)系密切。

1．坎宮【位置】眉心至眉梢成一橫線。【操作】兩拇指自眉心向兩側(cè)眉梢分推，稱推坎宮，亦稱分頭陰陽?！敬螖?shù)】30～50次?！局髦巍扛忻埃l(fā)熱，頭痛，驚風(fēng)，目赤痛等?！九R床應(yīng)用】推坎宮能疏風(fēng)解表、醒腦明目、止頭痛。常用于外感發(fā)熱、頭痛，多與開天門，揉太陽等合用；若治療目赤痛，多與清肝經(jīng)、揉小天心、清天河水等合用。2．?dāng)€竹（天門）【位置】兩眉中點至前發(fā)際成一直線?！静僮鳌績赡粗缸韵露辖惶嬷蓖疲Q推攢竹，又稱開天門?！敬螖唷?0～50次?！局髦巍扛忻鞍l(fā)熱，頭痛，精神萎靡，驚惕不安等?！九R床應(yīng)用】開天門能疏風(fēng)解表、開竅醒腦、鎮(zhèn)靜安神，外感內(nèi)傷均宜。常用于外感發(fā)熱、頭痛等癥、多與推太陽、推坎宮等合用；若驚惕不安、煩躁不寧，多與清肝經(jīng)、按揉百會等配伍應(yīng)用。3．天柱骨【位置】頸后發(fā)際正中至大椎穴成一直線。【操作】用拇指或食、中兩指，自上向下直推，稱推天柱骨。亦可用湯匙邊蘸水自上向下刮，稱刮天柱骨?！敬螖?shù)】推100～500次，刮至皮下輕度瘀血即可。【主治】發(fā)熱，嘔吐，頸項痛。【臨床應(yīng)用】推、刮天柱骨能降逆止嘔、祛風(fēng)散寒，主要用于治療嘔吐、惡心和外感發(fā)熱、項強(qiáng)等癥。治療嘔惡多與橫紋推向板門、揉中脘等合用，單用本法亦有效，但次數(shù)宜多；治外感發(fā)熱、頸項強(qiáng)痛多與拿風(fēng)地、掐揉二扇門等同用；用刮法亦可治暑熱發(fā)痧癥。4．腹【位置】腹部【操作】自劍突下到臍，用兩拇指從中間向兩旁分推，稱分推腹陰陽。用掌或四指沿臍周圍摩，稱摩腹。【次數(shù)】腹脹，腹痛，疳積，嘔吐，便秘等癥?！九R床應(yīng)用】分推腹陰陽能消食理氣且降氣，善治乳食停滯或胃氣上逆引起的惡心、嘔吐、腹脹等癥，多與推脾經(jīng)、運(yùn)內(nèi)八卦、按揉足三里等合用。5．丹田【位置】臍下2.5寸。【操作】用掌揉或摩，稱操丹田或摩丹田?！敬螖?shù)】揉100～300次，摩5分鐘?！局髦巍扛篂a，遺尿，脫肛，尿潴留?！九R床應(yīng)用】揉、摩丹田能溫腎固本、溫補(bǔ)下元、分清別濁，多用于小兒先天不足，寒凝少腹及腹痛、遺尿、脫肛等癥，常與補(bǔ)腎經(jīng)、推三關(guān)、揉外勞等合用；用于尿潴留，常與清小腸、推箕門等合用。6．肚角【位置】臍下2寸，石門穴旁開2寸大筋處?！静僮鳌坑媚?、食、中三指，由臍向兩旁深處拿捏，一拿一松為一次，稱拿肚角?！敬螖?shù)】3～5次。【主治】腹痛，腹瀉，便秘等?！九R床應(yīng)用】拿捏肚角是止腹痛的要法，對各種原因引起的腹痛均可應(yīng)用，特別是對寒痛、傷食痛效果更佳。7．脊柱【位置】大椎至長強(qiáng)成一直線?！静僮鳌坑檬?、中二指指面自上而下作直推，稱推脊；用捏法自下而上稱捏脊，每捏三下將背脊提一下，稱為捏三提一法。【次數(shù)】推100～300次，捏3～5次。【主治】發(fā)熱，驚風(fēng)，疳積，腹瀉等癥?！九R床應(yīng)用】捏脊能調(diào)陰陽、理氣血、和臟腑、通經(jīng)絡(luò)、培元?dú)?，具有?qiáng)健身體的功能，是小兒保健常用手法之一。臨床上多與補(bǔ)脾經(jīng)、補(bǔ)腎經(jīng)、推三關(guān)、摩腹、按揉足三里等配合應(yīng)用，治療先天和后天不足的一些慢性病癥均有一定的效果。推脊柱能清熱，多與清天河水、退六腑、推涌泉等合用，并能療腰背強(qiáng)痛，角弓反張，下焦陽氣虛弱等癥。8．七節(jié)骨【位置】第四腰椎至尾椎骨端（長強(qiáng)穴）成一直線?！静僮鳌坑媚粗笜飩?cè)面或食、中二指面自下而上或自上而下作直推，分別稱推上七節(jié)骨和推下七節(jié)骨?！敬螖?shù)】100～300次?！局髦巍啃篂a、便秘、脫肛?！九R床應(yīng)用】推上七節(jié)骨能溫陽止瀉，多用于虛寒腹瀉、久痢等癥。臨床上常與按揉百會、揉丹田等合用，治療氣虛下陷引起的遺尿，脫肛等癥。推下七節(jié)骨能瀉熱通便，多用于腸熱便秘或痢疾等癥。9．龜尾【位置】在尾椎骨端?！静僮鳌坑媚粗付嘶蛑兄付巳?，稱揉龜尾?！敬螖?shù)】100～300次?！局髦巍啃篂a，便秘，脫肛，遺尿。【臨床應(yīng)用】揉龜尾能通調(diào)督脈之經(jīng)氣、調(diào)理大腸，本穴性平和，能止瀉，也能通便，多與揉臍、推七節(jié)骨等合用，治療泄瀉、便秘等癥。10．脾經(jīng)【位置】拇指橈側(cè)緣或拇指末節(jié)羅紋面?！静僮鳌繉⒒純耗粗盖?，循拇指橈側(cè)緣由指尖向指根方向直推為補(bǔ)（亦可旋推拇指末節(jié)羅紋面），稱補(bǔ)脾經(jīng)。將患兒拇指伸直，自指根推向指尖，稱清脾經(jīng)。若來回直推為平補(bǔ)平瀉，稱清補(bǔ)脾經(jīng)?！敬螖?shù)】100～500次?！局髦巍扛篂a，便秘，食欲不振，痢疾，咳嗽等癥?！九R床應(yīng)用】①補(bǔ)脾經(jīng)能健脾胃、補(bǔ)氣血，用于脾胃虛弱引起的食欲不振，肌肉消瘦、消化不良等癥，多與推三關(guān)，運(yùn)八卦、捏脊等合用。②清脾經(jīng)能清利濕熱、化痰止嘔，用于濕熱熏蒸、皮膚發(fā)黃、惡心嘔吐、痢疾等癥。由于小兒脾胃薄弱，不宜攻伐太過，在一般情況下，多用補(bǔ)法，體壯邪實者方可用清法。③小兒體虛，正氣不足，患斑疹熱病時，推補(bǔ)本穴，可使隱疹透出，但手法宜快，用力宜重。11．肝經(jīng)【位置】食指末節(jié)羅紋面。【操作】用推法自食指末節(jié)指紋推向指尖，稱清肝經(jīng)；反之為補(bǔ)肝經(jīng)?！敬螖?shù)】100～500次?！局髦巍矿@風(fēng)，目赤，煩躁不安，五心煩熱，口苦咽干等癥。【臨床應(yīng)用】①清肝經(jīng)能平肝瀉火、解郁除煩、息風(fēng)止痙，用于驚風(fēng)抽搐、煩躁不安、五心煩熱等癥，多與清心經(jīng)、掐揉小天心、退六腑等合用。②肝經(jīng)宜清不宜補(bǔ)，若肝虛應(yīng)補(bǔ)時則補(bǔ)后加清，或以補(bǔ)腎經(jīng)代之，為滋腎養(yǎng)肝法。12．心經(jīng)【位置】中指末節(jié)羅紋面?！