第十七章-阿法芙·I·梅勒斯的轉(zhuǎn)變理論

第十七章梅勒斯的轉(zhuǎn)變理論

南京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院張姮521學(xué)習(xí)內(nèi)容理論家簡(jiǎn)介理論的來(lái)源理論的應(yīng)用理論的分析與評(píng)判6案例應(yīng)用理論的基本內(nèi)容34AfafIbrahimMeleis著名的護(hù)理學(xué)家和醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)家研究領(lǐng)域：全球衛(wèi)生保健、婦女保健、跨文化護(hù)理實(shí)踐、跨學(xué)科教育理論家簡(jiǎn)介教育背景1961年——埃及亞歷山大大學(xué)；護(hù)理理學(xué)學(xué)士學(xué)位。1964年——美國(guó)加利福尼亞大學(xué)；護(hù)理理學(xué)碩士學(xué)位1966年——美國(guó)加利福尼亞大學(xué)；社會(huì)學(xué)碩士學(xué)位，1968年——美國(guó)加利福尼亞大學(xué)；醫(yī)學(xué)和社會(huì)學(xué)博士學(xué)位。理論家簡(jiǎn)介留校任教34年（洛杉磯分校、舊金山分校）2002年-2014擔(dān)任賓夕法尼亞大學(xué)護(hù)理學(xué)院院長(zhǎng)2016年，正式退休，繼續(xù)活躍在護(hù)理舞臺(tái)。理論家簡(jiǎn)介理論家簡(jiǎn)介《護(hù)理理論的發(fā)展與進(jìn)展》第5版《轉(zhuǎn)變理論：中域理論和情境特異性理論在研究和實(shí)踐中的應(yīng)用》五二一學(xué)習(xí)內(nèi)容理論家簡(jiǎn)介理論的來(lái)源理論的應(yīng)用理論的分析與評(píng)判六案例應(yīng)用理論的基本內(nèi)容三四理論來(lái)源

角色不足

角色轉(zhuǎn)變角色補(bǔ)充角色理論理論來(lái)源（一）角色不足是個(gè)體在患病階段無(wú)法滿足角色義務(wù)和對(duì)自我及他人的角色期望值，意即在自我和他人的眼中自我概念和角色預(yù)期不相符。自我無(wú)法履行自身所賦予的各類職責(zé)。出現(xiàn)以下任一情形均可視為角色不足：①無(wú)法履行社會(huì)職責(zé)或角色；②自愿或非自愿地終止或增加某角色，伴有或不伴有其他角色改變；③某角色終止，新角色產(chǎn)生。理論來(lái)源（二）角色轉(zhuǎn)變角色關(guān)系、角色期望值和角色能力的變化；角色轉(zhuǎn)變需要個(gè)體納入新知識(shí)、改變行為并重新定義自我。（三）角色補(bǔ)充是一種特定的預(yù)防或緩解角色不足的護(hù)理行為，是給角色不足的個(gè)體傳遞必要的信息或經(jīng)驗(yàn)，使他們充分意識(shí)到個(gè)體必須完成自身涉及到的各種角色的預(yù)期行為準(zhǔn)則、情感、情緒、目標(biāo)以及各角色之間的動(dòng)態(tài)關(guān)系，從而實(shí)現(xiàn)角色掌控（rolemastery）。五二一學(xué)習(xí)內(nèi)容理論家簡(jiǎn)介理論的來(lái)源理論的應(yīng)用理論的分析與評(píng)判六案例應(yīng)用理論的基本內(nèi)容三四從一種狀態(tài)、條件或地域過(guò)渡到另一種狀態(tài)、條件或地域。是一個(gè)包含過(guò)程、時(shí)間跨度和感知的多重概念。轉(zhuǎn)變是個(gè)體健康狀態(tài)、角色關(guān)系、期望值或能力等所有人類系統(tǒng)需求的改變。轉(zhuǎn)變需要個(gè)體納入新知識(shí)去改變行為，從而轉(zhuǎn)變社會(huì)形態(tài)下的自我認(rèn)同，是人與環(huán)境復(fù)雜互動(dòng)的過(guò)程和結(jié)果。理論的基本內(nèi)容1.發(fā)展型轉(zhuǎn)變

是指人在生命周期中必經(jīng)的各類轉(zhuǎn)折性變化，如青春期發(fā)育導(dǎo)致的體像改變、結(jié)婚、分娩、初為人父/母、絕經(jīng)等。2.情境型轉(zhuǎn)變

