2021-2022年某院細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)結(jié)果與分析

第1章引言抗菌藥物的出現(xiàn)無(wú)疑是醫(yī)學(xué)史上的重要一步，但與之相對(duì)的細(xì)菌耐藥也是臨床醫(yī)生們不得不面對(duì)的嚴(yán)峻問題。細(xì)菌耐藥性(antimicrobialresistance,AMR)是一場(chǎng)全球性危機(jī)，也是我們面臨的最困難挑戰(zhàn)之一，威脅著我們的健康。全球每年因耐藥菌感染導(dǎo)致的死亡率逐年增加，細(xì)菌耐藥問題已經(jīng)成為臨床亟待解決的重要問題之一。細(xì)菌耐藥問題日益嚴(yán)重，原因在于臨床藥物的不當(dāng)使用和濫用，以及新藥研發(fā)的滯后。藥物的濫用使得細(xì)菌逐漸對(duì)常規(guī)治療藥物產(chǎn)生抗藥性，導(dǎo)致疾病治療的困難。同時(shí)，新藥研發(fā)的滯后限制了我們對(duì)細(xì)菌突變的有效應(yīng)對(duì)，為了解決這一問題，我們需要加強(qiáng)正確使用藥物的措施。耐藥性監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析在了解本院細(xì)菌耐藥情況和指導(dǎo)臨床用藥方面具有關(guān)鍵意義?？梢垣@得不同菌株的耐藥性情況以及耐藥傳播趨勢(shì)信息，以幫助醫(yī)務(wù)人員制定更準(zhǔn)確的治療方案，合理選用有效的抗生素。同時(shí)可以及時(shí)采用相應(yīng)措施來(lái)控制細(xì)菌耐藥性的蔓延。為此，本文將某院2021年7月-2022年7月臨床分離的病原菌耐藥性監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析和總結(jié)，以幫助臨床合理使用抗生素、隔離感染源減少耐藥菌的傳播，降低醫(yī)院內(nèi)細(xì)菌耐藥性發(fā)生率。第2章材料與方法2.1材料所有菌株（剔除同一患者相同部位的重復(fù)菌株）均分離自某院2021年7月-2022年7月住院患者樣本，病原菌鑒定及藥物敏感試驗(yàn)來(lái)自北京迪安醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室，根據(jù)病原菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果統(tǒng)計(jì)耐藥率。臨床常見多重耐藥菌有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)當(dāng)今醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域研究的重要對(duì)象[1-4];耐萬(wàn)古霉素腸球菌(VRE);產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)腸桿菌科細(xì)菌;耐碳青霉烯類CRE腸桿菌科細(xì)菌;耐碳青霉烯酶銅綠假單胞菌（CRPAE）;耐碳青霉烯類鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）;多重耐藥銅綠假單胞菌(MDR-PA);多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌(MDR-AB)等[5][6]，查閱電子病歷獲取抗菌藥物使用情況。2.2方法2.2.1儀器和試劑儀器和試劑采用法國(guó)生物梅里埃公司VITEKs微生物鑒定系統(tǒng)，進(jìn)行試驗(yàn)。標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)控菌株金黃色葡萄球菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC27853、大腸埃希菌ATCC25922、肺炎克雷伯菌ATCC700603、糞腸球菌ATCC29212均購(gòu)自國(guó)家衛(wèi)計(jì)委臨床檢驗(yàn)中心[7]抗菌藥物紙片試劑和藥敏分析質(zhì)量控制結(jié)果均符合預(yù)期結(jié)果、CLSI(2018)藥物敏感質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。[8]2.2.2結(jié)果判讀參考美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)2019年藥敏試驗(yàn)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)[9]對(duì)結(jié)果進(jìn)行判讀。