静僮鳌坑猛品ㄗ灾兄改┕?jié)指紋推向指尖，稱清心經(jīng)；反之為補(bǔ)心經(jīng)?！敬螖?shù)】100～500次?！局髦巍课逍臒幔谏嗌?，小便短赤，驚惕不安，心血不足等癥?！九R床應(yīng)用】①清心經(jīng)能清熱退心火，常用于心火旺盛而引起的高熱神昏、面赤口瘡、小便短赤等癥，多與清天河水、清小腸、退六腑等配合使用。②本穴宜清不宜補(bǔ)，恐動心火，若氣血不足而見心煩不安、睡臥露睛等癥，需用補(bǔ)法時，可補(bǔ)后加清，或以補(bǔ)脾經(jīng)代之。13．肺經(jīng)【位置】無名指末節(jié)指面?！静僮鳌坑猛品ㄗ詿o名指末節(jié)指紋推向指尖，稱清肺經(jīng)；反之為補(bǔ)肺經(jīng)?！敬螖?shù)】100～500次?！局髦巍扛忻?，咳嗽，氣喘痰鳴，自汗，盜汗，遺尿，脫肛等癥。【臨床應(yīng)用】①清肺經(jīng)能清肺瀉熱、化痰止咳，用于肺熱痰喘、痰鳴等癥，多與清天河水、退六腑、運(yùn)八卦等合用。②補(bǔ)肺經(jīng)能補(bǔ)益肺氣，用于肺氣虛弱、咳嗽、氣喘、虛汗、畏寒等癥，多與補(bǔ)脾經(jīng)、推三關(guān)、揉二馬等合用。14．腎經(jīng)【位置】小指末節(jié)羅紋面?！静僮鳌坑猛品ㄗ孕≈改┕?jié)指紋推向指尖，稱補(bǔ)腎經(jīng)，反之為清腎經(jīng)?！敬螖?shù)】100～500次?！局髦巍肯忍觳蛔?，久病體虛。五更泄瀉，遺尿，虛喘，小便淋漓刺痛等癥?！九R床應(yīng)用】①補(bǔ)腎經(jīng)能補(bǔ)腎健腦、溫養(yǎng)下元、常用于先天不足、久病體虛、腎虛久瀉、虛喘、遺尿等癥。多與補(bǔ)脾經(jīng)、推三關(guān)、揉二馬等合用。②清腎經(jīng)能清利下焦?jié)駸幔Ｓ糜诎螂诐駸帷⑿”愣坛嗟劝Y，多與掐揉小天心、清小腸、推箕門等合用。15．小腸【位置】小指尺側(cè)緣，指尖至指根成一直線?！静僮鳌坑猛品ㄗ灾讣庀蛑父蓖茷檠a(bǔ)，稱補(bǔ)小腸；反之為清小腸?！敬螖?shù)】100～500次。【主治】小便赤澀，水泄，口舌糜爛等癥。【臨床應(yīng)用】本穴多用清法，有清熱利尿、分清別濁的作用，主要用于小便短赤不利或尿閉、泄瀉等癥。若心經(jīng)有熱，移熱于小腸，可配合清天河水，加強(qiáng)清熱利尿作用。若陰虛水虧、小便短赤可用補(bǔ)法。16．大腸【位置】在食指橈側(cè)緣，指尖至虎口成一直線?！静僮鳌坑糜沂帜粗笜飩?cè)面，自指尖推向虎口為補(bǔ)，稱補(bǔ)大腸；反之為清大腸?！敬螖?shù)】100～500次。【主治】泄瀉，便秘，痢疾，脫肛等癥?！九R床應(yīng)用】①補(bǔ)大腸能澀腸固脫、溫中止瀉，用于虛寒腹痛、泄瀉、脫肛等癥，多與補(bǔ)脾經(jīng)、推三關(guān)等合同。②清大腸能清利腸腑、祛濕熱、導(dǎo)積滯，多用于濕熱留滯腸道、身熱腹痛、痢下赤白等癥，常與清天河水、分陰陽等合用。17．腎紋【位置】手掌面，小指第二指間關(guān)節(jié)橫紋處?！静僮鳌坑弥兄富蚴持赴慈?，稱揉腎紋?！敬螖?shù)】100～500次?！局髦巍磕砍?，鵝口瘡、熱毒內(nèi)陷等癥?！九R床應(yīng)用】揉腎紋能祛風(fēng)明目、散結(jié)熱，常用于目赤腫痛或熱毒內(nèi)陷、瘀結(jié)不散所致的高熱、呼吸氣涼，手足逆冷等癥，多與揉小天心、退六腑、清天河水等合用。18．腎頂【位置】小指頂端?！静僮鳌恳灾兄富蚴持赴慈啵Q揉腎頂?！敬螖?shù)】100～500次?！局髦巍孔院?，虛汗，解顱等癥?！九R床應(yīng)用】揉腎頂為止汗要穴，對自汗、盜汗、大汗淋漓者，均有良效。19．四橫紋【位置】手掌面，第二至第五指間關(guān)節(jié)橫紋?！静僮鳌坑媚粗讣灼?，稱掐四橫紋；四指并攏，從食指橫紋處推向橫紋處，稱推四橫紋?！敬螖?shù)】掐3～5次，推100～300次?！局髦巍繗庋粫?，消化不良，疳積，腹痛，氣喘，口唇破裂等癥。【臨床應(yīng)用】掐四橫紋能退熱除煩、散結(jié)；推四橫紋能調(diào)和氣血、消脹。常用于疳積、腹脹、氣血不和等癥，多與補(bǔ)牌經(jīng)，揉中脘等合用。20．小橫紋【位置】掌面食指、中指、無名指、小指掌指關(guān)節(jié)橫紋處。【操作】有掐小橫紋和推小橫紋之分。術(shù)者一手將患兒四指固定，另一手拇指甲由患兒食指依次掐至小指，掐3～5次，稱掐小橫紋；用另手拇指橈側(cè)推100～150次，稱推小橫紋?！咀饔谩客破M紋：退熱，消脹散結(jié)。推小橫紋：治肺部干性羅音。掐小橫紋：治療脾胃熱結(jié)，口唇破爛及腹脹等癥。因脾虛作脹者，兼補(bǔ)脾經(jīng)；因食損者，兼揉臍清補(bǔ)脾經(jīng)，運(yùn)八卦；口唇破裂，口舌生瘡者，常與清脾經(jīng)、清胃經(jīng)、清天河水合用。21．掌小橫紋【位置】掌面小指根下，尺側(cè)掌紋頭?！静僮鳌坑弥兄富蚴持赴慈?，稱揉掌小橫紋?！敬螖?shù)】100～500次?！局髦巍刻禑岽?，口舌生瘡，頓咳，流涎等癥?！九R床應(yīng)用】揉掌小橫紋能清熱散結(jié)、化痰止咳，常用于喘咳、口舌生瘡等癥，為治療百日咳、肺炎的要穴，對嬰兒流涎劇烈者，亦有良效。22．胃經(jīng)【位置】大魚際橈側(cè)赤白肉際，從掌根至拇指根部?！静僮鳌坑媚粗富蛑兄笍恼聘浦聊粗父?，稱清胃經(jīng)?！敬螖?shù)】100～500次?！局髦巍繃I吐，呃逆，衄血等癥?！九R床應(yīng)用】清胃經(jīng)能清中焦?jié)駸?、和胃降遞、瀉胃火、除煩止渴，亦可用于胃火上亢引起的衄血等癥，多與推天柱骨合用。23．板門【位置】手掌大魚際平面?！静僮鳌坑媚粗溉啻篝~際平面中點，稱揉板門；用拇指橈側(cè)從拇指根推向腕橫紋，稱板門推向橫紋，反之稱橫紋推向板門?！敬螖?shù)】100～300次?！局髦巍渴撤e，腹脹，食欲不振，嘔吐，腹瀉，氣喘，噯氣等?！九R床應(yīng)用】①揉板門能健脾和胃、消食化滯、運(yùn)達(dá)上下之氣，常用于乳食停積、食欲不振、腹瀉、嘔吐等癥，多與推脾經(jīng)、運(yùn)八卦等合用。②板門推向橫紋，功專止瀉；橫紋推向板門，功專止嘔。24．內(nèi)勞宮【位置】掌心中，屈指握拳時中指和無名指之間中點?！静僮鳌坑弥兄付巳?，稱揉內(nèi)勞宮?！