麻醉新技術(shù)專業(yè)知識講座培訓(xùn)課件

麻醉新技術(shù)專業(yè)知識講座全身麻醉：麻醉藥物經(jīng)呼吸道吸入或靜脈、肌肉注射，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可逆性抑制。臨床表現(xiàn)為：神志消失、全身的痛覺喪失、遺忘、反射抑制以及一定程度的肌肉松弛，這種麻醉方法稱為全身麻醉。

2麻醉新技術(shù)專業(yè)知識講座麻醉誘導(dǎo)麻醉維持麻醉蘇醒3麻醉新技術(shù)專業(yè)知識講座麻醉誘導(dǎo)：從開始給全身麻醉藥到病人意識完全消失。4麻醉新技術(shù)專業(yè)知識講座麻醉維持：

從病人意識消失到手術(shù)或檢查結(jié)束或基本結(jié)束，停止追加全身麻醉藥。5麻醉新技術(shù)專業(yè)知識講座麻醉蘇醒：

從停止追加全身麻醉藥到病人意識完全恢復(fù)正常。6麻醉新技術(shù)專業(yè)知識講座第一節(jié)吸入麻醉7麻醉新技術(shù)專業(yè)知識講座吸入麻醉

揮發(fā)性麻醉藥或麻醉氣體經(jīng)呼吸道進(jìn)入肺泡，使肺泡中吸入麻醉藥的分壓上升，在分壓差的驅(qū)動(dòng)下，吸入麻醉藥以彌散的方式跨過肺泡膜進(jìn)入血液循環(huán)，到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)后產(chǎn)生全身麻醉作用。這中全身麻醉的方法稱為吸入麻醉。8麻醉新技術(shù)專業(yè)知識講座一、影響吸入麻醉藥進(jìn)入體內(nèi)的因素:1、麻醉藥的吸入濃度2、肺泡每分通氣量3、心排出量4、吸入麻醉藥的血/氣分配系數(shù)5、麻醉藥的油/氣分配系數(shù)9麻醉新技術(shù)專業(yè)知識講座1、麻醉藥的吸入濃度：

麻醉藥的吸入濃度越高→肺泡氣中麻醉藥的濃度也越高→彌散到血液循環(huán)而進(jìn)入體內(nèi)的吸入麻醉藥也越多。10麻醉新技術(shù)專業(yè)知識講座2、肺泡每分通氣量：增加潮氣量和呼吸頻率，使肺泡每分通氣量增加，單位時(shí)間內(nèi)有更多的吸入麻醉藥進(jìn)入體內(nèi)。11麻醉新技術(shù)專業(yè)知識講座3、心排出量：心排出量↑→肺泡的血流量↑→血流從肺泡中帶走而進(jìn)入體內(nèi)的吸入麻醉藥↑。12麻醉新技術(shù)專業(yè)知識講座4、吸入麻醉藥的血/氣分配系數(shù)：是指在正常體溫條件下，吸入麻醉藥在血和氣兩相中達(dá)到平衡時(shí)的濃度比值（即吸入麻醉藥在血中的溶解度）。13麻醉新技術(shù)專業(yè)知識講座5、麻醉藥的油/氣分配系數(shù)：油/氣分配系數(shù)愈高，越容易進(jìn)入脂質(zhì)的神經(jīng)細(xì)胞膜，麻醉強(qiáng)度愈大。

14麻醉新技術(shù)專業(yè)知識講座二、介紹幾個(gè)概念15麻醉新技術(shù)專業(yè)知識講座1、半數(shù)有效量（ED50）：指藥物引起半數(shù)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物發(fā)生陽性反應(yīng)的劑量。16麻醉新技術(shù)專業(yè)知識講座2、最低肺泡有效濃度（minimumalveolarconcentration，MAC）：

是指某種吸入麻醉藥在一個(gè)大氣壓下和純氧同時(shí)吸入時(shí)，能使50%病人在切皮時(shí)不發(fā)生體動(dòng)等反應(yīng)時(shí)的最低肺泡濃度。MAC越小，則該吸入麻醉藥的麻醉效能越強(qiáng)。17麻醉新技術(shù)專業(yè)知識講座氧化亞氮101

