專升本2《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》(循環(huán))教學(xué)課件

內(nèi)科護(hù)理學(xué)（第三章循環(huán)系統(tǒng)疾?。?/p>

自學(xué)考試（專升本）專升本2《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》(循環(huán))第一節(jié)總論循環(huán)系統(tǒng)由心臟、血管和調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)體液組成。1.心臟由右心房、右心室和左心

房、左

心室四個(gè)心腔組成。

傳導(dǎo)系統(tǒng)：包括竇房結(jié)、

結(jié)間

束、

房室交界

區(qū)、房室束、左右束

支及浦肯野纖維。

心臟血供：

冠狀動(dòng)脈

左前降支左回旋支左冠狀動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈2專升本2《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》(循環(huán))第一節(jié)總論2.血管

動(dòng)脈：輸送血液到組織器官，在血管活性物質(zhì)作用下可收縮、舒張，改變外周血管阻力，稱“阻力血管”。

毛細(xì)血管：血液及組織液交換營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)物的場(chǎng)所，稱“功能血管”。

靜脈：匯集從毛細(xì)血管來(lái)的血液，稱“容量血管”。3.調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)、體液

神經(jīng)：交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)

體液：腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）、某

些激素和代謝產(chǎn)物、電解質(zhì)等，如兒茶酚胺、鈉、鈣，

可加速心率和增強(qiáng)心肌收縮力，乙酰膽堿、鉀、鎂的作

用則相反。3專升本2《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》(循環(huán))第二節(jié)心力衰竭

心力衰竭是指在靜脈回流正常的情況下，由于原發(fā)的心臟損害引起心排血量不能滿足代謝需要的一種臨床綜合征。以肺循環(huán)和/或體循環(huán)淤血及組織血流灌注不足為主要特征，故又稱充血性心力衰竭。

臨床上按心力衰竭發(fā)展的速度分為急性和慢性2種，以慢性居多。

按發(fā)生的部位可分為左心、右心和全心衰竭。4專升本2《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》(循環(huán))第二節(jié)心力衰竭心功能分級(jí)：I級(jí)：體力活動(dòng)不受限制，日?；顒?dòng)不出現(xiàn)心悸、呼吸困難、乏力、心絞痛等癥狀。Ⅱ級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無(wú)癥狀，一般日?；顒?dòng)即出現(xiàn)心悸、呼吸困難、乏力、心絞痛等癥狀，休息后很快緩解。Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無(wú)癥狀，低于日常活動(dòng)即可出現(xiàn)心悸、呼吸困難、乏力、心絞痛等癥狀，休息較長(zhǎng)時(shí)間后癥狀可緩解。IV級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)亦可出現(xiàn)心悸、呼吸困難、乏力、心絞痛等癥狀，稍動(dòng)后明顯加重。5專升本2《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》(循環(huán))第二節(jié)心力衰竭慢性心力衰竭【病因和發(fā)病機(jī)制】

1.基本病因①原發(fā)性心肌損害。②心室負(fù)荷過(guò)重。2.誘因①感染：呼吸道感染最常見(jiàn)。②心律失常：心房顫

動(dòng)最常見(jiàn)。③水電解質(zhì)紊亂：鈉過(guò)多、輸液過(guò)多過(guò)

快。④體力過(guò)勞。⑤其他。3.發(fā)病機(jī)制①血流動(dòng)力學(xué)異常：代償，心排血量增加，失

代償，心排血量降低，靜脈淤血。②神經(jīng)內(nèi)分泌的

激活：交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性

增高。③心肌損害和心室重塑：心肌肥厚心室擴(kuò)大。6專升本2《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》(循環(huán))第二節(jié)心力衰竭【臨床表現(xiàn)】1.左心衰竭：肺循環(huán)淤血和心排血量降低。（1）癥狀：①呼吸困難：勞力性呼吸困難，夜間陣發(fā)性呼

吸困難（典型表現(xiàn)），嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)端坐呼吸。

②咳嗽、咳痰、咯血③低心排血量癥狀：乏力、頭暈、尿少等。（2）體征：左心室增大、心率加快、交替脈、第1心音減弱，

舒張期奔馬律；兩肺底濕啰音，有時(shí)伴哮鳴音；原

發(fā)心臟病的體征。7專升本2《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》(循環(huán))第二節(jié)心力衰竭2.右心衰竭體循環(huán)淤血。（1）癥狀：消化道癥狀（最常見(jiàn)），水腫、尿少等。（2）體征：①頸靜脈怒張和肝-頸靜脈反流征陽(yáng)性（主要體

征）。②肝腫大及壓痛，心源性肝硬化。③水腫（晚期表現(xiàn)）：下垂性。

④右心室增大。3.全心衰竭同時(shí)存在左、右心衰竭的表現(xiàn)，或以一側(cè)心力

衰竭為主。常先為左心衰竭，后發(fā)展至右心衰

竭，右心衰竭可使呼吸困難等肺淤血癥狀減輕，

但發(fā)紺加重。8專升本2《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》(循環(huán))第二節(jié)心力衰竭【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】1.X線檢查心臟陰影增大，肺門陰影增大、胸腔積液等。2.超聲心動(dòng)圖心臟收縮功能和舒張功能改變。3.放射性核素檢查評(píng)估心臟收縮功能。4.血漿腦鈉素檢查增高（＞80～100pg/mL）。5.創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢查右心導(dǎo)管或肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管檢查?！驹\斷要點(diǎn)】1.心臟病的體征2.肺淤血或/或體循環(huán)淤血的癥狀和體征3.輔助檢查指標(biāo)4.心功能分級(jí)

9專升本2《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》(循環(huán))第二節(jié)心力衰竭【治療要點(diǎn)】1.減輕心臟負(fù)荷（1）休息（2）飲食：低鈉（3）利尿劑：①排鉀利尿劑：噻嗪類利尿劑；袢利尿劑。

②保鉀利尿劑：螺內(nèi)酯。（4）血管擴(kuò)張劑：①降低前負(fù)荷：硝酸甘油、硝酸異山梨酯。

②降低后負(fù)荷：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，

血管緊張素受體阻滯劑、α受體阻滯劑。

③同時(shí)降低前、后負(fù)荷：硝普鈉。10專升本2《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》(循環(huán))第二節(jié)心力衰竭2.增強(qiáng)心肌收縮力常用洋地黃。（1）洋地黃：增強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率，增加心排血量。適應(yīng)證：心功能不全、快速心房顫動(dòng)等。

常用制劑：地高辛，毛花苷C和毒毛花苷K。毒性反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)，神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)和心臟反應(yīng)。心律失常為洋地黃中毒最重要的反應(yīng)，室性期前收縮二聯(lián)律最常見(jiàn)，快速房性心律失常伴傳導(dǎo)阻滯為特征性表現(xiàn)。中毒處理：①立即停用洋地黃。②補(bǔ)充鉀鹽。③糾正心律失常：快速性心律失常用苯妥英鈉或利多卡因；有傳導(dǎo)阻滯和緩慢性心律失常者，用阿托品。

11專升本2《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》(循環(huán))第二節(jié)心力衰竭（2）非洋地黃類正性肌力藥物：

①β受體激動(dòng)劑：多巴胺、多巴酚丁胺。

②磷酸二酯酶抑制劑：氨力農(nóng)、米力農(nóng)。3.β受體阻滯劑血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定下應(yīng)用

小劑量開始、緩慢遞增

常與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及/或利尿劑合用

常用美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛等4.防治誘發(fā)心功能不全的誘因5.治療原有心血管疾病12專升本2《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》(循環(huán))第二節(jié)心力衰竭【主要護(hù)理措施】1.休息與活動(dòng)根據(jù)心功能分級(jí)決定活動(dòng)量。

I級(jí)：不限制一般體力活動(dòng)，避免重體力活動(dòng)。Ⅱ級(jí)：適當(dāng)限制體力活動(dòng)，增加午睡時(shí)間和夜間睡眠時(shí)間。Ⅲ級(jí)：嚴(yán)格限制一般體力活動(dòng)，臥床休息為主，日常生活

可自理或在他人協(xié)助下自理。Ⅳ級(jí)：絕對(duì)臥床休息，取坐位或半臥位，日常生活活動(dòng)由

他人協(xié)助。

注意事項(xiàng)：①臥床期間經(jīng)常變換體位、活動(dòng)下肢、防止并

發(fā)癥。

②心力衰竭好轉(zhuǎn)后，在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下逐漸增

加活動(dòng)量；活動(dòng)中出現(xiàn)心悸、心前區(qū)不適、

呼吸困難、頭暈眼花、大汗、極度疲乏等現(xiàn)