是指?jìng)€(gè)體由于生活場(chǎng)景的改變而發(fā)生的轉(zhuǎn)變：①教育和職業(yè)轉(zhuǎn)變；②家庭環(huán)境轉(zhuǎn)變：?jiǎn)逝紝?dǎo)致鰥寡獨(dú)居；入住養(yǎng)老院、家庭照護(hù)者經(jīng)歷的轉(zhuǎn)變等；③其他情境型轉(zhuǎn)變：移民、遷居、無(wú)家可歸等。3.健康-疾病型轉(zhuǎn)變

指?jìng)€(gè)體或家庭因疾病導(dǎo)致的健康相關(guān)行為的轉(zhuǎn)變。4.組織型轉(zhuǎn)變

是由社會(huì)、政治和經(jīng)濟(jì)或組織結(jié)構(gòu)變革所致的轉(zhuǎn)變，而組織機(jī)構(gòu)發(fā)生的轉(zhuǎn)變會(huì)影響到其所服務(wù)的個(gè)體和家庭。如采取新政策、新模式或新技術(shù)導(dǎo)致的轉(zhuǎn)變。理論的基本內(nèi)容理論的基本內(nèi)容感悟(awareness)是對(duì)轉(zhuǎn)變體驗(yàn)的感知、理解和認(rèn)識(shí)；影響個(gè)體對(duì)事件的反應(yīng)和應(yīng)對(duì)，從而影響著轉(zhuǎn)變的結(jié)局。投入(engagement)是指?jìng)€(gè)體參與轉(zhuǎn)變過(guò)程的程度。變化與差異(changeanddifference)時(shí)間跨度(timespan)是指所有的轉(zhuǎn)變都隨著時(shí)間的推移而流動(dòng)。關(guān)鍵點(diǎn)和事件(criticalpointandevents)轉(zhuǎn)變通常意味著標(biāo)志性事件或轉(zhuǎn)折點(diǎn)的出現(xiàn)，中間經(jīng)歷若干關(guān)鍵事件，最終以實(shí)現(xiàn)新穩(wěn)態(tài)這一關(guān)鍵點(diǎn)結(jié)束。理論的基本內(nèi)容1.個(gè)體因素（1）意義

是個(gè)體對(duì)轉(zhuǎn)變的主觀體驗(yàn)和對(duì)生活影響的評(píng)價(jià)。對(duì)轉(zhuǎn)變事件和過(guò)程的看法會(huì)促進(jìn)或影響順利轉(zhuǎn)變。（2）文化信念和態(tài)度

轉(zhuǎn)變還會(huì)受到個(gè)體所處的社會(huì)習(xí)俗和文化的影響。（3）社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況

經(jīng)濟(jì)收入較低的病人會(huì)產(chǎn)生更多的心理壓力。（4）知識(shí)和準(zhǔn)備

可促進(jìn)轉(zhuǎn)變。理論的基本內(nèi)容2.社區(qū)資源（1）來(lái)自家庭和朋友的支持；（2）從衛(wèi)生保健人員、相關(guān)書籍處獲得相關(guān)信息；（3）其他可信任的渠道；（4）角色補(bǔ)充；（5）咨詢。理論的基本內(nèi)容3.社會(huì)因素如性別歧視、群體邊緣化——阻礙個(gè)體順利轉(zhuǎn)變理論的基本內(nèi)容1.過(guò)程指標(biāo)（1）聯(lián)系感與衛(wèi)生保健人員建立良好的關(guān)系可增進(jìn)轉(zhuǎn)變過(guò)程中的積極體驗(yàn)。（2）互動(dòng)

(interacting)主要是指病人與其照護(hù)者之間的內(nèi)在相互關(guān)系，促進(jìn)自護(hù)和照護(hù)行為之間的有效互動(dòng)是轉(zhuǎn)變的重要組成部分。（3）尋求定位（location）

轉(zhuǎn)變前后各種處境和環(huán)境的對(duì)比，有助于個(gè)體在時(shí)空和關(guān)系上進(jìn)行重新定位，尋求新坐標(biāo)（4）建立信心和應(yīng)對(duì)表現(xiàn)為對(duì)轉(zhuǎn)變過(guò)程的理解程度、資源利用程度、管理策略水平等。（五）轉(zhuǎn)變的結(jié)局和應(yīng)對(duì)模式理論的基本內(nèi)容2.結(jié)局指標(biāo)（1）獲取控制感（2）重建認(rèn)同感（五）轉(zhuǎn)變的結(jié)局和應(yīng)對(duì)模式理論的基本內(nèi)容1.評(píng)估應(yīng)具有連續(xù)性應(yīng)考慮轉(zhuǎn)變的模式和類型應(yīng)采用正式的測(cè)量工具2.計(jì)劃與實(shí)施（1）回顧療法（2）角色補(bǔ)充（3）營(yíng)造健康的環(huán)境（4）調(diào)配資源（六）護(hù)理干預(yù)：防止不良轉(zhuǎn)變，促進(jìn)安適以及管理轉(zhuǎn)變過(guò)程中的體驗(yàn)。轉(zhuǎn)變：中域理論理論的基本內(nèi)容1.人在轉(zhuǎn)變理論中，人是不斷經(jīng)歷變化和轉(zhuǎn)折的個(gè)體。既包括處于疾病中的個(gè)體和家庭，也包括處于生命發(fā)展變化中的個(gè)體和群體。（七）理論的基本內(nèi)容2.環(huán)境

