1.24中醫(yī)診斷學-要點

中醫(yī)診斷學要點中醫(yī)師崗位勝任力考核——目錄第一章緒論第二章望診第八章八綱辨證第七章按診第四章聞診第六章脈診第三章望舌第五章問診第九章氣血津液辨證第十章臟腑辨證中醫(yī)診斷學前言返回一、復習策略1.抓住根本科目。2.把握中醫(yī)文字的韻味。3.學會中醫(yī)思維分析。4.總結命題思路及規(guī)律。前言返回二、命題思路及規(guī)律（一）中醫(yī)類專業(yè)考題相對比較規(guī)范，涵蓋面廣，相對靈活；直接的考點，每年必考；或考點相對固定，而提問的形式變化多端。A1考查考生對單個識點的掌握，主要是對記憶和理解能力的考查，常出現(xiàn)“最”“主要”“常見”等字眼。B1型題的特點就是配伍，考查對知識點的橫向對比較，主要是對記憶能力的考查。前言返回二、命題思路及規(guī)律（二）從題干看出題方式：一對一，最多見，類似填空。一對多，不同側面，以點帶面，難度加大。多對一，大多數(shù)的病例題，考查綜合應用能力。多對多型，比較少見，臨床學科。前言返回二、命題思路及規(guī)律（二）從題干看出題方式：一對一，最多見，類似填空。一對多，不同側面，以點帶面，難度加大。多對一，大多數(shù)的病例題，考查綜合應用能力。多對多型，比較少見，臨床學科。前言返回三、備考練習建議1.提高記憶效率。諧音記憶法、場景記憶法、口訣記憶法等。2.做好取舍。復習時間有限的情況下，不要鉆難題、偏題。3.清楚概念，注意提高知識運用能力。4.關注錯題。5.注意知識前后連貫。第一單元緒論返回第一單元緒論中醫(yī)診斷的基本原則整體審查、四診合參、病證結合返回中醫(yī)診斷的基本原理司外揣內：診察外部現(xiàn)象→測知內在臟腑見微知著：通過微小變化→測知整體情況以常衡變：認識正常的基礎→發(fā)現(xiàn)太過、不及等異常第二單元望診返回第二單元望診返回第二單元望診返回得神有神精充神旺正常人病情較輕失神無神精虧神衰久病重病少神神氣不足虛證或恢復期細目一望神返回望神神志語言目面色動作呼吸肌肉得神清楚清晰明亮，靈活榮潤靈活平穩(wěn)不削少神不振懶言乏神少華遲緩少氣松軟失神不清混亂呆滯無華遲鈍微弱瘦削得神、少神、失神鑒別第二單元望診假神——久病、重病患者，突然出現(xiàn)暫時“好轉”的虛假表現(xiàn)

意義：提示臟腑精氣耗竭，虛陽外越，陰陽即將離決，屬病危

（見于臨終之前，為死亡的預兆）故古人比喻為回光返照、殘燈復明

神志——神昏或精神極度萎靡——神識清楚，想見親人，言語不休

目——目無光彩——目光轉亮——浮光外露，目睛直視

面——晦暗無華——泛紅——兩顴如紅妝

形——身體沉重難移——想起床活動——不能自己轉動

飲食——無食欲——欲進飲食（除中）返回第二單元望診返回表現(xiàn)意義臟躁時時恐懼，焦慮不安，心悸氣促，不敢獨處虛證，心膽氣虛，心神失養(yǎng)狂證狂躁不安，胡言亂語，打人毀物，不避親疏陽證，痰火擾心癲病癡呆表情淡漠，神識癡呆，喃喃自語，哭笑無常，悲觀失望陰證，痰濁蒙蔽心神癇病突然昏倒，口吐白沫，目睛上視，四肢抽搐，移時蘇醒，醒后如常肝風挾痰上逆神亂第二單元望診細目二望面色常色與病色常色——健康人——紅黃隱隱，明潤含蓄

病色——晦暗、暴露

返回主色：生來就有，基本不變客色：受外界因素影響善色：雖有異常，但仍光明潤澤——病輕,臟腑精氣未衰惡色：面色異常，且枯槁晦暗——病變深重,臟腑精氣已衰第二單元望診五色——赤色——熱證/戴陽證

滿面通紅——實熱證

兩顴潮紅者——虛熱證

嫩紅如妝，游移不定者——戴陽證

五色——白色——虛證（血、氣、陽）、寒證、失血證

淡白無華——血虛/失血

?白者——陽虛

?白而虛浮——陽虛水泛

面色蒼白——亡陽證/實寒證/大失血返回第二單元望診五色——黃色——虛證、濕證

淡黃，枯槁無華——萎黃——脾胃氣虛

面黃虛浮——黃胖——濕邪內阻面目一身俱黃——黃疸

鮮明如橘——陽黃——濕熱

晦暗如煙熏——陰黃——寒濕

返回第二單元望診五色——青色——寒證、氣滯、血瘀、疼痛和驚風

淡青/青黑——寒盛、痛劇

青灰，口唇青紫，肢涼脈微——心陽暴脫

面與口唇青紫——心氣、心陽虛衰

青黃（蒼黃）——肝郁脾虛

小兒眉間、鼻柱、唇周色青——驚風或驚風先兆

五色——黑色——腎虛、寒證、水飲、瘀血、劇痛

黑暗淡——腎陽虛；黑干焦——腎陰虛

眼眶周圍色黑——腎虛水飲或寒濕帶下

面色黧黑、肌膚甲錯——瘀血返回第二單元望診意義

判斷氣血盛衰、識別病邪性質、確定疾病部位、預測疾病輕重與轉歸。返回第二單元望診面色主病赤色主熱證，亦可見于戴陽證白色主虛證（包括血虛、氣虛、陽虛）、寒證、失血證黃色主脾虛、濕證青色主寒證、氣滯、血瘀、疼痛、驚風黑色主腎虛、寒證、水飲、瘀血、劇痛五色主病

細目三望形態(tài)

一、形體——強弱胖瘦

體強身體強壯——氣血旺盛

體弱身體衰弱——氣血不足“肥人濕多”、“肥人多痰”、“瘦人多火”返回第二單元望診體胖

肥而肌肉堅實，食欲旺盛——形氣有余肥而肉松皮緩，食少懶動，動加乏力氣短——形盛氣虛消瘦

形瘦食多——中焦有火形瘦食少——中氣虛弱二、姿態(tài)異常

病人臉、面、唇、指（趾）不時顫動——動風預兆

四肢抽搐或拘攣，項背強直，角弓反張——小兒驚風、癇病、破傷風、馬錢子中毒

猝然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂——中風病

卒倒神昏，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如?！B病

惡寒戰(zhàn)栗（寒戰(zhàn)）——瘧疾發(fā)作/戰(zhàn)汗

肢體軟弱無力，行動不靈而無痛——痿病

關節(jié)疼痛、拘攣，屈伸不利——痹病

兒童手足伸曲扭轉，擠眉眨眼，呶嘴伸舌，狀似舞蹈，不能自制——氣血不足，風

濕內侵所致返回第二單元望診細目四望頭面五官——頭

小兒頭顱過大或過小——先天不足，腎精虧虛方顱——佝僂病解顱——囟門遲閉——腎氣不足、脾胃虛弱囟填——囟門突起——多屬實熱證，溫病火邪上攻或顱內水停或腦髓有病囟陷——囟門凹陷——多屬虛證返回第二單元望診

細目四望頭面五官一、發(fā)

1.發(fā)黃

小兒頭發(fā)稀疏黃軟——腎精虧損而致

小兒發(fā)結如穗，枯黃無澤，伴見面黃肌瘦——疳積病

2.發(fā)白

青少年白發(fā)，伴有耳鳴、腰酸——腎虛；伴有失眠健忘——勞神傷血

3.脫發(fā)

突然片狀脫發(fā)，脫落處顯露圓形或橢圓形光亮頭皮而無自覺癥狀—斑禿—血虛受風

青壯年頭發(fā)稀疏易落，有眩暈、健忘、腰膝酸軟——腎虛

頭發(fā)已脫，頭皮瘙癢、多屑多脂——血熱化燥返回第二單元望診

二、面腫、腮腫及口眼歪斜

（一）面腫

發(fā)病迅速——陽水——外感風邪，肺失宣降

兼見面色?白，發(fā)病緩慢——陰水——脾腎陽虛，水濕泛濫

兼見面唇青紫，心悸氣喘，不能平臥——心腎陽虛，血行瘀滯，水氣凌心

（二）腮腫

痄腮：指一側或兩側腮部以耳垂為中心腫起，邊緣不清，局部灼熱疼痛—外感溫毒之邪

發(fā)頤：顴下頜上耳前發(fā)紅腫起，伴有寒熱、疼痛——陽明熱毒上攻

（三）口眼歪斜

口僻——單見口眼歪斜，肌膚不仁，飲食言語皆不利——風邪中絡

中風——口眼斜兼半身不遂——中風病返回第二單元望診三、目（一）“五輪學說”

