兒科護(hù)理學(xué)21小兒肺炎課件

小兒呼吸系統(tǒng)疾病及護(hù)理

TheRespiratoryDiseasesandnursinginPediatrics兒科護(hù)理學(xué)21小兒肺炎學(xué)習(xí)目標(biāo)：掌握小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)熟悉小兒上呼吸道感染的病因、臨床表現(xiàn)、治療原則熟悉小兒急性支氣管炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療原則掌握小兒上呼吸道感染、急性支氣管炎的護(hù)理兒科護(hù)理學(xué)21小兒肺炎學(xué)習(xí)目標(biāo)：熟悉小兒肺炎的分類、病理生理掌握小兒肺炎的臨床表現(xiàn)、治療原則、護(hù)理熟悉特殊類型小兒肺炎的病原體、臨床特點(diǎn)熟悉哮喘的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療原則掌握治療哮喘的主要藥物、哮喘的護(hù)理兒科護(hù)理學(xué)21小兒肺炎常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病上呼吸感染－－門診患兒支氣管炎支氣管肺炎－－住院患兒哮喘－－急診患兒兒科護(hù)理學(xué)21小兒肺炎一、解剖特點(diǎn)以環(huán)狀軟骨為界兒科護(hù)理學(xué)21小兒肺炎上呼吸道:鼻：腔小、道狹、膜嫩、血管多、鼻毛少、易感染阻塞呼吸困難。鼻竇：上頜竇、篩竇2歲后才發(fā)育，額竇、蝶竇6歲才增大。以上頜竇、篩竇最易感染。粘膜相連兒科護(hù)理學(xué)21小兒肺炎鼻咽:狹而直。咽扁桃體6個(gè)月發(fā)育肥大，扁桃體舌扁桃體

腭扁桃體4—10歲達(dá)高峰，14—15歲漸退化咽鼓管：寬、直、短、水平位，易引起中耳炎喉：呈漏斗形，較狹、喉骨軟、聲帶發(fā)炎，易引起喉頭水腫和狹窄而出現(xiàn)呼吸困難。兒科護(hù)理學(xué)21小兒肺炎下呼吸道:氣管、支氣管：腔狹，骨軟，彈力差，粘液腺分泌不足、纖毛運(yùn)動(dòng)差，排異差，感染時(shí)影響通氣，右支氣管短、直，異物易入。肺：彈纖少，血管多，肺泡少，間質(zhì)多，血多氣少炎癥時(shí)，易淤血。

兒科護(hù)理學(xué)21小兒肺炎胸廓：桶狀，膈肌位高，呼吸肌弱，肺通氣、換氣不充分缺氧、CO2潴留縱隔：占位大，周圍組織松軟，易移位兒科護(hù)理學(xué)21小兒肺炎

小兒代謝旺盛，需氧量高，肺容量小，潮氣量小，呼吸增快補(bǔ)償，年齡愈小，呼吸頻率愈快。嬰幼兒胸廓活動(dòng)小，靠膈肌活動(dòng)呈腹式呼吸、年齡增長(zhǎng)，胸廓增大，呼吸肌逐漸發(fā)育成熟，小兒開(kāi)始行走時(shí)，膈肌和腹腔臟器逐漸下降，肋骨由水平逐漸傾斜，于是出現(xiàn)腹式呼吸。二、生理特點(diǎn)兒科護(hù)理學(xué)21小兒肺炎

呼吸功能特點(diǎn)：易發(fā)生呼衰，因?yàn)椋悍位盍?呼吸的潛在量差，肺活量50-70ml/kg潮氣量:小兒潮氣量約6ml/kg,為成人的1/2氣道阻力：管腔發(fā)育——阻力氣體總彌散量:肺臟小、肺泡毛細(xì)血管總面積及總?cè)萘烤^成人小、氣體總彌散量小。兒科護(hù)理學(xué)21小兒肺炎血?dú)夥治觯毫私庋躏柡投?、酸堿平衡。簡(jiǎn)便易行且準(zhǔn)確，采用動(dòng)脈血。血PH:正常值7.35—7.45動(dòng)脈血氧分壓（PaO2)80—100mmHg<80mmHg示有缺氧動(dòng)脈血CO2分壓(PaCO2)35—45mmHg>60mmHg示有換氣不足

