2024年大學(xué)試題(醫(yī)學(xué))-口腔頜面外科筆試歷年真題薈萃含答案

2024年大學(xué)試題(醫(yī)學(xué))-口腔頜面外科筆試歷年真題薈萃含答案（圖片大小可自由調(diào)整）第1卷一.參考題庫(共30題)1.拔除上頜第一磨牙需阻滯（）、（）、（）神經(jīng)。2.試述眶底骨折的臨床表現(xiàn)。3.簡述頜骨骨折的常用固定方法。4.簡述鰓裂囊腫的幾種來源及每種鰓裂囊腫的解剖位置。5.簡述頜骨骨折的治療原則。6.中央性頜骨骨髓炎先在（）內(nèi)發(fā)展，再破壞（）和（）。而邊緣性頜骨骨髓炎則先破壞（），再向（）發(fā)展。新生兒頜骨骨髓炎的發(fā)病部位多見于（）。放射性頜骨骨髓炎則見于（）患者，其特點是病程發(fā)展（）。7.拔除下牙時，病人的下頜應(yīng)與術(shù)者的（）等高，病人頭部應(yīng)較拔上牙時更為后仰，使張大口時，下頜牙合平面與（）平行，便于器械操作。術(shù)者在拔下前牙時，站立于病人（）方；拔其他下牙時站立于病人（）方。8.環(huán)甲膜切開術(shù)是在（）和（）之間橫行切開（）而進入（）。此法只能作為緊急搶救患者的臨時措施，一般不宜超過（）。如留置過久，常導(dǎo)致（）損傷，繼發(fā)（）。9.請簡述下頜升支邊緣性骨髓炎的臨床特點及處理。10.在骨折愈合過程中，骨膜中（）細胞的增殖起重要的作用，因此在處理骨折時應(yīng)注意保護骨膜，避免其再受損傷，以利于骨折愈合。11.真性關(guān)節(jié)強直和假性關(guān)節(jié)強直的鑒別診斷？12.簡述牙槽突裂植骨術(shù)的目的及要求13.口腔頜面部損傷的特點有哪些？14.簡述眶底骨折引起眼球下陷的原因。15.顴弓骨折的常見類型有（）和（）。16.在腭成形術(shù)中，可通過哪些操作達到裂隙的關(guān)閉和軟腭后退？17.關(guān)于口腔頜面部軟組織囊腫的穿刺物，皮脂腺囊腫為（），皮樣或表皮樣囊腫為（），甲狀舌管囊腫為（），鰓裂囊腫為（）。18.試述粘液表皮樣癌的臨床表現(xiàn)及治療原則。19.簡述甲狀舌管囊腫的臨床特點。20.頸部氣管的兩側(cè)有（）和（）等重要解剖結(jié)構(gòu)，因此，在行氣管切開術(shù)時，切口應(yīng)保持在正中位置。21.試述口腔頜面部損傷常用的止血方法。22.試述鼻骨骨折時骨折塊移位的影響因素及相關(guān)臨床表現(xiàn)。23.常用的浸潤麻醉方法有（）、（）。24.頰部貫通傷的治療原則是（）和（）。25.為什么正頜外科治療需要外科和正畸聯(lián)合，形態(tài)與功能并舉？26.阻生牙是指由于（）、（）或（）的障礙而只能部分萌出或完全不能萌出，而且以后也不可能萌出的牙。27.頸深下顳下頜關(guān)節(jié)檢查時，應(yīng)包括（）、（）、（）、（）等四項檢查。28.患者因跌倒致1┽松動（Ⅱ°），未見牙齒脫位，請簡述其處理要點。29.上頜骨骨折進行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)最常用的切口為（）和（）。30.頜周間隙的感染常常引起嚴(yán)重的張口受限，這些間隙有：（）間隙、（）間隙、（）間隙、（）間隙。