PICC護理教學課件

PICC標準化維護及常見并發(fā)癥處理中醫(yī)科李開媚PICC護理PICC是即外周靜脈置入中心靜脈導管。由外周靜脈穿刺插管，其尖端定位于上腔靜脈，為患者提供中長期的靜脈輸液治療(7天至1年）PICC護理PICC的維護歩驟評估去除舊敷貼消毒導管固定，更換敷貼更換肝素帽沖管，封管填寫長期護理手冊PICC護理物品準備清單1、常規(guī)物品：0.9%生理鹽水，20ML注射器1支、10×12cm透明敷料貼、低敏膠布，頭皮針、肝素帽、清潔手套、無菌手套、一次性治療巾、無菌酒精棉、量尺2、PICC換藥包（有條件）3、基礎治療盤（含碘伏或洗必泰、酒精消毒劑，消毒棉棒）PICC護理一、評估（1）評估時間：1、班班評估：置管后第一個24h、異常情況2、每日評估：帶管期間3、及時評估：不適、異常情況查看PICC長期護理手冊導管置入長度及外露長度患者臂圍導管有無修剪有無過敏史有無感染史有無導管修剪史有無導管堵塞史PICC護理一、評估（2）穿刺點有無壓痛、紅腫、硬結、有無滲液置管肢體有無腫脹及疼痛敷貼覆蓋范圍的皮膚情況導管有無滑入體內(nèi)或脫出有無正確選用敷貼患者主訴感覺評估方式評估內(nèi)容PICC護理PICC護理二、去除舊敷貼一、0度手法二、180度手法PICC護理三、消毒消毒：以穿刺點為中心環(huán)形消毒，上下直徑20cm,兩側至臂緣（1）酒精消毒：一將導管拉直提起，用碘伏棉棒消毒距離穿刺點1cm以外皮膚3遍（第一遍順時針，第二遍逆時針，第三遍順時針）（2）碘伏或洗必泰消毒方法及范圍同酒精，待干。注（A）碘伏棉棒消毒穿刺點時均要在穿刺點按壓片刻，消毒導管外露部分及接頭三遍，正反交替。（B）洗必泰消毒時，強調(diào)多次往返用力擦拭。PICC護理四、導管固定，更換敷貼1、一手持薄膜，一手固定導管。固定有（1）思樂扣固定（2）非思樂扣固定（包括固定導管;導管出皮膚處逆血管方向擺放“L”、“S”、“U”;抗過敏膠布交叉固定連接器;再以抗過敏膠布橫向固定肝素帽。2、無張力粘貼薄膜（敷貼的固定四步曲：導管擺放—無張力放貼膜—固定中間、塑形—撫平邊緣。用10×12cm透明貼膜無張力粘貼，透明貼膜應覆蓋到導管和減壓套筒所有藍色部份，排盡貼膜下空氣，皮膚、導管、貼膜三者合一。3、做好導管的擺放及塑型PICC護理四、導管固定，更換敷貼PICC換藥的頻次?正?！磿r（透明敷料：1-2次／周;夏天：2-3次／周;軟紗敷料：2-3次／周）?異?！皶r(置管后24小時;局部有分泌物;;敷料松動;局部感染;潮濕、污染.PICC護理五、更換肝素帽取下肝素帽，棄置用酒精棉片或酒精棉棒（不可過濕），包裹路厄氏接頭螺旋用力正反摩擦消毒15秒，新的肝素帽排氣并旋緊PICC護理六、沖管警告不能用10ml以下注射器沖管時的壓力應低于95—125psi建議使用20ml以上注射器PICC護理六、沖管?注射器壓力（Psi）?1ml150—180?3ml120?5ml90?10ml

60PICC護理六、沖管一、用20ml注射器連接頭皮針排氣，刺入肝素帽以脈沖方式推—停—推沖洗導管二、正壓封管：當注射器最后0.5ml的生理鹽水時，邊推邊分離注射器，保證注射器乳頭或頭皮針為出水狀態(tài)。PICC護理七、填寫長期護理手冊一、此次換藥的時間二、導管目前的長度、外露長度三、異常情況（靜脈炎、皮疹、滲液、脫出、破裂）PICC護理維護流程1、換藥2、除貼膜3、消毒4、固定5、更換接頭6、沖洗導管7、記錄PICC護理1、洗手