<35mmHg示有換氣過(guò)度兒科護(hù)理學(xué)21小兒肺炎動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2)90—97.7%缺氧時(shí)降低呼吸衰竭：PaO2<60mmHgPaCO2>50mmHgSaO2<85%兒科護(hù)理學(xué)21小兒肺炎三、免疫特點(diǎn)

小兒Ig含量低

S-IgA也低易患呼吸道感染

12歲IgG、IgA才達(dá)成人水平兒科護(hù)理學(xué)21小兒肺炎急性上呼吸道感染

（acuteupperrespiratoryinfection,AURI)一、病因內(nèi)因：上呼吸道解剖生理和免疫特點(diǎn)外因：感染---病毒>90%

細(xì)菌少數(shù)混合感染非感染---營(yíng)養(yǎng)、環(huán)境、護(hù)理兒科護(hù)理學(xué)21小兒肺炎

二、病理鼻及鼻咽部粘膜炎三、臨床表現(xiàn)局部癥狀：鼻塞，流涕，噴嚏，咽痛，輕咳全身癥狀：發(fā)熱，高熱驚厥，頭痛，嘔吐，腹瀉,腹痛，皮疹

兒科護(hù)理學(xué)21小兒肺炎<特殊類型>

皰疹性咽峽炎(herpangina)咽-結(jié)合膜熱（A.P.C熱）(pharyngo-conjunctivalfever)病原體柯薩奇病毒A組腺病毒3、7型發(fā)病季節(jié)夏、秋季春、夏季臨床表現(xiàn)高熱，咽痛，咽紅,

皰疹潰瘍高熱，咽痛，咽紅，眼刺痛,眼結(jié)膜充血（單眼受累，無(wú)分泌物/少）頸淋巴結(jié)腫大病程1周1---2周兒科護(hù)理學(xué)21小兒肺炎四、實(shí)驗(yàn)室檢查病毒感染——WBC正?；蛳陆?，早期中性粒細(xì)胞可稍上升細(xì)菌感染——WBC和中性粒細(xì)胞上升五、并發(fā)癥中耳炎，副鼻竇炎，咽后壁膿腫,頸淋巴炎，支氣管炎，肺炎,急性腎炎，風(fēng)濕熱，病毒性心肌炎兒科護(hù)理學(xué)21小兒肺炎七、治療對(duì)因：病毒感染—抗病毒，中藥細(xì)菌感染—抗生素繼發(fā)感染—抗生素對(duì)癥：發(fā)熱1)物理降溫

2）藥物—安乃近，阿斯匹林，美林，泰諾林咳嗽----止咳藥兒科護(hù)理學(xué)21小兒肺炎八、預(yù)防九、常見(jiàn)護(hù)理診斷舒適的改變與咽痛、鼻塞等有關(guān)體溫過(guò)高與上呼吸道感染有關(guān)潛在并發(fā)癥：高熱驚厥兒科護(hù)理學(xué)21小兒肺炎十、護(hù)理措施提高患兒舒適度集中護(hù)理操作處理鼻咽分泌物解除鼻塞霧化吸入高熱護(hù)理觀察病情保證水分與營(yíng)養(yǎng)健康教育

兒科護(hù)理學(xué)21小兒肺炎急性支氣管炎

（acutebronchitis)一、病因同上呼吸道感染、空氣污染、化學(xué)因素二、病理氣管、支氣管粘膜炎兒科護(hù)理學(xué)21小兒肺炎三、臨床表現(xiàn)發(fā)熱：可有可無(wú)，高低不一咳嗽咳痰：干咳