2.2.3多重耐藥菌判斷多重耐藥性、廣泛耐藥性、泛耐藥性判斷采用MDR、XDR、PDR多重耐藥菌暫行標(biāo)準(zhǔn)定義：國(guó)際專家推薦[10]第3章結(jié)果3.1病原菌檢出情況3.1.1主要病原菌檢出情況在2021年7月-2022年7月臨床,共檢出3307株非重復(fù)菌株(真菌除外),陽(yáng)性菌株268株（8.10％），陰性菌株2791株（91.90％）。革蘭氏陽(yáng)性菌中分離的主要有金黃色葡萄球菌98株（2.96%）、屎腸球菌90株（2.72%）、糞腸球菌58株（1.75%）革蘭氏陰性菌中分離的主要肺炎克雷伯菌843株（25.49%）、銅綠假單胞菌735（22.23%）、奇異變形桿菌476株（14.39%）、鮑曼不動(dòng)桿菌295株(8.92%)、大腸埃希菌213株（6.44%）、黏質(zhì)沙雷菌164株（4.96%）全院分離的主要病原菌前5位均為革蘭氏陰性菌，具體見表3.1。表3.12021年7月-2022年7月主要致病菌檢出情況病原菌菌株數(shù)（株）構(gòu)成比（%）革蘭氏陰性菌肺炎克雷伯菌84325.49銅綠假單胞菌73522.23奇異變形桿菌47614.39鮑曼不動(dòng)桿菌2958.92大腸埃希菌2136.44黏質(zhì)沙雷菌1644.96其他3139.46

續(xù)表3.12021年7月-2022年7月主要致病菌檢出情況革蘭氏陽(yáng)性菌金黃色葡萄球菌982.96屎腸球菌902.72糞腸球菌581.75其他220.673.1.2檢出病原菌標(biāo)本分布在2021年7月到2022年7月臨床共分離病原菌3307株，標(biāo)本來(lái)源分布由高到低依次為痰2359株（71.33%）、尿805株（24.34%）、分泌物66株（2.00%）、灌洗液42株（1.27%）、其他17株（0.51%）、導(dǎo)管9株（0.27%）、引流液9株（0.27%）。其他標(biāo)本包括膽汁、腹水、腦脊液、膿液、胸水、其他等。具體情況見表3.2。表3.2檢出病原菌標(biāo)本分布標(biāo)本檢出病原菌株數(shù)構(gòu)成比（%）痰235971.33尿80524.34分泌物662.00灌洗液421.27導(dǎo)管90.27引流液90.27其他170.51其他包括：膽汁、腹水、其他、腦脊液、膿液、胸水3.1.3病原菌檢出年齡分布在2021年7月到2022年7月臨床共分離病原菌3307株，各年齡段病原菌檢出情況不同，檢出病原菌最多的年齡段為50-69歲患者1049株（31.72%）具體情況見表3.3。表3.3檢出病原菌標(biāo)本分布年齡段檢出致病菌株數(shù)構(gòu)成比（%）90歲以上2928.8380-89歲94128.4570-79歲77423.4050-69歲104931.7250歲以下2517.593.1.4病原菌檢出科室分布在2021年7月到2022年7月臨床共分離病原菌3307株，不同科室的病原菌檢出情況不同，檢出病原菌最多的三個(gè)科室由高到低依次為神經(jīng)二科830株（25.10%）、呼吸內(nèi)科689株（20.83%）、神經(jīng)一科623株（18.84%）。其余科室由高到低依次為神經(jīng)三科、急診科、綜合內(nèi)科、骨科、外科。通過卡方檢驗(yàn)計(jì)算得X2=306.731，P＜0.01，得知不同的病原菌在不同的科室之間存在顯著性差異。具體見表3.4。表3.4檢出病原菌科室分布科室肺炎克雷伯菌銅綠假單胞菌奇異變形桿菌鮑曼不動(dòng)桿菌大腸埃希菌黏質(zhì)沙雷菌金黃色葡萄球菌屎腸球菌其他總株數(shù)構(gòu)成比/%神經(jīng)二科21914715761525122249783025.10呼吸科17117211269184410237068920.83神經(jīng)一科123181746549292197262318.84神經(jīng)三科919886192025864039311.88急診科13677165332612144338911.76綜合內(nèi)科6834241816696322136.44骨科201426223103271073.24外科151254406512631.91總株數(shù)843735476295213164989039333071003.1.5多重耐藥菌檢出情況在2021年7月到2022年7月臨床共分離病原菌3307株，其中共檢出多重耐藥菌株1840株(55.64%)其中陰性菌1767株（96.03％）。陽(yáng)性菌包括金黃色葡萄球菌MRSA48株（2.61%）、屎腸球菌VREFM7株（0.38%）、糞腸球菌VREFM1株（0.05%）、其他MRSA17株(0.92)。