敬螖?shù)】100～300次?！局髦巍堪l(fā)熱，煩渴，口瘡等癥?！九R床應(yīng)用】揉內(nèi)勞官能清熱除煩，用于心經(jīng)有熱而致口舌生瘡、發(fā)熱、煩惱等癥，多與清天河水合用。25．小天心【位置】大小魚際交接處凹陷中?！静僮鳌坑弥兄付巳?，稱揉小天心，用拇指甲掐，稱掐小天心；用中指尖搗，稱搗小天心?！敬螖?shù)】揉100～300次，掐搗5～20次。【主治】驚風(fēng)，抽搐，煩躁不安，夜啼，小便短赤，目赤痛等癥?！九R床應(yīng)用】①掐揉小天心能清熱、明目、利尿，常用于心經(jīng)有熱而致的目赤腫痛、口舌生瘡、驚惕不安、小便短赤等癥，多與清肝經(jīng)、清天河水等合用。②掐、搗小天心能鎮(zhèn)靜安神，用于驚風(fēng)抽搐、夜啼、驚惕不安等癥。26．運(yùn)土入水運(yùn)水入土【位置】手掌面，大指根至小指根，沿手掌邊緣一條弧形曲線?！静僮鳌孔阅粗父厥终七吘?，經(jīng)小天心運(yùn)至小指根。稱運(yùn)土入水，反之稱運(yùn)水入土?！敬螖?shù)】100～300次?！局髦巍啃”愠酀篂a，便秘，痢疾等癥?！九R床應(yīng)用】①運(yùn)土入水能清脾胃濕熱、利尿止瀉，常用于新病、實證，如因濕熱內(nèi)蘊(yùn)而見少腹脹滿、小便赤澀、泄瀉、痢疾等癥。②運(yùn)水入土能健脾胃、助運(yùn)化、潤燥通便，常用于因脾胃虛弱而致完谷不化、腹瀉、疳積、便秘等癥。27．總筋【位置】掌后腕橫紋中點?！静僮鳌坑媚粗富蛑兄溉?，稱揉總筋；用拇指甲掐，稱掐總筋?！敬螖?shù)】揉100～300次，掐3～5次?！局髦巍矿@風(fēng)，抽搐，口舌生瘡，潮熱，牙痛等癥。【臨床應(yīng)用】揉總筋能清心經(jīng)熱、通調(diào)周身氣機(jī)，常用于口舌生瘡、潮熱等癥，多與清心經(jīng)、清天河水合用。治療驚風(fēng)、抽搐，多用掐法。28．大橫紋【位置】仰掌，掌后橫紋，近拇指端為陽池，近小指端為陰池?！静僮鳌績赡粗缸哉坪髾M紋中點向兩旁分推，稱分陰陽；自兩旁（陽池、陰池）向橫紋中點推，稱合陰陽?！敬螖?shù)】100～300次?！局髦巍亢疅嵬鶃?，腹瀉，腹脹，嘔吐，食積，煩躁不安等癥?！九R床應(yīng)用】①分陰陽能平衡陰陽、調(diào)和氣血、消食積，常用于陰陽不調(diào)、氣血不和而導(dǎo)致的寒熱往來、煩躁不安等癥。操作時，實熱證陰池重分，虛寒證陽池重分。②合陰陽能行痰散結(jié)，用于痰結(jié)喘咳，胸悶等癥，多配合揉腎紋，清天河水以加強(qiáng)行痰散結(jié)的作用。29．左右端正【位置】中指甲根兩側(cè)旁一分處，橈側(cè)為左端正，尺側(cè)為右端正。【操作】用拇指甲掐并揉之，稱掐、揉端正?！敬螖?shù)】掐5次，揉50～100次?！局髦巍苛〖?，水瀉，鼻咽，嘔吐等癥?！九R床應(yīng)用】①掐、揉右端正降逆止嘔，用于胃氣上逆而致的惡心嘔吐等癥；掐、揉左端正功能升提，用于水泄、痢疾。②掐端正多用于治療小兒驚風(fēng)，常與掐老龍、清肝經(jīng)等合用。另外，本穴對鼻衄有良效，方法是用細(xì)繩由中指第三節(jié)橫紋起扎至指端（不可過緊），扎好患兒靜臥即可。30．老龍【位置】中指背，距指甲根一分處。【操作】用拇指甲掐，稱掐老龍?！敬螖?shù)】3～5次。【主治】急驚風(fēng)?！九R床應(yīng)用】掐老龍主要用于急救，有醒神開竅的作用，對急驚風(fēng)有效。31．二扇門【位置】手背中指根兩旁凹陷中。【操作】用兩手拇指掐揉，稱掐揉二扇門?！敬螖?shù)】50～100次?！局髦巍可頍釤o汗，痰喘氣粗?！九R床應(yīng)用】掐揉二扇門能發(fā)汗解表、退熱平喘，是發(fā)汗效穴，揉時稍用力，速度宜快，多用于外感風(fēng)寒，身熱無汗。32．上馬（二馬）【位置】手背第四、五掌骨小頭中間的后方凹陷中?！静僮鳌坑糜沂帜粗负椭兄赶鄬ζ蛉喽R穴，稱掐揉二人上馬?！敬螖?shù)】掐揉100～500次?！局髦巍啃”愣坛啵雇?、牙痛、虛熱喘促等癥?！九R床應(yīng)用】揉二馬為補(bǔ)腎滋陰的要法，主要用于陰虛陽亢、潮熱煩躁、牙痛、便赤等癥，可與其它補(bǔ)益穴合用。33．一窩風(fēng)【位置】手背腕橫紋中央凹陷處。【操作】用中指端揉，稱揉一窩風(fēng)?！敬螖?shù)】100～300次?！局髦巍扛忻?，腹痛，關(guān)節(jié)痛。【臨床應(yīng)用】揉一窩風(fēng)能溫中行氣、止痹痛，常用于受寒、食積等原因引起的腹痛等癥，多與拿肚角、推三關(guān)、揉中脘等合用。本法亦能發(fā)散風(fēng)寒、宣通表里，對寒滯經(jīng)絡(luò)引起的痹痛或外感風(fēng)寒等證也有效。34．三關(guān)【位置】前臂橈側(cè)，陽池至曲池成一直線。【操作】用拇指橈側(cè)面或食中二指指面，自腕推向肘，稱推三關(guān)?！敬螖?shù)】100～500次?！局髦巍扛雇矗篂a，畏寒肢冷，病后體弱等一切虛寒證。【臨床應(yīng)用】①本穴性溫，能補(bǔ)氣行氣、溫陽散寒，主治一切虛寒證。常用于治療氣血虛弱、命門火衰、下元虛冷、陽氣不足引起的四肢厥冷、面色無華、食欲不振、疳積、吐瀉等癥，多與補(bǔ)脾經(jīng)、摩腹、揉臍、捏脊等合用。②推三關(guān)能益氣活血、發(fā)汗解表，用于治療感冒、畏寒肢冷或疹出不透等癥，多與清肺經(jīng)、推贊竹、掐揉二扇門等合用。35．六腑【位置】前臂尺側(cè)，肘尖至陰池成一直線?！静僮鳌坑檬?、中二指指腹，自肘尖推至腕橫紋，稱退六腑?！敬螖?shù)】100～500次。【主治】高熱，煩躁，口渴，驚風(fēng)，鵝口瘡，咽痛，便秘等一切實熱證?！九R床應(yīng)用】退六腑性寒涼，能清熱、涼血、解毒、對臟腑郁熱積滯、壯熱煩渴、痄腮、腫毒等實熱證均可應(yīng)用。36．天河水【位置】前臂內(nèi)側(cè)正中，腕橫紋至肘橫紋成一直線?！静僮鳌坑檬?、中二指指腹，從腕推向肘，稱清天河水?！敬螖?shù)】100～500次?！局髦巍客飧邪l(fā)熱，潮熱，煩躁不安，口渴，弄舌等一切熱證。【臨床應(yīng)用】清天河水性微涼，能清熱解表、瀉熱除煩，用于治療熱性病癥，清熱而不傷陰分，多用于五心煩熱、口燥咽干、唇舌生瘡等癥。用于外感發(fā)熱、頭痛、咽痛等癥，常與“四大手法”配合使用。脊柱的整體觀:

(1)前面觀:椎體自上而下漸加寬,第2骶椎最寬,與椎體的負(fù)重有關(guān).自骶骨耳狀面以下,重力傳至下肢骨,體積漸縮小.(2)后面觀:椎骨棘突連貫成縱嵴,位于背部正中線.頸椎棘突短而分叉,近水平位;胸椎棘突細(xì)長,斜后下方,呈疊瓦狀排列;腰椎棘突呈板狀水平向后.(3)側(cè)面觀:可見頸,胸,腰,骶四個生理性彎曲,頸和腰曲凸向前,胸和骶曲凸向后.脊柱的生理彎曲在正常情況下，脊柱有４個彎曲，從側(cè)面看呈Ｓ形，即頸椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸和鶻椎后凸。長期姿勢不正和某些疾?。ㄈ缧刈到Y(jié)核、類濕性脊柱炎等）可使脊柱形成異常彎曲，如駝背。脊柱的構(gòu)造

脊柱由26塊脊椎骨合成，即24塊椎骨（頸椎7塊、胸椎12塊、腰椎5塊）、骶骨1塊、尾骨1塊，由于骶骨系由5塊，尾骨由4塊組成，正常脊柱也可以由33塊組成。這樣眾多的脊椎骨，由于周圍有堅強(qiáng)的韌帶相連系，能維持相當(dāng)穩(wěn)定，又因彼此之間有椎骨間關(guān)節(jié)相連，具有相當(dāng)程度的活動，每個椎骨的活動范圍雖然很少，但如全部一起活動，范圍就增加很多。椎骨的一般形態(tài)

椎體椎弓突起棘突1個橫突l對關(guān)節(jié)突2對椎弓根椎弓板

椎孔→椎管椎間孔椎體椎弓根上關(guān)節(jié)突椎孔橫突椎弓板棘突棘突橫突椎體上關(guān)節(jié)突下關(guān)節(jié)突橫突孔椎體上關(guān)節(jié)突椎弓椎孔棘突各部椎骨的主要特征

頸椎

椎體較小頸椎有橫突孔，第2～6頸椎棘突短而分叉。第3～7頸椎椎體鉤

前結(jié)節(jié)橫突孔上關(guān)節(jié)凹后弓前弓后結(jié)節(jié)椎孔第1頸椎呈環(huán)狀

—寰椎

椎動脈溝鉤椎關(guān)節(jié)（luschka關(guān)節(jié)）椎體鉤與上位椎體下面的兩側(cè)唇緣相接形成。前弓后弓側(cè)塊齒關(guān)節(jié)凹（齒突凹）椎動脈溝

齒突凹齒突上關(guān)節(jié)面橫突孔椎弓椎孔棘突第2頸椎有齒突

—樞椎

椎體椎弓根上關(guān)節(jié)突橫突下關(guān)節(jié)突椎體鉤第7頸椎棘突長

—隆椎

棘突上關(guān)節(jié)突橫突棘突棘突橫突上肋凹下肋凹上關(guān)節(jié)突橫突肋凹上關(guān)節(jié)突各部椎骨的主要特征胸椎肋凹—與肋頭相關(guān)節(jié)。橫突肋凹—與肋結(jié)節(jié)相關(guān)節(jié)。棘突較長，向后下方傾斜，呈疊瓦狀排列。上關(guān)節(jié)突椎體橫突椎弓根椎弓板棘突椎孔椎體棘突下關(guān)節(jié)突上關(guān)節(jié)突橫突椎體大棘突寬而短，呈板狀，水平方向后伸棘突間隙較寬，可作腰椎穿刺術(shù)。各部椎骨的主要特征腰椎骶前孔岬橫線尾骨骶后孔尾骨骶管骶角耳狀面骶管裂孔上關(guān)節(jié)突骶骨

岬

骶前孔骶后孔骶管骶角

骶管裂孔

尾骨

由3～4塊退化的尾椎長合而成。上接骶骨，下端游離為尾骨尖。

Intervertebraldiscs

椎間盤椎體間的連接Anteriorlongitudinalligament

前縱韌帶Posteriorlongitudinalligament后縱韌帶椎弓間的連結(jié)黃韌帶棘間韌帶棘上韌帶項韌帶橫突間韌帶關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)作用在脊柱上的肌肉脊神經(jīng)

脊神經(jīng)是借前后根與脊髓相連的周圍神經(jīng)，主要分布于軀干和四肢。包括頸神經(jīng)8對，胸神經(jīng)12對，腰神經(jīng)5對，骶神經(jīng)5對和尾神經(jīng)1對。每對脊神經(jīng)都是由前根和后根在椎間孔處匯合而成。前根為運(yùn)動性，借根絲與脊髓前外側(cè)溝相連，由脊髓前角運(yùn)動細(xì)胞和側(cè)角中間外側(cè)核的神經(jīng)元發(fā)出的軸突組成。后根為感覺性，借根絲與脊髓后外側(cè)溝相連，由膨大的脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)的假單極神經(jīng)元的中樞支組成，其周圍支參加組成脊神經(jīng)。脊神經(jīng)大多經(jīng)椎間孔穿出椎管。

脊柱是人體一條穩(wěn)定的主軸，它必須協(xié)調(diào)兩個相矛盾的力學(xué)要求：堅固性和彈性，此要求正是通過其帆韁結(jié)構(gòu)的形式來實現(xiàn)的。整條脊柱猶如船的桅檣豎立在骨盆上，上面頂著頭顱，在肩部水平橫架著帆桁般的肩胛骨，諸多椎體依靠椎間盤架疊成竹節(jié)樣結(jié)構(gòu)，并由諸肌肉和韌帶緊系著，成為脊柱的彈性基礎(chǔ)。在維持著其堅固性的同時，有關(guān)肌肉也可改變諸椎體的連系狀態(tài)。整條脊柱由于需要適應(yīng)人體復(fù)雜的運(yùn)動形式要求，而形成了“S”形結(jié)構(gòu)，頸、胸、腰、骶4段脊柱也因其相應(yīng)的活動要求，不但具備各具特征的解剖結(jié)構(gòu)，同時也具有不同的運(yùn)動生理特點。一、上頸椎運(yùn)動生理和臨床意義

1．枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動

(1)寰枕關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動：當(dāng)頭頸開始前屈時(即點頭運(yùn)動)，枕骨髁逐漸在寰椎側(cè)塊上向后上方進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，同時枕骨后下緣與寰椎后弓的距離越來越遠(yuǎn)；隨著寰枕后膜越來越高的牽拉張力，帶動寰樞后弓向上移動，使寰樞關(guān)節(jié)也逐漸前屈。寰枕關(guān)節(jié)的后伸運(yùn)動(即仰頭運(yùn)動)則正好相反，枕骨髁逐漸在寰椎側(cè)塊上向前上方進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，同時枕骨前下緣與寰椎前弓的距離越來越遠(yuǎn)；并隨著寰枕前膜和前縱韌帶越來越高的牽拉張力，帶動寰樞后弓向上移動，使寰樞關(guān)節(jié)也逐漸后伸。

(2)寰樞關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動：寰樞關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動時，受到寰椎橫韌帶對齒突的約束作用影響。當(dāng)寰樞關(guān)節(jié)前屈時，寰椎前弓沿著齒突前弧向下滑動，同時寰椎橫韌帶則沿著齒突的后弧向上滑動，后伸時則反向移動。作為寰齒關(guān)節(jié)這一運(yùn)動方式的空間共軛運(yùn)動結(jié)果，寰椎側(cè)塊下關(guān)節(jié)面在樞椎上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面上的運(yùn)動類似與股骨髁在脛骨平臺上的運(yùn)動形式，既有滾動，又有滑動。