轉(zhuǎn)變的過(guò)程中，環(huán)境包括促進(jìn)或阻礙轉(zhuǎn)變的各種重要因素。在轉(zhuǎn)變過(guò)程中，離不開人與環(huán)境的各種互動(dòng)。（七）理論的基本內(nèi)容3.健康在轉(zhuǎn)變理論中，健康意味著實(shí)現(xiàn)順利轉(zhuǎn)變，包括個(gè)體的主觀幸福感、和諧的人際關(guān)系以及個(gè)體對(duì)新角色的掌握和控制感。（七）理論的基本內(nèi)容4.護(hù)理護(hù)理是幫助病人及其他個(gè)體應(yīng)對(duì)轉(zhuǎn)變過(guò)程并促進(jìn)轉(zhuǎn)變。護(hù)患雙方越早識(shí)別不確定和不穩(wěn)定因素，通過(guò)護(hù)理干預(yù)，就可以越早促進(jìn)轉(zhuǎn)變和康復(fù)。促進(jìn)轉(zhuǎn)變是提供個(gè)性化服務(wù)和體現(xiàn)照護(hù)連續(xù)性的護(hù)理實(shí)踐模式，以滿足病人和家庭在疾病過(guò)程中不斷變化的需求。促進(jìn)轉(zhuǎn)變的護(hù)理干預(yù)手段包括：①充分評(píng)估病人；②創(chuàng)造條件準(zhǔn)備轉(zhuǎn)變：如做好相關(guān)教育；③角色補(bǔ)充（七）五二一學(xué)習(xí)內(nèi)容理論家簡(jiǎn)介理論的來(lái)源理論的應(yīng)用理論的分析與評(píng)判六案例應(yīng)用理論的基本內(nèi)容三四Meleis關(guān)于轉(zhuǎn)變理論的著作是《轉(zhuǎn)變理論：中域理論和情境特異性理論在研究和實(shí)踐中的應(yīng)用》匯編了1975-2007年發(fā)表的50多篇論文，涵蓋了發(fā)展型、情境型、健康/疾病型和組織型四種類型的轉(zhuǎn)變。理論的應(yīng)用（一）在社區(qū)護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用美國(guó)黑人婦女初為人母的體驗(yàn)；低收入韓國(guó)移民婦女絕經(jīng)期的轉(zhuǎn)變體驗(yàn)；先天性心臟病患兒父母的體驗(yàn)；移民美國(guó)的巴西婦女的生活工作轉(zhuǎn)變體驗(yàn)；癌癥化療病人的家庭照護(hù)者的角色轉(zhuǎn)變的體驗(yàn)。Weiss等學(xué)者還根據(jù)轉(zhuǎn)變的理論框架，識(shí)別了147名內(nèi)外科成人病人對(duì)出院這一轉(zhuǎn)變的應(yīng)對(duì)與準(zhǔn)備程度的影響因素。Rittman等則以轉(zhuǎn)變理論為指導(dǎo)，描述了125名中風(fēng)病人出院后一個(gè)月的心理社會(huì)體驗(yàn)。理論的應(yīng)用（二）在老年護(hù)理中的應(yīng)用衰老所導(dǎo)致的多重轉(zhuǎn)變使得老年人罹患疾病和住院幾率增加，長(zhǎng)期而復(fù)雜，護(hù)士應(yīng)當(dāng)重視和理解老人的需求及反應(yīng)。老年病人的照護(hù)者體驗(yàn)以及老人入住養(yǎng)老院后的轉(zhuǎn)變體驗(yàn)等方面的研究。其測(cè)量指標(biāo)不僅重視結(jié)果，還重視轉(zhuǎn)變過(guò)程在轉(zhuǎn)變理論的基礎(chǔ)上,Naylor等學(xué)者開發(fā)了轉(zhuǎn)變式護(hù)理模式（TransitionalCareModel，TCM），TCM是高級(jí)實(shí)踐護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)的為老年慢性病病人提供照護(hù)的多學(xué)科合作護(hù)理模式。