象時(shí)，立即停止活動(dòng)，并調(diào)整活動(dòng)計(jì)劃。

13專升本2《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》(循環(huán))第二節(jié)心力衰竭2.用藥護(hù)理（1）應(yīng)用洋地黃類藥物的護(hù)理：①給藥前先數(shù)心率，＜60

次/分不給藥。②用藥期間注意詢問(wèn)有無(wú)不適、觀察心

電圖變化、定期檢測(cè)血清地高辛濃度。③發(fā)現(xiàn)洋地黃

中毒表現(xiàn)及時(shí)通知醫(yī)生，配合處理。（2）應(yīng)用利尿劑的護(hù)理：①記錄尿量及每日測(cè)量體重。②

飲食中注意補(bǔ)充含鉀豐富的食物，必要時(shí)按醫(yī)囑補(bǔ)充

鉀鹽。③利尿劑早晨或日間應(yīng)用為宜，避免夜間用藥。（3）應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的護(hù)理：避免體位突然

改變，出現(xiàn)不能耐受的咳嗽或血管神經(jīng)性水腫應(yīng)停藥。（4）應(yīng)用β受體阻滯劑的護(hù)理：心率低于50次/分，應(yīng)停藥。（5）靜脈輸液護(hù)理：輸液速度為每分鐘20～30滴。14專升本2《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》(循環(huán))第二節(jié)心力衰竭3.飲食護(hù)理低熱量、低鹽、清淡、易消化、產(chǎn)氣少、富含

維生素和纖維素的食物。①每日食鹽的攝入量

在5g以下，如心功能Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)者，食鹽攝入

量分別在2.5g和1g以下。②少量多餐，產(chǎn)氣食

物不宜食用。③注意飲食中鉀的含量。④保持

大便通暢，以防便秘誘發(fā)心力衰竭。4.給氧護(hù)理根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧流量?！窘】到逃?.避免心力衰竭的誘因。2.指導(dǎo)休息與活動(dòng)。3.用藥指導(dǎo)，堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥，注意和避免洋地黃中毒。4.指導(dǎo)自我病情監(jiān)測(cè)，定期門診隨訪。

15專升本2《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》(循環(huán))第二節(jié)心力衰竭急性心力衰竭急性心力衰竭是指由于急性心臟病變引起心排血量在短時(shí)間內(nèi)顯著、急劇下降，甚至喪失排血功能，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血的綜合癥。急性左心衰竭最常見(jiàn)?！静∫蚝桶l(fā)病機(jī)制】1.急性彌漫性心肌損害廣泛性前壁心肌梗死（最常見(jiàn)）、

急性心肌炎等。2.嚴(yán)重而突發(fā)的心排血受阻嚴(yán)重二尖瓣狹窄、左房粘液瘤。3.嚴(yán)重心律失常尤其是快速性心律失常。4.輸液過(guò)多、過(guò)快16專升本2《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》(循環(huán))第二節(jié)心力衰竭【臨床表現(xiàn)】1.癥狀主要表現(xiàn)為急性肺水腫。①突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼

吸頻率30～40次/分，強(qiáng)迫坐位，面色青灰、口唇

發(fā)紺。②頻繁咳嗽、咳大量粉紅色泡沫痰。③大汗

淋漓、皮膚濕冷，重者神志模糊。2.體征①心率增快，舒張期奔馬律，P2亢進(jìn)。②兩肺滿布

濕啰音和哮鳴音。③早期血壓升高、隨后下降，嚴(yán)

重者出現(xiàn)心源性休克?！驹\斷要點(diǎn)】

根據(jù)癥狀和體征做出診斷，與支氣管哮喘急性發(fā)作相鑒別。17專升本2《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》(循環(huán))第二節(jié)心力衰竭【治療要點(diǎn)】1.體位坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回心血量。2.鎮(zhèn)靜皮下注射嗎啡3～5mg，必要時(shí)可重復(fù)。3.吸氧6～8L／min的高流量吸氧，吸入通過(guò)30％～50％乙

醇濕化（或抗泡沫劑1％二甲基硅油）的氧。

4.減輕心臟負(fù)荷①快速利尿：如呋塞米20～40mg靜注。

②血管擴(kuò)張劑：硝酸甘油，硝普鈉。5.快速洋地黃制劑毛花苷C

0.4～0.8mg稀釋后靜脈注射。6.其他治療靜脈注射氨茶堿，解除支氣管痙攣。18專升本2《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》(循環(huán))第二節(jié)心力衰竭【護(hù)理措施】1.病情觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)、呼吸及咳嗽、咳痰情況，

肺部啰音，血?dú)夥治鼋Y(jié)果。2.體位兩腿下垂、端坐位。3.鎮(zhèn)靜①按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。②陪伴患者。4.保持呼吸道通暢協(xié)助咳嗽、排痰。5.吸氧高流量乙醇濕化吸氧。6.藥物治療迅速建立2條靜脈通路，按醫(yī)囑正確給藥、注

意觀察療效和藥物不良反應(yīng)。

19專升本2《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》(循環(huán))第三節(jié)心律失常心律失常是指心臟沖動(dòng)的起源或/和沖動(dòng)的傳導(dǎo)異常引起的心臟活動(dòng)的規(guī)律發(fā)生紊亂。【心律失常的分類】1.沖動(dòng)形成異常（1）竇房結(jié)心律失常：①竇性心動(dòng)過(guò)速。②竇性心動(dòng)過(guò)緩。

③竇性心律不齊。④竇性停搏。（2）異位心律：①被動(dòng)性異位心律，包括逸搏和逸搏心律。

②主動(dòng)性異位心律，包括期前收縮，陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速，

心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)。2.沖動(dòng)傳導(dǎo)異常（1）生理性：干擾及房室分離。（2）病理性：①竇房傳導(dǎo)阻滯；②房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯；③房室傳導(dǎo)阻滯；④室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。（3）房室間傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合癥。20專升本2《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》(循環(huán))第三節(jié)心律失常

竇性心律失常正常竇性心律

P波：Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置

PR間期：0.12～0.20s

頻率：60～100次/分

21專升本2《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》(循環(huán))第三節(jié)心律失?！靖]性心動(dòng)過(guò)速】竇性心律的心率超過(guò)100次／分，最常見(jiàn)的一種心動(dòng)過(guò)速。1.病因①健康人吸煙、飲茶、飲酒、運(yùn)動(dòng)等。

②發(fā)熱、貧血、甲亢、休克、心力衰竭等。2.臨床表現(xiàn)心悸、頭昏、眼花、乏力等。3.心電圖特征竇性心律，頻率＞100次／分。4.治療①治療原發(fā)病因。

②一般無(wú)需治療，癥狀明顯時(shí)應(yīng)用β阻滯劑。22專升本2《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》(循環(huán))

第三節(jié)心律失常

【竇性心動(dòng)過(guò)緩】

成人竇性心律的頻率低于60次／分。1.病因①健康青年，運(yùn)動(dòng)員，睡眠狀態(tài)。

②顱內(nèi)高壓、甲狀腺功能減退癥、阻塞性黃疸等。2.臨床表現(xiàn)

無(wú)自覺(jué)癥狀，心率過(guò)慢時(shí)可有胸悶、頭暈等。3.心電圖特征

竇性心律，頻率＜60次／分。4.治療一般無(wú)需治療，必要時(shí)應(yīng)用阿托品，癥狀明顯藥物

治療無(wú)效時(shí)，可應(yīng)用心臟起搏器。

4.