第1卷參考答案一.參考題庫1.參考答案:上牙槽后神經(jīng)；上牙槽中神經(jīng)；腭前神經(jīng)2.參考答案:①眶周瘀血、腫脹：眶底爆裂傷時常有眶周皮下出血及結(jié)膜下出血；如眶內(nèi)出血多，可使眼球突出。②眶下緣壓痛和臺階感。③眼球陷沒：由于眶內(nèi)容物移位進入上頜竇或眶腔增大導(dǎo)致。④復(fù)視：由于眼外肌垂直方向運動受限或動眼神經(jīng)損傷引起。⑤眶下區(qū)麻木：眶底骨折的骨折片損傷或壓迫眶下神經(jīng)而引起。3.參考答案: ①外固定：Ⅰ單頜外固定：包括牙弓夾板固定法、自凝塑膠外固定法等：將一牙弓夾板橫越折斷部及其兩側(cè)牙齒，用金屬結(jié)扎絲將夾板與牙齒逐個結(jié)扎，依靠牙齒固定折斷的頜骨。Ⅱ頜間固定：包括簡單頜間結(jié)扎固定法、小環(huán)頜間結(jié)扎固定法、帶鉤牙弓夾板頜間固定法、粘片頜間固定法和自攻螺絲釘頜間固定法等，前四種方法利用頜骨骨折段上的牙齒將上、下頜骨固定在一起，最后一種方法是將自攻螺絲釘攻入上、下頜骨的唇側(cè)牙槽骨內(nèi)，用金屬結(jié)扎絲將螺絲釘牽拉在一起，從而將上、下頜骨固定在一起。Ⅲ顱頜外固定法：包括口內(nèi)牙弓夾板石膏帽固定法、口外須牙弓夾板或金屬托盤固定法和頭頦石膏繃帶固定法，采用各種外固定方法將上頜骨和顱面骨固定在一起。 ②內(nèi)固定：通過創(chuàng)口或手術(shù)切口，暴露骨折線兩端的骨面，然后選用合適的固定器材及方法進行固定。包括金屬絲骨間結(jié)扎法、小型或微型接骨板固定法、動力加壓板固定法、拉力螺釘固定法、修復(fù)重建板固定法等。4.參考答案:有第一.二.三.四鰓裂四種來源。第一鰓裂來源的鰓裂囊腫位于下頜角以上及腮腺區(qū)。第二鰓裂來源的鰓裂囊腫位于頸上部，肩胛舌骨肌水平以上。第三.四鰓裂來源的鰓裂囊腫位于頸根部，鎖骨上區(qū)。5.參考答案:①整體與局部的關(guān)系：頜骨骨折應(yīng)盡早進行治療；但如果患者并發(fā)窒息、大出血、休克、顱腦損傷、重要內(nèi)臟損傷等急癥，應(yīng)首先處理這些急癥，待全身情況穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)后才能進行頜骨骨折的治療。②合并軟組織傷的處理：頜骨骨折如伴有軟組織傷，應(yīng)先縫合口腔側(cè)之創(chuàng)口，后處理骨折片，然后再縫合外部創(chuàng)口；如骨折復(fù)雜，不能在清創(chuàng)時進行復(fù)位內(nèi)固定，應(yīng)先進行軟組織清創(chuàng)縫合術(shù)，骨折留待以后再行處理。③骨折線上牙的處理：頜骨骨折時，恢復(fù)咬合關(guān)系是治療的主要目的，因此，首先應(yīng)盡量保留骨折線上的牙；但如果牙已松動或已感染，則應(yīng)予以拔除。④骨折的正確復(fù)位和可靠的固定：為了避免發(fā)生錯位愈合，應(yīng)選取最佳復(fù)位和固定方法盡早進行骨折段的復(fù)位和固定。頜骨骨折的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)是恢復(fù)患者原有的咬合關(guān)系。