2、患者取舒適臥位，暴露置管部位，臂下墊一次性治療巾，頭轉向對側沿導管自下而上或“零”角度揭去敷料檢查穿刺點有無紅腫、滲血（液）、壓傷、濕疹、皮膚有無破損、導管長度（脫出、回縮）PICC護理維護步驟（1）維護步驟（1）洗手，打開換藥包測量臂圍投遞無菌物品PICC護理維護步驟（2）維護步驟（2）?避開穿刺點，酒精順-逆-順時針方向脫脂、消毒，待干?碘伏消毒：以穿刺點為中心，螺旋向外順-逆-順時針方向消毒，待干PICC護理維護步驟（2）*嚴格無菌操作*消毒順序由內(nèi)向外，直經(jīng)≥20cm*酒精僅用于皮膚消毒*碘伏消毒范圍：穿刺點、皮膚及導管*順時針、逆時針交替消毒*擦洗的次數(shù)由局部情況而定*濕疹不用酒精消毒，用生理鹽水清洗酒精和丙酮等有機溶劑不能反復接觸導管注意PICC護理維護步驟（2）1.自然干燥禁止扇、吹2.更換外露導管與皮膚接觸的部位避開前一次導管位置、防止壓瘡3.擺放位置合適4.貼敷料無張力，選用合適敷料PICC護理維護步驟（3）維護步驟（3）1、皮膚保護劑擦拭，待干2、正確安裝思樂扣3、導管L型或U或S型擺放箭頭朝向穿刺點方PICC護理維護步驟（4）維護步驟（4）貼敷貼：1、以穿刺點為中心2、無張力貼敷PICC護理維護步驟（5）1、去除原有接頭2、戴無菌手套3、酒精棉片反復擦拭路厄氏接口15秒4、預充輸液接頭并安裝PICC護理維護步驟（6）1、沖洗導管—脈沖式打開拇指夾，抽回血并迅速脈沖式?jīng)_洗導管2、正壓封管3、關閉拇指夾PICC護理維護步驟（7）脈沖式?jīng)_管方法抽取20ml生理鹽水（或稀釋肝素液），用大魚際肌推動針栓，快速“推、?！敝貜陀昧Γ雇瞥龅乃冀K成一條直線，在導管內(nèi)形成有效渦流，將附壁大分子藥物沖出管腔進入血液脈沖：產(chǎn)生正、負形成渦流，可有力地將粘在導管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈直推:水只能在導管中心流動，無法沖洗導管壁，容易造成導管腔狹窄而堵塞導管PICC護理PICC護理PICC護理PICC的常見并發(fā)癥?靜脈炎?導管堵塞?血栓?導管感染?導管破裂?導管異位：導管脫出?導管相關皮膚問題：

濕疹PICC護理機械性靜脈炎?機械性靜脈炎的臨床表現(xiàn)：–沿靜脈走行發(fā)紅、腫脹、疼痛–有時可以表現(xiàn)成局限癥狀。?機械性靜脈炎形成的原因：–導管型號、材質(zhì)、血管過細、頭靜脈、部位–穿刺技術、反復送導管、動作粗暴、快–病人狀況PICC護理預防穿刺前解釋目的、過程、配合方法?選擇合適的導管、血管?使用無粉手套?將導管充分地浸泡?動作輕柔，盡量勻速運動?提高穿刺技術?采取預防處理?采用上肢靜脈?穿刺前解釋目的、過程、配合方法PICC護理處理1、抬高患肢，促進靜脈回流，減少患肢活動。在腫脹部位給以隔濕熱敷（使用暖水袋），每次30分鐘，每天3-4次。腫脹部位外敷如意金黃散，效果好。2、可以選擇其他一些消腫軟膏，如扶他林、喜療妥（涂厚一點，一小時后熱敷），使用激光治療儀，qd或bid，康惠爾貼膜3、硫酸鎂濕敷4、呋喃西林濕敷5、物理治療PICC護理細菌性靜脈炎細菌性靜脈炎臨床表現(xiàn)–沿靜脈走向發(fā)紅、腫脹、疼痛–滲液、膿性分泌物。?細菌性靜脈炎原因：–不正確的洗手和皮膚消毒–未遵循無菌技術–敷料使用不當–穿刺時導管污染PICC護理細菌性靜脈炎預防為主，嚴格執(zhí)行無菌操作保持清潔，按時護理PICC護理細菌性靜脈炎處理