安氟醚1.68

異氟醚1.16

七氟醚1.7118麻醉新技術(shù)專業(yè)知識講座19麻醉新技術(shù)專業(yè)知識講座3、0.65MAC（亞MAC）：是一種揮發(fā)性麻醉藥與笑氣或其它靜脈麻醉藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥合用時(shí)常采用的揮發(fā)性麻醉藥濃度。20麻醉新技術(shù)專業(yè)知識講座4、ED99（99%有效劑量）：ED99基本上等于1.3MAC。21麻醉新技術(shù)專業(yè)知識講座三、常用吸入麻醉藥22麻醉新技術(shù)專業(yè)知識講座（一）、笑氣（氧化亞氮，N2O）

彌散性缺氧：在使用笑氣進(jìn)行吸入麻醉時(shí)，麻醉結(jié)束，由吸入N2O改為吸入空氣時(shí)，血液中的N2O會迅速彌散到肺泡，使肺泡內(nèi)氧濃度降低而導(dǎo)致缺氧。所以，停止吸N2O后，應(yīng)當(dāng)吸純氧5-10分鐘。23麻醉新技術(shù)專業(yè)知識講座（二）、恩氟烷（安氟醚，enflurane）24麻醉新技術(shù)專業(yè)知識講座（三）、異氟烷（異氟醚，Isoflurane）25麻醉新技術(shù)專業(yè)知識講座（四）、七氟烷（七氟醚，sevoflurane）26麻醉新技術(shù)專業(yè)知識講座（五）、地氟烷（地氟醚，desflurane）27麻醉新技術(shù)專業(yè)知識講座四、吸入麻醉方式28麻醉新技術(shù)專業(yè)知識講座(一)、按麻醉通氣系統(tǒng)分：吸入麻醉按呼出氣重復(fù)吸入程度及CO2吸收裝置的有無分為：重復(fù)吸入CO2吸收裝置開放無無半開放少部分無半緊閉部分有緊閉全部有29麻醉新技術(shù)專業(yè)知識講座1、開放式：病人的呼吸不受麻醉器械的控制，吸入或呼出的氣體都可以自由地出入于大氣之中，呼出的CO2無重復(fù)吸入現(xiàn)象。

30麻醉新技術(shù)專業(yè)知識講座2、半緊閉或半開放式重復(fù)吸入的CO2低于1%，稱為半開放式。重復(fù)吸入的CO2高于1%，稱為半緊閉式。

31麻醉新技術(shù)專業(yè)知識講座3、緊閉式：病人吸入或呼出的氣體完全受到麻醉器械的控制，因此，環(huán)路中必須設(shè)有CO2吸收器。病人呼出的氣體通過CO2吸收器將CO2吸收后，部分或全部再被輸送的病人的呼吸道。32麻醉新技術(shù)專業(yè)知識講座(二)、按新鮮氣流量分：中高流量麻醉低流量麻醉

33麻醉新技術(shù)專業(yè)知識講座五、吸入麻醉的優(yōu)缺點(diǎn)34麻醉新技術(shù)專業(yè)知識講座吸入麻醉的優(yōu)點(diǎn)：1、麻醉深度易于控制2、麻醉深度易于監(jiān)測

3、麻醉作用全面35麻醉新技術(shù)專業(yè)知識講座吸入麻醉缺點(diǎn)1、對手術(shù)室空氣造成污染。2、相對異丙酚、瑞芬太尼來講，蘇醒較慢。3、吸入麻醉藥術(shù)以后惡心、嘔吐多。4、所有吸入麻醉藥對惡性高熱有危險(xiǎn)。5、可能對重要臟器的功能造成損害。36麻醉新技術(shù)專業(yè)知識講座第二節(jié)靜脈麻醉

（intravenousanesthesia）37麻醉新技術(shù)專業(yè)知識講座一、概述38麻醉新技術(shù)專業(yè)知識講座靜脈麻醉的優(yōu)點(diǎn)是