革蘭氏陰性菌中分離的主要肺炎克雷伯菌ESBLs和CRKPN共713株（38.75%）其中檢出病原菌CRKPN較多490株（68.72%）、銅綠假單胞菌共255株（13.86%）、奇異變形桿菌ESBLs和CRE共360株（19.57%）、鮑曼不動(dòng)桿菌241株（13.10%）、黏質(zhì)沙雷菌CRE7株（0.38%）、大腸埃希菌ESBLs167株（9.08%）革蘭氏陰性菌株仍是全院分離的最多的病原菌。具體情況見表3.5。 表3.5主要多重耐藥菌株檢出情況病原菌菌株數(shù)（株）構(gòu)成比總株數(shù)（株）構(gòu)成比（%）革蘭氏陰性菌肺炎克雷伯菌ESBLs22331.2871338.75CRKPN49068.72銅綠假單胞菌CRPAE255100.0025513.86奇異變形桿菌ESBLs34595.8336019.57CRE154.17鮑曼不動(dòng)桿菌CRAB241100.0024113.10大腸埃希菌ESBLs15592.811679.08黏質(zhì)沙雷菌CRE7100.0070.38其他24100.00241.30革蘭氏陽(yáng)性菌金黃色葡萄球菌MRSA48100.00482.61屎腸球菌VREFM7100.0070.38糞腸球菌VREFM1100.0010.05其他MRSA17100.00170.923.1.6多重耐藥菌標(biāo)本分布在2021年7月到2022年7月臨床共分離病原菌3307株，其中共檢出多重耐藥菌株1840株，占比55.64%。標(biāo)本來(lái)源分布由高到低依次為痰1313株（71.36%）、尿445株（24.18%）、分泌物34株（1.85%）、灌洗液27株（1.47%）、其他9株（0.49%）、導(dǎo)管6株（0.33%）、引流液6株（0.33%）。其他標(biāo)本包括膽汁、腹水、腦脊液、膿液、胸水、其他等。具體情況見表3.6。表3.6主要多重耐藥菌標(biāo)本分布標(biāo)本檢出病原菌株數(shù)構(gòu)成比（%）痰131371.36尿44524.18分泌物341.85灌洗液271.47導(dǎo)管60.33引流液60.33其他90.493.1.7主要多重耐藥菌檢出年齡分布在2021年7月到2022年7月臨床共分離病原菌3307株，其中共檢出多重耐藥菌株1840株，占比55.64%。各年齡段病原菌檢出情況不同，檢出病原菌最多的年齡段為50-69歲患者566株（30.76%），其次為80-89歲患者498株（27.07%），70-79歲患者458株（24.89%）。具體見表3.7。表3.7主要多重耐藥菌檢出年齡分布年齡段檢出致病菌株數(shù)構(gòu)成比（%）90歲以上1839.9580-89歲49827.0770-79歲45824.8950-69歲56630.7650歲以下1357.343.1.8主要多重耐藥菌科室分布情況在2021年7月到2022年7月臨床共分離病原菌3307株，其中共檢出多重耐藥菌株1840株，占比55.64%。不同科室的病原菌檢出情況不同，檢出病原菌最多的三個(gè)科室由高到低依次為神經(jīng)二科433株（23.53%）、呼吸內(nèi)科408株（22.17%）、神經(jīng)一科345株（18.75%）。其余科室由高到低依次為神經(jīng)三科、急診科、綜合內(nèi)科、骨科、外科。通過卡方檢驗(yàn)計(jì)算得X2=294.633，P＜0.01得知不同多重耐藥菌在不同科室之間存在顯著差異。具體見表3.8。表3.8主要多重耐藥菌檢出科室分布科室肺炎克雷伯菌銅綠假單胞菌奇異變形桿菌鮑曼不動(dòng)桿菌大腸埃希菌黏質(zhì)沙雷菌金黃色葡萄球菌屎腸球菌其他總株數(shù)構(gòu)成比/%神二科1764494513641431143323.53呼吸內(nèi)科15175916116243540822.17神一科9875664942081634518.75神三科7833801717150223312.66急診科1181164325080421511.68綜合內(nèi)科641516131602021286.96骨科16023110405412.23外科1225440307372.01總株數(shù)71325536024116774874218401003.2耐藥性情況3.2.1主要病原菌的耐藥性情況對(duì)替加環(huán)素最敏感的是肺炎克雷伯菌，只有3.92%的耐藥率，該病原菌對(duì)青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類、氨基糖苷類、多肽類等其他類型抗生素的耐藥率＞54%，其中氨芐西林和黏菌素的耐藥率為100%；對(duì)阿米卡星最敏感