23專升本2《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》(循環(huán))第三節(jié)心律失常【病態(tài)竇房結(jié)綜合征】

竇房結(jié)或其周圍組織的器質(zhì)性病變導(dǎo)致功能障礙所致的多種心律失常的綜合病征。1.病因冠心病、心肌炎、心肌病、風(fēng)心病、先心病等。2.臨床表現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力、暈厥、心絞痛等，嚴(yán)重者

可發(fā)生阿-斯綜合征。暈厥：一時(shí)性的廣泛性腦組織缺血、缺氧引起的突然發(fā)生的、短暫的、可逆的意識(shí)喪失。由于心排血量突然下降導(dǎo)致的暈厥稱為阿斯綜合征（心源性暈厥）。24專升本2《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》(循環(huán))第三節(jié)心律失常3.心電圖特點(diǎn)

①持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過(guò)緩（心率＜50次／分）。

②竇性停搏與竇房傳導(dǎo)阻滯。

③竇房傳導(dǎo)阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯并存。

④心動(dòng)過(guò)緩－心動(dòng)過(guò)速綜合征（慢-快綜合征）。4.治療①病因治療。②藥物治療。③安裝人工心臟起搏器。25專升本2《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》(循環(huán))第三節(jié)心律失常

期前收縮

臨床上最常見(jiàn)的心律失常，一種起源于竇房結(jié)以外的起搏點(diǎn)提早發(fā)出沖動(dòng)的異位心律。分為房性期前收縮、房室交界區(qū)性期前收縮和室性期前收縮，以室性最多見(jiàn)。【病因】1.健康人過(guò)勞，飲茶、飲酒、吸煙等。2.冠心病、心肌炎、心肌病及藥物影響、電解質(zhì)紊亂等?！九R床表現(xiàn)】1.偶發(fā)期前收縮可無(wú)明顯不適或僅有心臟停跳感，頻發(fā)期前

收縮可有心悸、心前區(qū)不適和乏力等。2.聽(tīng)診可在規(guī)則的心律中出現(xiàn)提早的心搏，其第1心音增強(qiáng)、

第2心音減弱，之后有一較長(zhǎng)的間歇，同時(shí)可伴有該次脈

搏的減弱或消失（脈搏短絀）。26專升本2《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》(循環(huán))第三節(jié)心律失常【心電圖特點(diǎn)】1.房性期前收縮①提前出現(xiàn)的房性P’波，與竇性P波形態(tài)不

同。②P’波后的QRS波群正常，或在P’波后

無(wú)QRS波群。③P’R間期＞0.12s。④代償

間歇不完全。27專升本2《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》(循環(huán))第三節(jié)心律失常2.房室交界區(qū)性期前收縮①提前產(chǎn)生的逆行性P’波

（Ⅱ、Ⅲ、aVF的P’波倒

置，aVR的P’波直立）可在QRS之前（P’R間期

＜0.12s）、之中或之后(P’R間期＜0.20s)。②交界區(qū)性QRS波群與竇性QRS波群形態(tài)同或略變異。③有完全性代償間歇。28專升本2《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》(循環(huán))第三節(jié)心律失常3.室性期前收縮

①提前出現(xiàn)寬大畸形的QRS-T波群，QRS時(shí)限＞0.12s。

②期前的QRS波群前無(wú)相關(guān)的P波。

③T波與主波方向相反。

④完全性代償間歇。29專升本2《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》(循環(huán))第三節(jié)心律失?！局委熞c(diǎn)】1.病因治療2.藥物治療（1）房性和交界性期前收縮常用β受體阻滯劑等。（2）室性期前收縮①無(wú)器質(zhì)性心臟病者如無(wú)明顯癥狀，

一般不用抗心律失常藥物，必要時(shí)選用β受體阻滯劑、

美西律、普羅帕酮、莫雷西嗪等藥物治療。②急性心

肌梗死出現(xiàn)頻發(fā)、聯(lián)律、多源、成對(duì)或連續(xù)出現(xiàn)的室

性期前收縮及R-on-T型室性期前收縮等致命性室性心

律失常先兆時(shí)（易誘發(fā)短陣室速、心室顫動(dòng)），首選

利多卡因靜脈注射，或應(yīng)用β受體阻滯劑以減少發(fā)生

心室顫動(dòng)的危險(xiǎn)。30專升本2《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》(循環(huán))第三節(jié)心律失常

陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速是一種陣發(fā)性快速而規(guī)律的異位心律，是由三個(gè)或三個(gè)以上連續(xù)發(fā)生的期前收縮形成。

根據(jù)異位起搏點(diǎn)的部位不同，分為陣發(fā)性室上性（房性、房室交界區(qū)性）心動(dòng)過(guò)速和陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速多見(jiàn)?！静∫颉?.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速常發(fā)生于無(wú)器質(zhì)性心臟病者。2.陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速90％～95％的患者有器質(zhì)性心臟病，

最常見(jiàn)于冠心病急性心肌梗死，也可見(jiàn)于心肌炎、心肌病、

洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂等。誘因多為情緒激動(dòng)、突然體位改變、用力或飽餐等。31專升本2《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》(循環(huán))第三節(jié)心律失?！九R床表現(xiàn)】

1.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速①突然開始、突然終止，持續(xù)時(shí)

間長(zhǎng)短不一。②常見(jiàn)心悸、胸悶、頭暈和焦慮不安，嚴(yán)重

者有暈厥、心絞痛、心力衰竭和休克等。③心率150～250

次／分，心律絕對(duì)規(guī)則，第1心音強(qiáng)度恒定。2.陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速①有血壓降低、呼吸困難、少尿、

暈厥、心絞痛、急性左心衰竭等表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)阿-斯綜

合征、猝死。②心率100～250次/分，心律輕度不規(guī)則，

第1心音強(qiáng)度輕度不等。32專升本2《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》(循環(huán))第三節(jié)心律失?！拘碾妶D特點(diǎn)】

1.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

①3個(gè)或以上連續(xù)迅速的QRS波群，QRS波時(shí)限與形態(tài)正常。

②P’波不易辨認(rèn)。

③心室率150～250次／分，節(jié)律規(guī)則。

④起始突然，常由1個(gè)期前收縮觸發(fā)，下傳的PR間期顯著

延長(zhǎng)，隨之引起心動(dòng)過(guò)速發(fā)作。33專升本2《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》(循環(huán))第三節(jié)心律失常2.陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速

①3個(gè)或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)，QRS波群形態(tài)畸形，

時(shí)限＞0.12s，ST-T波方向與QRS波群主波方向相反。

②心室率100～250次／分，心律基本規(guī)則或略不規(guī)則。

③P波與QRS波群無(wú)固定關(guān)系，形成房室分離。

④出現(xiàn)心室?jiàn)Z獲和室性融合波是診斷的重要依據(jù)。34專升本2《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》(循環(huán))第三節(jié)心律失常【治療要點(diǎn)】1.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（1）急性發(fā)作的治療：①刺激迷走神經(jīng)：首選治療手段，可

按摩頸動(dòng)脈竇、壓迫眼球等方法。②藥物治療：首選腺

苷，無(wú)效時(shí)改用維拉帕米、普羅帕酮、洋地黃靜脈給藥。

③同步電復(fù)律。（2）預(yù)防復(fù)發(fā)：①口服藥物預(yù)防。②射頻消融治療。2.陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速（1）急性發(fā)作的治療：①首選利多卡因。②有明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)，首選同步電復(fù)律。③積極治療基礎(chǔ)心臟病和補(bǔ)充血鉀。（2）預(yù)防發(fā)作：靜脈滴注利多卡因或口服美西律、普羅帕酮、

胺碘酮等。35專升本2《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》(循環(huán))第三節(jié)心律失常撲動(dòng)與顫動(dòng)

當(dāng)自發(fā)性異位搏動(dòng)的頻率超過(guò)陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速的范圍時(shí)，形成撲動(dòng)和顫動(dòng)。根據(jù)異位搏動(dòng)起源的部位不同，分為心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)和心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)。心房顫動(dòng)常見(jiàn)，心室顫動(dòng)是最危重的心律失常?！静∫颉?.心房撲動(dòng)和心房顫動(dòng)絕大多數(shù)見(jiàn)于各種器質(zhì)性心臟病，

最常見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，以及冠心病、高血壓

性心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。2.心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)多見(jiàn)于急性心肌梗死、心肌炎、心

肌病、嚴(yán)重低血鉀、洋地黃中毒等。36專升本2《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》(循環(huán))第三節(jié)心律失?！九R床表現(xiàn)】1.心房撲動(dòng)心室率快時(shí)，有心悸、胸悶、心絞痛、心力衰

竭等表現(xiàn)，聽(tīng)診心律規(guī)則或不規(guī)則。2.心房顫動(dòng)①心室率接近正常時(shí)，可無(wú)癥狀；心室率稍快

時(shí)可有乏力、心悸和氣促；心室率＞150次/分者，可出現(xiàn)