(3)臨床意義：頸椎的后伸，引起寰枕后間隙的減小。由于寰枕后膜在結(jié)構(gòu)上的特殊性，寰枕關(guān)節(jié)后伸可造成寰枕后膜對椎動脈產(chǎn)生切割擠壓，引起椎動脈枕段壓迫。若患者寰椎后弓上面存在椎動脈溝環(huán)時，這一椎動脈機(jī)械性壓迫更為嚴(yán)重，是頸椎后伸時姿勢性眩暈發(fā)作的重要機(jī)制之一。頸椎前屈時，寰椎相對樞椎齒突前移，對寰椎十字韌帶產(chǎn)生強(qiáng)烈的推擠牽拉。若手法中用力不當(dāng)或幅度過大，可能使寰椎十字韌帶撕裂，齒突失去約束穩(wěn)定因素而相對寰椎后移，造成脊髓及延髓壓迫，導(dǎo)致突然死亡或高位截癱。2．枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)的側(cè)屈運(yùn)動(1)側(cè)屈運(yùn)動：側(cè)屈運(yùn)動只發(fā)生于寰枕關(guān)節(jié)。由于寰樞后關(guān)節(jié)特定的外“八”字形骨性解剖結(jié)構(gòu)，當(dāng)頭頸進(jìn)行側(cè)屈運(yùn)動時，寰樞關(guān)節(jié)并不出現(xiàn)明顯的側(cè)屈移動。寰枕關(guān)節(jié)的側(cè)屈的運(yùn)動幅度僅為30度，其限制因素是對側(cè)的寰枕關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶及齒突頂韌帶和翼狀韌帶。這些韌帶迅速增高的張力使枕骨髁在遠(yuǎn)離齒突時即停止了向內(nèi)滑動，以免造成對高位脊髓產(chǎn)生擠壓，隨后同側(cè)寰枕側(cè)副韌帶和對側(cè)齒突翼狀韌帶的緊張，牽拉同側(cè)枕骨髁向前滑動2～3mm，出現(xiàn)向?qū)?cè)側(cè)屈的共軛運(yùn)動。(2)臨床意義：枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)側(cè)屈運(yùn)動的臨床意義較輕微，一般以引起寰椎側(cè)向錯位交鎖，出現(xiàn)頭痛眩暈等慢性癥狀為主。3．枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動

枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動主要發(fā)生在寰樞關(guān)節(jié)，單一寰樞關(guān)節(jié)可產(chǎn)生47度旋轉(zhuǎn)幅度，幾乎占整個頸椎旋轉(zhuǎn)幅度的一半。當(dāng)頭頸開始向左側(cè)旋轉(zhuǎn)時，齒突作為軸心保持不動，而由寰椎前弓和橫韌帶組成的骨纖維性外環(huán)則環(huán)繞齒突作逆時針方向轉(zhuǎn)動，同時寰椎左側(cè)側(cè)塊后移而右側(cè)側(cè)塊前移，使左側(cè)關(guān)節(jié)囊松弛而右側(cè)關(guān)節(jié)囊緊張。由于樞椎上關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面在前后向上隆凸，因而寰樞后關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)移動并不是在平面上進(jìn)行的，而是在一個前后低而中心高的曲面上進(jìn)行的，當(dāng)寰椎從其中立位旋轉(zhuǎn)到極限位時，寰椎側(cè)塊下關(guān)節(jié)面將向后下降2—3mm。從這一過程分析可以看出，寰樞椎之間的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動軌跡呈一螺旋型。(1)寰枕關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動：寰枕關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動可看作是寰樞節(jié)段旋轉(zhuǎn)運(yùn)動的延續(xù)，當(dāng)寰椎向左轉(zhuǎn)動到極限位后，若旋轉(zhuǎn)動力較大，頭頸運(yùn)動的慣性必然驅(qū)使枕骨髁在寰椎上關(guān)節(jié)面上繼續(xù)向左旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。然而，由于寰枕側(cè)副韌帶的存在，發(fā)生在寰枕節(jié)段的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動就不象寰樞關(guān)節(jié)那樣單純了。仍以頭頸向左旋轉(zhuǎn)為例，左側(cè)枕骨髁在寰椎側(cè)塊上向后滑動，而右側(cè)枕骨髁則向前滑動，由此引起右側(cè)寰枕側(cè)副韌帶和齒突翼狀韌帶的緊張，牽拉右側(cè)枕骨髁向內(nèi)側(cè)滑動2～3mm，出現(xiàn)向右側(cè)側(cè)屈的共軛運(yùn)動。(2)臨床意義：寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)時，影響最大的是椎動脈。旋轉(zhuǎn)側(cè)的寰椎側(cè)塊相對樞椎橫突向后運(yùn)動，對側(cè)的寰椎側(cè)塊相對樞椎橫突向前運(yùn)動，造成對側(cè)椎動脈上段的機(jī)械壓迫。因椎動脈從樞椎橫突孔到進(jìn)入枕骨大孔的狹小區(qū)間內(nèi)存在連續(xù)的多個彎曲，椎動脈上段受牽拉后必然造成管腔的塌陷。故頸椎旋轉(zhuǎn)一旦超過45度后，其對側(cè)椎動脈血流逐漸減少，直至完全阻斷。幸運(yùn)的是，椎----基底動脈具有完善的側(cè)支循環(huán)代償能力，在兩側(cè)椎動脈管徑正常的情況下，一側(cè)血流阻斷并不會造成急性腦缺血。而在椎動脈本身或動脈周圍已經(jīng)存在病變的情況下，如動脈粥樣硬化、血管瘤、第5第6頸椎鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生對椎動脈行程壓迫等，對側(cè)椎動脈不能完全補(bǔ)償，才會引起急性腦缺血的發(fā)作。

除了椎動脈以外，頸內(nèi)動脈也會受到頸椎旋轉(zhuǎn)運(yùn)動的影響。頸內(nèi)動脈緊貼著寰椎側(cè)塊和樞椎橫突的前緣上升，進(jìn)入顱內(nèi)。急劇的頸椎旋轉(zhuǎn)，因寰椎側(cè)塊的急速前移而壓迫頸內(nèi)動脈，引起頸內(nèi)動脈支配區(qū)的急性血供不足。頸部慢性炎癥，如慢性咽喉炎、頸動脈炎等，使頸動脈鞘與周圍組織相互粘連，降低了頸內(nèi)動脈的順應(yīng)性和活動度，將提高頸椎旋轉(zhuǎn)運(yùn)動對頸內(nèi)動脈機(jī)械壓迫的發(fā)生幾率。二、下頸椎運(yùn)動生理和臨床意義1．前屈運(yùn)動：

頸椎椎體的上下面均呈弧形，其后關(guān)節(jié)面又自前上方向后下方傾斜，故頸椎活動節(jié)段進(jìn)行屈伸運(yùn)動時，其上椎骨在下椎骨上面成前后滑移。頸椎前屈運(yùn)動的限制因素是后縱韌帶、后關(guān)節(jié)囊、棘間韌帶、黃韌帶及項韌帶因拉伸而出現(xiàn)的張力增高。頸椎前屈時，活動節(jié)段上一椎的下關(guān)節(jié)突在下一椎上關(guān)節(jié)突上向前上方滑移，后關(guān)節(jié)間隙有增大的趨勢，有利于減少關(guān)節(jié)面活動的摩擦阻力。前屈對神經(jīng)根的影響要從兩方面來看，其一，前屈時椎間孔上下徑擴(kuò)大，有利于神經(jīng)根減壓；其二，前屈時脊髓及神經(jīng)根向頭端移動，過度前屈又能使已受壓迫的神經(jīng)根張力增高。

前屈運(yùn)動使髓核在椎間盤內(nèi)向后滾動，盤內(nèi)壓增高，前屈過度易誘發(fā)頸椎間盤突出；前屈也有使黃韌帶拉長變薄，有利于膜性椎管管徑的增加。但對已存在頸椎向前滑脫的患者進(jìn)行大幅度的前屈操作，有使頸椎滑脫增大的可能；對已存在頸椎間盤突出或椎體后緣巨大骨贅的病人進(jìn)行前屈操作，則有造成或加重脊髓損傷的可能。3．旋轉(zhuǎn)運(yùn)動：