的是銅綠假單胞菌，耐藥率為5.88%，該病原菌對(duì)氨基糖苷類、青霉素類哌拉西林/他唑巴坦、三代頭孢頭孢他啶耐藥率<30%，對(duì)多肽類黏菌素、多黏菌素B類耐藥率高達(dá)100%；對(duì)碳青霉烯類最敏感的是奇異變形桿菌，耐藥率<20%，特別是對(duì)美羅培南高敏，耐藥率為2.63%，此外對(duì)青霉素類哌拉西林/他唑巴坦、頭孢菌素類，耐藥率<15%，但對(duì)氨基糖苷類、四環(huán)素類、喹諾酮類、多肽類反應(yīng)遲鈍；鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)其他類型抗生素不敏感，耐藥率＞65%，但對(duì)替加環(huán)素100%敏感，對(duì)米諾環(huán)素高度敏感；大腸埃希菌對(duì)碳青霉烯類耐藥率<7%，對(duì)青霉素類的哌拉西林/他唑巴坦、三代頭孢頭孢哌酮/舒巴坦、氨糖苷類，四環(huán)素類，硝基喃類耐藥率≤20%；除對(duì)惡唑烷酮類利奈唑胺、環(huán)脂肽類達(dá)托霉素、磺胺類新諾明、硝基喃類呋喃妥因、喹諾酮類左氧氟沙星(耐藥率<30%)敏感性較高外，金黃色葡萄球菌對(duì)糖肽類萬(wàn)古霉素、代替拉寧、利福霉素類利福平均為100%敏感。具體情況見表3.9表3.9主要病原菌耐藥情況抗菌藥物肺炎克雷伯菌/%銅綠假單胞菌/%奇異變形桿菌/%鮑曼不動(dòng)桿菌/%大腸埃希菌/%金黃色葡萄球菌/%苯唑西林╱╱╱╱╱41.67青霉素╱╱╱╱╱91.67哌拉西林/他唑巴坦62.7523.535.2682.6113.33╱哌拉西林╱50.98╱82.61╱╱氨芐西林/舒巴坦90.20╱86.8482.6166.67╱氨芐西林100.00╱92.11╱73.33╱頭孢唑林90.20╱100.00╱80.00╱頭孢西丁62.75╱13.16╱26.67╱頭孢呋辛90.20╱86.84╱73.33╱頭孢他啶72.5515.6968.4282.6133.33╱頭孢噻肟88.24╱84.21╱73.33╱頭孢曲松╱╱╱86.96╱╱頭孢哌酮/舒巴坦76.4747.067.8978.2620.00╱頭孢吡肟88.2413.7371.0582.6173.33╱

續(xù)表3.9主要病原菌耐藥情況抗菌藥物肺炎克雷伯菌/%銅綠假單胞菌/%奇異變形桿菌/%鮑曼不動(dòng)桿菌/%大腸埃希菌/%金黃色葡萄球菌/%氨曲南86.2747.0655.26╱66.67╱亞胺培南54.9049.0218.4278.260.00╱美羅培南54.9035.292.6378.260.00╱厄他培南56.86╱10.53╱6.67╱妥布霉素62.7523.5378.9569.5720.00╱

慶大霉素72.5527.4578.9578.2640.0033.33奈替米星╱60.78╱82.61╱╱阿米卡星45.105.8865.7969.576.67╱替加環(huán)素3.92╱100.000.000.000.00四環(huán)素╱╱╱86.96╱╱米諾環(huán)素25.20╱100.0013.0413.3341.67多西環(huán)素╱╱╱69.57╱25.00左氧氟沙星80.3966.6797.3782.6173.3358.33莫西沙星╱╱╱╱╱58.33加替沙星╱41.18╱73.91╱╱環(huán)丙沙星88.2464.7197.3782.6180.00╱黏菌素100.00100.00100.00100.00100.00╱多黏菌素B╱100.00╱100.00╱╱萬(wàn)古霉素╱╱╱╱╱0.00

續(xù)表3.9主要病原菌耐藥情況抗菌藥物肺炎克雷伯菌/%銅綠假單胞菌/%奇異變形桿菌/%鮑曼不動(dòng)桿菌/%大腸埃希菌/%金黃色葡萄球菌/%替考拉寧╱╱╱╱╱0.00紅霉素╱╱╱╱╱83.33呋喃妥因76.47╱100.00╱6.678.33克林霉素╱╱╱╱╱83.33利福平╱╱╱╱╱0.00復(fù)方新諾明64.71╱78.9565.2220.0016.67達(dá)托霉素╱╱╱╱╱16.67利奈唑胺╱╱╱╱╱8.333.2.2多重耐藥菌的耐藥情況肺炎克雷伯菌ESBLs對(duì)碳青霉烯和四環(huán)素替加環(huán)素(耐藥率＜6%)的敏感性較高，對(duì)青霉素類，頭孢西丁，阿米卡星，四環(huán)素類米諾環(huán)素有較高的敏感性，而對(duì)某些藥物完全耐藥，如頭孢吡唑、黏菌素、復(fù)方新諾明等。