各國(guó)學(xué)者紛紛開始據(jù)此設(shè)計(jì)符合本國(guó)國(guó)情的轉(zhuǎn)變護(hù)理的理論框架用于指導(dǎo)實(shí)踐。理論的應(yīng)用（三）在護(hù)理教育中的應(yīng)用McSherry采用焦點(diǎn)小組訪談法調(diào)查了14名曾經(jīng)當(dāng)過(guò)護(hù)理助手的護(hù)生經(jīng)歷的教育轉(zhuǎn)變和專業(yè)社會(huì)化過(guò)程的體驗(yàn)。學(xué)者Wieland為改進(jìn)本科護(hù)理教育質(zhì)量，調(diào)查了本科護(hù)生畢業(yè)成為注冊(cè)護(hù)士后所經(jīng)歷的臨床角色轉(zhuǎn)變。大中專注冊(cè)護(hù)士接受繼續(xù)教育獲取學(xué)士學(xué)位的轉(zhuǎn)變、注冊(cè)護(hù)士完成教育后成為開業(yè)護(hù)士的轉(zhuǎn)變體驗(yàn)等。在健康教育領(lǐng)域，教育病人和家屬理解關(guān)于轉(zhuǎn)變的相關(guān)知識(shí)，讓他們學(xué)會(huì)自我決策。理論的應(yīng)用（四）在疾病管理中的應(yīng)用心衰病人的自我照護(hù)體驗(yàn)?zāi)鞲缫泼衽蕴悄虿〔∪说慕】?疾病體驗(yàn)；卵巢癌復(fù)發(fā)病人的感受；髖關(guān)節(jié)骨折病人的認(rèn)知與康復(fù)；心臟手術(shù)病人后的轉(zhuǎn)變；晚期癌癥病人的轉(zhuǎn)變體驗(yàn)理論的應(yīng)用（四）在護(hù)理管理中的應(yīng)用組織型轉(zhuǎn)變是由社會(huì)、政治和經(jīng)濟(jì)或組織結(jié)構(gòu)變革所致的轉(zhuǎn)變與護(hù)理管理的關(guān)系密不可分。Meleis本人就曾經(jīng)以轉(zhuǎn)變理論為框架評(píng)價(jià)過(guò)護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的看法和工作滿意度。Rich為進(jìn)一步拓展和驗(yàn)證該理論，采用現(xiàn)象學(xué)研究調(diào)查了賓夕法尼亞大學(xué)醫(yī)院創(chuàng)辦的SFAS（staffingforallseasons）項(xiàng)目中所有注冊(cè)護(hù)士對(duì)經(jīng)歷SFAS培養(yǎng)后對(duì)護(hù)理實(shí)踐、組織、人際關(guān)系的轉(zhuǎn)變及看法。并提出應(yīng)進(jìn)一步明確該研究中護(hù)士所經(jīng)歷的轉(zhuǎn)變階段和干預(yù)時(shí)機(jī)。臺(tái)灣學(xué)者Chang也調(diào)查了10名急癥護(hù)理領(lǐng)域的護(hù)士在成為護(hù)理專家后一年的角色轉(zhuǎn)變與體驗(yàn)，結(jié)果分為三個(gè)階段：角色模糊、角色獲取以及角色實(shí)現(xiàn)。理論的應(yīng)用五二一學(xué)習(xí)內(nèi)容理論家簡(jiǎn)介理論的來(lái)源理論的應(yīng)用理論的分析與評(píng)判六案例應(yīng)用理論的基本內(nèi)容三四理論的分析與評(píng)判理論完整，邏輯清晰類屬明確，便于理解方法單一，需要拓展