頸椎旋轉(zhuǎn)運(yùn)動主要發(fā)生在寰樞關(guān)節(jié)，其次是中頸段，越往低位，活動節(jié)段的旋轉(zhuǎn)幅度越小。旋轉(zhuǎn)運(yùn)動的主要限制因素是諸韌帶及關(guān)節(jié)囊的彈性張力，骨性障礙在旋轉(zhuǎn)運(yùn)動限制中的作用不明顯?；顒庸?jié)段的旋轉(zhuǎn)可使棘突凸向?qū)?cè)，并使旋轉(zhuǎn)側(cè)的橫突向后凸起，而對側(cè)的橫突向頸前方凸起。以上棘突和橫突的變化既可作為臨床體檢的依據(jù)，也可作為手法整復(fù)時著力位置的選擇。旋轉(zhuǎn)運(yùn)動時，活動節(jié)段上椎骨的下關(guān)節(jié)突向后向內(nèi)移動，因而旋轉(zhuǎn)側(cè)椎間孔孔徑擴(kuò)大；但由于對側(cè)下關(guān)節(jié)突向前向外移動，故對側(cè)的椎間孔孔徑相應(yīng)減小。頸椎旋轉(zhuǎn)性手法常用以調(diào)整椎間孔孔徑，減少或消除神經(jīng)根的壓迫或刺激，即是此機(jī)理。

頸椎旋轉(zhuǎn)時，影響最大最重要的結(jié)構(gòu)是椎動脈。旋轉(zhuǎn)側(cè)的寰椎側(cè)塊相對樞椎橫突向后運(yùn)動，對側(cè)的寰椎側(cè)塊相對樞椎橫突向前運(yùn)動，由于寰樞椎之間的旋轉(zhuǎn)幅度可達(dá)到45度左右，引起旋轉(zhuǎn)側(cè)椎動脈上段松弛及下段受牽拉，而對側(cè)椎動脈上段受牽拉及下段出現(xiàn)松弛。除了椎動脈以外，頸內(nèi)動脈也會受到頸椎旋轉(zhuǎn)運(yùn)動的影響。頸內(nèi)動脈緊貼著寰椎側(cè)塊和樞椎橫突的前緣上升，進(jìn)入顱內(nèi)。急劇的頸椎旋轉(zhuǎn)，因寰椎側(cè)塊的急速前移而壓迫頸內(nèi)動脈，引起頸內(nèi)動脈支配區(qū)的急性血供不足。頸部慢性炎癥，如慢性咽喉炎、頸動脈炎等，使頸動脈鞘與周圍組織相互粘連，降低了頸內(nèi)動脈的順應(yīng)性和活動度，將提高頸椎旋轉(zhuǎn)運(yùn)動對頸內(nèi)動脈機(jī)械壓迫的發(fā)生幾率。

除了寰樞椎骨質(zhì)對椎動脈、頸內(nèi)動脈的直接壓迫外，還有三個病理環(huán)節(jié)可能在頸椎旋轉(zhuǎn)造成急性腦缺血發(fā)作中起著作用。椎動脈和頸內(nèi)動脈的外周有豐富的交感神經(jīng)叢分布，旋轉(zhuǎn)運(yùn)動引起的血管壁牽拉及受壓，必然刺激交感神經(jīng)纖維，導(dǎo)致動脈分支平滑肌的痙攣，同樣可造成腦組織缺血。血管阻力的增大，又引起血流緩慢，容易在腦血管內(nèi)部引發(fā)血栓形成，導(dǎo)致缺血性中風(fēng)的發(fā)生。頸椎的急劇旋轉(zhuǎn)及寰樞椎骨質(zhì)對頸內(nèi)動脈的擠壓作用還可造成動脈內(nèi)附壁血栓的脫落，經(jīng)血流栓塞于腦內(nèi)血管，是頸椎手法誘發(fā)缺血性中風(fēng)的另一途徑。4．側(cè)屈運(yùn)動：

除寰樞關(guān)節(jié)外，頸椎其他活動節(jié)段的側(cè)屈運(yùn)動與旋轉(zhuǎn)運(yùn)動緊密地聯(lián)系在一起，沒有單純的側(cè)屈運(yùn)動，也不存在單純的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。側(cè)屈運(yùn)動可使對側(cè)鉤椎關(guān)節(jié)面相互分離，擴(kuò)大對側(cè)椎間孔，并使椎骨向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)(指棘突的旋轉(zhuǎn)方向)，而對同側(cè)鉤椎關(guān)節(jié)面、椎間孔的作用正好相反。側(cè)屈運(yùn)動同時使對側(cè)頸神經(jīng)根、椎動脈處于緊張、受牽拉的狀態(tài)，過度側(cè)屈容易對此兩種組織產(chǎn)生傷害。三、胸椎運(yùn)動生理和臨床意義1．屈伸運(yùn)動：當(dāng)胸椎活動節(jié)段前屈時，上位胸椎骨的下關(guān)節(jié)突在下位椎骨上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面上向上滑移，前屈的限制因素是棘間韌帶、后縱韌帶及后關(guān)節(jié)囊的彈性張力；胸椎活動節(jié)段后伸時，上位胸椎的下關(guān)節(jié)突向下滑移，其限制因素是棘突的骨性碰撞和前縱韌帶的彈性張力。2．側(cè)屈運(yùn)動：胸椎活動節(jié)段進(jìn)行側(cè)屈運(yùn)動時，上位胸椎的同側(cè)下關(guān)節(jié)突向下滑移而對側(cè)下關(guān)節(jié)突上移，同側(cè)關(guān)節(jié)突間的骨性碰撞和對側(cè)橫突間韌帶的張力是側(cè)屈運(yùn)動的限制因素。3．旋轉(zhuǎn)運(yùn)動：胸椎兩側(cè)后關(guān)節(jié)面呈向心性同心弧排列，弧面的圓心位于椎體中心，旋轉(zhuǎn)運(yùn)動即是胸椎兩側(cè)后關(guān)節(jié)面之間的相對滑移。胸椎旋轉(zhuǎn)運(yùn)動不僅受到短韌帶張力的限制，還受到相應(yīng)肋骨環(huán)彈性的影響，當(dāng)中老年以后，肋骨有機(jī)成分減少，彈性降低，則胸椎活動節(jié)段的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動的范圍也明顯減少。

四、腰椎運(yùn)動生理和臨床意義

1．屈曲運(yùn)動：

腰椎屈伸運(yùn)動幅度最大的是腰4、5節(jié)段，隨著節(jié)段上升，其屈伸幅度依次降低。腰椎前屈時，腹壁肌群首先收縮；隨后由于人體重力的作用，脊柱進(jìn)一步向前彎曲，同時脊柱伸肌群也發(fā)生收縮，以控制、對抗前屈運(yùn)動；當(dāng)脊柱完全屈曲時，骶棘肌松弛，由韌帶的被動張力使軀干重力矩得以平衡。骨盆前傾可進(jìn)一步增加脊柱前屈幅度，胭繩肌的緊張可限制骨盆的前傾，故也可影響脊柱的前屈運(yùn)動。腰椎前屈的限制因素是黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶、后縱韌帶和髂腰韌帶的彈性張力。當(dāng)腰椎前屈時，椎間盤的一部分受到牽拉，而另一部分受到擠壓，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)產(chǎn)生相對滑動，關(guān)節(jié)囊被拉緊，關(guān)節(jié)突承受牽拉載荷。當(dāng)腰椎出于最大前屈位時，關(guān)節(jié)突所承受的拉伸載荷占總載荷量的39％，此時上下關(guān)節(jié)突相對滑動的尺度為5～7mm。

腰椎屈曲時，椎間盤的前緣變窄而膨出，椎間盤后緣則增寬而向內(nèi)凹陷，纖維環(huán)后部的張力和壓力均顯著增加。由于人體腰部前屈運(yùn)動的頻度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過后伸運(yùn)動的頻度，纖維環(huán)后部纖維在這種生理應(yīng)力的反復(fù)作用下容易出現(xiàn)斷裂，是腰椎間盤突出癥發(fā)生的病理基礎(chǔ)。

脊柱屈曲時，脊髓因處于屈曲運(yùn)動軸的后面，故隨之被拉伸而上升，硬脊膜、齒狀韌帶、神經(jīng)根等附屬結(jié)構(gòu)也隨之被拉緊。在生理狀態(tài)下，由于這些附屬結(jié)構(gòu)具有較大的活動度和松弛性，故脊柱屈曲并不會引起硬脊膜、齒狀韌帶、神經(jīng)根張力的提高而引起神經(jīng)刺激。但在病理情況下，如神經(jīng)根受壓、硬脊膜粘連時，限制了其活動度，脊髓的上升將引起這些附屬結(jié)構(gòu)張力的急劇增高，從而產(chǎn)生疼痛刺激。