目內眥及外眥——心——“血輪”

眼胞——脾——“肉輪”

黑珠——肝——“風輪”

白睛——肺——“氣輪”

瞳仁——腎——“水輪”

返回第二單元望診（二）望目色

目赤腫痛——實熱證

白睛發(fā)黃——黃疸——濕熱或寒濕

目眥淡白——血虛、失血

目胞色黑晦暗——腎虛

黑睛灰白混濁——目生翳——邪毒侵襲/肝膽實火上攻/濕熱熏蒸/陰虛火炎返回第二單元望診白睛色紅——肺火/外感風熱兩眥赤痛——心火瞼緣赤爛——脾有濕熱全目赤腫——肝經(jīng)風熱（三）目形

目胞浮腫——水腫

眼窠凹陷——吐瀉傷津/氣血虛衰

若久病重病眼球深陷，伴形瘦如柴——臟腑精氣竭絕，正氣衰竭

眼球突出——兼喘滿上氣——肺脹——痰濁阻肺、肺氣不宣、呼吸不利

兼頸前微腫，急躁易怒——癭病——肝郁化火、痰氣壅結

胞瞼紅腫——瞼緣腫起結節(jié)如麥粒，紅腫較輕——針眼

胞瞼漫腫，紅腫較重——眼丹

風熱邪毒或脾胃蘊熱上攻于目返回第二單元望診（四）目態(tài)返回第二單元望診瞳孔縮小川烏、草烏、毒覃、有機磷類農(nóng)藥、嗎啡、氯丙嗪瞳孔散大÷顱腦損傷(如頭部外傷)、出血中風病等，提示病情危重

若兩側瞳孔完全散大，對光反射消失則是臨床死亡的指征之一；

也可見于青風內障或顛茄類藥物中毒等※目晴凝視※睡眠露睛——脾氣虛弱，氣血不足，胞瞼失養(yǎng)所致

常見于吐瀉傷津和慢脾風的患兒固定前視——瞪目直視固定上視——戴眼反折固定側視——橫目斜視

※胞瞼下垂（瞼廢）——雙瞼下垂者，多為先天不足、脾

腎虧虛；單瞼下垂者，多見于外傷所致返回第二單元望診四、望口、唇、齒、齦

口之形色

口角流涎——脾虛濕盛、中風口歪；口瘡——心脾二經(jīng)積熱

口糜——濕熱內郁；鵝口瘡——感受邪毒，心脾積熱

口之動態(tài)

口張——虛證（若狀如魚口，但出不入，則為肺氣將絕）

口噤——實證——中風、癇病、驚風、破傷風

口撮——小兒臍風；口動——胃氣虛弱

口——風邪中絡，或中風病的中經(jīng)絡

口振——溫病、傷寒欲作汗時，或瘧疾發(fā)作時

口角掣動不止——熱極生風或脾虛生風返回第二單元望診

望唇

唇之色澤

紅潤——胃氣充足，氣血調勻；淡白——血虛或失血

深紅——熱盛；赤腫而干——熱極；

櫻桃紅色——煤氣中毒

青紫——瘀血證；青黑——寒盛、痛極

唇之形態(tài)

干裂——燥熱傷津或陰虛液虧

糜爛——脾胃積熱；潰爛，其色淡紅——虛火上炎

唇邊生瘡，紅腫疼痛——心脾積熱；唇角生疔，麻木癢痛——鎖口疔

人中部生疔——人中疔

人中滿唇反，久病而人中溝變平，口唇翻卷不能覆齒，稱“人中滿唇反”—脾氣將絕返回第二單元望診望齒

牙齒色澤

潔白潤澤——津液內充、腎氣充足；干燥——胃陰已傷

光燥如石——陽明熱盛，津液大傷

燥如枯骨——腎陰枯涸，精不上榮——溫熱病的晚期

枯黃脫落——骨絕

齒焦有垢——胃腎熱盛，但氣液未竭

齒焦無垢——胃腎熱甚，氣液已竭

牙齒動態(tài)

牙關緊急——風痰阻絡或熱極生風

咬牙齘齒——熱盛動風睡中齘齒——胃熱或蟲積，也可見于正常人返回第二單元望診望牙齦

牙齦色澤

淡紅而潤澤——胃氣充足，氣血調勻

淡白——血虛或失血

紅腫疼痛——胃火亢盛

牙齦形態(tài)

齒縫出血，痛而紅腫——胃熱傷絡

若不痛不紅微腫者——氣虛，或腎火傷絡

牙宣——腎虛或胃陰不足

牙疳——外感疫癘之邪，積毒上攻返回第二單元望診五、望咽喉

1.望咽喉色澤

深紅，腫痛明顯——實熱證——肺胃熱毒壅盛

嫩紅，腫痛不顯——陰虛證——腎水虧少、陰虛火旺

咽喉淡紅漫腫——痰濕凝聚

2.望咽喉形態(tài)

乳蛾：一側或兩側喉核紅腫肥大，形如乳頭或乳蛾，表面或有膿點，咽痛不適。

屬肺胃熱盛，邪客喉核，或虛火上炎，氣血瘀滯所致。

喉癰：咽喉部紅腫高突，疼痛劇烈，吞咽困難——臟腑蘊熱，復感外邪

咽喉腐爛潰爛成片或凹陷——肺胃熱毒壅盛返回第二單元望診

若腐爛分散淺表——肺胃之熱尚輕

若潰腐日久，周圍淡紅或蒼白——虛證

偽膜：咽部潰爛處上覆白腐，形如白膜者。

如偽膜松厚，容易拭去，去后不復生——肺胃熱濁——較輕；

如偽膜堅韌，不易剝離，重剝則出血，或剝去隨即復生——重證，

多是白喉，又稱“疫喉”，因肺胃熱毒傷陰而成，屬烈性傳染病。

返回第二單元望診細目五望皮膚

一、色澤

1.皮膚發(fā)赤

皮膚突然鮮紅成片，色如涂丹，邊緣清楚，灼熱腫脹者，為丹毒。

發(fā)于頭面者，名抱頭火丹。

發(fā)于小腿足部者，名流火。

發(fā)于全身、游走不定者，名赤游丹。

發(fā)于上部者多由風熱化火所致，發(fā)于下部者多因濕熱化火而成，

亦有因外傷染毒而引起者。

返回第二單元望診2.皮膚發(fā)黃

面目、皮膚、爪甲俱黃者，為黃疸，多因外感濕熱、疫毒，內傷酒食，或脾虛濕困，血瘀氣滯等所致。

黃色鮮明如橘皮色者，屬陽黃，因濕熱蘊蒸，膽汁外溢肌膚而成。

黃色晦暗如煙熏色者，屬陰黃，因寒濕阻遏，膽汁外溢肌膚所致。

3.皮膚紫黑

面、手、乳暈、腋窩、外生殖器、口腔黏膜等處呈彌漫性棕黑色改變者，多為黑疸，由勞損傷腎所致；周身皮膚發(fā)黑亦可見于腎陽虛衰的病人。

4.皮膚白斑

四肢、面部等處出現(xiàn)白斑，大小不等，界限清楚，病程緩慢者，為白駁風。多因風濕侵襲，氣血失和，血不榮膚所致。返回第二單元望診

二、斑疹返回第二單元望診

斑疹顏色深紅色或青紫色紅色或紫紅色形狀片狀斑塊粟粒狀疹點與皮膚的關系平鋪于皮膚，撫之不礙手高出皮膚撫之礙手壓之是否褪色壓之不褪色壓之褪色細目六望排出物一、痰、涕

（一）望痰

痰黃黏稠，堅而成塊——熱痰；痰少而黏，難于咯出——燥痰

痰白而清稀，或有灰黑點——寒痰；痰白滑而量多，易咯出——濕痰

痰中帶血，色鮮紅——肺陰虧虛/肝火犯肺

咳吐膿血腥臭痰——肺癰

（二）望涕

清涕——外感風寒；濁涕——外感風熱

陣發(fā)性清涕，量多如注，伴噴嚏頻作——鼻鼽——風寒束于肺衛(wèi)