心絞痛、暈厥或心力衰竭。②心臟聽(tīng)診第1心音強(qiáng)弱不等、

心律極不規(guī)則，伴脈搏短絀。③易發(fā)生心房?jī)?nèi)血栓形成，

引起體循環(huán)栓塞，以腦栓塞最為常見(jiàn)。3.心室撲動(dòng)與顫動(dòng)迅速出現(xiàn)意識(shí)喪失、抽搐，隨之呼吸停

頓，聽(tīng)診心音消失、脈搏和血壓測(cè)不到。37專升本2《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》(循環(huán))第三節(jié)心律失?！拘碾妶D特點(diǎn)】1.心房撲動(dòng)①P波消失，代之以每分鐘250～350次間隔均

勻、形狀相似的F波。

②QRS波群與F波成固定的比例，常見(jiàn)為2:1，

如比例不固定，心室律就不規(guī)則。

③QRS波群形態(tài)正常。38專升本2《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》(循環(huán))第三節(jié)心律失常2.心房顫動(dòng)①P波消失，代之以小而不規(guī)則的基線波動(dòng)，

形態(tài)、間隔與振幅絕對(duì)不規(guī)則，稱為f波，

頻率約350～600次/分。②心室率為100～160次/分，心室節(jié)律極不規(guī)則（RR間隔絕對(duì)不等）。③QRS波群形態(tài)大多正常。39專升本2《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》(循環(huán))第三節(jié)心律失常3.心室撲動(dòng)勻齊的、連續(xù)大幅度的正弦波，QRS-T波群無(wú)

法區(qū)分，頻率150～300次/分。40專升本2《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》(循環(huán))第三節(jié)心律失常4.心室顫動(dòng)形態(tài)、振幅、頻率極不規(guī)則的低小波形，無(wú)法

辨認(rèn)QRS-T波群，頻率200～500次/分。41專升本2《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》(循環(huán))第三節(jié)心律失?！局委熞c(diǎn)】

1.心房撲動(dòng)①控制心室率：洋地黃、維拉帕米、β阻滯劑。

②轉(zhuǎn)復(fù)心律：同步直流電復(fù)律、藥物復(fù)律。2.心房顫動(dòng)①控制心室率：選用β受體阻滯劑、鈣通道阻

滯劑、洋地黃等藥物，休息時(shí)心室率保持在60～80次／分，輕微運(yùn)動(dòng)后＜100次／分。②預(yù)防栓塞：抗凝治療。③轉(zhuǎn)復(fù)心律：同步電復(fù)律、藥物復(fù)律、射頻消融術(shù)等。3.心室撲動(dòng)與顫動(dòng)按復(fù)蘇原則迅速建立有效呼吸和循環(huán)。

現(xiàn)場(chǎng)搶救步驟：C，建立有效循環(huán)，人工心臟按壓；A，保持呼吸道通暢，清除呼吸道異物；B，建立有效呼吸，進(jìn)行人工呼吸。42專升本2《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》(循環(huán))第三節(jié)心律失常房室傳導(dǎo)阻滯

房室傳導(dǎo)阻滯（房室阻滯）是指心房沖動(dòng)傳導(dǎo)到心室的過(guò)程中受到不同程度的阻滯。

房室阻滯分為3度：第一度（房室傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)）、第二度（部分心房沖動(dòng)不能傳導(dǎo)到心室）為不完全性房室阻滯，第三度（心房沖動(dòng)均不能傳導(dǎo)到心室）為完全性房室阻滯。【病因】1.迷走神經(jīng)張力增高可出現(xiàn)不完全性房室阻滯。2.器質(zhì)性心臟病冠心病、心肌炎、心肌病、高血壓病，藥

物中毒、電解質(zhì)紊亂等。43專升本2《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》(循環(huán))第三節(jié)心律失?！九R床表現(xiàn)】1.第一度房室阻滯常無(wú)癥狀，心尖部第1心音減弱。2.第二度房室阻滯①心悸或無(wú)癥狀。②Ⅰ型，第1心音強(qiáng)

度逐漸減弱并有心搏脫漏；Ⅱ型，第1心音強(qiáng)度恒

定，有間歇性心搏脫漏。3.第三度房室阻滯①心室率40～60次/分，無(wú)癥狀或感頭

暈、乏力、心悸、憋氣等；心室率40次/分以下者，

有暈厥、心絞痛、心力衰竭癥狀；當(dāng)?shù)谝?、二度?/p>

室阻滯突然進(jìn)展為第三度房室阻滯時(shí)，可出現(xiàn)阿-

斯綜合征，嚴(yán)重者可猝死。②心率慢而規(guī)則，1心

音強(qiáng)度經(jīng)常變化，偶可聽(tīng)到響亮的第1心音。44專升本2《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》(循環(huán))第三節(jié)心律失常【心電圖特點(diǎn)】1.第一度房室阻滯每個(gè)心房沖動(dòng)均能傳入心室，房室

傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)，PR間期超過(guò)正常最高值（＞0.20s）。45專升本2《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》(循環(huán))第三節(jié)心律失常2.第二度房室阻滯（1）Ⅰ型房室阻滯

①PR間期逐漸延長(zhǎng)，直至1個(gè)P波受阻不能下傳心室，而后PR間期縮短，之后逐漸延長(zhǎng)直至P波受阻，周而復(fù)始，

稱文氏現(xiàn)象。

②相鄰RR間期逐漸縮短，直至1個(gè)P波不能下傳心室。

③包含受阻P波在內(nèi)的RR間期小于正常竇性PP間期的2倍。46專升本2《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》(循環(huán))第三節(jié)心律失常（2）Ⅱ型房室阻滯：

①P波下傳突然受阻、QRS波群脫落，PR間期恒定不變。

②房室傳導(dǎo)比例一般為5:4、4:3、3:2、3:1、2:1等；

若半數(shù)以上的P波受阻未下傳，稱高度房室阻滯。47專升本2《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》(循環(huán))第三節(jié)心律失常3.第三度房室阻滯

①P波與QRS波群無(wú)固定時(shí)間關(guān)系，P波頻率快于QRS波頻率，PP間隔與RR間隔各有其固定規(guī)律。

②?？梢?jiàn)到竇性P波。

③阻滯部位高，QRS波群接近正常，心室率35～50次／分，

阻滯部位低，QRS波群寬大畸形，心室率35次／分以下。48專升本2《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》(循環(huán))第三節(jié)心律失常【治療要點(diǎn)】1.病因治療。2.對(duì)癥治療

（1）第一度與第二度Ⅰ型房室阻滯：無(wú)需特殊處理；心室

率低于40次／分時(shí)首選阿托品。（2）第二度Ⅱ型房室阻滯：QRS波群增寬畸形、癥狀明顯者，尤其是發(fā)生Adams-Stokes綜合征者，應(yīng)起搏治療。（3）第三度房室阻滯：心室率在40次／分以上，無(wú)癥狀者，可不必治療；心室率過(guò)緩可試給阿托品、異丙腎上腺素；癥狀明顯或發(fā)生過(guò)Adams-Stokes綜合征者，應(yīng)安

置人工心臟起搏器。

49專升本2《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》(循環(huán))第三節(jié)心律失常

預(yù)激綜合征預(yù)激綜合征是指心房沖動(dòng)提前激動(dòng)心室的一部分或全部，或心室沖動(dòng)提前激動(dòng)心房的一部分或全部。預(yù)激綜合征的發(fā)生與房室間存在異常通道有關(guān)，如房室旁路通道（Kent束）、房-希束（James束）、結(jié)室纖維束（Mahaim束）。【臨床表現(xiàn)】預(yù)激綜合征本身無(wú)任何癥狀，常引起室上性心動(dòng)過(guò)速，癥狀與一般陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速相似。也可并發(fā)快速心房顫動(dòng)，從而誘發(fā)心悸、胸悶、心絞痛、休克及心力衰竭，甚至猝死等。50專升本2《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》(循環(huán))第三節(jié)心律失?！拘碾妶D特點(diǎn)】1.竇性搏動(dòng)的P-R間期縮短小于0.12秒。2.QRS波群時(shí)間延長(zhǎng)至0.11秒以上。3.QRS波群。4.繼發(fā)性ST-T改變。51專升本2《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》(循環(huán))第三節(jié)心律失常【治療要點(diǎn)】1.預(yù)激綜合征無(wú)心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)一般無(wú)需治療。2.心動(dòng)過(guò)速發(fā)作頻繁時(shí)首選心導(dǎo)管射頻消融術(shù)，也可給予腺苷、維拉帕米、胺碘酮、普羅帕酮治療。禁用洋地黃。3.并發(fā)快速心房顫動(dòng)時(shí)首選胺碘酮或普羅帕酮，無(wú)效時(shí)給