肺炎克雷伯菌CRKPN除對(duì)四環(huán)素類替加環(huán)素敏感性很高，米諾環(huán)素較為敏感（耐藥率<30%），磺胺類復(fù)方新諾明具有一定的耐藥率外（耐藥率<55%），對(duì)其余抗生素完全耐藥；CRPAE對(duì)頭孢他啶，阿米卡星耐藥率<30%，對(duì)四代頭孢，氨基糖苷類，加替沙星（耐藥率＜42%）具有一定的敏感性，對(duì)其余抗生素基本不敏感，尤其多肽類、碳青霉烯類青霉素類哌拉西林，耐藥率>70%；奇異變形桿菌CRE對(duì)所有類型抗生素幾乎都不敏感，僅對(duì)厄他培南、美羅培南，哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦具有一定的敏感性（耐藥率＜60%）。奇異變形桿菌ESBLs對(duì)哌拉西林/他唑巴坦，頭孢哌酮/舒巴坦，美羅培南、厄他培南高度敏感（耐藥率<10%），二代頭孢頭孢西丁，碳青霉烯類亞胺培南具有較高的敏感性（耐藥率＜20%），對(duì)其余抗生素耐藥率>80%；CRAB除對(duì)替加環(huán)素、米諾環(huán)素高度敏感外，對(duì)其余類型抗生素耐藥（耐藥率>88%）。大腸埃希菌ESBLs對(duì)大多數(shù)類型的抗菌藥物均有較高的敏感性（耐藥率<30%）；苯唑西林、青霉素對(duì)苯唑西林無(wú)效，金黃色葡萄球菌對(duì)替加環(huán)素、萬(wàn)古霉素、替考拉寧、利福平耐藥率為0，呋喃妥因、復(fù)方新諾明、利奈唑胺具有敏感性，其余則全耐藥。具體情況見表3.10表3.10主要多重耐藥菌的耐藥率抗菌藥物肺炎克雷伯菌ESBLs/%肺炎克雷伯菌CRKPN/%銅綠假單胞菌CRPAE/%奇異變形桿菌CRE/%奇異變形桿菌ESBLs/%鮑曼不動(dòng)桿菌CRAB/%大腸埃希菌ESBLs/%金黃色葡萄球菌MRSA/%苯唑西林╱╱╱╱╱╱╱100.00青霉素╱╱╱╱╱╱╱100.00哌拉西林/他唑巴坦17.65100.0052.9450.003.23100.009.09╱哌拉西林╱╱88.24╱╱100.00╱╱氨芐西林/舒巴坦100.00100.00╱100.0096.77100.0081.82╱氨芐西林100.00100.00╱100.00100.00╱90.91╱頭孢唑林100.0096.43╱100.00100.00╱100.00╱頭孢西丁29.4196.43╱66.6712.90╱27.27╱頭孢呋辛100.00100.00╱100.00100.00╱100.00╱頭孢他啶52.94100.0029.4191.6780.65100.0045.45╱頭孢噻肟100.00100.00╱100.00100.00╱100.00╱頭孢曲松╱╱╱╱╱100.00╱╱頭孢哌酮/舒巴坦58.82100.0076.4758.336.45100.0027.27╱頭孢吡肟100.00100.0035.29100.0083.87100.00100.00╱氨曲南94.12100.0070.5983.3367.74╱90.91╱亞胺培南0.00100.0088.24100.0019.35100.000.00╱美羅培南0.00100.00100.0058.330.00100.000.00╱厄他培南5.88100.00╱41.679.68╱9.09╱妥布霉素47.0685.7135.29100.0093.5588.8918.18╱慶大霉素58.8296.4335.29100.0093.5594.4445.4550.00奈替米星╱╱94.12╱╱100.00╱╱阿米卡星11.7675.0017.6583.3377.4288.899.09╱替加環(huán)素5.883.57╱100.00100.000.000.000.00四環(huán)素╱╱╱╱╱100.00╱╱續(xù)表3.10主要多重耐藥菌的耐藥率抗菌藥物肺炎克雷伯菌ESBLs/%肺炎克雷伯菌CRKPN/%銅綠假單胞菌CRPAE/%奇異變形桿菌CRE/%奇異變形桿菌ESBLs/%鮑曼不動(dòng)桿菌CRAB/%大腸埃希菌ESBLs/%金黃色葡萄球菌MRSA/%米諾環(huán)素23.5332.14╱100.00100.0016.679.0983.33多西環(huán)素╱╱╱╱╱88.89╱50.00左氧氟沙星76.47100.0088.24100.00100.00100.0063.6483.33莫西沙星╱╱╱╱╱╱╱83.33加替沙星╱╱41.18╱╱94.44╱╱環(huán)丙沙星94.12100.0088.24100.00100.00100.0072.73╱黏菌素100.00100.00100.00100.00100.00100.00100.00╱多黏菌素B╱╱100.00╱╱100.00╱╱萬(wàn)古霉素╱╱╱╱╱╱╱0.00替考拉寧╱╱╱╱╱╱╱0.00紅霉素╱╱╱╱╱╱╱83.33呋喃妥因70.5989.29╱100.00100.00╱6.6716.67克林霉素╱╱╱╱╱╱╱83.33利福平╱╱╱╱╱╱╱0.00復(fù)方新諾明100.0053.57╱83.3380.6583.339.0916.67達(dá)托霉素╱╱╱╱╱╱╱33.33利奈唑胺╱╱╱╱╱╱╱16.673.3抗菌藥使用情況培養(yǎng)出多重耐藥菌前，大多數(shù)病例有多種抗菌藥使用史。