久流濁涕，質稠、量多、氣腥臭——鼻淵——濕熱蘊阻返回第二單元望診

二、嘔吐物

清稀無臭——胃陽不足/寒邪犯胃

嘔吐物穢濁酸臭，多因邪熱犯胃，胃失和降所致

吐物酸腐夾雜不化食物，多屬傷食，因暴飲暴食，損傷脾胃，宿食不化，胃氣上逆所致

嘔吐黃綠苦水，多為肝膽濕熱或郁熱所致

吐血色暗紅或紫暗有塊，夾雜食物殘渣，多屬胃有積熱，或肝火犯胃，或胃腑素有瘀血所致返回第二單元望診三、二便

（一）望大便

正?！S，呈軟圓柱狀或條狀

清稀水樣——外感寒濕/飲食生冷；黃褐如糜而臭——濕熱/暑濕傷及胃腸

大便夾有黏凍、膿血——痢疾和腸癌；大便灰白呈陶土色——黃疸

大便燥結，干如羊屎，排出困難——熱盛傷津、陰血虧虛

（二）望小便

正常——色淡黃，清凈而不渾濁

小便清長——虛寒證；小便短黃——實熱證

尿中帶血——石淋、熱淋、腎癌、膀胱癌，某些血液病、傳染病

小便渾濁如米泔水，或滑膩如脂膏——尿濁；尿中有砂石——石淋病人返回第二單元望診細目七望小兒指紋

一、方法及正常表現(xiàn)

正常表現(xiàn)：在食指掌側前緣，隱隱顯露于掌指橫紋附近，紋色淺紅略紫，呈單支且粗細適中二、辨證要領

三關測輕重，浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實。

1.三關測輕重

風關——掌指橫紋至第二節(jié)橫紋之間——邪氣入絡

氣關——第二節(jié)橫紋至第三節(jié)橫紋之間——邪氣入經(jīng)

命關——第三節(jié)橫紋至指端———邪氣入臟腑

指紋直達指端（稱透關射甲）——提示病情兇險，預后不良返回第二單元望診2.浮沉分表里

浮而顯露——表——外感表證；沉隱不顯——里——內傷里證3.紅紫辨寒熱

指紋鮮紅——外感表證、寒證；指紋紫紅——里熱證

指紋色青——主疼痛、驚風；指紋淡白——脾虛、疳積

指紋紫黑——為血絡郁閉——病屬重危

色深暗——實證——邪氣有余

淺淡者——虛證——正氣不足

4.淡滯定虛實

淺淡而纖細——虛證；濃滯而增粗——實證返回第二單元望診第三單元望舌返回返回第三單元望舌一、舌診原理與方法

舌可反映心、神的病變：舌為心之苗，手少陰心經(jīng)別系舌本。

心主神明，舌體的運動是受心神的支配。舌可反映脾胃的功能狀態(tài)：

舌象是全身營養(yǎng)和代謝功能的反映，代表了全身氣血津液的盛衰。

舌可反映其他臟腑的病變。

臟腑的病變反映于舌，具有一定規(guī)律：

舌質候五臟病變，側重血分；舌苔候六腑病變，側重氣分

舌尖反映心肺；舌中反映脾胃

舌根反映腎；舌兩側反映肝膽

舌可反映氣血津液的盛衰返回第三單元望舌一、舌診原理與方法

患者采用坐位或仰臥位，面向自然光線，頭略揚起，自然地將舌伸出口外，舌體放松，舌面平展，舌尖略向下，盡量張口使舌體充分暴露。

望舌的方法：

順序：舌尖——舌中——舌邊——舌根；先看舌質，后看舌苔

刮舌與揩舌：

刮舌——用消毒壓舌板的邊緣，用適中的力量，在舌面上由舌根向舌尖刮三五次。

揩舌——用消毒紗布卷在食指上，蘸少許清潔水在舌面上揩抹數(shù)次。

意義：用于鑒別舌苔有根無根，以及是否屬于染苔。

返回第三單元望舌光線：以白天充足的自然光線為佳

飲食或藥品的影響：

過食肥甘之品及服大量鎮(zhèn)靜劑——舌苔厚膩

長期服用抗生素——舌苔黑膩或霉腐苔

某些飲食或藥物，會使舌苔染色，稱為染苔。

如：牛奶、豆?jié){、鋇劑、椰汁等可使舌苔變白、變厚。

如有疑問，可詢問飲食、服藥等情況進行鑒別。

口腔對舌象的影響：

牙齒殘缺——同側舌苔偏厚

鑲牙——舌邊留有齒痕

睡覺張口呼吸——舌苔增厚、干燥返回第三單元望舌診舌注意事項二、正常舌象

正常舌象的特點及臨床意義

特點——色：淡紅鮮明

質：滋潤

體：大小適中，柔軟靈活

苔：均勻薄白而潤

簡稱“淡紅舌，薄白苔”