腰部前屈運(yùn)動對關(guān)節(jié)突的作用是以向前移動為主，過度屈曲將導(dǎo)致兩關(guān)節(jié)突的抵觸，不利于擴(kuò)大神經(jīng)根管和改善關(guān)節(jié)突之間的關(guān)系。腰椎前屈還可使纖維環(huán)后部及后縱韌帶緊張。在椎間盤結(jié)構(gòu)尚未嚴(yán)重破壞、椎間盤內(nèi)壓不高的情況下，臥位腰椎前屈手法操作可使纖維環(huán)后部纖維和后縱韌帶適度緊張，有助于擠壓髓核組織向前移動，對解除神經(jīng)根壓迫是有利的。但對于椎間盤結(jié)構(gòu)已經(jīng)完全破壞及(或)椎間盤處于高壓的情況下，前屈手法操作不慎會增加突出物對神經(jīng)根的壓迫。同樣，黃韌帶因處于屈伸運(yùn)動軸的后方，前屈時被拉伸而變薄，故對椎管狹窄癥減輕椎管狹窄程度是有利的。

腰椎前屈可減少腰骶角，同時失穩(wěn)節(jié)段的椎骨在被動緊張的后部韌帶的牽拉下，可發(fā)生向后移動，這種后移對于腰椎假性滑脫患者來說，有助于減少或消除對馬尾神經(jīng)的壓迫。2．后伸運(yùn)動：當(dāng)脊柱由前屈位后伸時，首先是胭繩肌的收縮，使骨盆產(chǎn)生后傾，為脊柱后伸肌群提供所需的杠桿臂；隨后豎脊肌收縮，腰脊柱逐漸后伸；當(dāng)脊柱超過垂直位后，腹壁肌群開始收縮，以控制、對抗后伸運(yùn)動。腰椎后伸的限制因素是前縱韌帶的張力和關(guān)節(jié)突之間、棘突之間的骨性碰撞。髂腰肌緊張能限制骨盆后傾，從而影響腰椎的后伸運(yùn)動。

正常狀態(tài)下，當(dāng)腰椎承受剪切載荷時，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)大約承受其中的1/3，而其余的2/3剪切載荷由椎間盤所承受。由于椎間盤結(jié)構(gòu)的粘彈性特點，受載后發(fā)生蠕變和松弛，再加上附著于椎弓后方肌肉的收縮，使上下關(guān)節(jié)突靠攏，從而逐漸加大了小關(guān)節(jié)突的抗剪切負(fù)荷。

腰椎后伸時，椎間隙的前緣增寬而向內(nèi)凹陷，其后緣則變窄而向外膨出，髓核被迫向前方滾動，纖維環(huán)前部的壓力和張力增高，而纖維環(huán)后部的壓力及張力均呈降低的趨勢。在纖維環(huán)外層及后縱韌帶完整的情況下，腰椎后伸手法對髓核和纖維環(huán)的這種生物力學(xué)效應(yīng)有助于后突的髓核組織回納。但在椎間盤結(jié)構(gòu)已有嚴(yán)重退變或纖維環(huán)外層、后縱韌帶已經(jīng)完全破裂的情況下，腰椎后伸運(yùn)動可能造成纖維環(huán)破裂口的閉合，突出的間盤組織嵌頓于破裂口，不僅不能回納，反而更向后突出。腰椎后伸時，脊髓在椎管內(nèi)下降，硬脊膜、齒狀韌帶、神經(jīng)根等附屬結(jié)構(gòu)均處于松弛的狀態(tài)。

后伸手法對后關(guān)節(jié)突的影響，不僅在于上下或前后方向的位移，還存在著側(cè)方的位移，因而反復(fù)輕度后伸腰椎，能松動關(guān)節(jié)突之間的粘連，改善局部循環(huán)，緩解許多疾病的臨床癥狀。但盲目對腰椎進(jìn)行大幅度的后伸操作，則必然造成后關(guān)節(jié)突之間的碰撞，有引起關(guān)節(jié)突骨折的可能。腰椎后伸，引起后部韌帶，如后縱韌帶、黃韌帶的松弛，在這些組織已經(jīng)發(fā)生退變、增厚的情況下，會出現(xiàn)韌帶的蜷曲，導(dǎo)致膜性椎管管徑的減小。后伸運(yùn)動還造成腰骶角增大，加重腰椎失穩(wěn)和向前滑脫。3．側(cè)屈運(yùn)動：腰椎側(cè)屈運(yùn)動幅度最大的節(jié)段是腰3、4間隙，最小的節(jié)段是腰5、骶1關(guān)節(jié)。同側(cè)的腰方肌、腰大肌和骶棘肌參與側(cè)屈運(yùn)動，其限制因素是對側(cè)橫突間韌帶和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊的張力，對側(cè)腰方肌和腰大肌則控制和對抗側(cè)屈運(yùn)動。側(cè)屈運(yùn)動可引起同側(cè)神經(jīng)根松弛而對側(cè)神經(jīng)根緊張。4．旋轉(zhuǎn)運(yùn)動：腰椎旋轉(zhuǎn)幅度最大的節(jié)段是腰5骶1，同側(cè)的橫突棘肌、腹內(nèi)斜肌和對側(cè)的腹外斜肌、腰大肌都參與腰椎的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。其中腹內(nèi)斜肌由于附著于胸廓的下緣和髂嵴，扭矩較大，是主要的旋轉(zhuǎn)肌。旋轉(zhuǎn)運(yùn)動的限制因素是纖維環(huán)與旋轉(zhuǎn)運(yùn)動同向膠元纖維的張及關(guān)節(jié)突骨質(zhì)間的碰撞。根據(jù)關(guān)節(jié)面的幾何分析，其旋轉(zhuǎn)軸心應(yīng)位于關(guān)節(jié)突的后面，棘突的基底部。由于腰椎關(guān)節(jié)突旋轉(zhuǎn)中心并不位于椎間盤，故當(dāng)上位腰椎在下位腰椎上繞棘突基底部的軸心旋轉(zhuǎn)時，椎骨將被迫向側(cè)方滑移。椎間盤在腰椎旋轉(zhuǎn)時所承受的負(fù)荷并非扭轉(zhuǎn)力，而是剪切力。

旋轉(zhuǎn)運(yùn)動影響最大的后部結(jié)構(gòu)是后關(guān)節(jié)突。實驗時模擬脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法，發(fā)現(xiàn)后關(guān)節(jié)突的活動度相當(dāng)大，上位腰椎的下關(guān)節(jié)突出現(xiàn)向上→前一下→后的全方位移動，使活動關(guān)節(jié)出現(xiàn)復(fù)位傾向。在某節(jié)段失穩(wěn)的情況下，脊柱旋轉(zhuǎn)活動時后關(guān)節(jié)內(nèi)的壓力大大增加，比相鄰節(jié)段小關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增大8倍左右，并呈現(xiàn)先低后高的雙相變化。這種關(guān)節(jié)內(nèi)壓力前半程較低，后半程升高的變化提示手法操作時，作用在棘突上的拇指推壓力應(yīng)該比以前所認(rèn)為的時機(jī)要早一點，以配合因位移變化而產(chǎn)生的復(fù)位傾向。實驗還發(fā)現(xiàn)，當(dāng)脊柱向左側(cè)旋轉(zhuǎn)時，左側(cè)后關(guān)節(jié)間隙增大，向右側(cè)旋轉(zhuǎn)時則相反。此外，不同的體位對關(guān)節(jié)突的活動度也有影響，腰椎前屈側(cè)彎旋轉(zhuǎn)手法(坐姿旋轉(zhuǎn))對腰椎小關(guān)節(jié)突的活動幅度最大，直立旋轉(zhuǎn)法次之。旋轉(zhuǎn)扳法還可調(diào)整側(cè)隱窩、神經(jīng)根管及關(guān)節(jié)突之間的關(guān)系，有利于神經(jīng)根管內(nèi)容物和小關(guān)節(jié)粘連的松解，甚至可調(diào)整局部循環(huán)及改變其他病理變化。