復(fù)位后的固定應(yīng)當(dāng)可靠，能避免骨折愈合過程中的不良應(yīng)力干擾。⑤促進骨折愈合的局部與全身治療：全身應(yīng)應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染；頜骨骨折患者進食受限，營養(yǎng)較差，應(yīng)進行必要的營養(yǎng)支持治療；必要時可采用內(nèi)服、外敷中藥來促進血腫消散，促進骨折愈合。⑥功能鍛煉：頜骨骨折術(shù)后，在不影響骨折愈合的前提下，應(yīng)盡早進行功能鍛煉，如張口訓(xùn)練等；功能鍛煉不但能避免顳下頜關(guān)節(jié)強直、頜骨骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥，還能為骨折斷端提供一定的生理應(yīng)力，促進骨折愈合和改建過程的進行。6.參考答案:骨髓腔；骨皮質(zhì)；骨膜；骨皮質(zhì)；骨髓腔，上頜骨；曾接受放射治療；緩慢7.參考答案:肘關(guān)節(jié)；水平面；右后；右前8.參考答案:環(huán)狀軟骨；甲狀軟骨；環(huán)甲膜；聲門下區(qū)；48小時；環(huán)狀軟骨；喉狹窄9.參考答案: 定義：下頜骨升支邊緣性骨髓炎系指繼發(fā)于骨膜炎或骨膜下膿腫的下頜骨升支骨外板的炎性病變，常在咬肌間隙和翼下頜間隙感染的基礎(chǔ)上發(fā)生。 感染來源：多來自于牙源性感染（智齒冠周炎多見）導(dǎo)致的間隙感染。 急性期臨床表現(xiàn)一般都與咬肌間隙或翼下頜間隙間隙感染表現(xiàn)相似，易被忽略。 慢性期表現(xiàn)為：①明顯張口受限，甚至牙關(guān)緊閉。 ②全身癥狀常較輕，炎癥加重擴散時可發(fā)燒、寒戰(zhàn)白細胞計數(shù)上升等。 ③溶解型腮腺咬肌區(qū)彌漫性腫脹、局部組織堅硬、輕壓痛、無波動感，可有長期流膿的瘺管，癥狀時好時壞。探查骨面粗糙，X線骨質(zhì)溶解吸收改變。 ④增生型咬肌間隙感染導(dǎo)致者腮腺咬肌區(qū)腫硬，皮膚無急性炎癥表現(xiàn)，壓有不適或輕微疼痛，軟組織變硬板結(jié)，無瘺管。X線骨皮質(zhì)增生，骨質(zhì)致密。 治療：急性期全身抗感染、支持，間隙感染局部切開引流。 慢性期死骨刮除（一般在病程2～4周后進行）、全身抗感染。處理病灶（如：拔除阻生牙）。10.參考答案:成骨11.參考答案:真性關(guān)節(jié)強直和假性關(guān)節(jié)強直的鑒別診斷如下：①病史：前者為化膿性炎癥病史，損傷史等；后者為口腔潰瘍、上下頜骨骨折史、燒傷以及放射治療史等。②頜間瘢痕：前者無；后者有。③面下部發(fā)育：前者嚴(yán)重畸形（成年后患病不顯）；后者畸形較輕（成年后患病無影響）。④牙合關(guān)系：前者嚴(yán)重錯亂（成年后患病不明顯）；后者輕度錯亂（成年后患病無影響）。⑤X線征：前者為關(guān)節(jié)間隙消失，關(guān)節(jié)部融合呈骨球狀（纖維性強直的關(guān)節(jié)間隙存在但模糊）；后者關(guān)節(jié)部正常，上頜與下頜之間間隙可以變窄，密度增高。12.