濕咳分泌物減少咳嗽消失體征：呼吸稍增快，呼吸音粗糙，干性羅音，不固定粗濕羅音（隨體位、咳嗽而改變）胸部X線：正?；蚍渭y理增粗兒科護(hù)理學(xué)21小兒肺炎嬰幼兒期特殊類型:哮喘性支氣管炎支氣管炎癥狀<3歲，有過(guò)敏史哮喘癥狀,呼氣性呼吸困難，聽(tīng)診哮鳴音、叩診鼓音低熱、WBC升高反復(fù)發(fā)作傾向兒科護(hù)理學(xué)21小兒肺炎四、治療對(duì)因----控制感染對(duì)癥——鎮(zhèn)咳祛痰、止喘、抗過(guò)敏五、護(hù)理措施休息與保暖保證水分與營(yíng)養(yǎng)保持口腔清潔發(fā)熱護(hù)理觀察病情幫助清除呼吸道分泌物用藥指導(dǎo)健康教育

兒科護(hù)理學(xué)21小兒肺炎一、概述不同病原體或其他因素所致肺部炎癥，發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難、肺部固定濕羅音二、分類

1.病理分類：支氣管肺炎（小葉性肺炎）、大葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎肺炎

（pneumonia)

兒科護(hù)理學(xué)21小兒肺炎2.病因分類：感染性：細(xì)菌性、病毒性、支原體、衣原體、真菌性、原蟲(chóng)性非感染性：過(guò)敏性、吸入性、墜積性、脫屑性3.病程分類急性：<1月遷延性：1—3月慢性：>3月4.病情分類輕癥：呼吸系統(tǒng)癥狀重癥：呼吸系統(tǒng)癥狀+全身中毒癥狀兒科護(hù)理學(xué)21小兒肺炎支氣管肺炎

（bronchopneumonia)一、病因：內(nèi)因：解剖特點(diǎn)生理特點(diǎn)免疫特點(diǎn)外因：病原體感染方式（呼吸道入侵淋巴、血行入肺）環(huán)境因素兒科護(hù)理學(xué)21小兒肺炎二、病理生理：支氣管、肺泡炎癥通氣換氣障礙低氧血癥、二氧化碳潴留、毒血癥1.循環(huán)系統(tǒng)：肺動(dòng)脈高壓，中毒性心肌病心力衰竭2.神經(jīng)系統(tǒng)：腦水腫3.消化系統(tǒng)：胃腸道黏膜糜爛、出血、上皮細(xì)胞壞死脫落中毒性腸麻痹、消化道出血4.水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：代謝性酸中毒、呼吸性酸中毒、稀釋性低鈉血癥兒科護(hù)理學(xué)21小兒肺炎三、臨床表現(xiàn)1.一般肺炎：發(fā)熱—

熱型不定、體溫不升咳嗽—

早期：頻、干咳極期：減輕、“悶咳”恢復(fù)期：濕咳氣促—

呼吸40—80次/分呼吸困難—

鼻扇、吸氣性三凹、點(diǎn)頭呼吸、青紫肺部體征—

中、細(xì)濕羅音，實(shí)變體征兒科護(hù)理學(xué)21小兒肺炎2.重癥肺炎：缺氧及毒血癥所致（1）循環(huán)系統(tǒng)：心肌炎：面色蒼白，心動(dòng)過(guò)速，心音低鈍，心律不齊，EKG改變

心力衰竭：呼吸困難突然加重R>60次/分心率增快HR>160—180次/分心音低鈍，奔馬律肝臟進(jìn)行性腫大>2cm

兒科護(hù)理學(xué)21小兒肺炎（2）神經(jīng)系統(tǒng)：腦水腫：嗜睡，神萎或煩躁不安，瞳孔反應(yīng)異常中毒性腦?。后@厥、昏迷、呼吸不規(guī)則（3）消化系統(tǒng)：中毒性腸麻痹：嘔吐，腹瀉，腹脹，腸鳴音減弱