意義：胃氣旺盛，氣血津液充盈，臟腑功能正常。返回第三單元望舌三、望舌質

舌神變化（榮、枯）的特征及臨床意義。

特征

榮舌（有神）枯舌（無神）

色紅活明潤晦暗枯澀

體活動自如活動不靈活

意義

榮舌——陰陽氣血精神皆足，生機旺，預后好

枯舌——陰陽氣血精神皆衰，生機微，預后差。

舌色（淡白、淡紅、紅、絳、青紫）的特征與臨床意義

返回第三單元望舌

淡白濕潤，舌體胖嫩——陽虛水濕內停

淡白光瑩，舌體瘦薄——氣血兩虧

枯白舌——脫血奪氣2.淡紅舌

特征：顏色淡紅潤澤、白中透紅

意義：氣血調和

正常人、病輕者1.淡白舌

特征：較正常人的淡紅色淺淡，白色偏多，紅色偏少，甚至全無血色（枯白舌）

意義：氣血兩虛、陽虛返回第三單元望舌（一）舌色

舌色稍紅，或舌邊尖略紅——外感風熱表證初期

舌色鮮紅，舌體不小，或兼黃苔——實熱證

舌尖紅——心火上炎

舌兩邊紅——肝經(jīng)有熱

舌體小，舌鮮紅而少苔，或有裂紋，或光紅無苔——虛熱證

3.紅舌

特征：舌色較淡紅色為深，甚至呈鮮紅色，可見于整個舌體，也可見于舌尖

意義：實熱、陰虛

返回第三單元望舌4.絳舌

特征：較紅色更深，或略帶暗紅色

意義：里熱亢盛、陰虛火旺

舌絳有苔，或伴有紅點、芒刺——溫病熱入營血，或臟腑內熱熾盛

舌絳少苔或無苔，或有裂紋——久病陰虛火旺，或熱病后期陰液耗損。返回第三單元望舌5.青紫舌

特征：舌呈現(xiàn)青紫色，或局部出現(xiàn)青紫斑點

舌淡青紫——淡紫舌；舌紅青紫——紫紅色

舌絳青紫——絳紫舌；舌體局部出現(xiàn)青紫斑點——斑點舌

意義：血行不暢

全舌青紫——全身性血行瘀滯；舌有紫色斑點——瘀血阻滯在局部

舌色淡紅中泛現(xiàn)青紫——因肺氣壅滯，或肝郁血瘀，也可見于先天性

心臟病，或某些藥物、食物中毒

舌淡紫而濕潤——陰寒內盛，或陽氣虛衰所致寒凝血瘀

舌紫紅或絳紫而干枯少津——熱盛傷津，氣血壅滯返回第三單元望舌（二）舌形變化的特征與臨床意義

1.老嫩

老舌

特征：紋理粗糙或皺縮，堅斂而不柔軟，舌色較暗

意義：實證。

嫩舌

特征：紋理細膩，浮胖嬌嫩，舌色淺淡

意義：虛證。返回第三單元望舌2.胖瘦

胖大舌

特征：舌體較正常舌大而厚，伸舌滿口者，稱為胖大舌

舌體腫大，盈口滿嘴，甚至不能閉口，不能縮回者，稱為腫脹舌

意義：水濕內停、痰濕熱毒上泛

舌淡胖大——脾腎陽虛、水濕內停

舌紅胖大——脾胃濕熱或痰熱內蘊

舌紅絳腫脹——心脾熱盛，熱毒上壅

舌青紫腫脹——可見于先天性舌血管瘤患者

返回第三單元望舌3.瘦薄舌

特征：較正常舌瘦小而薄

意義：主氣血陰液不足

舌體瘦薄而色淡——氣血兩虛

舌體瘦薄而色紅絳干燥——陰虛火旺，津液耗傷。

返回第三單元望舌4.點刺舌

特征：點——指鼓起舌面的紅色或紫紅色星點。

大者為星，稱紅星舌

小者為點，稱紅點舌

刺——是指舌乳頭突起如刺，摸之棘手的紅色或黃黑色點刺，稱為芒刺舌。

意義：臟腑熱極，或血分熱盛

（點刺越多，邪熱越盛）

舌紅而起芒刺——氣分熱盛

舌紅而點刺色鮮紅——血熱內盛，或陰虛火旺

舌紅而點刺色絳紫——熱入營血而氣血壅滯

根據(jù)點刺出現(xiàn)的部位，可區(qū)分熱在何臟

舌尖——心火亢盛

舌邊——肝膽火盛

舌中——胃腸熱盛返回第三單元望舌5.裂紋舌

特征：舌面出現(xiàn)明顯的裂溝

意義：陰血虧損

舌紅絳而有裂紋——熱盛傷津，或陰液虛損

舌淡白而有裂紋——血虛不潤

舌淡白而胖嫩，邊有齒痕而又有裂紋——脾虛濕侵

健康人出現(xiàn)裂紋，裂溝，裂紋中一般有舌苔覆蓋，無不適

感覺——先天性舌裂。（應與病理性裂紋舌鑒別）

返回第三單元望舌6.齒痕舌

特征：舌體邊緣見牙齒壓迫的痕跡

意義：脾虛、水濕內停

（多因舌體胖大受齒緣壓迫所致）

舌淡胖大潤而有齒痕——寒濕壅盛，或陽虛水濕內停

舌淡紅而有齒痕——多是脾虛或氣虛

舌紅腫脹而有齒痕——內有濕熱痰濁壅滯

舌淡紅而嫩，舌體不大而邊有輕微齒痕——先天性齒痕，

如果在病中提示病情較輕，也可見于小兒或者氣血不足者

返回第三單元望舌（三）舌態(tài)變化的特征與臨床意義

1.強硬舌

特征：舌體板硬強直，運動不靈活

意義：熱入心包；高熱傷津；風痰阻絡

舌紅絳少津而強硬——邪熱熾盛；舌胖大兼厚膩苔而強硬——風痰阻絡

舌強語言謇澀，伴有肢體麻木、眩暈——中風先兆

2.痿軟舌

特征：舌體軟弱，無力屈伸，痿廢不靈

意義：傷陰；氣血俱虛

舌淡白而痿軟——氣血俱虛

新病舌干紅而痿軟——熱灼津傷

久病舌絳少苔或無苔而痿軟——外感病后期，熱極傷陰，或內傷雜病，陰虛火旺返回第三單元望舌3.顫動舌

特征：舌體震顫抖動，不能自主

意義：肝風內動

久病舌淡白而顫動——血虛動風

新病舌絳而顫動——熱極生風

舌紅少津而顫動——陰虛動風

酒毒內蘊也可見舌體顫動

4.歪斜舌

特征：伸舌時舌體偏向一側，或左或右

意義：多見于喑痱、中風或中風先兆返回第三單元望舌5.吐弄舌

特征：舌伸于口外，不即回縮者，為“吐舌”

舌微露出口，立即收回，或舐口唇上下左右，搖動不停者，為“弄舌”

意義：心、脾二經(jīng)有熱

吐舌——見于疫毒攻心或正氣已絕

弄舌——見于熱甚動風先兆

吐弄舌——見于小兒智能發(fā)育不全

返回第三單元望舌6.短縮舌

特征：舌體卷短、緊縮，不能伸長

意義：危重證候

舌短縮，色淡白或青紫而濕潤——寒凝筋脈

舌短縮，色淡白而胖嫩——氣血俱虛

舌短縮，體胖而苔滑膩——痰濁內蘊

舌短縮，色紅絳而干——熱盛傷津

返回第三單元望舌舌下絡脈變化的特征與臨床意義

特征：舌下絡脈是指舌下舌系帶兩側的大絡脈。

意義：舌下絡脈粗脹，或呈青紫、絳、絳紫、紫黑色，或舌下細小絡脈呈暗紅色或紫色網(wǎng)絡，或舌下絡脈曲張或紫色珠子大小不等的結節(jié)改變，均為血瘀的征象。

舌下絡脈短而細，周圍小絡脈不明顯，舌色偏淡者，多屬氣血不足。返回第三單元望舌四、望舌苔

（一）苔質變化的特征與臨床意義

1.薄、厚苔

臨床意義——苔的厚薄主要反映邪正的盛衰和邪氣之深淺

舌苔由薄轉厚——為病進

舌苔由厚轉薄——病退的征象2.潤、燥苔

臨床意義——舌苔的潤燥主要反映體內津液的盈虧和輸布

潤苔——體內津液未傷，多見于風寒表證、濕證初起、食滯、瘀血等

滑苔——水濕之邪內聚，主寒證、主濕證、主痰飲

燥苔——體內津液已傷（高熱、大汗、吐瀉、久不飲水或過服溫燥藥物）

糙苔——熱盛傷津之重癥返回第三單元望舌3.膩苔

臨床意義——濕濁內蘊，陽氣被遏

舌苔薄膩——食積、脾虛濕困

舌苔白膩而滑——痰濁、寒濕內阻

舌苔黏膩而厚，口中發(fā)甜——脾胃濕熱

舌苔黃膩而厚——痰熱、濕熱、暑濕等邪內蘊4.腐苔

臨床意義——主痰濁、食積；膿腐苔主內癰

腐苔——食積胃腸，或痰濁內蘊

膿腐苔——內癰、邪毒內結

病中腐苔漸退，續(xù)生薄白新苔——病邪消散

病中腐苔脫落，不能續(xù)生新苔——胃氣衰敗返回第三單元望舌5.剝落苔

光剝苔——舌苔全部退去，舌面光潔如鏡

花剝苔——舌苔剝落不全，剝脫處光滑無苔，余處斑斑駁駁地殘存

舌苔，界限明顯

地圖舌——舌苔不規(guī)則地大片脫落，邊緣厚，界限清楚，形似地圖

類剝苔——剝脫處并不光滑，似有新生顆粒

前剝苔——舌前半部分苔剝脫

中剝苔——舌中部分苔剝脫

根剝苔——舌根部分苔剝脫

返回第三單元望舌

雞心苔——舌苔周圍剝脫，僅留中心一小塊

臨床意義——了解胃氣胃陰之存亡及氣血的盛衰，從而判斷疾病預后

舌紅苔剝——陰虛

舌淡苔剝或類剝——血虛或氣血兩虛

鏡面舌而舌色紅絳——胃陰枯竭

舌色白如鏡——營血大虛，陽氣虛衰

舌苔部分脫落，未剝處仍有膩苔——正氣虧虛，痰濁未化

動態(tài)觀察舌苔之剝脫：

舌苔從全到剝是胃的氣陰不足，正氣衰敗的表現(xiàn)

舌苔剝脫后，復生薄白之苔為邪去正勝，胃氣漸復之佳兆返回第三單元望舌6.真、假苔

臨床意義——辨別疾病的輕重與預后

真苔——病之初期、中期

假苔——新病出現(xiàn)假苔，病情較輕；

久病出現(xiàn)假苔，病情危重。返回第三單元望舌（二）苔色變化（白、黃、灰黑）的特征與臨床意義

1.白苔

臨床意義——表證、寒證、濕證，特殊情況下，也可見于熱證。

薄白苔——正常舌象，或見于表證初期，或是里證病輕，或是陽虛內寒。

苔薄白而滑——外感寒濕，或脾腎陽虛，水濕內停。

苔薄白而干——外感風熱；苔白厚而干——痰濁濕熱內蘊。

苔白厚膩——濕濁內停，或為痰飲、食積。

苔白如積粉，捫之不燥（稱“積粉苔"）——瘟疫或內癰等病，系穢濁時邪

與熱毒相結而成。

苔白燥裂如砂石，捫之粗糙（“糙裂苔”）——內熱暴起，津液暴傷。返回第三單元望舌2.黃苔

臨床意義——主里證、熱證

薄黃苔——外感風熱表證或風寒化熱。

苔淡黃而滑潤多津（黃滑苔）——陽虛寒濕之體，痰飲聚久化熱，

或為氣血虧虛，復感濕熱之邪。

苔黃而干燥，甚至干裂——邪熱傷津，燥結腑實之證。

苔黃而膩——濕熱或痰熱內蘊，或食積化腐。

返回第三單元望舌4.灰黑苔

臨床意義——主陰寒內盛，或里熱熾盛

苔灰黑而濕潤——陽虛寒濕內盛，或痰飲內停。

苔灰黑而干燥——熱極津傷。

苔黃黑（霉醬苔）——胃腸素有濕濁宿食，積久化熱，或濕熱夾痰。

返回第三單元望舌五、舌象綜合分析

舌質和舌苔的綜合診察

觀察舌體可以了解臟腑虛實，氣血津液的盛衰；

察舌苔重在辨病邪的寒熱、邪正消長及胃氣的存亡。

舌診的臨床意義

判斷邪正盛衰

區(qū)別病邪性質

辨別病位淺深

推斷病勢進退

估計病情預后返回第三單元望舌第四單元聞診返回

細目一聽聲音返回第四單元聞診1.喑啞與失音高亢有力——實證、熱證總原則低微無力——虛證、寒證新病金實不鳴外感風寒、風熱襲肺、痰濕蘊肺久病金破不鳴肺腎精氣內傷、陰虛火旺