內(nèi)涵全面，宗旨積極(一)理論完整，邏輯清晰轉(zhuǎn)變理論各組成部分包括轉(zhuǎn)變的前因、類型、特征、條件以及應(yīng)對(duì)模式闡述清晰，邏輯清楚，有助于護(hù)士理解各種轉(zhuǎn)變的差異、處于轉(zhuǎn)變中不同個(gè)體的體驗(yàn)，提示人們意識(shí)到轉(zhuǎn)變后的新角色需要相應(yīng)的知識(shí)與技能。轉(zhuǎn)變理論的應(yīng)對(duì)方式，即測(cè)量指標(biāo)，既注重過(guò)程，也關(guān)注結(jié)果，體現(xiàn)了健康促進(jìn)作為動(dòng)態(tài)發(fā)展的過(guò)程，其可持續(xù)性的重要性。理論的分析與評(píng)判(二)類屬明確，便于理解Meleis理論中涉及的概念術(shù)語(yǔ)涉獵面較廣，具有較深刻的社會(huì)學(xué)及心理學(xué)內(nèi)涵，可以看出轉(zhuǎn)變理論的提出者具有較為深厚社會(huì)文化底蘊(yùn)和內(nèi)涵。個(gè)別概念術(shù)語(yǔ)較為晦澀難懂，需要結(jié)合具體情境予以確認(rèn)概念術(shù)語(yǔ)之間關(guān)系明確，指導(dǎo)性強(qiáng)，便于護(hù)患間的互動(dòng)，并有針對(duì)性的提供干預(yù)指導(dǎo)。理論的分析與評(píng)判(三)方法單一，需要拓展多數(shù)研究采用的是現(xiàn)象學(xué)或扎根理論研究方法等質(zhì)性研究，尤其是以探究問(wèn)詢個(gè)體于轉(zhuǎn)變中、轉(zhuǎn)變后的體驗(yàn)為主，因此尚需進(jìn)一步拓展研究思路和方法，強(qiáng)化轉(zhuǎn)變與護(hù)理之間的關(guān)系，充分考慮轉(zhuǎn)變的文化差異、性別差異、年齡差異以及人格特質(zhì)對(duì)轉(zhuǎn)變的影響。理論的分析與評(píng)判(四)內(nèi)涵全面，宗旨積極轉(zhuǎn)變理論通過(guò)對(duì)個(gè)體所經(jīng)歷的轉(zhuǎn)變進(jìn)行客觀描述，并從中感悟事件賦予的意義和心路歷程。人們所經(jīng)歷的重大轉(zhuǎn)折性事件，可以調(diào)動(dòng)人的主觀能動(dòng)性，賦予自身和環(huán)境新的意義，進(jìn)而產(chǎn)生相應(yīng)的轉(zhuǎn)變。轉(zhuǎn)變既是生活、健康、環(huán)境、關(guān)系變化的結(jié)果，也是原因，而人與環(huán)境的互動(dòng)以及社會(huì)支持可以促進(jìn)轉(zhuǎn)變，順利轉(zhuǎn)變之后意味著成長(zhǎng)。這種積極的健康觀，拓寬了護(hù)理的視野，尤其是在慢病管理、老年護(hù)理和臨終關(guān)懷等領(lǐng)域起著舉足輕重的作用。理論的分析與評(píng)判五二一學(xué)習(xí)內(nèi)容理論家簡(jiǎn)介理論的來(lái)源理論的應(yīng)用理論的分析與評(píng)判六案例應(yīng)用理論的基本內(nèi)容三四Mr.Smith，76歲，一年前，其妻子在查出白血病一個(gè)月后離世。Mr.Smith的女兒Mrs.White和丈夫孩子居住在國(guó)外。每年回國(guó)探視父母一次，平時(shí)通過(guò)電話與父母交流。Mr.Smith長(zhǎng)年有短暫性腦缺血發(fā)作病史，發(fā)作時(shí)意識(shí)模糊，日常生活活動(dòng)困難。之前都由妻子照護(hù)。妻子離世后，親友建議Mr.Smith移居退休照護(hù)中心以便于生活輔助和社交。但Mr.Smith堅(jiān)決抵觸。他的家里擺滿了充滿回憶的圖片、照片和各種有紀(jì)念意義的家具物件，有他的父母、妻子留下的印記，還有他童年玩過(guò)的小火車。花園里還有他和妻子精心培育的花草蔬菜。所以他無(wú)論如何都不會(huì)離開自己所熟悉且有意義的居住環(huán)境。Mr.Smith的疾患、孤獨(dú)、沮喪以及女兒身處異地令鄰居十分擔(dān)心。他們聯(lián)系了當(dāng)?shù)氐囊幻夏昱R床護(hù)理專家并尋求建議。在Mr.Smith的應(yīng)允之下，護(hù)士做了家訪，并從轉(zhuǎn)變的視角采取護(hù)理干預(yù)。案例應(yīng)用個(gè)案介紹1.護(hù)理評(píng)估（1）身心評(píng)估：病人日常生活活動(dòng)困難；孤寂，缺乏交往。擔(dān)心缺乏自主、被迫離家。需求包括：輔助日常生活活動(dòng)、促進(jìn)交往、避免受傷。（2）家庭評(píng)估：與他的女兒電話溝通，評(píng)估Mrs.White的家庭責(zé)任與資源。得知Mrs.