參考答案:牙槽突裂植骨的目的是：通過植骨使牙槽突恢復(fù)骨的連續(xù)性和關(guān)閉軟組織裂隙。（1）封閉口鼻瘺和牙槽突裂；（2）恢復(fù)患側(cè)鼻翼基部高度，為唇和鼻提供一個良好的支持。（3）為裂隙鄰近和未萌出的牙提供骨的支持；（4）形成整體牙槽突，恢復(fù)牙弓的連續(xù)性，防止裂隙兩側(cè)骨段塌陷，重建一個穩(wěn)固完整的上頜牙弓。（5）手術(shù)要求盡量不妨礙上頜骨生長發(fā)育。13.參考答案:口腔頜面部損傷的特點與其解剖生理特點密切相關(guān)。①口腔頜面部血循環(huán)豐富及相關(guān)影響：口腔頜面部在傷后出血較多，易形成血腫，組織水腫反應(yīng)快而重，如血腫和水腫發(fā)生在口底和舌根等部位，容易影響呼吸道暢通，甚至引起窒息。另一方面，由于血運豐富，口腔頜面部組織的抗感染力和組織修復(fù)再生能力較強，創(chuàng)口愈合較快。②牙齒的影響：口腔頜面部損傷常伴有牙損傷，如打擊力量較大，牙齒可能造成二次傷；牙齒相互之間形成咬合關(guān)系，咬合關(guān)系的情況不僅是頜骨骨折的重要診斷依據(jù)，而且是治療頜骨骨折的主要標(biāo)準(zhǔn)。③易并發(fā)顱腦損傷：由于頜面部上接顱腦，面中份嚴(yán)重創(chuàng)傷常伴發(fā)顱腦損傷。④有時伴有頸部傷：由于頜面部下連頸部，面下份嚴(yán)重創(chuàng)傷可能并發(fā)頸部傷。⑤易發(fā)生窒息：口腔頜面部在呼吸道上端，損傷時可因組織移位、腫脹、舌后墜、血凝塊和分泌物堵塞等原因影響呼吸或發(fā)生窒息。⑥影響進食和口腔衛(wèi)生：口腔是消化道入口，損傷后常影響張口、咀嚼和吞咽功能，從而嚴(yán)重影響進食和營養(yǎng)；此外，咀嚼功能障礙導(dǎo)致口腔自潔作用減弱，從而嚴(yán)重影響口腔衛(wèi)生。⑦易發(fā)生創(chuàng)口污染：口腔頜面部腔竇眾多，在腔竇內(nèi)存在大量細菌，如與創(chuàng)口相同，則導(dǎo)致創(chuàng)口污染。⑧頜面部特殊組織器官損傷：口腔頜面部損傷如傷及一些特殊組織器官，如：唾液腺、面神經(jīng)和三叉神經(jīng)等，則引起相應(yīng)癥狀和體征，應(yīng)及時診治。⑨面部畸形：由于口腔頜面部是人容貌的主要組成部分，眶部、唇頰部、鼻部等部位開放性損傷時，如處理不當(dāng)，創(chuàng)口愈合后常可發(fā)生不同程度的瘢痕攣縮，使正常的組織和器官發(fā)生移位和變形，嚴(yán)重影響患者的容貌，引起患者的心理社會障礙，因此，口腔頜面部創(chuàng)傷時應(yīng)充分考慮到治療后患者的美觀性。14.參考答案:①眶底下面為上頜竇，由于眶底特別是后份骨質(zhì)較薄弱，眶底骨折時，容易造成眶腔與上頜竇穿通，包括眼球在內(nèi)的眶內(nèi)容物向下移位進入上頜竇腔中。②由于眶底骨折片移位，導(dǎo)致眶腔容積增大，眶內(nèi)脂肪支持眼球的量不足。15.參考答案:三線骨折；兩線骨折16.參考答案:在腭成形術(shù)中，關(guān)閉裂隙的措施有：從舌腭弓外側(cè)，翼頜韌帶稍內(nèi)側(cè)開始繞過上頜結(jié)節(jié)的內(nèi)后方，向前沿牙齦緣1－2mm切開硬腭粘骨膜。