2.譫語與鄭聲返回第四單元聞診名稱臨床表現(xiàn)臨床意義譫語神識不清、語無倫次、聲高有力熱擾心神鄭聲神識不清，語言重復，時斷時續(xù)，語聲低弱模糊臟氣衰竭心神散亂返回第四單元聞診名稱臨床表現(xiàn)臨床意義獨語自言自語，喃喃不休，見人語止，首尾不續(xù)心氣虛弱/氣郁痰阻錯語神識清楚而語言時有錯亂，語后自知言錯虛證：心氣虛弱，神氣不足；

實證：痰濕瘀血、氣滯阻礙心竅

3.獨語與錯語

返回第四單元聞診名稱臨床表現(xiàn)臨床意義狂言精神錯亂，語無倫次，狂叫罵詈痰火擾神言謇神志清楚、思維正常而吐字困難，或吐字不清每與舌強并見，多因風痰阻絡所致，為中風之先兆或后遺癥

4.狂言與言謇有痰無聲、有聲無痰、有痰有聲返回第四單元聞診寒痰濕濁重濁沉悶痰白清稀肺氣虛損輕清低微

熱邪犯肺咳聲不揚痰稠色黃，不易咯出痰濕阻肺咳有痰聲痰多易咯燥邪犯肺或陰虛肺燥干咳無痰或少痰根據(jù)咳聲及痰判斷寒熱虛實5.咳嗽百日咳（頓咳）咳聲短促，連續(xù)不斷，咳后有雞鳴樣回聲風邪與痰熱博結白喉咳聲如犬吠，伴有聲音嘶啞，吸氣困難肺腎陰虛，疫毒攻喉咳嗽——百日咳及白喉返回第四單元聞診6.喘與哮喘：呼吸困難、急迫，張口抬肩，甚至鼻翼扇動，難以平臥。哮：呼吸急促似喘，喉間有哮鳴音。名稱起病呼吸氣息吸呼病位實喘發(fā)作急驟呼吸深長息粗聲高呼出為快肺虛喘病勢緩慢呼吸短淺息微聲低深吸為快

動則喘甚肺腎喘——實喘與虛喘有聲有物、有物無聲、有聲無物返回第四單元聞診虛寒吐勢徐緩，聲音微弱，嘔吐物清稀者實熱吐勢較猛，聲音壯厲，嘔吐出黏稠黃水熱擾神明嘔吐呈噴射狀食滯胃脘嘔吐酸腐味的食糜脾胃陽虛朝食暮吐，暮食朝吐水逆口干欲飲，飲后則吐7.嘔吐——胃氣上逆9.呃逆——胃氣上逆

久病、重病呃逆不止，聲低氣怯無力——胃氣衰敗

10.太息——肝氣不舒

長吁或短嘆聲音

嘔吐、呃逆、噯氣——胃氣上逆返回第四單元聞診宿食內停噯氣酸腐，兼脘腹脹滿肝氣犯胃噯氣頻作而響亮，噯氣后脘腹脹減，噯氣發(fā)作因情志變化而增減寒邪犯胃

胃陽虧虛噯氣頻作，兼脘腹冷痛，得溫癥減胃虛氣逆噯聲低沉斷續(xù)，無酸腐氣味，兼見納呆食少8.噯氣——胃氣上逆——古稱“噫”返回第四單元聞診食積胃腸口氣酸臭，并伴食欲不振，脘腹脹滿胃熱口氣臭穢內有潰腐膿瘍口氣腐臭，或兼咳吐膿血牙疳口氣臭穢難聞，牙齦腐爛細目二嗅氣味

1.口氣返回第四單元聞診大便腸有郁熱便酸臭難聞脾胃虛寒大便溏泄而腥傷食大便泄瀉臭如敗卵，或夾有未消化食物，矢氣酸臭小便膀胱濕熱小便黃赤混濁，有臊臭味消渴病尿甜并散發(fā)爛蘋果樣氣味經(jīng)血熱證婦女經(jīng)血臭穢寒證經(jīng)血氣腥帶下濕熱婦女帶下臭穢而黃稠寒濕帶下腥而清稀癌癥帶下奇臭而色雜排泄物3.病室氣味

病室臭氣觸人——瘟疫類疾病

病室有血腥味——多患失血

病室散有腐臭氣——多患潰腐瘡瘍

病室尸臭——臟腑衰敗

病室尿臊氣（氨氣味）——腎衰

病室有爛蘋果樣氣味（酮體氣味）——消渴并發(fā)癥患者，屬危重病癥

病室有蒜臭氣味——有機磷中毒返回第四單元聞診第五單元問診返回返回第五單元問診返回第五單元問診細目一問診內容

明代醫(yī)家張介賓在《景岳全書·十問篇》

一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，

五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當辨，

九問舊病十問因，再兼服藥參機變，

婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，

再添片語告兒科，天花麻疹全占驗。返回第五單元問診返回第五單元問診名稱相同點不同點惡寒自覺怕冷多加衣被或近火取暖而不能緩解畏寒多加衣被或近火取暖而能緩解惡風遇風覺冷，避之可緩細目二問寒熱返回第五單元問診一、惡寒發(fā)熱——表證的特征性癥狀惡寒重發(fā)熱輕——風寒表證發(fā)熱輕而惡風——傷風表證發(fā)熱重惡寒輕——風熱表證

二、但寒不熱——寒證的寒熱特征新病惡寒——里實寒證久病畏寒——里虛寒證三、但熱不寒

壯熱——高熱，持續(xù)不退（體溫超過39℃以上）

潮熱——定時發(fā)熱或定時熱甚，有一定規(guī)律，如潮汐之有定時

微熱——發(fā)熱不高，體溫一般在37℃～38℃之間，或僅自覺發(fā)熱返回第五單元問診日晡（陽明）潮熱熱勢較高，日晡熱甚兼見腹脹便秘陽明腑實證骨蒸（陰虛）潮熱午后和夜間有低熱陰虛火旺濕溫潮熱身熱不揚濕郁熱蒸潮熱

四、寒熱往來

往來無定時——少陽??；往來有定時——瘧疾返回第五單元問診氣虛發(fā)熱長期微熱，煩勞則甚少氣自汗、倦怠乏力血虛發(fā)熱時有低熱面白、頭暈、舌淡脈細陰虛發(fā)熱長期低熱顴紅、五心煩熱氣郁發(fā)熱每因情志不舒而時有微熱胸悶、急躁易怒小兒夏季熱（氣陰不足）夏季氣候炎熱時長期發(fā)熱兼見煩躁、口渴、無汗、多尿至秋涼時不治自愈

微熱

返回第五單元問診自汗醒時經(jīng)常汗出，活動后尤甚氣虛證和陽虛證盜汗睡時汗出，醒則汗止陰虛證細目三問汗

一、自汗與盜汗二、絕汗——病情危重的情況下，出現(xiàn)大汗不止亡陽之汗——冷汗淋漓,兼見面色蒼白、四肢厥冷、脈微欲絕亡陰之汗——汗熱而黏膩如油,兼見躁擾煩渴、脈細數(shù)疾返回第五單元問診三、戰(zhàn)汗——疾病好轉或惡化的轉折點先惡寒戰(zhàn)栗，表情痛苦，幾經(jīng)掙扎，而后汗出的癥狀汗出后熱退脈緩—邪去正安汗出后仍身發(fā)高熱。脈來急疾——邪盛正衰頭汗上焦熱盛；中焦?jié)駸?；虛陽上越半身汗中風、痿證、截癱手足心汗陰經(jīng)郁熱；陽明燥熱；脾虛運化失常陰汗下焦?jié)駸嵊粽羲?、局部汗出返回第五單元問診細目四問疼痛