消失消化道出血：嘔血，便血，大便隱血實(shí)驗(yàn)（+）兒科護(hù)理學(xué)21小兒肺炎四、并發(fā)癥常有葡萄球菌引起膿胸膿氣胸肺大泡五、X線檢查：肺紋理增粗，小斑片狀陰影，肺氣腫，肺不張，膿胸，膿氣胸，肺大泡兒科護(hù)理學(xué)21小兒肺炎支氣管肺炎兒科護(hù)理學(xué)21小兒肺炎六、實(shí)驗(yàn)室檢查1.病原體檢查(1)病毒病原學(xué)檢查分離和鑒定血清學(xué)檢查快速診斷(2)細(xì)菌病原學(xué)檢查(3)肺炎支原體分離和鑒定血清學(xué)診斷（冷凝集試驗(yàn)）2.外周血白細(xì)胞檢查兒科護(hù)理學(xué)21小兒肺炎七、診斷確診：臨床、體征、X線進(jìn)行定位、定因判斷：輕癥或重癥、有無(wú)并發(fā)癥八、鑒別診斷

1.急性支氣管炎

2.肺結(jié)核

3.支氣管異物兒科護(hù)理學(xué)21小兒肺炎九、治療

1.一般治療

(1)加強(qiáng)護(hù)理：室溫濕度體位營(yíng)養(yǎng)

(2)改善通氣功能、保持通暢，及時(shí)清除分泌物

(3)氧療：鼻導(dǎo)管：氧流量0.5—1升/分面罩：氧流量2—4升/分兒科護(hù)理學(xué)21小兒肺炎

2.病因治療(1)抗生素適用—細(xì)菌、支原體、衣原體、繼發(fā)感染原則—敏感、早期、聯(lián)合、足量、足療程選擇藥物：根據(jù)菌種、疾病嚴(yán)重程度及給藥途徑選擇用藥途徑：輕癥多用肌注，重癥多用靜脈點(diǎn)滴用藥時(shí)間：體溫正常后5—7天，癥狀體征消失

3天（葡萄球菌肺炎體溫正常后2周，總療程6周）青霉素類、頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類兒科護(hù)理學(xué)21小兒肺炎(2)抗病毒：三氮唑核苷10—15mg/kg.d

干擾素、更昔洛韋、阿昔洛韋3.對(duì)癥治療：止咳化痰，霧化吸入，支氣管解痙4.重癥肺炎的治療心力衰竭的治療：休息、鎮(zhèn)靜、O2吸入限制液體量《5-6ml/kg

強(qiáng)心、利尿、血管擴(kuò)張劑兒科護(hù)理學(xué)21小兒肺炎

(2)中毒性腦病的治療主要是糾正缺氧：保證呼吸道通暢，面罩給氧，高壓氧艙治療脫水劑的應(yīng)用:甘露醇Q6H激素的應(yīng)用能量合劑ATP+CO-A

改善腦細(xì)胞代謝藥物改善腦微循環(huán)藥物

兒科護(hù)理學(xué)21小兒肺炎(3)中毒性腸麻痹的治療禁食胃腸減壓藥物：酚妥拉明阿拉明作用：改善腸微循環(huán)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)兒科護(hù)理學(xué)21小兒肺炎5.腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用適應(yīng)癥：(1)中毒癥狀明顯

(2)嚴(yán)重喘憋

(3)炎性滲出多，病變廣泛

(4)腦水腫、中毒性腦病、感染性休克兒科護(hù)理學(xué)21小兒肺炎6.并發(fā)癥治療佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血：支持療法、血漿或全血5mg/kg.次膿胸、膿氣胸：及時(shí)抽氣、排膿張力性氣胸：胸腔閉式引流7.物理療法：病程遷延，肺部羅音吸收較慢者8.中藥治療兒科護(hù)理學(xué)21小兒肺炎十、常見(jiàn)護(hù)理診斷

1、氣體交換受損

2、清理呼吸道無(wú)效

3、體溫過(guò)高

4、潛在并發(fā)癥：

(1)心力衰竭

(2)中毒性腦病

(3)中毒性腸麻痹兒科護(hù)理學(xué)21小兒肺炎十一、預(yù)期目標(biāo)