曾使用≥2種抗菌藥1479例（44.72%），使用≥3種抗菌藥790例（23.89%）。見表3.11。表3.11抗菌藥使用情況抗菌藥類型例數(shù)/例百分比（%）β-內(nèi)酰胺類305492.35半合成青霉素類66820.20頭孢菌素類173252.37第一代頭孢菌素33710.19第二代頭孢菌素58417.66續(xù)表3.11抗菌藥使用情況抗菌藥類型例數(shù)/例百分比（%）第三代頭孢菌素59618.02第四代頭孢菌素2156.50β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制藥65419.78喹諾酮類65719.87大環(huán)內(nèi)脂類2658.01碳青霉烯類71621.65糖肽類56216.99氨基糖苷類61918.72磺胺類2377.17四環(huán)素類2567.74第4章討論4.1病原菌的檢出、標(biāo)本分布、年齡分布、科室分布及耐藥性情況本研究顯示，2021年7月至2022年本院共檢出3307株非重復(fù)菌株病原菌(真菌除外),其中革蘭陽(yáng)性菌268株（8.10％）、革蘭陰性菌2791株（91.90％），陽(yáng)性菌株與陰性菌株比例約為1：11。全院分離病原菌排列前5位分別是肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、奇異變形桿菌、鮑曼不動(dòng)桿菌和大腸埃希菌，與近幾年CHINET中國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)的細(xì)菌流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果[11-14]基本一致。標(biāo)本來(lái)源主要為痰2359株（71.33%）、尿805株（24.34%）與潘紅平[15]、徐小東[16]李恒[17]、穆匯[18]等人的研究結(jié)果相符，病原菌來(lái)源主要以呼吸道標(biāo)本、尿液、分泌物、肺泡灌洗液為主，考慮是因?yàn)楸驹菏蔷C合性醫(yī)院，老年高齡臥床患者較多，且大多為氣管插管和留置尿道管患者，肺部感染及尿路感染患者較多，由于某些痰液標(biāo)本不合格，應(yīng)指導(dǎo)患者按照要求留取合格的痰液標(biāo)本，同時(shí)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)按照《臨床微生物標(biāo)本采集和送檢指南》[19]對(duì)培養(yǎng)標(biāo)本的檢驗(yàn)前質(zhì)量控制做好嚴(yán)格把關(guān)。不同年齡段患者病原菌檢出情況不同，本研究顯示，50-69歲患者檢出病原菌最多，其次為80-89歲、70-79歲、90歲以上及50歲以下患者，病原菌在50歲以上檢出都很多考慮一方面是由于該年齡患者基礎(chǔ)疾病多，免疫力低，易感染；另一方面可能與該院患者主要為老年臥床患者有關(guān)。針對(duì)以上情況，該院在治療患者時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)消毒工作和隔離措施，合理使用抗菌藥物，避免發(fā)生院內(nèi)交叉感染。不同科室的病原菌檢出情況不同，這點(diǎn)可由卡方檢驗(yàn)P＜0.05可得，檢出病原菌最多的三個(gè)科室由高到低依次為神經(jīng)二科830株（25.10%）、呼吸內(nèi)科689株（20.83%）、神經(jīng)一科623株（18.84%）。神經(jīng)二科、神經(jīng)一科患者大多神志不清、咳嗽反射抑制以及氣管插管等侵入性操作，導(dǎo)致感染病原菌多。呼吸內(nèi)科除與氣管侵入性操作有關(guān)外，還與患者年齡大，基礎(chǔ)疾病多有關(guān)。本研究與廖一群[20]等人的研究結(jié)果以重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)外科和呼吸內(nèi)科為主相似,由此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的各個(gè)臨床科室，尤其是神經(jīng)二科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)一科要及時(shí)進(jìn)行有效的消毒工作和隔離措施，合理使用抗菌藥物，避免發(fā)生院內(nèi)交叉感染。