1、誘導(dǎo)迅速，病人無明顯不適，

2、對呼吸道無刺激作用，

3、無環(huán)境污染，

4、適用于呼吸道的手術(shù)和檢查。39麻醉新技術(shù)專業(yè)知識講座分布半衰期（t1/2α）：

單次給藥后，血藥濃度減少一半的時(shí)間。40麻醉新技術(shù)專業(yè)知識講座

持續(xù)輸注敏感半衰期

（context-sensitivehalftime，t1/2cs）

表示藥物持續(xù)輸注一定時(shí)間后，血藥濃度減少一半的時(shí)間。

41麻醉新技術(shù)專業(yè)知識講座靶濃度控制輸注

（targetcontrolledinfusion，TCI）

簡稱靶控輸注。是應(yīng)用藥代動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué)理論，通過計(jì)算機(jī)的幫助控制目標(biāo)（血漿或效應(yīng)部位）濃度，從而控制麻醉深度。42麻醉新技術(shù)專業(yè)知識講座43麻醉新技術(shù)專業(yè)知識講座二、常用靜脈麻醉藥44麻醉新技術(shù)專業(yè)知識講座1、硫噴妥鈉（thiopentalsodium）

45麻醉新技術(shù)專業(yè)知識講座2、氯胺酮（ketamine）

分離麻醉（dissociativeanesthesia）：氯胺酮麻醉時(shí)，延髓和邊緣系統(tǒng)興奮，丘腦抑制，這種選擇性興奮和抑制作用稱為分離麻醉。

46麻醉新技術(shù)專業(yè)知識講座3、依托咪酯（乙咪酯，etomidate）

47麻醉新技術(shù)專業(yè)知識講座

4、羥丁酸鈉

（sodiumhydrooxybutyrate，γ-OH）

48麻醉新技術(shù)專業(yè)知識講座5、咪達(dá)唑侖

（咪唑安定，midazolam）49麻醉新技術(shù)專業(yè)知識講座6、丙泊酚（異丙酚，propofol）

50麻醉新技術(shù)專業(yè)知識講座7、麻醉性鎮(zhèn)痛藥：

嗎啡

哌替啶（杜冷?。?/p>

芬太尼

瑞芬太尼

舒芬太尼51麻醉新技術(shù)專業(yè)知識講座第三節(jié)肌肉松弛藥52麻醉新技術(shù)專業(yè)知識講座（三）、肌肉松弛藥（肌松藥，musclerelaxants）

肌松藥是選擇性作用于神經(jīng)肌肉接頭，暫時(shí)干擾了正常神經(jīng)-肌肉的興奮傳遞，從而使骨骼肌松弛。

53麻醉新技術(shù)專業(yè)知識講座一、肌松藥的作用機(jī)制和分類

54麻醉新技術(shù)專業(yè)知識講座（一）、作用機(jī)制55麻醉新技術(shù)專業(yè)知識講座56麻醉新技術(shù)專業(yè)知識講座57麻醉新技術(shù)專業(yè)知識講座（二）、分類58麻醉新技術(shù)專業(yè)知識講座1、去極化類肌松藥（depolarizingmusclerelaxants）這類肌松藥的作用機(jī)理比較復(fù)雜，主要與過量的乙酰膽堿的作用相似，但持續(xù)時(shí)間較長。因此使終板膜持續(xù)去極化而無法復(fù)極，從而沒有動(dòng)作電位向終板膜兩端擴(kuò)散，使肌肉不能收縮，處于松弛狀態(tài)。59麻醉新技術(shù)專業(yè)知識講座去極化類肌松藥的特點(diǎn)：a、使突觸后膜呈持續(xù)去極化狀態(tài)；b、首次注射琥珀膽堿后，在肌松出現(xiàn)之前，常有10余秒的肌震顫（骨骼肌纖維成束收縮），是肌纖維不協(xié)調(diào)收縮的結(jié)果；c、膽堿酯酶抑制劑（如新斯的明）無法產(chǎn)生拮抗作用。60麻醉新技術(shù)專業(yè)知識講座2、非去極化類肌松藥（nonpolarizingmusclerelaxants）這類肌松藥與乙酰膽堿相互競爭突觸后膜上的乙酰膽堿受體，從而使乙酰膽堿無法與受體結(jié)合，使肌肉纖維不能去極化，不能收縮。61麻醉新技術(shù)專業(yè)知識講座非去極化類肌松藥的特點(diǎn)是：a、非去極化類肌松藥與乙酰膽堿相互競爭突觸后膜上的乙酰膽堿受體；b、神經(jīng)興奮時(shí)，突觸前膜釋放乙酰膽堿的量并未減少，但不能發(fā)揮作用；c、出現(xiàn)肌松前沒有肌纖維成束收縮；d、能被膽堿酯酶抑制劑（如新斯的明）所拮抗。62麻醉新技術(shù)專業(yè)知識講座二、常用肌松藥