1.氣促、紫紺消失

2.順利咳痰，咳嗽減輕

3.體溫及其他生命體征正常

4.無(wú)合并癥兒科護(hù)理學(xué)21小兒肺炎十二、護(hù)理措施

1.環(huán)境的調(diào)整和休息

2.氧療法

3.保持呼吸道通暢

4.發(fā)熱的護(hù)理

5.營(yíng)養(yǎng)及水份的補(bǔ)充

6.密切觀察病情

7.健康教育兒科護(hù)理學(xué)21小兒肺炎金黃色葡萄球菌肺炎

(staphylococcuspneumonia)一、病因：病原體：金黃色葡萄球菌年齡：<1歲嬰幼兒多見(jiàn)二、感染途徑：原發(fā)性：呼吸道肺繼發(fā)性：原發(fā)病灶血行肺兒科護(hù)理學(xué)21小兒肺炎三、病理改變：肺組織廣泛的出血性壞死多發(fā)性小膿腫四、臨床特點(diǎn)：起病急、病情重、病情變化快中毒癥狀明顯，熱呈馳張型肺部體征出現(xiàn)早，并發(fā)癥多化驗(yàn)：WBC上升、中性上升、核左移、中毒顆粒、膿胸穿刺液培養(yǎng)有決定性診斷意義胸片：小片浸潤(rùn)陰影、肺大泡、肺膿腫、膿氣胸、膿胸兒科護(hù)理學(xué)21小兒肺炎X線檢查①臨床癥狀與胸片所見(jiàn)不一致。當(dāng)肺炎初起時(shí)，臨床癥狀已很重，而X線征象卻很少，僅表現(xiàn)為肺紋理重，一側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)小片浸潤(rùn)影；當(dāng)臨床癥狀已趨明顯好轉(zhuǎn)時(shí)，在胸片上卻可見(jiàn)明顯病變?nèi)绶文撃[和肺大泡等現(xiàn)象。②病變發(fā)展迅速，甚至在數(shù)小時(shí)內(nèi)，小片炎變就可發(fā)展成膿腫。③病程中，多合并小膿腫、膿氣胸、肺大泡。嚴(yán)重的還并發(fā)縱隔積氣、皮下氣腫及支氣管胸膜瘺。④胸片上病灶陰影持續(xù)時(shí)間較一般細(xì)菌性肺炎為長(zhǎng)，在2個(gè)月左右陰影仍不能完全消失。兒科護(hù)理學(xué)21小兒肺炎腺病毒肺炎

(adenoviruspneumonia)一、病原體：腺病毒：3、7型為主藥

11、21型次之二、發(fā)病年齡：6月—2歲三、病理改變：支氣管肺泡間質(zhì)炎，嚴(yán)重者病灶融合、氣管、支氣管廣泛壞死，壞死組織和炎性浸潤(rùn)物、充滿支氣管腔內(nèi)引起阻塞兒科護(hù)理學(xué)21小兒肺炎四、臨床特點(diǎn)：

1.起病急

2.體溫升高達(dá)39度以上，以稽留熱為主。病程較長(zhǎng)1—3周，體溫下降時(shí)為驟降

3.呼吸系統(tǒng)癥狀：頻咳、陣咳、喘憋、呼吸困難。肺部體征出現(xiàn)較晚，可出現(xiàn)肺實(shí)變體征

4.神經(jīng)系統(tǒng)：中毒性腦病，腦水腫

5.循環(huán)系統(tǒng)癥狀：中毒性心肌炎，心力衰竭

6.消化道癥狀：嘔吐、腹瀉、腹脹兒科護(hù)理學(xué)21小兒肺炎五、化驗(yàn)

WBC正常或偏低，淋巴上升咽拭子或痰分離病毒急性期和恢復(fù)期雙份血清抗體測(cè)定六、X線

X線改變比肺部體征出現(xiàn)早大小不等的片狀陰影或病灶周圍肺氣腫，時(shí)有胸腔積液(1/6病例)兒科護(hù)理學(xué)21小兒肺炎呼吸道合胞病毒肺炎