予同步直流電復(fù)律。禁用維拉帕米，以防誘發(fā)心室顫動(dòng)。附：“射頻消融術(shù)”是通過(guò)心導(dǎo)管將射頻電流（高頻電磁波

產(chǎn)生阻抗熱效應(yīng)，導(dǎo)致心肌組織不可逆性凝固性壞死）

引入心臟內(nèi)，以消除特定部位的心肌細(xì)胞、消除病灶，

治療心律失常的方法。52專升本2《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》(循環(huán))第三節(jié)心律失常

心律失常的主要護(hù)理措施1.一般護(hù)理①評(píng)估心律失常的臨床癥狀。

②定期檢測(cè)心律和心率。

③及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)心律失常。

④指導(dǎo)患者配合檢查。

⑤熟練操作心電圖機(jī)。2.發(fā)生嚴(yán)重心律失常的護(hù)理①患者臥床休息，保持情緒穩(wěn)

定。②給予鼻導(dǎo)管吸氧。③立即建立靜脈通道。

④備好抗心律失常藥物、除顫器、起搏器。⑤

按醫(yī)囑準(zhǔn)確給予抗心律失常藥物。53專升本2《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》(循環(huán))第三節(jié)心律失常心律失常的健康教育1.預(yù)防相關(guān)的危險(xiǎn)因素①勞逸結(jié)合、生活規(guī)律，情緒穩(wěn)定。

②快速性心律失常：戒煙，避免刺激性食物。

③心動(dòng)過(guò)緩性心律失常：避免屏氣，避免用力排便。2.用藥指導(dǎo)按醫(yī)囑應(yīng)用抗心律失常藥物，不能隨意增減或

更換藥物。3.自我檢測(cè)自我測(cè)量脈搏和監(jiān)測(cè)病情變化。4.家庭急救教育指導(dǎo)心肺復(fù)蘇技術(shù)。54專升本2《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》(循環(huán))第四節(jié)心臟電復(fù)律和人工心臟起搏心臟電復(fù)律

心臟電復(fù)律是用電能消除異位快速性心律失常，轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的治療技術(shù)?！痉N類】1.同步電復(fù)律電復(fù)律器的同步觸發(fā)裝置能利用患者心電圖

中R波來(lái)觸發(fā)放電，使電流僅在心動(dòng)周期的絕對(duì)不應(yīng)期中

發(fā)放，避免誘發(fā)心室顫動(dòng)。適用于心室顫動(dòng)以外的各種快

速性心律失常，如心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速。2.非同步電復(fù)律電復(fù)律器不用同步觸發(fā)裝置，可在任何時(shí)

間放電，僅用于轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)和撲動(dòng)。55專升本2《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》(循環(huán))第四節(jié)心臟電復(fù)律和人工心臟起搏【適應(yīng)證】1.適用于各類快速性異位心律失常，心房顫動(dòng)、心室顫動(dòng)的

轉(zhuǎn)復(fù)為首選。2.藥物治療無(wú)效的快速性心律失常，包括陣發(fā)性室上性心動(dòng)

過(guò)速和室性心動(dòng)過(guò)速。3.預(yù)激綜合征伴快速性心律失常?！窘勺C】1.洋地黃中毒引起的心律失?；蛐穆墒С０檠蟮攸S中毒。2.低血鉀、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻

滯的心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)。3.心臟明顯增大及心房?jī)?nèi)有血栓形成的心房顫動(dòng)。56專升本2《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》(循環(huán))第四節(jié)心臟電復(fù)律和人工心臟起搏【操作方法及護(hù)理】1.電復(fù)律操作①患者仰臥于硬板床上。②描記12導(dǎo)聯(lián)心電

圖，選R波向上的導(dǎo)聯(lián)，按幾次“放電”，示波觀察放電

是否落在R波下降處（同步性能）。③清醒患者靜脈注射

地西泮或丙泊酚或咪達(dá)唑侖麻醉，達(dá)到睫毛反射開始消失

的深度。④兩電極板上涂滿導(dǎo)電糊或包以生理鹽水浸濕的

紗布，分別置于胸骨右緣第2（3）肋間和心尖部。⑤按心

律失常類型選擇同步或非同步電復(fù)律，按需要量充電（同

步150～200J、非同步300～350J）。⑥放電，患者出現(xiàn)軀

干、四肢抽動(dòng)后，立即移去電極。⑦觀察心電示波，如未

恢復(fù)竇性心律，間隔3～5min后可再次復(fù)律。57專升本2《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》(循環(huán))第四節(jié)心臟電復(fù)律和人工心臟起搏2.術(shù)后護(hù)理

①身心休息：臥床休息24小時(shí)，清醒后給予安慰和幫助，2小時(shí)內(nèi)避免進(jìn)食，以免惡心、嘔吐。

②病情監(jiān)護(hù)：每30min記錄心電監(jiān)測(cè)儀上的心率、心律，并測(cè)量呼吸、血壓，應(yīng)持續(xù)監(jiān)護(hù)24小時(shí)。

③并發(fā)癥護(hù)理：密切觀察神志、瞳孔、皮膚及肢體活動(dòng)情況，有無(wú)因電擊而致的各種心律失常及栓塞、局部皮膚灼傷、肺水腫等并發(fā)癥。

④用藥護(hù)理：按醫(yī)囑給予抗心律失常藥物，觀察用藥反應(yīng)。

⑤用物處理58專升本2《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》(循環(huán))第四節(jié)心臟電復(fù)律和人工心臟起搏人工心臟起搏術(shù)

人工心臟起搏術(shù)是用一定形式的脈沖電流刺激心臟，帶動(dòng)心臟搏動(dòng)的治療方法。主要治療緩慢性心律失常，也可用于快速性心律失常?！酒鸩鞣N類】根據(jù)起搏電極所在心腔位置不同，分為單心腔起搏和雙心腔起搏，單心腔起搏又可分為心房起搏和心室起搏；按起搏脈沖與患者自身心律的關(guān)系分為非同步起搏和按需起搏（常用）。臨床常用的起搏器中，屬單腔起搏的有：心室按需起搏器（VVI型）、心房按需起搏器（AAI型）；屬雙腔起搏的有：雙腔按需起搏器（DVI型），全自動(dòng)型起搏器（DDD型）。59專升本2《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》(循環(huán))第四節(jié)心臟電復(fù)律和人工心臟起搏【起搏方法】1.臨時(shí)經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏采用雙極電極導(dǎo)管經(jīng)外周靜脈穿

刺（常用股靜脈、鎖骨下靜脈）送至右心室，將電極接觸

到心內(nèi)膜，起搏器置于體外。適用于暫時(shí)性和急需起搏者，

放置時(shí)間不超過(guò)2周，以免發(fā)生感染。2.永久性起搏器植入將起搏器導(dǎo)管從頭靜脈、鎖骨下靜脈、

頸外靜脈等處送至右心室或右心房，將電極接觸心內(nèi)膜，

起搏器埋藏于前胸壁胸大肌前皮下。適用于需長(zhǎng)期起搏的

患者。

60專升本2《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》(循環(huán))第四節(jié)心臟電復(fù)律和人工心臟起搏【適應(yīng)證】1.Ⅱ度Ⅱ型以上的房室阻滯，癥狀明顯者。2.病態(tài)竇房結(jié)綜合征，心室率＜45次/分，特別是出現(xiàn)阿斯

綜合征者。3.反復(fù)發(fā)作的頸動(dòng)脈竇性昏厥和心室停搏。4.外科手術(shù)前、介入性心臟診治前的“保護(hù)性”應(yīng)用。5.異位快速性心律失常藥物治療無(wú)效，臨床癥狀重或有潛在

危險(xiǎn)者。6.其他：肥厚型梗阻性心肌病。

61專升本2《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》(循環(huán))第四節(jié)心臟電復(fù)律和人工心臟起搏【術(shù)后護(hù)理】1.休息臥床休息3日，平臥或略向左側(cè)臥，術(shù)側(cè)肢體不宜

過(guò)度活動(dòng)，勿用力咳嗽，以防電極脫位。股靜脈臨

時(shí)起搏者絕對(duì)臥床，術(shù)側(cè)肢體避免屈曲和活動(dòng)過(guò)度。2.病情觀察術(shù)后心電監(jiān)護(hù)24h，觀察起搏信號(hào)是否正常、