一、疼痛的性質及其臨床意義脹痛――氣滯刺痛―—瘀血絞痛――瘀血、氣滯、結石、蟲積冷痛—―寒證灼痛—―熱證空痛――陰精不足、氣血虧虛重痛—―濕邪困阻隱痛――精血虧虛，或陽氣不足酸痛――風濕侵襲走竄痛――氣滯〈見于行痹固定痛――瘀血、寒濕、濕熱﹑熱壅血瘀掣痛――筋脈失養(yǎng)﹑筋脈阻滯不通所致返回第五單元問診前額部連眉棱骨痛——陽明經(jīng)側頭部痛，痛在兩側太陽穴附近為甚——少陽經(jīng)后頭部連項痛——太陽經(jīng)巔頂痛——厥陰經(jīng)全頭重痛——太陰經(jīng)腦中痛，或牽及于齒——少陰經(jīng)頭痛二、頭痛左胸心前區(qū)憋悶作痛，時痛時止——胸痹胸痛劇烈，面色青灰，手足青冷——真心痛胸痛，壯熱面赤，喘促鼻煽——肺熱病胸痛，顴赤盜汗，午后潮熱，咳痰帶血——肺癆胸痛，壯熱，咳吐膿血腥臭痰——肺癰三、胸痛——心肺返回第五單元問診四、脅痛——肝膽病變有關肝郁氣滯肝膽濕熱肝膽火盛肝血瘀阻飲停胸脅五、胃脘痛——胃失和降，氣機不暢實證——食后疼痛加劇虛證——進食后疼痛緩解突然劇痛暴作，出現(xiàn)壓痛及反跳痛——胃穿孔返回第五單元問診六、腹痛大腹——脾胃小腹——膀胱、大小腸及胞宮少腹——肝經(jīng)◆腹部持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，伴腹脹、嘔吐、便閉——腸痹或腸結◆全腹痛，有壓痛及反跳痛——腹部臟器穿孔◆臍外側及下腹部突然劇烈絞痛，向大腿內側及陰部放射，尿血——結石七、腰痛腰部經(jīng)常酸軟而痛——腎虛腰部冷痛沉重，陰雨天加重——寒濕腰部刺痛，或痛連下肢——瘀血阻絡腰部突然劇痛，向少腹部放射，尿血——結石阻滯返回第五單元問診細目五問頭身胸腹

一、頭暈——肝火、痰、瘀、濕頭暈而脹，煩躁易怒，舌紅苔黃，脈弦數(shù)——肝火上炎頭暈脹痛，頭重腳輕，舌紅少津，脈弦細——肝陽上亢頭暈面白，神疲乏力，舌淡，脈細弱——氣血虧虛頭暈目重如裹，痰多苔膩——痰濕內阻頭暈耳鳴，腰酸遺精——腎虛精虧若外傷后頭暈刺痛——瘀血阻絡返回第五單元問診胸悶，心悸氣短——心氣不足，或心陽不足胸悶，咳喘痰多——痰飲停肺胸悶，壯熱，鼻翼煽動——熱邪或痰熱壅肺胸悶氣喘，畏寒肢冷——寒邪客肺胸悶氣喘，少氣不足以息——肺氣虛或腎氣虛所致二、胸悶——與心、肺等有關三、心悸心膽氣虛膽郁痰擾心氣虛心陽虛心脈痹阻心陰虛心血不足腎虛水泛心脾兩虛返回第五單元問診脘痞，噯腐吞酸——食積胃脘脘痞，食少，便溏——脾胃氣虛脘痞，饑不欲食，干嘔——胃陰虧虛脘痞，納呆嘔惡，苔膩——濕邪困脾脘痞，胃脘有振水聲——飲邪停胃四、脘痞五、腹脹腹部時脹時減而喜按——虛證持續(xù)脹滿不減而拒按——實證鼓脹腹部脹大如鼓，皮色蒼黃，腹壁青筋細目六問耳目一、耳鳴、耳聾實證肝膽火盛肝陽上亢痰火壅結氣血瘀阻風邪上襲藥毒損傷耳竅

虛證腎精虧虛脾氣虧虛肝陰血不足實——突發(fā)耳鳴，聲大如雷，按之鳴聲不減虛——漸起耳鳴，聲細如蟬，按之可減，或耳漸失聰而聽力減退返回第五單元問診二、目眩實者——肝陽上亢、肝火上炎、肝陽化風及痰濕上蒙清竅虛者——氣虛、血虧、陰精不足，目失充養(yǎng)三、目昏、雀盲目昏是指視物昏暗不明，模糊不清雀盲是指白晝視力正常，每至黃昏視物不清病因——肝腎虧虛，精血不足返回第五單元問診一、失眠不易入睡，甚至徹夜不眠，兼心煩不寐——心腎不交睡后易醒，不易再睡者，兼心悸、便溏——心脾兩虛睡眠時時驚醒，不易安臥——膽郁痰擾夜臥不安，腹脹噯氣酸腐——食滯內停二、嗜睡

困倦嗜睡，伴頭目昏沉，胸悶脘痞，肢體困重——痰濕困脾若飯后嗜睡，兼神疲倦怠，食少納呆——脾失健運大病之后，精神疲乏而嗜睡——正氣未復精神極度疲憊，神識朦朧，困倦欲睡，肢冷脈微——心腎陽衰返回細目七問睡眠第五單元問診細目八問飲食與口味一、口渴與飲水——口渴多飲口渴咽干，鼻干唇燥，發(fā)于秋季——燥邪傷津口干微渴，兼發(fā)熱——外感溫熱病初期大渴喜冷飲，兼壯熱面赤，汗出，脈洪數(shù)——里實熱證口渴多飲，伴小便量多，多食易饑，體漸消瘦——消渴病口渴咽干，夜間尤甚，兼顴紅盜汗，舌紅少津——陰虛證渴不多飲，兼身熱不揚，頭身困重，苔黃膩——濕熱證口渴飲水不多，兼身熱夜甚，心煩不寐，舌紅絳——溫病營分證

渴喜熱飲，飲水不多，或飲后即吐——痰飲內停口干但欲漱水而不欲咽，兼面色黧黑，或肌膚甲錯——瘀血內停返回第五單元問診二、食欲與食量——食欲減退食欲減退，兼見面色萎黃，食后腹脹，疲乏無力——脾胃虛弱納呆食少，兼見脘悶腹脹，頭身困重，便溏苔膩——濕邪困脾二、食欲與食量——厭食厭食，兼脘腹脹滿，噯氣酸腐，舌苔厚膩——食滯胃脘厭食油膩之物，兼脘腹痞悶，嘔惡便溏，肢體困重——濕熱蘊脾厭食油膩厚味，伴脅肋脹痛灼熱，口苦泛嘔，身目發(fā)黃——肝膽濕熱返回第五單元問診二、食欲與食量——消谷善饑消谷善饑，兼多飲多尿，形體消瘦——消渴病消谷善饑，兼大便溏泄——胃強脾弱返回二、食欲與食量——饑不欲食、除中

饑不欲食

兼脘痞，胃中有嘈雜、灼熱感，舌紅少苔，脈細數(shù)——胃陰不足

除中危重病人，本來毫無食欲，突然索食，食量大增，稱為“除中”

是假神的表現(xiàn)之一，因胃氣敗絕所致第五單元問診三、口味口淡——脾胃虛弱證

口甜——口甜是脾胃濕熱或脾虛

口黏膩——痰熱內盛、濕熱蘊脾及寒濕困脾

口酸——肝胃郁熱或飲食停滯口澀——燥熱傷津，或臟腑熱盛口苦——心火上炎或肝膽火熱口咸——腎病或寒水上泛返回第五單元問診細目九問二便一、大便異常——便次異常便秘胃腸積熱陽虛寒凝氣血陰津虧損腹內癥塊阻結

泄瀉外感風寒濕熱疫毒之邪飲食所傷食物中毒癆蟲寄生蟲寄生于腸道情志失調脾腎陽氣虧虛返回第五單元問診一、大便異?！阗|異常完谷不化——脾虛、腎虛或食滯胃腸

溏結不調——肝郁脾虛所致若大便先干后溏，多屬脾虛

膿血便——濕熱疫毒便血——脾胃虛弱、胃腸積熱、濕熱蘊脾、氣血瘀滯

遠血：便黑如柏油，或便血紫暗，多見于胃脘等部位出血

近血：便血鮮紅，血附在大便表面，或于排便前后滴出者，內痔、肛裂返回第五單元問診一、大便異?！疟愀挟惓８亻T灼熱——大腸濕熱（濕熱泄瀉或濕熱痢疾）

里急后重——濕熱內阻（濕熱痢疾）排便不爽——濕熱蘊結、肝氣犯脾，食滯胃腸大便失禁——脾腎虛衰（久病年老體衰，或久瀉不愈）肛門重墜——脾虛中氣下陷（久瀉或久利不愈）返回第五單元問診二、小便異常——尿次異常