（RespiratorySyncytialVirusRSV）一、病原體RSV二、發(fā)病年齡<2歲(2-6月多見(jiàn))三、病理改變肺泡及間質(zhì)的炎癥。毛細(xì)支氣管炎性水腫粘液分泌物及細(xì)胞碎片阻塞而產(chǎn)生肺不張，肺氣腫兒科護(hù)理學(xué)21小兒肺炎四、臨床特點(diǎn)1.起病急2.喘憋重3.發(fā)熱38度左右4.呼吸道梗阻癥為主肺部呼吸音下降，哮鳴音中細(xì)濕羅音5.X線：間質(zhì)性肺炎、肺泡病變、網(wǎng)狀陰影、肺氣腫兒科護(hù)理學(xué)21小兒肺炎二種類型：毛細(xì)支氣管炎：發(fā)熱+干咳+氣急

陣發(fā)性呼氣性呼吸困難+喘重

(煩躁、鼻扇、三凹癥)

喘憋性肺炎：流行特點(diǎn)+臨床特點(diǎn)

(病情重——呼吸困難明顯，全身中毒癥狀重)

兒科護(hù)理學(xué)21小兒肺炎支原體肺炎

(mycoplasmalpneumonia)一、病原體：肺炎支原體二、發(fā)病年齡：5—15歲三、病理改變：間質(zhì)性肺炎和毛細(xì)支氣管炎兒科護(hù)理學(xué)21小兒肺炎四、臨床特點(diǎn)：1.起?。簛喖毙?.發(fā)熱：可呈低熱或高熱，熱程1—2周3.咳嗽：刺激性或百日咳樣咳，咳粘痰甚至帶血絲，病程2—4周4.咽喉疼痛：兒童會(huì)自我感覺(jué)咽喉疼痛繼而表現(xiàn)出厭食、厭水的情況5.頭痛、胸骨下疼痛：年長(zhǎng)兒多見(jiàn)6.肺體征不明顯，少數(shù)可聞及干濕羅音兒科護(hù)理學(xué)21小兒肺炎6.胸片X線：多樣變：

(1)肺門陰影增深

(2)支肺改變：右肺中下野為多

(3)間質(zhì)性肺炎改變：兩肺呈彌漫性、網(wǎng)狀云霧狀陰影

(4)少數(shù)可有均一的實(shí)變影，炎癥多累及下葉

兒科護(hù)理學(xué)21小兒肺炎7、化驗(yàn)：

WBC大多正常

1—2周血清冷凝集陽(yáng)性第3周高峰＞1:64有診斷價(jià)值急性期與恢復(fù)期血清抗體滴定度升高4倍為陽(yáng)性兒科護(hù)理學(xué)21小兒肺炎支氣管哮喘

(bronchialasthma)氣道慢性炎癥—嗜酸細(xì)胞，肥大細(xì)胞，T淋巴細(xì)胞氣道高反應(yīng)性—?dú)獾缹?duì)刺激物反應(yīng)亢進(jìn)，支氣管痙攣、狹窄主要臨床表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作性喘息、咳嗽、

胸悶和呼氣性呼吸困難具有可逆性

兒科護(hù)理學(xué)21小兒肺炎一、病因內(nèi)因：機(jī)體特應(yīng)性，多基因遺傳病，有一定遺傳傾向外因：吸入性抗原病原體感染食物性抗原藥物（如心得安、阿斯匹林等）；氣候變化、運(yùn)動(dòng)、妊娠等

綜合作用父母均有哮喘，小孩哮喘比例達(dá)70％母親有哮喘，孩子哮喘比例高達(dá)40%兒科護(hù)理學(xué)21小兒肺炎螨蟲(chóng)是室內(nèi)的主要過(guò)敏原，大量在于床上、沙發(fā)、地毯中，其活體、分泌物及死后蟲(chóng)體均有很強(qiáng)致敏性。兒科護(hù)理學(xué)21小兒肺炎