該院肺炎克雷伯菌耐藥嚴(yán)重，對(duì)頭孢菌素類、喹諾酮類、多肽類等完全耐藥，對(duì)碳青霉烯類耐藥率也在50%以上，對(duì)四環(huán)素類高敏。因此在治療該病原菌感染時(shí)，要謹(jǐn)慎使用碳青霉烯類，必要時(shí)可以使用四環(huán)素類抗菌藥物。銅綠假單胞菌對(duì)阿米卡星最為敏感對(duì)黏菌素、多黏菌素B不敏感，耐藥率高至100%，因此銅綠假單胞菌感染時(shí)，除使用多肽類抗生素?zé)o效外，其余抗生素均有效。奇異變形桿菌雖然耐藥情況也很嚴(yán)峻，但可使用的抗菌藥物還是很多的如美羅培南、哌拉西林他唑巴坦、頭孢哌酮舒巴坦，在使用這些藥物時(shí)要注意保護(hù)，避免過度使用。該院耐藥最嚴(yán)重的是鮑曼不動(dòng)桿菌僅對(duì)替加環(huán)素、米諾環(huán)素敏感，對(duì)其他類型抗生素均不敏感，因此在治療該菌感染時(shí)，應(yīng)格外注意四環(huán)素類藥物的使用，否則將影響以后的治療。大腸埃希菌對(duì)除多肽類以外的抗菌藥物均敏感，在治療時(shí)可使用的藥物很多，但也要注意保護(hù)，避免濫用。金黃色葡萄球菌對(duì)絕大部分抗菌藥物有效，僅需在使用青霉素類藥物時(shí)加以注意。4.2多重耐藥菌的檢出、標(biāo)本分布、年齡分布、科室分布及耐藥性情況根據(jù)我院2021年7月至2022年7月的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，多重耐藥菌共檢出1840株，檢出率達(dá)到了55.64%。其中陰性菌株1767株（91.90%）,這表明多重耐藥菌已成為我院感染的重要病原菌，并且形勢(shì)非常嚴(yán)峻。為了應(yīng)對(duì)這一情況，我們需要采取一系列的措施來(lái)加強(qiáng)對(duì)耐藥菌株的防控，以避免其傳播和播散。標(biāo)本來(lái)源主要為痰1313株（71.36%）、尿445株（24.18%）,病原菌來(lái)源主要以呼吸道標(biāo)本、尿液、分泌物、肺泡灌洗液為主，考慮是因?yàn)楸驹菏蔷C合性醫(yī)院，老年高齡臥床患者較多，且大多為氣管插管和留置尿道管患者，肺部感染及尿路感染患者較多，在臨床實(shí)踐中，選擇抗菌藥物時(shí)必須謹(jǐn)慎。特別需要關(guān)注痰液和尿液標(biāo)本中的多重耐藥菌分離情況，并根據(jù)臨床癥狀鑒定感染類型，以指導(dǎo)合理的治療方案。對(duì)于呼吸系統(tǒng)感染，多與侵襲性操作和病房環(huán)境有關(guān)，因此我們需要改善消毒措施和空氣流通，以減少細(xì)菌的傳播。對(duì)于泌尿系統(tǒng)感染，往往與長(zhǎng)期臥床和導(dǎo)尿等因素有關(guān)，因此需要注意避免這些因素，并謹(jǐn)慎進(jìn)行侵入性操作。不同年齡段患者病原菌檢出情況不同，本研究顯示，50-69歲患者檢出病原菌最多，其次為80-89歲、70-79歲、90歲以上及50歲以下患者，病原菌在50歲以上檢出都很多考慮一方面是由于該年齡患者基礎(chǔ)疾病多，免疫力低，易感染；另一方面可能與該院患者主要為老年臥床患者有關(guān)。針對(duì)以上情況，該院在治療患者時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)消毒工作和隔離措施，合理使用抗菌藥物，避免發(fā)生多重耐藥菌的傳播和交叉感染。根據(jù)我院2021年7月至2022年7月的數(shù)據(jù)分析，多重耐藥菌與不同科室之間存在顯著性差異，多重耐藥菌感染主要集中在神經(jīng)二科、呼吸內(nèi)科和神經(jīng)一科等科室。由此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的各個(gè)臨床科室，尤其是神經(jīng)二科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)一科要及時(shí)進(jìn)行有效的消毒工作和隔離措施，合理使用抗菌藥物，避免發(fā)生多重耐藥菌的傳播和交叉感染。該院肺炎克雷伯菌ESBLs耐藥程度較低，對(duì)碳青霉烯類及阿米卡星、替加環(huán)素高敏，對(duì)其余很多抗菌藥物也敏感，因此在治療時(shí)要注意保護(hù)碳青霉烯類藥物；肺炎克雷伯菌CRKPN菌耐性情況嚴(yán)峻僅對(duì)四環(huán)素類敏感，治療時(shí)應(yīng)注意合理使用，避免濫用替加環(huán)素。銅綠假單胞菌CRPAE耐藥程度一般，除使用美羅培南和多肽類無(wú)效外，其余抗菌藥物均有效，但也應(yīng)注意避免濫用。