原有癥狀是否消失，對(duì)起搏器是否適應(yīng)等；每

天觀察傷口有無(wú)滲血、炎癥征象。3.傷口護(hù)理傷口用沙袋壓迫6～12h，以防出血；定期更換

敷料。4.防止感染使用抗生素靜脈點(diǎn)滴3天，以預(yù)防感染。5.出院指導(dǎo)①術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，患者頭、頸、右上肢應(yīng)少活

動(dòng)。②術(shù)后6周內(nèi)避免抬舉過(guò)重的物品，以防

電極移位；術(shù)后6周之后恢復(fù)正?；顒?dòng)。③避

免穿太緊的衣服，以免傷口及起搏器過(guò)度受壓。62專升本2《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》(循環(huán))第四節(jié)心臟電復(fù)律和人工心臟起搏【健康教育】1.定期復(fù)查、自查安裝起搏器后6個(gè)月內(nèi)每1～2個(gè)月隨訪1

次，以后每6個(gè)月隨訪1次；患者自數(shù)脈

搏，如脈搏次數(shù)小于設(shè)置頻率或出現(xiàn)安

裝起搏器前的癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。2.避免影響起搏器功能①避免接觸高壓電、內(nèi)燃機(jī)、高功

率無(wú)線電發(fā)射機(jī)、雷達(dá)、微波爐等

發(fā)放強(qiáng)磁波的物體。②起搏器部位

需接受放射治療時(shí)，起搏器應(yīng)重新

變換位置。③避免劇烈活動(dòng)。3.隨身攜帶卡片起搏器卡應(yīng)寫明起搏器類型并隨身攜帶。4.乘坐飛機(jī)前應(yīng)出示起搏器卡片，以便順利通過(guò)安檢處。5.患者去世后，火葬前應(yīng)取出，以免發(fā)生爆炸。63專升本2《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》(循環(huán))

第五節(jié)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┦侵腹跔顒?dòng)脈粥樣硬化使血管管腔狹窄、阻塞、痙攣，導(dǎo)致心肌缺血缺氧、甚至壞死的心臟病?！静∫颉竣倌挲g。②性別。③血壓。④血脂異常。⑤吸煙。⑥糖尿病。⑦肥胖及體力活動(dòng)減少。⑧遺傳。

危險(xiǎn)因素：高血壓病、高脂血癥、糖尿病、吸煙等。【臨床分型】

①無(wú)癥狀心肌缺血。②心絞痛。③心肌梗死。④缺血性心肌病型。⑤猝死。64專升本2《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》(循環(huán))

第五節(jié)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

急性冠脈綜合征近年來(lái)，臨床醫(yī)學(xué)家將冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病分為急性冠脈綜合征和慢性缺血綜合征兩大類型。

急性冠脈綜合征包括不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高性心肌梗死、ST段抬高性心肌梗死和冠心病猝死。

慢性缺血綜合征又稱慢性冠脈病，包括穩(wěn)定型心絞痛、冠脈正常的心絞痛、無(wú)癥狀性心肌缺血和缺血性心力衰竭。65專升本2《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》(循環(huán))

第五節(jié)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

心絞痛心絞痛是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上，由于管腔狹窄、血栓形成、張力改變和/或痙攣，引起一過(guò)性心缺血，導(dǎo)致以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。（一）穩(wěn)定性心絞痛【發(fā)病機(jī)制】

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致管腔狹窄，遠(yuǎn)端動(dòng)脈形成了代償性擴(kuò)張，當(dāng)體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)等使心臟負(fù)荷及氧耗增加時(shí)，不能進(jìn)一步擴(kuò)張，以致出現(xiàn)心肌供血不足，引起心絞痛發(fā)作。

【臨床表現(xiàn)】①部位：胸骨體中段或上段之后。②性質(zhì)：壓榨樣、窒息樣或緊悶感，放射到左肩、左上肢內(nèi)側(cè)。③誘因：體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)。④持續(xù)時(shí)間：3～5min，不超過(guò)10～15min。⑤緩解方式：休息或舌下含化硝酸甘油。⑥體征。66專升本2《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》(循環(huán))第五節(jié)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】1.心電圖檢查：診斷心絞痛最常用的檢查方法。①常規(guī)心電圖：

心絞痛發(fā)作時(shí)，可出現(xiàn)暫時(shí)性心肌缺血性ST段壓低0.1mV

以上、T波低平或倒置，發(fā)作緩解后逐漸恢復(fù)。②運(yùn)動(dòng)負(fù)

荷試驗(yàn)。③24h動(dòng)態(tài)心電圖。穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖67專升本2《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》(循環(huán))

第五節(jié)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

運(yùn)動(dòng)前運(yùn)動(dòng)中

運(yùn)動(dòng)后68專升本2《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》(循環(huán))

第五節(jié)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

2.超聲心動(dòng)圖及放射性核素檢查①

超聲心動(dòng)圖顯示心室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)

減弱或消失。②放射性核素檢查顯

示心肌缺血區(qū)局部室壁運(yùn)動(dòng)異常。3.冠狀動(dòng)脈CT無(wú)創(chuàng)性冠狀動(dòng)脈顯影

的方法，陰性可除外冠心病。4.冠狀動(dòng)脈造影診斷冠心病的“金

標(biāo)準(zhǔn)”，具有確診價(jià)值?？擅鞔_冠

狀動(dòng)脈及其分支的狹窄部位、程度

等，典型心絞痛至少有一支主干明

顯狹窄（＞75%）。

休息時(shí)心肌血流心肌負(fù)荷血流

冠狀動(dòng)脈造影69專升本2《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》(循環(huán))

第五節(jié)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

【診斷要點(diǎn)】

典型心絞痛發(fā)作情況，結(jié)合心電圖檢查或心肌核素顯像可明確診斷，冠狀動(dòng)脈造影可確診?！局委熞c(diǎn)】1.一般治療積極治療危險(xiǎn)因素，消除會(huì)避免誘發(fā)因素。2.藥物治療（1）硝酸酯類：終止和預(yù)防心絞痛發(fā)作最有效的藥物。常

用硝酸甘油0.3～0.6mg舌下含化，硝酸異山梨酯5～10mg含服或口服；長(zhǎng)效硝酸甘油用于預(yù)防心絞痛發(fā)作。（2）β受體阻滯劑：阿替洛爾、美托洛爾、比索洛爾等。（3）鈣通道阻滯劑：硝苯地平、地爾硫卓等。（4）抑制血小板聚集藥物：阿司匹林、氯吡格雷等。3.介入治療或外科手術(shù)治療70專升本2《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》(循環(huán))

第五節(jié)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

（二）不穩(wěn)定型心絞痛【病因和發(fā)病機(jī)制】

冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成或血管痙攣，致使部分血管阻塞，遠(yuǎn)端血流減少，相應(yīng)部位心肌急性缺血，導(dǎo)致不穩(wěn)定型心絞痛?！九R床表現(xiàn)】1.胸痛與穩(wěn)定型心絞痛相似，但疼痛程度更嚴(yán)重、發(fā)作更

頻繁、持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)（可持續(xù)30min以上）。2.發(fā)作休息狀態(tài)發(fā)作、或輕微活動(dòng)可誘發(fā)、或在睡眠中突

然發(fā)作。3.緩解硝酸甘油僅暫時(shí)緩解或部分緩解?！緦?shí)驗(yàn)室機(jī)其他檢查】

心電圖出現(xiàn)一過(guò)性ST段缺血性下降或抬高、T波高尖或倒置，U波倒置。疼痛緩解后心電圖可完全或部分復(fù)原。

超聲心動(dòng)圖和放射性核素檢查對(duì)診斷有幫助。

71專升本2《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》(循環(huán))

第五節(jié)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

【診斷要點(diǎn)】

根據(jù)臨床表現(xiàn)及心電圖檢查可做出診斷。臨床分型：①初發(fā)勞力性心絞痛。②惡化勞力性心絞痛。③靜息型心絞痛。④變異型心絞痛?！局委熞c(diǎn)】1.休息和監(jiān)護(hù)明確診斷應(yīng)立即臥床休息1～3天，床邊心電

監(jiān)護(hù)24h，定期復(fù)查心電圖和心肌損傷標(biāo)記物。2.藥物治療①硝酸酯類。②β受體阻滯劑。③鈣拮抗劑（變異型心絞痛首選）。④抗血小板聚集藥（阿司匹林、氯吡格雷等）。⑤抗凝治療。⑥他汀類藥物。⑦介入治療或外科手術(shù)治療。72專升本2《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》(循環(huán))第五節(jié)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病【護(hù)理要點(diǎn)】1.病情觀察心絞痛癥狀變化及伴隨表現(xiàn)。2.休息3.心理護(hù)理。4.用藥護(hù)理①舌下含化（或輕輕嚼碎后含服）硝酸甘油或