動(dòng)物蛋白食品水產(chǎn)品、乳、蛋、肉油料作物及堅(jiān)果類水果及蔬菜類谷類食物添加劑食物變應(yīng)原兒科護(hù)理學(xué)21小兒肺炎

青霉素磺胺類解熱鎮(zhèn)痛藥麻醉劑生物制品藥物變應(yīng)原兒科護(hù)理學(xué)21小兒肺炎二、發(fā)病機(jī)制變態(tài)反應(yīng)氣道慢性炎癥氣道反應(yīng)性增高及植物神經(jīng)功能障礙炎性介質(zhì)：生物性物質(zhì)/化學(xué)介質(zhì)

兒科護(hù)理學(xué)21小兒肺炎肥大細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞IgE﹢組織胺、白三烯、血小板活化因子等支氣管平滑肌收縮通氣障礙變應(yīng)原炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)EOS

介質(zhì)、細(xì)胞因子

氣道慢性炎癥氣道損傷炎性滲出氣道高應(yīng)性

氣道阻塞β-腎上腺素能受體功能低下迷走神經(jīng)張力亢進(jìn)腺體分泌↑兒科護(hù)理學(xué)21小兒肺炎急性炎癥慢性炎癥氣道重塑炎癥細(xì)胞數(shù)量增加上皮損傷支氣管痙攣粘膜水腫氣道分泌增多氣道狹窄氣道高反應(yīng)性氣道可逆性降低癥狀哮喘惡化/加重細(xì)胞增生細(xì)胞外基質(zhì)增加哮喘病理生理學(xué)可逆不可逆早期哮喘晚期哮喘兒科護(hù)理學(xué)21小兒肺炎Acuteonchronicinflammation慢性炎癥結(jié)構(gòu)改變急性炎癥

發(fā)作激素療效

反應(yīng)時(shí)間哮喘炎癥發(fā)展過(guò)程PeterB.AsthmaTherapy.TheUnitedKingdom:MartinDunitz,1998:1-22兒科護(hù)理學(xué)21小兒肺炎三、診斷病史：長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作、季節(jié)、環(huán)境、飲食、精神、運(yùn)動(dòng)、家族史癥狀：胸悶、氣促咳嗽體征：哮鳴音、呼氣延長(zhǎng)胸部X線：早期在哮喘發(fā)作時(shí)可見(jiàn)兩肺透亮度增加，呈過(guò)度充氣狀態(tài)如并發(fā)呼吸道感染，可見(jiàn)肺紋理增加及炎癥性浸潤(rùn)陰影。

過(guò)敏原試驗(yàn)

兒科護(hù)理學(xué)21小兒肺炎

化驗(yàn)：嗜酸性粒細(xì)胞增高（300*106）血?dú)夥治?/p>

①輕度：pH正?；蛏愿?，PaO2正常，PaCO2稍低，提示哮喘處于早期，有輕度過(guò)度通氣，支氣管痙攣不嚴(yán)重②中度：pH值正常，PaO2偏低，PaCO2仍正常，則提示患者通氣不足，支氣管痙攣較明顯，病情轉(zhuǎn)重③重度：pH值降低，PaO2明顯降低，PaCO2升高，提示嚴(yán)重通氣不足，支氣管痙攣和嚴(yán)重阻塞，多發(fā)生在哮喘持

