兒科護(hù)理查房 (3)課件

兒科護(hù)理查房の新生兒高膽紅素血癥兒科護(hù)理查房(3)01病例導(dǎo)入02相關(guān)知識回顧03護(hù)理查房（文獻(xiàn)鏈接）04健康教育兒科護(hù)理查房(3)掌握高膽紅素血癥的定義掌握高膽紅素血癥的治療方法掌握生理性和非生理性黃疸區(qū)別熟悉高膽紅素血癥的護(hù)理措施查房目標(biāo)兒科護(hù)理查房(3)病例分析：新生兒高膽紅素血癥の病例分析王寶寶男33床入院日期2014年7月25日代主訴皮膚黃染兩天現(xiàn)病史患者系G1P1孕37+5周出生，因胎膜早破、尖銳濕疣、妊娠期糖尿病剖宮產(chǎn)晚出，APGAR10—10出生后食用配方奶，出生第一天，皮膚輕度黃染持續(xù)加重，入院前患者吃奶一般，兒科護(hù)理查房(3)體格檢查：體格檢查：新生兒高膽紅素血癥の體格檢查無咳嗽，流鼻涕，大便軟化，小便正常既往史疾病史無傳染病既往史無挑馬牙和擦口腔無測量紀(jì)錄：體溫36.5℃心率130次|分體重3125g血壓75|31mmhg兒科護(hù)理查房(3)體格檢查

一般情況神志清楚反應(yīng)快哭聲響亮面色黃染皮膚彈性一般無青紫黃染中度

部位頭面鞏膜軀干四肢手心無皮疹、出血點無水腫頭部外觀無畸形頭圍32cm張力正常無血腫

產(chǎn)瘤無骨縫0mm頸部軟無異常

兒科護(hù)理查房(3)胸部

胸廓正常三凹征：無乳頭小結(jié)：有肺：呼吸有節(jié)律叩診：清音

呼吸音粗啰音：無心前區(qū):平坦心律：齊雜音：無腹部平坦腹壁靜脈顯露：無臍部：臍帶未脫神經(jīng)系統(tǒng)擁抱：有；吮吸：有；握持：有輔助檢查：入院時經(jīng)皮膽紅素：16.7_12.1_4.2mg|dl初步診斷：新生兒高膽紅素血癥

高危兒入院診斷：新生兒高膽紅素血癥

高危兒兒科護(hù)理查房(3)LOGO7月25日13:00給予新生兒高膽紅素血癥護(hù)理常規(guī)，心電監(jiān)護(hù)。遵醫(yī)囑Q12H測黃疸，紀(jì)錄出入量，注意保護(hù)皮膚和陰囊。14:00遵醫(yī)囑給予小兒電解質(zhì)、核黃素靜脈滴注補液，美洛西林、白蛋白抗病毒治療和營養(yǎng)?；純簾o發(fā)熱、咳嗽、嘔吐等不良反應(yīng)。16:00患兒白蛋白輸注后無發(fā)熱寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)，光療無不良反應(yīng)。16:30遵醫(yī)囑給予配方奶40ml，患兒吮吸有力，無吐奶現(xiàn)象。20:00患兒入量150.5ml，出量94ml（尿量94ml，大便0ml）。7月26日01:00患兒大便呈綠糊20:00光療結(jié)束，無不良反應(yīng)，心電監(jiān)護(hù)，生命體征無異常。8月1日