從硬腭骨面掀起粘骨膜，使之能向裂隙移動；游離腭大神經(jīng)血管束1－2cm?？稍黾诱彻悄は騼?nèi)，向后的移動度，推斷翼溝，可松馳兩側(cè)腭瓣組織。減少軟腭縫合時的張力。沿硬腭后緣剪斷腭腱膜，并將鼻腔粘膜從硬腭鼻腔側(cè)充分掀起，可使硬腭交界區(qū)軟腭縫合時無張力。后退軟腭的措施有：游離腭大神經(jīng)血管束，剪斷腭腱膜，將軟腭肌群從硬腭后緣處游離，將縱向走行的肌纖維與口、鼻腔粘膜分離后，旋轉(zhuǎn)并對端交織縫合，均有助于軟腭后退，重建良好的腭咽閉合。17.參考答案:白色凝乳狀皮脂腺分泌物；乳白色豆渣樣分泌物；透明.微混濁的黃色稀薄或粘稠性液體；黃色或棕色的清亮液體18.參考答案: 本病女性多于男性，發(fā)生于腮腺者居多，其次是腭部和頜下腺，高分化者常呈無痛性腫塊，生長緩慢。腫瘤體積大小不等，邊界可清楚或不清楚，質(zhì)地中等偏硬，表面可呈結(jié)節(jié)狀。腮腺腫瘤侵犯面神經(jīng)時，可出現(xiàn)面癱癥狀。術(shù)后可以復(fù)發(fā)，但頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低，血行性轉(zhuǎn)移更為少見。低分化粘液表皮樣癌生長較快，可有疼痛，邊界不清，與周圍組織粘連。腮腺腫瘤常累及面神經(jīng)，頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，且可出現(xiàn)血行性轉(zhuǎn)移。術(shù)后易于復(fù)發(fā)。 治療：以手術(shù)為主，高分化者應(yīng)盡量保留面神經(jīng)，而低分者宜加用術(shù)后放療。高分化者不必作選擇性頸淋巴清掃術(shù)，低分化者則應(yīng)考慮行選擇性頸淋巴清掃術(shù)。19.參考答案: （1）多見于1-10歲的兒童，也可見于成年人，囊腫生長緩慢。 （2）好發(fā)于頸正中線，呈圓形.質(zhì)軟.光滑.周界清，以舌骨上下最常見。 （3）位于舌骨以下的囊腫，可捫及與舌骨粘連的索條。 （4）囊腫可隨吞咽運動而上下移動。 （5）穿刺可抽出透明或混濁的黃色稀薄或粘稠性液體。20.參考答案:頸內(nèi)靜脈；頸總動脈21.參考答案:①壓迫止血法：⑴指壓止血法：是用手指壓迫出血部位供應(yīng)動脈的近心端，主要適用于出血較多的緊急情況，作為暫時止血的方法。常用的壓迫動脈有頜外動脈、顳淺動脈和頸總動脈，臨床上應(yīng)根據(jù)出血的部位和來源選擇壓迫動脈。⑵包扎止血法：采用紗布、繃帶等在創(chuàng)口外部加壓包扎，以壓閉創(chuàng)口內(nèi)的毛細血管、小靜脈或小動脈，從而起到止血的作用。⑶填塞止血法：適用于開放性和洞穿性創(chuàng)口，將碘仿紗條或紗布塊填塞于創(chuàng)口內(nèi)，再用繃帶加壓包扎。②結(jié)扎止血法：是最常用的止血方法，將創(chuàng)口內(nèi)出血的血管斷端用止血鉗夾住后進行結(jié)扎止血。如口腔頜面部嚴(yán)重出血，不能在局部止血時，可結(jié)扎頸外動脈。③藥物止血法：采用全身止血藥（如止血敏、6-氨基乙酸等）和局部止血藥（如止血粉、明膠海綿等）止血，主要適用于組織滲血、小靜脈和小動脈出血。