續(xù)狀態(tài)兒科護(hù)理學(xué)21小兒肺炎肺功能檢查:(最大呼氣流速PEFR及第一秒鐘用力呼氣量FEV1

)下降兒科護(hù)理學(xué)21小兒肺炎<3歲診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)哮喘發(fā)作≥3次3分(2)肺出現(xiàn)哮鳴音2分(3)哮喘癥狀突然發(fā)作1分(4)有其他過(guò)敏性病史1分(5)一、二級(jí)親屬中患哮喘病史1分評(píng)分原則1.總分≥5分為嬰幼兒哮喘2.發(fā)作2次或者總分≤4分，初步診斷3.肺部有哮鳴音，注射腎上腺素或吸入β2激動(dòng)劑，哮鳴音明顯減少者加2分兒科護(hù)理學(xué)21小兒肺炎>3歲診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)反復(fù)發(fā)作(或可追溯具體過(guò)敏原)(2)有哮鳴音(3)平喘要有明顯療效兒科護(hù)理學(xué)21小兒肺炎咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)咳嗽持續(xù)/反復(fù)發(fā)作>1月，夜、清晨、運(yùn)動(dòng)(2)無(wú)感染征象/經(jīng)長(zhǎng)期抗生素治療無(wú)效(3)支氣管擴(kuò)張劑可緩解(4)個(gè)人過(guò)敏/家族過(guò)敏史，氣道高反應(yīng)性，過(guò)敏原檢查陽(yáng)性兒科護(hù)理學(xué)21小兒肺炎哮喘持續(xù)狀態(tài):

哮喘急性嚴(yán)重發(fā)作

合理應(yīng)用擬交感神經(jīng)藥物無(wú)效

持續(xù)達(dá)24小時(shí)以上

兒科護(hù)理學(xué)21小兒肺炎對(duì)哮喘的新認(rèn)識(shí)近十年來(lái)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于哮喘認(rèn)識(shí)的進(jìn)展主要表現(xiàn)為如下四個(gè)方面：

1、明確了支氣管哮喘的本質(zhì)是一種慢性變應(yīng)性氣道炎癥，即使在緩解期氣道壁內(nèi)仍舊存在這種炎癥，并且初步搞清了參與這種炎癥的細(xì)胞及其組分。

2、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可以有效地控制哮喘患者的氣道炎癥，為全面控制哮喘奠定了扎實(shí)的基礎(chǔ)。

兒科護(hù)理學(xué)21小兒肺炎3、確定了以吸入技術(shù)為主要的給藥方法。這種用藥方法不僅起效快用藥方便，而且不良反應(yīng)少，使得長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素變?yōu)榭赡堋?/p>

4、制定了依據(jù)病情程度實(shí)施規(guī)范治療以及在治療過(guò)程中依據(jù)病情變化及治療反應(yīng)及時(shí)調(diào)整用藥的階梯療法。兒科護(hù)理學(xué)21小兒肺炎

四、管理和治療哮喘成功管理的目標(biāo)：

1.哮喘癥狀包括夜間癥狀減少或沒(méi)有

2.最少的哮喘急性發(fā)作

3.沒(méi)有因哮喘急診而去看病

4.快速緩解藥物的需求減至最低限度

5.體力活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)不受限

6.藥物副作用最少或沒(méi)有兒科護(hù)理學(xué)21小兒肺炎2006GINA變化哮喘分類：按控制狀況

控制部分控制未控制加重哮喘治療目的是達(dá)到并維持控制難治性哮喘更強(qiáng)調(diào)癥狀和氣流受限的可變性（PEF）兒科護(hù)理學(xué)21小兒肺炎2006GINA哮喘管理建立伙伴關(guān)系明確并降低危險(xiǎn)因素的暴露評(píng)價(jià)，治療和監(jiān)測(cè)哮喘（哮喘控制測(cè)試）哮喘加重的處理特殊情況合并狀況：鼻竇炎，GRED

特殊類型：職業(yè)性，阿司匹林敏感特殊環(huán)境：懷孕，外科手術(shù)，過(guò)敏反應(yīng)兒科護(hù)理學(xué)21小兒肺炎哮喘控制水平(GINA2006)特征控制（所有）部分控制（任何一周出現(xiàn)任何一種）未控制日間癥狀≤2x/周>2x/周在任何1周≥3部分控制特征活動(dòng)受限無(wú)任何夜間癥狀/覺(jué)醒無(wú)任何所需緩解藥≤2x/周>2x/周肺功能（PEF或FEV1）正常>80%預(yù)計(jì)值或個(gè)人最好值加重?zé)o≥1x