09:00患兒出院，完成出院宣教。兒科護(hù)理查房(3)新生兒高膽紅素血癥在新生兒時期由于膽紅素代謝異常引起的血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)的皮膚黏膜、鞏膜黃染為特征的疾病。概念重要知識點回顧兒科護(hù)理查房(3)正常情況下，膽紅素代謝有三個環(huán)節(jié)循環(huán)血液中的紅細(xì)胞是膽紅素代謝的主要來源肝臟是非結(jié)合性膽紅素代謝的唯一途徑正常情況下，結(jié)合性膽紅素是隨膽汁排泄到腸腔進(jìn)行代謝的兒科護(hù)理查房(3)高膽紅素血癥有生理性和病理性之分生理性黃疸黃疸顏色不深，出生后2至3天出現(xiàn)，4至6天達(dá)到高峰，血清膽紅素足月兒<205.2umol|l,早產(chǎn)兒<257umol|L病理性黃疸黃疸顏色較深，出生后24小時出現(xiàn)持續(xù)時間長（足月兒>2W,早產(chǎn)兒>4W，血清膽紅素>205.2~276umol|l，黃染退而復(fù)現(xiàn)兒科護(hù)理查房(3)體格檢查：新生兒膽紅素正常值重點知識回顧總膽紅素在3.4～17.1mol/L之間；直接膽紅素在0～6.8mol/L之間；間接膽紅素在1.7～10.2mol/L之間兒科護(hù)理查房(3)膽紅素生成較多運轉(zhuǎn)膽紅素的能力不足肝功能發(fā)育未完善肝腸循環(huán)的特點重點知識回顧新生兒膽紅素代謝特點兒科護(hù)理查房(3)重點知識回顧一、感染因素新生兒肝炎和巨細(xì)胞病毒新生兒敗血癥和其他感染二、非感染因素膽道閉鎖出生后2至3天進(jìn)行性加重母乳性黃疸黃疸于4至12周開始下降新生兒溶血癥遺傳性疾病紅細(xì)胞6—磷酸葡萄糖脫氫酶缺陷藥物性黃疸維生素K3、k4等藥物引起的病因兒科護(hù)理查房(3)重點知識回顧1、血液生化檢查：紅細(xì)胞減少，血紅蛋白降低，網(wǎng)織紅細(xì)胞顯著增加，涂片中見有核紅細(xì)胞。白細(xì)胞計數(shù)時，因連同有核紅細(xì)胞一起算進(jìn)而可大為增高。這些血象變化也隨溶血輕重而異。2、血型檢查3、特異抗體檢查檢查方法兒科護(hù)理查房(3)重點知識回顧1、降低血清膽紅素，給予藍(lán)光療法和換血療法2、保護(hù)肝臟、不用對肝臟有損害的或者容易引起溶血和黃疸的藥物3、控制感染，注意保暖，糾正酸中毒和缺氧4、輸注白蛋白治療方法兒科護(hù)理查房(3)重點知識回顧光照療法是一種降低血清未結(jié)合膽紅素的簡單易行的方法［１］，能有效降低血清中未結(jié)合膽紅素，減輕皮膚鞏膜黃染，降低對神經(jīng)系統(tǒng)的損害。藍(lán)光療法兒科護(hù)理查房(3)原理通過波長的光線使患兒血液中脂溶性的未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)化成水溶性異構(gòu)體，易于從膽汁和尿液中排除。兒科護(hù)理查房(3)不良反應(yīng)發(fā)熱腹瀉皮疹核黃素缺乏低血鈣貧血青銅癥兒科護(hù)理查房(3)高膽紅素血癥光照治療的應(yīng)用和體會茵梔黃口服液對于治療高膽紅素血癥的護(hù)理不同光療種類的作用兒科護(hù)理查房(3)重點知識回顧1.藍(lán)光治療前的準(zhǔn)備（1）患兒家長的準(zhǔn)備