硝酸異山梨酯時(shí)，舌下需保留一些唾液，讓藥物完全溶解，

含藥時(shí)平臥片刻，避免站立。②靜脈滴注硝酸甘油時(shí)，滴

速宜慢。③觀察用藥反應(yīng)：面部潮紅、頭脹痛、心悸等為

藥物擴(kuò)張頭面部血管所致。④硝酸甘油應(yīng)避光保存，自個(gè)

月更換1次。5.避免誘因避免體力過(guò)勞和情緒激動(dòng)。6.警惕心肌梗死73專升本2《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》(循環(huán))

第五節(jié)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

【健康教育】1.防治冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素

①攝入低熱量、低脂、低鹽飲食，戒煙。②積極治療高血壓病、高脂血癥、糖尿病。2.合理安排運(yùn)動(dòng)鍛煉經(jīng)常適度活動(dòng)和鍛煉，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)

建立，提高耐力，減少心絞痛發(fā)作。3.避免日常生活中誘發(fā)心絞痛的因素洗澡不宜在飽餐或饑

餓下進(jìn)行，時(shí)間不要過(guò)長(zhǎng)、水溫不要

過(guò)高或過(guò)低，門不要上鎖。4.預(yù)防發(fā)作藥物應(yīng)放在容易拿取的地方，用后及時(shí)放回原

處，以便在需要時(shí)能及時(shí)找到；外出時(shí)隨身攜

帶硝酸酯類藥物，以備急用。74專升本2《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》(循環(huán))第五節(jié)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心肌梗死急性心肌梗死是指冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血，導(dǎo)致心肌壞死。【病因和發(fā)病機(jī)制】1.基本病因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，心肌嚴(yán)重而持久地急性缺

血達(dá)20～30min以上，即可發(fā)生急性心肌梗死。2.發(fā)病機(jī)制急性心肌梗死發(fā)生后，心肌收縮力減弱、心排

血量下降，心率增快或減慢，臨床出現(xiàn)心律失

常、心力衰竭、休克等。3.危險(xiǎn)因素高血壓病、高脂血癥、糖尿病、吸煙等。75專升本2《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》(循環(huán))第五節(jié)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病【臨床表現(xiàn)】1.起病和先兆癥狀2.癥狀：①疼痛：最早最突出的癥狀。劇烈、持久，休息

和含服硝酸甘油不能緩解。部分患者可無(wú)胸痛。

②心律失常：最主要的死亡原因，多發(fā)生在起病24h內(nèi)，室性期前收縮最多見(jiàn)，心室顫動(dòng)是早期

和入院前死亡的主要原因。

③休克：心源性休克。

④心力衰竭：急性左心衰竭。

⑤全身癥狀：發(fā)熱及胃腸道癥狀。3.體征4.并發(fā)癥①乳頭肌功能失調(diào)或斷裂。②心臟破裂。③栓

塞。④室壁瘤。⑤心肌梗死后綜合征。76專升本2《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》(循環(huán))第五節(jié)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】1.心電圖急性心梗最快捷、方便、簡(jiǎn)單的診斷方法。特征性改變：ST段抬高呈弓背向上，寬而深（病

理性）的Q波，T波倒置。急性下壁心肌梗死特征性改變77專升本2《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》(循環(huán))

第五節(jié)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

2.實(shí)驗(yàn)室檢查：心肌壞死標(biāo)記物測(cè)定。【診斷要點(diǎn)】

典型臨床表現(xiàn)，特征心電圖改變，心肌壞死標(biāo)記物。

檢查項(xiàng)目開始升高高峰恢復(fù)正常臨床意義肌鈣蛋白I（cTnI）3～4h11～24h7～10d敏感性，特異性最高，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)肌鈣蛋白T（cTnT）3～4h24～48h10～14d肌酸激酶同工酶4h16～24h3～4d不如cTnI、cTnT敏感

（CK-MB）天門冬酸氨基6～10h24h3～6d敏感性較差轉(zhuǎn)移酶（AST）乳酸脫氫酶（LDH）6～10h2～3d1～2w敏感性較差

血心肌壞死標(biāo)記物測(cè)定的臨床意義78專升本2《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》(循環(huán))

第五節(jié)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

【治療要點(diǎn)】1.一般治療（1）休息：急性期臥床休息3～7天以上。（2）吸氧：2～3天以上。（3）監(jiān)護(hù)：心電圖、血壓、呼吸等監(jiān)測(cè)3～5天以上。（4）鎮(zhèn)靜止痛：

①嗎啡5～10mg，皮下注射。

②哌替啶50～100mg，肌內(nèi)注射。

③硝酸甘油或硝酸異山梨酯舌下含服。

79專升本2《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》(循環(huán))第五節(jié)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病2.再灌注心?、偃芩ㄖ委煟哼m應(yīng)證：急性心肌梗死起病＜12h，年齡＜75歲。常用藥物：尿激酶、鏈激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑。②急診冠狀動(dòng)脈介入治療：急診PTCA及支架植入術(shù)。③緊急主動(dòng)脈－冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。80專升本2《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》(循環(huán))

第五節(jié)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

3.抗凝及抗血小板治療常用藥物阿司匹林、氯吡格雷。4.消除心律失常室性期前收縮或室性心動(dòng)過(guò)速，立即應(yīng)用

利多卡因；心室顫動(dòng)，立即采用非同步直

流電復(fù)律；室上性快速心律失常，選用維

拉帕米、洋地黃等，要時(shí)采用同步直流電

復(fù)律；緩慢性心律失常，應(yīng)用阿托品；嚴(yán)

重房室傳導(dǎo)阻滯，安裝臨時(shí)心臟起搏器。5.治療心力衰竭主要使用血管擴(kuò)張劑，急性心肌梗死起病24h內(nèi)盡量避免使用洋地黃。6.控制休克補(bǔ)充血容量、糾正酸中毒、血管擴(kuò)張藥、升壓

藥等；必要時(shí)介入治療。7.其他治療如無(wú)禁忌證，盡早使用β受體阻滯劑。

81專升本2《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》(循環(huán))第五節(jié)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病【主要護(hù)理措施】1.休息急性期絕對(duì)臥床休息，一切日常生活均由護(hù)理人員

幫助完成；病情穩(wěn)定后逐漸增加活動(dòng)量。2.飲食禁食至胸痛消失，給予低脂、易消化飲食。3.保持情緒穩(wěn)定4.心電監(jiān)護(hù)警惕心室顫動(dòng)的發(fā)生。5.疼痛護(hù)理按醫(yī)囑給予嗎啡、哌替啶及硝酸甘油等藥物。6.排便護(hù)理給予緩瀉劑，協(xié)助床上排便，防止便秘。7.溶栓護(hù)理按醫(yī)囑準(zhǔn)確、迅速給藥，觀察溶栓效果，注意

不良反應(yīng)。82專升本2《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》(循環(huán))第五節(jié)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病【健康教育】1.指導(dǎo)恢復(fù)體力活動(dòng)鼓勵(lì)患者逐漸開始規(guī)律的適量運(yùn)動(dòng)。2.控制心血管病危險(xiǎn)因素

①調(diào)整血脂：飽和脂肪占總熱量7%以下，膽固醇每天少于200mg，低密度脂蛋白低于100mg/dL。

②控制血壓：130～140/80～90mmHg以下。

③控制血糖：糖化血紅蛋白7.0%以下。3.心理支持給予精神和物質(zhì)支持，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)參

與社會(huì)活動(dòng)。4.預(yù)后83專升本2《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》(循環(huán))

心血管介入性診治術(shù)及護(hù)理

心血管病介入性診治術(shù)是指通過(guò)導(dǎo)管術(shù)，將診斷或治療用的各種器材送人心臟或血管內(nèi)進(jìn)行疾病診斷及治療的方法。

介入性診斷包括心導(dǎo)管檢查術(shù)、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)、外周動(dòng)脈或靜脈造影、心內(nèi)電生理檢查等。

介入性治療包括經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)、冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架安置術(shù)、冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣斑塊消除術(shù)、經(jīng)皮球囊二尖瓣分離術(shù)、心導(dǎo)管射頻消融術(shù)、心內(nèi)起搏術(shù)、先天性心臟病介入治療等。84專升本2《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》(循環(huán))