對腰椎間盤突出癥患者應(yīng)用旋轉(zhuǎn)手法前后的CT片進(jìn)行量化分析，發(fā)現(xiàn)手法時突出物頂點的位移及曲率均有明顯變化，即病變椎間盤的形態(tài)發(fā)生了改變，故可以認(rèn)為腰椎旋轉(zhuǎn)性手法主要通過改變椎間盤組織與神經(jīng)根之間的位置關(guān)系來消除病理刺激和壓迫。實驗發(fā)現(xiàn)，對腰椎進(jìn)行旋轉(zhuǎn)手法操作時，椎間盤的內(nèi)壓是上升而不是降低，這就推翻了先前對旋轉(zhuǎn)手法治療機(jī)理的推測。而且，手法過程中髓內(nèi)壓力是逐漸增大的，髓內(nèi)壓與旋轉(zhuǎn)角度成正比關(guān)系，在手法獲得成功時，髓內(nèi)壓達(dá)到最大值，手法后也未能使髓內(nèi)壓呈現(xiàn)負(fù)壓改變。但也有實驗證明當(dāng)脊柱向左側(cè)旋轉(zhuǎn)時，椎間盤的左后外側(cè)壓力增高而右后外側(cè)壓力降低，向右旋轉(zhuǎn)則反之。當(dāng)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動結(jié)束復(fù)原時，出現(xiàn)負(fù)壓的一側(cè)均出現(xiàn)一個微小的正壓。這種正負(fù)壓力的反復(fù)變化，可以使突出的髓核變形或變位，從而使受壓的神經(jīng)根減張。第一節(jié)基本理論人體力學(xué)的定義是：描述和預(yù)測在外力作用時，人體靜態(tài)和動態(tài)力學(xué)結(jié)構(gòu)變化的一門學(xué)科。力學(xué)本身是一門物理學(xué)，但將物理學(xué)應(yīng)用于人體時，即稱為生物力學(xué)。生物的肢體運(yùn)動神經(jīng)肌肉控制生物體內(nèi)血液循環(huán)肌肉力學(xué)骨骼力學(xué)一、一些基本的力學(xué)概念二、移位三、載荷四、阻力(即組織結(jié)構(gòu)的內(nèi)部諸力)五、時間六、臨床應(yīng)用及意義一、一些基本的力學(xué)概念1．剛體：剛體是指這樣一種物體，就是它的大小和形狀對所討論的問題來說，不能忽略；但它受到力的作用時，大小和形狀都保持不變，即不發(fā)生變形。剛體轉(zhuǎn)動綜合演示儀一、一些基本的力學(xué)概念2．力：力是物體間的相互作用，這種作用使物體的運(yùn)動狀態(tài)或形狀發(fā)生改變，力對物體的效應(yīng)取決于力的大小、方向和作用點。一、一些基本的力學(xué)概念3．力矩：設(shè)有一作用于物體的力及一點，力與點至力的作用線的垂直距離的乘積為力矩，即力對一點的矩。一、一些基本的力學(xué)概念

4．笛卡兒坐標(biāo)系：空間相互垂直的線交匯于一點，即原點，包括二維和三維坐標(biāo)系。二維坐標(biāo)系有X和Y軸，三維坐標(biāo)系有X、Y、Z三條軸線。一、一些基本的力學(xué)概念5．平衡：作用在一個剛體上所有力的總和以及所有力矩的總和都等于零時，我們稱剛體的這種狀態(tài)為平衡。一、一些基本的力學(xué)概念6．平移：剛體運(yùn)動時，如果其上任一直線始終與其初始位置平行，則這種運(yùn)動稱為平移。一、一些基本的力學(xué)概念7．旋轉(zhuǎn)：剛體圍繞某一固定軸(直線)做角位移。軸線可位于剛體之內(nèi)或剛體之外。一、一些基本的力學(xué)概念8．自由度：是指該體系運(yùn)動時，用來確定其位置所需獨(dú)立坐標(biāo)系的數(shù)目。即剛體沿著所有的軸做前后平移或繞著軸做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動的總數(shù)。一、一些基本的力學(xué)概念9．運(yùn)動學(xué)：屬于力學(xué)的一個分支，在不考慮引起任何動作力的前提下，研究剛體運(yùn)動學(xué)的一門學(xué)科。生物力學(xué)是研究力或能量作用于生物體、生物材料或生物系統(tǒng)時力的運(yùn)動和形式的一門科學(xué)。剛體生物力學(xué)靜力學(xué)動力學(xué)長度作用力時間質(zhì)量加速度速度載荷阻力移位時間二、移位分類：動力型(由于運(yùn)動造成的移位)靜力型(偏歪)張力型(變形)。張力或變形。張力是表示物體在靜力載荷條件下，物體內(nèi)諸力相互作用時，物體的大小無改變。脊柱移位(偏斜和變形)是載荷克服阻力的結(jié)果。三、載荷載荷和張力可分為下列幾種形式：軸向載荷(拉伸和壓縮)、剪切力、側(cè)曲力、扭力。載荷的大小載荷的方向載荷的作用線載荷的作用點。物體的線性運(yùn)動或角速度軸向載荷剪切力扭力三、載荷1．重力：重力所產(chǎn)生的載荷(如人體的體重)作用于人體的組織結(jié)構(gòu)有如下性質(zhì)：①為連續(xù)均勻一致的作用②作用的單向性(重力線)③總作用力(體重)④重力作用時可集中于一點(重力點)。三、載荷2．生理性載荷：如果以脊柱作為參照物，體內(nèi)的其他作用力對其產(chǎn)生的載荷有：①肌肉作用(如平衡、動力和運(yùn)動)②韌帶(彈性)③液壓(如血壓)④肺壓(肺臟)。三、載荷3．功能性載荷：功能性載荷是指來自外部的動力所產(chǎn)生的載荷造成脊柱正負(fù)加速度的改變。這些載荷包括振動、壓力和沖力。由外部載荷作用而出現(xiàn)的組織結(jié)構(gòu)內(nèi)部諸力小于組織結(jié)構(gòu)結(jié)合力的情況下，在去除載荷后，組織將回復(fù)到原來相應(yīng)的位置上。一旦作用力超過組織結(jié)構(gòu)的結(jié)合力，組織結(jié)構(gòu)將會發(fā)生永久性的變形。如果載荷量進(jìn)一步增加，最終組織結(jié)構(gòu)將發(fā)生破壞，如出現(xiàn)撕裂或骨折等。四、阻力(即組織結(jié)構(gòu)的內(nèi)部諸力)阻力是指組織結(jié)構(gòu)內(nèi)本身所具有的抵抗外部載荷作用時組織結(jié)構(gòu)所產(chǎn)生的扭曲變形和移位。在臨床上評價阻力時，很重要的一點是要考慮到一些因素可影響或改變組織結(jié)構(gòu)的剛度，其中有：疾病、適應(yīng)或訓(xùn)練、創(chuàng)傷、年齡、手術(shù)、代謝變化等。五、時間在所有的運(yùn)動系統(tǒng)的研究中，時間是一項非常重要的因素。在評價單位時間內(nèi)的力學(xué)因素時，應(yīng)了解功能組成部分的3個力學(xué)因素，它們是：①單位時間內(nèi)的載荷是用壓力、沖力或振動來表示的②單位時間內(nèi)的移位是用速度、速率或加速度來表示的③單位時間內(nèi)的阻力可以表示為蠕變、應(yīng)力松弛、滯后和粘彈性。一般認(rèn)為與時間因素相關(guān)的生物學(xué)特征具有長短兩種概念。五、時間1．與短時間概念相關(guān)(1)生理性反應(yīng)：有反射活動、刺激和習(xí)慣養(yǎng)成等；(2)力學(xué)效應(yīng)：蠕變、應(yīng)力松弛(持續(xù)變形)、粘彈性(載荷量)和疲勞(反復(fù)載荷)。五、時間2．與長時間概念相關(guān)(1)適應(yīng)(負(fù)反饋)包括組織結(jié)構(gòu)大小的變化、密度的變化和纖維走行的變化。(2)退變(正反饋)包括組織結(jié)構(gòu)特征的消失、結(jié)構(gòu)的喪失(萎縮)和功能的喪