（2）患兒的準(zhǔn)備

（3）藍(lán)光箱床的準(zhǔn)備兒科護(hù)理查房(3)重點知識回顧2.藍(lán)光治療時的護(hù)理（1）密切觀察病情變化：光療過程中要觀察患兒精神反應(yīng)及生命體征，注意黃疸部位、程度及變化、大小便顏色與性狀，皮膚有無發(fā)紅干燥、皮疹，有無呼吸暫停、煩躁、嗜睡、發(fā)熱等。注意吸吮能力、哭聲變化。加強(qiáng)巡視，如有抽搐呼吸暫停，口唇發(fā)紺要及時報告醫(yī)生，給予對癥處理。如出現(xiàn)青銅癥，應(yīng)立即停止光療。（2）注意體溫變化：勤測體溫，做到每2～3小時1次，如果患兒體溫超過37.5℃，可以適當(dāng)?shù)某ㄩ_罩在患兒身上的藍(lán)光床套衣，或進(jìn)行物理降溫。如果體溫低于36℃，應(yīng)給患兒加蓋衣被。體溫控制在36～37.5℃之間為宜。（3）防止脫水：患兒光照治療期間應(yīng)及時補充水分、除補液外，每日要擠奶8～12次喂患兒，在2次喂奶之間要勤喂開水，盡量減少患兒水分丟失。要準(zhǔn)確記錄24小時出入量。在光照治療過程中進(jìn)食不佳者，應(yīng)及時給予靜脈輸液。治療方法兒科護(hù)理查房(3)重點知識回顧（4）皮膚的護(hù)理：觀察皮膚黃染情況，要及時更換尿布，便后擦凈臀部并涂以鞣酸軟膏。光療時部分患兒會出現(xiàn)暫時性充血性皮疹，可適當(dāng)補充B族維生素。光療過程中皮膚出現(xiàn)紅色斑丘診，一般無需特殊處理，光療停止后可自行消退。（5）注意大便及嘔吐情況：要注意大便性狀、顏色，嘔吐時應(yīng)側(cè)臥位，注意嘔吐性質(zhì)及量。另外，患兒每次喂奶不宜太飽，每次不超過30ml，以免引起嘔吐。（6）療效觀察：注意患兒皮膚、鞏膜顏色。協(xié)助醫(yī)生了解黃疸消退時間，及時調(diào)整治療方案。一般持續(xù)光照24小時，除遮蓋部位外黃疸明顯減退。如退黃不明顯，可延長至72小時，同時注意患兒有無水腫出現(xiàn)，防止因照射時間過長使紅細(xì)胞大量破壞而造成低蛋白血癥。要定期測定血清膽紅素值，判定效果報告醫(yī)生。兒科護(hù)理查房(3)重點知識回顧3.藍(lán)光治療后的護(hù)理出箱前先將患兒衣服預(yù)熱，再給患兒穿好，抱回嬰兒床，加蓋棉被。記錄出箱時間及燈管使用時間。燈管使用1000小時必須更換，作好各項記錄及藍(lán)光床的維護(hù)與保養(yǎng)。兒科護(hù)理查房(3)重點知識回顧注意事項光療時患兒雙眼必須用黑布或黑紙遮住以保護(hù)眼睛，同時要注意補充維生素B2以減少藍(lán)光的副作用（腹瀉、發(fā)熱、皮疹等）

兒科護(hù)理查房(3)兒科護(hù)理查房(3)護(hù)理查房の歸納開始時間護(hù)理診斷/問題（P)護(hù)理措施（I）護(hù)理評價（O)2014.7.25

營養(yǎng)不足：與高膽紅素血癥有關(guān)1、建立靜脈通道，及時補液補充營養(yǎng)素2、給予Q3H配方奶喂養(yǎng)，觀察配方奶攝取量和吸吮力?；純撼阅糖闆r較好。吸吮力強(qiáng)2014.7.30兒科護(hù)理查房(3)開始時間護(hù)理診斷/問題（P/PN)護(hù)理措施（I）護(hù)理評價（O)2014.7.25

有皮膚受損的危險1保持皮膚清潔，觀察皮膚顏色，每日沐浴2、及時更換尿布，局部皮膚涂鞣酸軟膏

護(hù)理查房の歸納兒科護(hù)理查房(3)護(hù)理查房の歸納開始時間護(hù)理診斷/問題（P/PN)護(hù)理措施（I）護(hù)理評價（O)2014.7.25

有生命體征改變的危險1、遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測生命體征，如有異常，及時告知醫(yī)生2、觀察患兒面色呼吸和肌張力，加強(qiáng)巡視3、嚴(yán)密監(jiān)測出入量，紀(jì)錄補液量和大小便顏色，性質(zhì)和量

兒科護(hù)理查房(3)護(hù)理查房の歸納開始時間護(hù)理診斷/問題（P/PN)護(hù)理措施（I）護(hù)理評價（O)2014.7.25

有高膽紅素腦病的危險1、密切觀察皮膚黏膜和鞏膜顏色，每日經(jīng)皮側(cè)黃疸，注意神經(jīng)系統(tǒng)變化，如出現(xiàn)嗜睡，拒食等行為，應(yīng)及時通知醫(yī)生。2、注意觀察大便的性質(zhì)和量，如有胎糞延遲排出的情況，可及時灌腸，促進(jìn)胎糞和膽紅素排除兒科護(hù)理查房(3)護(hù)理查房の歸納開始時間護(hù)理診斷/問題（P/PN)護(hù)理措施（I）護(hù)理評價（O)2014.7.25

有發(fā)生核黃疸的危險1、實施光照