奇異變形桿菌CRE耐藥情況嚴(yán)峻，僅對(duì)厄他培南和哌拉西林他唑巴坦敏感，治療時(shí)應(yīng)格外注意。但奇異變形桿菌ESBLs感染時(shí)可使用的抗生素有很多如頭孢西丁、美羅培南等?？筛鶕?jù)具體情況合理選用抗菌藥物。鮑曼不動(dòng)桿菌CRAB耐藥情況嚴(yán)峻，絕大部分抗生素對(duì)其無(wú)效，僅對(duì)四環(huán)素類敏感，使用時(shí)要格外注意，以防止影響以后的治療。大腸埃希菌ESBLs菌株對(duì)大部分抗生素都敏感，臨床治療時(shí)選擇較多，治療時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)碳青霉烯類、四環(huán)素類以及呋喃妥因、復(fù)方新諾明等高敏藥物的保護(hù)。金黃色葡萄球菌MRAS對(duì)青霉素類苯唑西林和青霉素完全耐藥，在治療該病原菌時(shí)不能使用青霉素類，其余類型抗生素均具有敏感性，治療時(shí)如情況緊急可使用替加環(huán)素、萬(wàn)古霉素、替考拉寧、利福平等100%敏感藥物。一般治療時(shí)則要加強(qiáng)對(duì)這些藥物的管控?；谝陨辖Y(jié)果，該院應(yīng)該重點(diǎn)管理神經(jīng)二科、呼吸內(nèi)科和神經(jīng)一科等科室，加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌感染和傳播的預(yù)防和控制。根據(jù)不同菌種的藥敏性，合理選擇抗生素進(jìn)行治療，以確保有效的治療效果。第5章結(jié)論該院的抗菌藥物耐藥性較高，多重耐藥菌檢出率高，應(yīng)加強(qiáng)抗菌藥物的合理使用管控。避免濫用抗菌藥物促進(jìn)抗菌藥物的合理使用，降低耐藥菌株的出現(xiàn)率，減少病原菌散播，提高臨床治療的效果。

參考文獻(xiàn)[1]李梓萌,孫志,李威,等.金黃色葡萄球菌的耐藥性分析及流行病學(xué)分型[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(12):2485-2487.[2]鄒玉涵,劉慶中,張?bào)K,等.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌耐藥性分析及SCCmec分型[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2018,39(2):159-162[3]UrataT;KonoM,IshiharaY,eta1.AdultStaphylococcalScaldedSkinSyndromeSuccessfullyTreatedwithMultimodalTherapyIncludingIntravenousImmunoglobulin[J].ActaDermVenereol,2018,98(1):136-137.[4]慕珍珍,崔麗霞,韓秀萍.兒童金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征228例臨床分析[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2018,32(2):175-178[5]TabahA,KoulentiD,LauplandK,eta1.Characteristicsanddeterminantsofoutcomeofhospital—acquiredbloodstreaminfectionsinintensivecareunits:theEUROBACTInternationalCohortStudyg.IntensiveCareMed,2012,39(12):1930-1945.[6]BassettiM,PoulakouG,RuppeE,eta1.Antilicrobialresistanceinthenext30years,humankind,bugsanddrugs:avisionaryapproach[J].IntensiveCareMed,2017,43(10):1464-1475.[7]中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì).衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn):WS/T807-2022[S].北京:中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社,2022:8.[8]ClinicalandLaboratoryStandardsIstitude.Performancestandardsforantimicrobialsusceptibil