心血管介入性診治術(shù)及護(hù)理一、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)（SCA）是將心導(dǎo)管經(jīng)動(dòng)脈穿刺，送人左、右冠狀動(dòng)脈開口部進(jìn)行造影的診斷技術(shù)，是診斷冠心病最可靠和最主要的方法。常選用股動(dòng)脈，也可選用肱動(dòng)脈或橈動(dòng)脈；常用造影劑為76%泛影葡胺及其他非離子型碘造影劑?！灸康摹?/p>

了解冠狀動(dòng)脈血管病變情況，確定冠心病診斷，選擇最佳治療方案?！具m應(yīng)證和禁忌證】1.適應(yīng)證疑有冠狀動(dòng)脈病變者。2.禁忌證軀體有感染性疾病、出血傾向、嚴(yán)重肝腎損害、

嚴(yán)重心功能不全、外周動(dòng)、靜脈血栓性脈管炎等。

造影劑過(guò)敏者禁忌造影。85專升本2《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》(循環(huán))

心血管介入性診治術(shù)及護(hù)理【并發(fā)癥】

最常見(jiàn)的并發(fā)癥是心律失常，其他并發(fā)癥有急性心肌梗死、感染、外周穿刺動(dòng)脈出血、栓塞、造影劑過(guò)敏等。【術(shù)前準(zhǔn)備】.1.常規(guī)臨床檢查體格檢查、血尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、電解

質(zhì)、肝腎功能檢查、心電圖、超聲心動(dòng)圖、胸部X線片。2.其他①外周動(dòng)脈情況.②碘過(guò)敏試驗(yàn)，腹股溝備皮。③術(shù)

前禁食4h，給予鎮(zhèn)靜劑?！拘g(shù)后處理及護(hù)理】1.術(shù)后動(dòng)脈穿刺部位加壓包扎，沙袋壓迫6～8h，術(shù)側(cè)肢體制

動(dòng)12h，平臥24h。2.觀察心率、血壓及心電圖變化，觀察傷口有無(wú)出血、血腫

及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，注意有無(wú)低血壓、栓塞等并發(fā)癥。86專升本2《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》(循環(huán))心血管介入性診治術(shù)的護(hù)理二、經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PTCA）是冠狀動(dòng)脈介入治療的最基本手段，其他方法都是在此基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的?！灸康摹?/p>

采用特制的球囊導(dǎo)管擴(kuò)張狹窄的冠狀動(dòng)脈，解除其狹窄，使相應(yīng)的心肌供血增加，緩解癥狀，改善心功能。【適應(yīng)證】

①冠狀動(dòng)脈不完全狹窄，程度＞75%。②冠狀動(dòng)脈單支或多支近段、孤立、向心性、局限、長(zhǎng)度＜15mm的無(wú)鈣化病變。③有臨床癥狀的PTCA術(shù)后再狹窄病變。④新近發(fā)生的單支冠狀動(dòng)脈完全性阻塞病變。⑤冠狀動(dòng)脈旁路移植血管再狹窄病變。⑥臨床有心絞痛癥狀，藥物治療效果不加，且心功能較好者。87專升本2《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》(循環(huán))心血管介入性診治術(shù)的護(hù)理【并發(fā)癥】1.急性期并發(fā)癥術(shù)后即刻至24～72h內(nèi)，發(fā)生冠狀動(dòng)脈急

性閉塞，可導(dǎo)致急性心肌梗死。2.后期并發(fā)癥術(shù)后6個(gè)月內(nèi)可發(fā)生再狹窄?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1.基本同冠狀動(dòng)脈造影。2.PTCA前必須口服抗血小板聚集藥，如阿司匹林、抵克力得?！拘g(shù)后處理】1.堅(jiān)持抗凝治療常用肝素靜滴，或口服華法林。2.繼續(xù)服用硝酸酯類、鈣拮抗劑、ACEI類藥物。88專升本2《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》(循環(huán))心血管介入性診治術(shù)的護(hù)理三、冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)是在PTCA基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的，將用不銹鋼或合金材料刻制或繞制成管狀而其壁呈網(wǎng)狀帶有間隙的支架，置入冠狀動(dòng)脈內(nèi)的狹窄節(jié)段支撐血管壁。【目的】為防止和減少PTCA后急性冠狀動(dòng)脈閉塞和后期再狹窄，以保持血流通暢?！具m應(yīng)證】

①冠狀動(dòng)脈支起始部或近段病變（預(yù)防和減少再狹窄）。②PTCA后夾層形成或彈性回縮病變。③血管直徑≥2.5mm?！拘g(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后處理】

與PTCA同。支架術(shù)后強(qiáng)調(diào)抗凝治療，早期用肝素；后期用阿司匹林、抵克力得、氯吡格雷。89專升本2《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》(循環(huán))

心血管介入性診治術(shù)的護(hù)理

四、PTCA及冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后護(hù)理1.病情觀察神志、生命體征、傷口、足背動(dòng)脈、尿糞顏色，

胸痛狀況等。2.心理支持3.拔管后的休息與活動(dòng)①絕對(duì)臥床休息，患側(cè)肢體制動(dòng)。②穿刺點(diǎn)沙袋壓迫6h。③術(shù)后6～12h床上翻身，24h后可戴

繃帶下床活動(dòng)，48h可拆除繃帶逐漸增加活動(dòng)量。④做好生

活護(hù)理。⑤病情觀察。4.飲食護(hù)理①低鹽、低脂、易消化、不含維生素K的飲食，防止其降低抗凝藥物的療效。②術(shù)后保證患者的能量攝入。

③多飲水，防止血液過(guò)于粘稠，利于造影劑盡快經(jīng)尿排出。5.防止出血護(hù)理穿刺部位延長(zhǎng)按壓時(shí)間，以防局部出血。90專升本2《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》(循環(huán))心血管介入性診治術(shù)的護(hù)理五、PTCA及冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后健康教育1.活動(dòng)與休息保持情緒穩(wěn)定和充足睡眠，術(shù)后1周內(nèi)避免抬

重物，術(shù)后2周可逐漸恢復(fù)日常生活。2.飲食規(guī)律進(jìn)餐；給予低鹽、低脂、粗纖維食物，避免過(guò)

飽；保持大便通暢。3.避免危險(xiǎn)因素戒煙限酒，不喝濃茶、濃咖啡；注意保暖，

防治感染。4.用藥嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，隨身攜帶保健卡、保健盒。5.定期門診復(fù)查支架術(shù)后半年復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影。6.其他參見(jiàn)心肌梗死患者的健康教育。91專升本2《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》(循環(huán))

第六節(jié)高血壓病高血壓病是一種常見(jiàn)的以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)，伴或不伴有多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合征。長(zhǎng)期血壓增高可引起嚴(yán)重心、腦、腎等靶器官的損害，并最終導(dǎo)致功能衰竭?！静∫蚝桶l(fā)病機(jī)制】1.病因遺傳和環(huán)境因素相互作用與高血壓的發(fā)生密切相關(guān)，

環(huán)境因素包括飲食、精神應(yīng)激、藥物影響等。

2.發(fā)生機(jī)制①交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)。②腎性水鈉潴留。

③腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)激活。

④細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常。⑤胰島素抵抗。92專升本2《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》(循環(huán))第六節(jié)高血壓病【臨床表現(xiàn)】

1.一般表現(xiàn)①無(wú)癥狀或有頭暈、頭痛、耳鳴、失眠、乏力

等。②血壓升高≥140/90mmHg。③心臟擴(kuò)大、A2亢進(jìn)、收縮早期噴射性雜音等。2.惡性（或急進(jìn)型）高血壓

舒張壓持續(xù)≥130mmHg，伴有頭痛、視力模糊、眼

底出血、滲出和視乳頭水腫，蛋白尿、血尿、管型

尿。常死于腎衰竭、心力衰竭、腦卒中。

3.高血壓急癥

短時(shí)期內(nèi)血壓急劇升高＞180/120mmHg，伴心、腦、

腎、眼底或大動(dòng)脈嚴(yán)重功能障礙。4.并發(fā)癥心臟損害，腦損害，腎損害，主動(dòng)脈夾層。93專升本2《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》(循環(huán))第六節(jié)高血壓病【高血壓分類和危險(xiǎn)度分層】1.高血壓分類高血壓標(biāo)準(zhǔn)（成人）為：

收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg

根據(jù)血壓升高的水平，將高血壓分為1～3級(jí)。

類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓＜120＜80正常高值120～13980～89高血壓≥140≥901級(jí)（輕度）14