小便頻數(shù)小便短赤，頻數(shù)急迫——淋證——濕熱蘊結下焦小便澄清，頻數(shù)量多，夜間明顯——腎陽虛或腎氣不固

癃閉小便不暢，點滴而出為“癃”小便不通，點滴不出為“閉”實證——濕熱蘊結、瘀血、結石、濕熱、敗精阻滯、陰部手術虛證——老年氣虛，腎陽不足，膀胱氣化不利返回第五單元問診二、小便異?！蛄慨惓?/p>

尿量增多：清長量多——虛寒證；多飲多尿而形體消瘦——消渴病——腎陰虧虛尿量減少：小便短赤量少——實熱證，或汗、吐、下后傷津尿少浮腫——肺、脾、腎三臟功能失常，氣化不利，水濕內停二、小便異?！拍蚋挟惓Ｄ虻罎础茏C——濕熱蘊結、熱灼津傷、結石或瘀血阻塞返回第五單元問診腎氣不固：余瀝不盡、小便失禁、遺尿細目十問經(jīng)帶一、經(jīng)期異?！咛煲陨希B續(xù)兩個周期以上月經(jīng)先期——脾氣虧虛、腎氣不足，或因陽盛血熱、肝郁化熱、陰虛火旺月經(jīng)后期營血虧損、腎精不足，或因陽氣虛衰（虛證）氣滯或寒凝血瘀，痰濕阻滯（實證）月經(jīng)先后不定期——肝氣郁滯，或脾腎虛損二、經(jīng)量異常月經(jīng)過多——熱傷沖任；氣虛；瘀阻胞絡月經(jīng)過少——虛者：精血虧少；實者：寒凝瘀阻，痰濕阻滯返回第五單元問診三、閉經(jīng)、痛經(jīng)、崩漏閉經(jīng)——肝腎不足，氣血虧虛，陰虛血燥，血?？仗?；

或因癆蟲侵及胞宮，或氣滯血瘀、陽虛寒凝、痰濕阻滯胞脈痛經(jīng)經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛或刺痛——氣滯或血瘀小腹冷痛，得溫痛減——寒凝或陽虛經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱痛——氣血兩虛來勢急，出血量多者，稱為崩，或稱崩中來勢緩，出血量少者，稱為漏，或稱漏下熱傷沖任；脾腎氣虛；瘀阻沖任四、帶下異常（白帶、黃帶）白帶——脾腎陽虛、寒濕下注黃帶——濕熱下注、濕毒蘊結返回第五單元問診第六單元脈診返回細目一脈診概說

一、脈象形成原理

（一）心、脈是形成脈象的主要臟器

（二）氣血是形成脈象的物質基礎

（三）其他臟腑與脈象形成的關系二、診脈部位

（一）寸口

通常以腕后高骨（橈骨莖突）為標記，其內側的部位關前（腕側）為寸，關后（肘側）為尺返回第六單元脈診（二）寸口診法的原理

寸口部為“脈之大會”

寸口部脈氣最明顯

可反映宗氣的盛衰

便于診察

（三）其他診脈部位

1.三部九候診法2.人迎寸口診法3.仲景三部診法

返回第六單元脈診

三、診脈方法

（一）體位——前臂與心臟置于同一水平，寸口部為“脈之大會”

（二）醫(yī)生指法——選指、布指、運指

1.選指：指目診察，三指平齊，略呈弓形，約呈45°

2.布指：中指定關布指的疏密

3.運指：

（1）舉法：用較輕的指力（“輕取”或“浮取”）

（2）按法：用較重的指力，甚至按到筋骨（“重取”或“沉取”）

（3）尋法：從輕到重，或從重到輕，左右推尋，調節(jié)最適當指力

返回第六單元脈診（4）總按：三指同時用力

（5）單診：一個手指診察一部脈象

（6）循法：循是指切脈時三指沿寸口脈長軸循行，

診察脈之長短，比較寸關尺三部脈象的特點（三）平息

醫(yī)生在診脈時注意調勻呼吸，即所謂“平息”。

（四）切脈時間

一般每次診脈每手應不少于1分鐘，兩手以3分鐘左右為宜診脈時需注意每次診脈的時間至少應在五十動

。

返回第六單元脈診四、脈象要素——四要素

1.脈位：脈位指脈搏跳動顯現(xiàn)的部位和長度。每次診脈均應診察脈搏顯現(xiàn)部位的淺深、長短。正常脈搏的脈位不浮不沉，中取可得，寸、關、尺三部有脈。

（1）脈位表淺者為浮脈。

（2）脈位深沉者為沉脈。

（3）脈搏超越寸、關、尺三部者為長脈。

（4）脈動不及寸、尺者為短脈。返回第六單元脈診2.脈數(shù)：脈數(shù)指脈搏跳動的至數(shù)和節(jié)律。每次診脈均應診察脈搏的頻率快慢和節(jié)律是否均勻。正常成人，脈搏的頻率約每分鐘70～90次，且節(jié)律均勻，沒有歇止。

（1）如一息五至以上為數(shù)脈。

（2）一息不滿四至為遲脈。

（3）出現(xiàn)歇止者，有促、結、代等脈的不同。

（4）脈律快慢不勻者，為三五不調。返回第六單元脈診3.脈形：脈形指脈搏跳動的寬度等形態(tài)。每次診脈均應診察脈搏的大小、軟硬等形狀。脈形主要與脈管的充盈度、脈搏搏動的幅度等因素有關。

（1）如脈管較充盈，搏動幅度較大者為洪脈。

（2）脈管充盈度較小，搏動幅度較小者為細脈。

（3）脈管彈性差、欠柔和者為弦脈。

（4）脈體柔軟無力者為濡脈、緩脈等。返回第六單元脈診4.脈勢：脈勢指脈搏應指的強弱、流暢等趨勢。脈勢包含著多種因素，如脈動的軸向和徑向力度；主要有由心臟和阻力影響所產(chǎn)生的流利度；由血管彈性和張力影響而產(chǎn)生的緊張度等。每次診脈均應診察脈動勢力的強弱及流暢程度。正常脈象，應指和緩，力度適中。

（1）應指有力為實脈。

（2）應指無力為虛脈。

（3）通暢狀態(tài)較好，脈來流利圓滑者為滑脈。

（4）通暢狀態(tài)較差，脈來艱澀不暢者為澀脈。返回第六單元脈診

細目二正常脈象

一、正常脈象的表現(xiàn)

寸關尺三部有脈，一息四～五至，相當于72～90次/分；不浮不沉，不大不小，從容和緩，節(jié)律一致，尺部沉取有力。

二、正常脈象的特點（胃、神、根）

（一）胃——要反映脾胃運化功能的盛衰和營養(yǎng)狀況的優(yōu)劣

特點：從容、和緩、流利

（二）神——脈搏有力是有神的標志

特點：有力柔和、節(jié)律整齊

（三）根——脈之有根關系到腎

特點：尺脈有力、沉取不絕返回第六單元脈診返回軟第六單元脈診脈名特征臨床意義浮脈舉之有余，重按稍減而不空，脈形不大不小表證，虛陽浮越芤脈浮大中空，有邊無中，如按蔥管失血，傷陰濡脈浮細而無力虛證和濕證革脈浮取弦大搏指，外急中空，如按鼓皮亡血，失精，半產(chǎn)，崩漏散脈浮而無根，至數(shù)不齊，脈力不勻元氣離散，臟氣衰竭細目三常見脈象的特征與臨床意義一、相似部位——脈浮返回第六單元脈診脈名特征臨床意義沉脈輕取不應，重按始得里證伏脈脈位比沉脈更深更沉，須推筋著骨始得，甚則暫時伏而不見邪閉，厥病，痛極牢脈沉取實大弦長，堅牢不移陰寒內盛，疝氣弱脈沉而細軟無力（濡）虛證，氣血不足二、相似部位——脈沉脈名特征臨床意義遲脈一息不足四至寒證，亦見于邪熱結聚緩脈緩脈雖為一息四至，但脈來怠緩無力濕證，脾胃虛弱，常人——大脈結脈結脈不僅脈率不及四至，而且有不規(guī)則的歇止陰盛氣結、寒痰血瘀，亦可見于氣血虛衰三、相似至數(shù)——脈遲返回第六單元脈診脈名特征臨床意義數(shù)脈一息五至以上，不足七至熱證疾脈一息七八至陽極陰竭，元氣欲脫促脈不僅脈率每息在五至以上，且有不規(guī)則的歇止陽熱亢盛，瘀滯，痰食停積；臟氣衰敗四、相似至數(shù)——脈數(shù)脈名特征臨床意義促脈數(shù)而時止，止無定數(shù)陽熱亢盛，瘀滯，痰食停積；臟氣衰敗結脈緩而時止，止無定數(shù)陰盛氣結、寒痰血瘀，亦可見于氣血虛衰代脈脈來一止，止有定數(shù)，良久方還臟氣衰微、疼痛、驚恐、跌仆損傷五、相似節(jié)律——有間歇返回第六單元脈診脈名特征臨床意義澀脈脈律不齊，三五不調，往來艱澀，形態(tài)不勻氣滯、血瘀和精傷、血少散脈脈律不齊，浮散無根元氣離散，臟腑精氣衰敗六、相似節(jié)律——律不齊脈名特征臨床意義細脈脈細如線，應指明顯氣血兩虛、濕邪濡脈脈浮細而軟，輕取即得虛證或濕困弱脈脈極沉細而軟，重按乃得陽氣虛衰、氣血俱虛微脈脈極細極軟，似有若無氣血大虛，陽氣衰微七、相似脈寬——細返回第六單元脈診脈名特征臨床意義洪脈脈體寬大，充實有力，來盛去衰陽明氣分熱盛實脈三部脈充實有力，其勢來去皆盛實證，亦見于常人八、相似脈寬——寬脈名特征臨床意義長脈脈動應指超逾三部陽證、熱證、實證，亦可見于平人弦脈端直以長，如按琴弦肝膽病、疼痛、痰飲