63麻醉新技術(shù)專業(yè)知識講座（一）、琥珀膽堿（司可林，scoline）

優(yōu)點(diǎn)：

起效快、作用迅速完全、時(shí)效短。

缺點(diǎn)：

a、高血鉀癥b、肌肉纖維成束收縮

64麻醉新技術(shù)專業(yè)知識講座（二）、筒箭毒堿（tubocurarine）

（三）、潘庫溴銨（本可松，Pavulon）（四）、維庫溴銨（萬可松，Vecuronium）

65麻醉新技術(shù)專業(yè)知識講座（五）、阿曲庫胺（卡肌寧，Tracrium）

霍夫曼降解

（Hofmannelimination）

指體內(nèi)的一種反應(yīng)，即藥物在體內(nèi)不經(jīng)過肝腎代謝，其代謝產(chǎn)物也不經(jīng)過肝腎排出，而是在生理pH和正常溫度下通過鹽基催化自然分解。

66麻醉新技術(shù)專業(yè)知識講座（六）、愛可松

（七）、阿端67麻醉新技術(shù)專業(yè)知識講座三、應(yīng)用肌松藥的注意事項(xiàng)

68麻醉新技術(shù)專業(yè)知識講座第四節(jié)復(fù)合全身麻醉69麻醉新技術(shù)專業(yè)知識講座復(fù)合全身麻醉

在全身麻醉時(shí)，同時(shí)使用兩種或兩種以上的全身麻醉藥物或麻醉輔助藥物，彼此取長補(bǔ)短，以達(dá)到最佳的臨床麻醉效果。復(fù)合麻醉也常被稱為平衡麻醉。

70麻醉新技術(shù)專業(yè)知識講座生理穩(wěn)定肌松鎮(zhèn)痛睡眠71麻醉新技術(shù)專業(yè)知識講座麻醉藥物催眠遺忘麻醉性鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛肌肉松弛藥物肌肉松弛

72麻醉新技術(shù)專業(yè)知識講座第五節(jié)全身麻醉常見的并發(fā)癥及處理

74麻醉新技術(shù)專業(yè)知識講座1、病人的疾病情況；

2、麻醉醫(yī)師素質(zhì)；

3、麻醉藥、麻醉設(shè)備的故障。75麻醉新技術(shù)專業(yè)知識講座一、返流與誤吸

吸入性肺炎重在預(yù)防76麻醉新技術(shù)專業(yè)知識講座二、呼吸道梗阻77麻醉新技術(shù)專業(yè)知識講座三、通氣量不足78麻醉新技術(shù)專業(yè)知識講座四、急性肺栓塞

1、血栓

2、脂肪栓塞

3、空氣栓塞

4、羊水栓塞79麻醉新技術(shù)專業(yè)知識講座七、低血壓

八、高血壓

九、心律失常

80麻醉新技術(shù)專業(yè)知識講座十、體溫異常

1、低體溫

2、體溫升高

3、高熱、抽搐、驚厥

4、惡性高熱81麻醉新技術(shù)專業(yè)知識講座十一、躁動(dòng)

十二、術(shù)