通知醫(yī)生。尋找原因，根據(jù)成因處理。局部滲液、滲血，增加換藥次數(shù)。分泌物培養(yǎng)口服或靜脈使用抗生素。拔管

PICC護理導管堵塞堵塞臨床表現(xiàn)：輸液速度減慢、不滴或靜推有阻力阻塞原因：?機械性：導管受折或壓迫?非血栓性（藥物性)：營養(yǎng)夜或脂肪乳劑和藥物不相合導致沉淀?血栓性：纖維蛋白的累積以及血液存留，形成血塊阻塞導管或泵體形成部分或完全阻塞堵塞處理：?預防：1）熟悉藥物的配伍禁忌，避免藥物性堵管2）及時正確沖、封管?對癥處理：-機械性：解除原因，非血栓性(藥物性）：1)脂肪乳劑：70%乙醇或碳酸氫鈉2）降低PH值：0.1mol/L鹽酸，血栓性：5000u/ml尿激酶溶栓3）導管置入后行胸片檢查，確認導管有無打折或盤繞，定期復查胸片PICC護理溶栓方法PICC護理溶栓方法PICC護理溶栓方法PICC護理溶栓方法PICC護理溶栓方法PICC護理溶栓方法PICC護理溶栓方法PICC護理溶栓方法PICC護理血栓臨床表現(xiàn)：置管側頸肩部及手臂腫脹，伴有皮溫增高，青紫原因：–血管壁受損或炎癥；–血流速度減慢；–血液高凝狀態(tài)，血小板黏附血管壁–導管末端位置?診斷–血管B超–造影檢查血栓危害：可能肺動脈栓塞PICC護理血栓預防：-滿足治療情況下，選擇型號合適的導管-將藥物充分稀釋，降低藥物對血管壁的刺激-增加沖洗導管的頻率?處理：-抗凝、溶栓、祛聚治療-抬高患肢-制動-禁止冷、熱敷和按摩-拔除導管PICC護理導管感染導管感染的臨床表現(xiàn)：–沿靜脈走行發(fā)紅、腫脹、疼痛–輸液、沖管后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱。?導管感染的原因：–未遵循無菌技術–接頭消毒不嚴、接頭內(nèi)殘留血液等–接頭更換不及時–換藥不及時暫時保留，血培養(yǎng)導管內(nèi)使用抗生素拔除導管，血培養(yǎng)，抗生素PICC護理穿刺部位局部感染局部感染的臨床表現(xiàn)：–穿刺點及周圍發(fā)紅、腫脹、疼痛–穿刺點滲液、膿性分泌物。?局部感染的原因：–不正確的洗手和皮膚消毒–未遵循無菌技術–敷料使用不當–換藥不及時–免疫力低下–導管接頭摩擦PICC護理穿刺部位局部感染增加換藥次數(shù)碘伏棉球濕敷qd激光理療口服或靜脈使用抗生素觀察體溫拔管

PICC護理導管脫落?確診：拍X胸片?預防:1）植入者熟練掌握操作技術2）沖封管應用≥10ml以上注射器?處理:DSA下取出導管異位的部位：頸內(nèi)靜脈、右心房、奇靜肪（原因：解剖因素，胸腔壓力增加，固定不佳，血管穿透傷PICC護理濕疹原因：1、患者體質(zhì)：多汗2、敷料：不