亦見于老年健康者（實）牢脈長而沉實弦陰寒內盛，疝氣癥積九、相似脈長——長返回第六單元脈診脈名特征臨床意義短脈脈動應指不及三部，且常兼遲澀氣虛或氣郁動脈脈短如豆，滑數(shù)有力驚恐、疼痛十、相似脈長——短十一、相似緊張度——硬脈名特征臨床意義弦脈脈長而堅硬，如按琴弦肝膽病、疼痛、痰飲緊脈緊張有力，如按繩索，在脈勢繃急和脈形寬大兩方面超過弦脈實寒證、疼痛和食積革脈浮大搏指，弦急中空，如按鼓皮亡血、失精、半產(chǎn)、崩漏返回第六單元脈診脈名特征臨床意義濡脈脈浮細而軟虛證或濕困弱脈沉而軟小無力陽氣虛衰、氣血俱虛緩脈脈來怠緩無力，弛縱不鼓濕病，脾胃虛弱，亦可見于正常人十二、相似緊張度——軟細目四相兼脈與真臟脈

一、相兼脈

浮滑脈：表證夾痰

浮數(shù)脈：多見于風熱襲表的表熱證

沉澀脈：血瘀，尤常見于陽虛而寒凝血瘀者

滑數(shù)脈：多見于痰熱（火）、濕熱或食積內熱

洪數(shù)脈：多見于陽明經(jīng)證、氣分熱盛、外感熱病

弦細脈：多見于肝腎陰虛或血虛肝郁，或肝郁脾虛等證

浮緊脈多見于外感寒邪之表寒證，或風寒痹病疼痛。

浮緩脈多見于風邪傷衛(wèi)，營衛(wèi)不和的太陽中風證。返回第六單元脈診

沉遲脈多見于里寒證。

沉弦脈多見于肝郁氣滯，或水飲內停。

沉緩脈多見于脾虛，水濕停留。

沉細數(shù)脈多見于陰虛內熱或血虛。

弦緊脈多見于寒證、痛證，常見于寒滯肝脈或肝郁氣滯等所致疼痛等。

弦數(shù)脈多見于肝郁化火或肝膽濕熱、肝陽上亢。

弦滑數(shù)脈多見于肝火夾痰，肝膽濕熱或肝陽上擾，痰火內蘊等病證。

返回第六單元脈診第七單元按診返回一、按診的方法與注意事項

主要有觸、摸、按、叩四法觸法——輕輕接觸——了解肌膚的涼熱、潤燥等情況摸法——稍用力尋撫局部——探明局部的感覺情況，以辨別病位及病性的虛實按法——重手按壓或推尋局部——以辨臟腑虛實和邪氣的痼結情況叩法——叩擊病人身體某部——確定病變的性質和程度返回第七單元按診二、按肌膚及手足的內容及其臨床意義

1.診寒熱

寒冷——陽氣衰少；灼熱——實熱證

冷而大汗淋漓、面色蒼白、脈微欲絕者——亡陽

汗出如油，四肢肌膚尚溫而脈躁疾無力者——亡陰身灼熱而肢厥——真熱假寒證；外感病汗出熱退身涼——表邪已解

無汗而灼熱——熱甚

身熱初按熱甚，久按熱反轉輕者為熱在表；久按其熱反甚者為熱在里

肌膚初捫之不覺很熱，但捫之稍久即感灼手者——身熱不揚

局部病變通過按肌膚之寒熱可辨證之陰陽：皮膚不熱，紅腫不明顯者，多

為陰證；皮膚灼熱而紅腫疼痛者，多為陽證返回第七單元按診2.診潤燥滑澀

干燥——未出汗

干癟者——津液不足

濕潤者——已出汗

肌膚枯澀者——氣血不足

新病皮膚多滑潤而有光澤——氣血未傷

久病肌膚枯澀者——氣血兩傷

肌膚甲錯者——血虛失榮或瘀血所致3.診疼痛

肌膚濡軟，按之痛減者——虛證

硬痛拒按者——實證

輕按即痛者——病在表淺

重按方痛者——病在深部返回第七單元按診

4.診尺膚：即觸摸從肘部內側至掌后橫紋處之間的皮膚

熱甚，脈象洪滑數(shù)盛——溫熱證

涼，脈象細小——泄瀉、少氣

窅（yǎo）而不起——風水

粗糙如枯魚之鱗——精血不足、脾陽虛衰、水飲不化之痰飲病

5.按手足

陽虛之證，四肢猶溫——陽氣尚存；若四肢厥冷，多病情深重

手足俱冷——寒證；手足俱熱——熱證

熱證見手足熱者，屬順候；反見手足逆冷者，屬逆候

手足背熱甚于手足心，多為外感發(fā)熱；手足心熱甚者于手足背，多為內傷發(fā)熱

額上熱甚于手心熱者為表熱；手心熱甚于額上熱者為里熱返回第七單元按診三、按腹部辨疼痛——腹痛

腹痛喜按，按之痛減，腹壁柔軟——虛證

腹痛拒按，按之痛甚，并伴有腹部硬滿——實證

局部腫脹拒按——內癰

按之疼痛，固定不移——內有瘀血

按之脹痛，病處按此聯(lián)彼者——在氣分，多為氣滯氣閉返回第七單元按診三、按腹部辨疼痛——腹部壓痛

右季肋部——肝、膽、右腎和降結腸

上腹部——肝、膽、胃腑、胰和橫結腸

左季肋部——脾、左腎、降結腸

臍部——小腸、橫結腸、輸尿管

下腹部——膀胱疾病、腸癰或女性生殖器官病變

左少腹作痛，按之累累有硬塊——腸中有宿糞

右少腹作痛而拒按，或出現(xiàn)“反跳痛”或按之有包塊應手——常見于腸癰等病返回第七單元按診三、按腹部——辨痞滿

脘腹痞滿痞滿是自覺心下或胃脘部痞塞不適和脹滿的一種癥狀。

按之較硬而疼痛——實證

按之濡軟而無疼痛——虛證

飽滿充實而有彈性、有壓痛——實滿

雖膨滿，但按虛軟而缺乏彈性，無壓痛者——虛滿

腹部高度脹大，如鼓之狀——鼓脹

兩手分置于腹部兩側對稱位置，一手輕輕叩拍腹壁，另一手若有波動感，按之如囊裹水者為水鼓；一手輕輕叩拍腹壁，另一手無波動感，以手叩擊如擊鼓之膨膨然者為氣鼓返回第七單元按診三、按腹部——辨積聚

腫塊推之不移，腫塊痛有定處——癥積，病屬血分

腫塊推之可移，或痛無定處，聚散不定——瘕聚，病屬氣分

腫塊大者為病深；形狀不規(guī)則，表面不光滑者為病重

堅硬如石——惡候

腹中結塊，按之起伏聚散，往來不定，或按之形如條索狀，久按轉移

不定，或按之手下如蚯蚓蠕動者——蟲積；

小腹部觸及腫物，若觸之有彈性，不能被推移，呈橫置的橢圓形或球

形，按壓時有壓痛，有尿意，排空尿后腫物消失——因積尿所致；

排空尿后小腹腫物不消，若系婦女停經(jīng)后者，多為懷孕而脹大的胞宮；

否則可能是石瘕等胞宮或