22.參考答案:鼻骨骨折的類型取決于打擊力的性質(zhì)、方向和大小。①打擊力來自側(cè)方：可發(fā)生一側(cè)鼻骨骨折并向鼻腔內(nèi)移位，造成彎鼻畸形；如打擊力量較大，可使雙側(cè)鼻骨連同鼻中隔同時骨折，使整個鼻骨向?qū)?cè)移位，造成嚴(yán)重的彎鼻畸形。②打擊力來自正前方：多發(fā)生粉碎性骨折及塌陷移位，出現(xiàn)鞍鼻畸形。③打擊力直接打擊在鼻根部：多發(fā)生橫斷骨折，使鼻骨與額骨分離，骨折片向鼻腔內(nèi)移位。此種情況下，常并發(fā)鼻中隔和篩骨骨折。23.參考答案:骨膜上和粘膜下浸潤法；牙周膜浸潤法24.參考答案:盡量關(guān)閉創(chuàng)口；消滅創(chuàng)面25.參考答案: 現(xiàn)代正頜外科的治療目的不僅要獲得滿意的容貌改善，而且使得患者術(shù)后擁有穩(wěn)定良好的口頜系統(tǒng)功能，這要求各學(xué)科協(xié)作，特別是口腔頜面外科與口腔正畸科醫(yī)師的密切配合。牙頜面畸形外科矯治的主要步驟包括術(shù)前正畸治療，正頜外科手術(shù)，術(shù)后正畸治療。第一和第三階段的工作主要由正畸科醫(yī)師完成，口腔頜面外科醫(yī)師負責(zé)完成經(jīng)術(shù)前選定的正頜外科手術(shù)，必須提出的是，在對牙頜面畸形進行診斷和矯治的每個時期都必須有兩科醫(yī)師參與和會診，目前國際上通常采取的合作形式是建立由外科和正畸科專家組成的專門治療小組或矯治中心。 對于成人的頜骨發(fā)育性畸形，正畸治療常常無能為力，而單獨外科手術(shù)又難以獲得穩(wěn)定良好的咬合關(guān)系和咀嚼功能，而且畸形術(shù)后容易復(fù)發(fā)。外科與正畸醫(yī)師聯(lián)合矯治牙頜面畸形是現(xiàn)代正頜外科形成的主要標(biāo)志，是學(xué)術(shù)界公認的一個重要原則，這種合作不僅可以達到形態(tài)與功能俱佳的矯治效果，而且由于正畸醫(yī)師的密切配合和矯治技術(shù)的進步，使過去經(jīng)常采用，但問題較多的單個牙或多個牙的牙外科正畸術(shù)或在一個骨塊上的多節(jié)段切割拼對術(shù)式已基本被放棄。26.參考答案:鄰牙；骨；軟組織27.參考答案:關(guān)節(jié)動度檢查；咀嚼肌檢查；下頜運動檢查；牙合關(guān)系28.參考答案:①1～2周避免使用患牙咀嚼。②適度調(diào)磨對頜牙。③對患牙行簡單結(jié)扎固定，可采用“8”字形結(jié)扎法。④定期復(fù)查，一般每月復(fù)查1次，直至傷后第6月。如果出現(xiàn)牙髓壞死，應(yīng)進行根管治療。29.參考答案:頭皮冠狀切口；上頜前庭溝切口30.參考答案:咬肌間隙；翼下頜間隙；顳間隙；顳下間隙第2卷一.參考題庫(共30題)1.頜骨骨折的牽引復(fù)位方法可分為（）和（）。2.簡述發(fā)生口腔頜面部火器傷時傷情與受創(chuàng)組織解剖特點的關(guān)系。3.頜骨骨折段的復(fù)位和固定應(yīng)有可靠的基礎(chǔ)，一般情況下，下頜骨骨折應(yīng)以（）作為復(fù)位、固定的基礎(chǔ)；上頜骨骨折應(yīng)以（）作為復(fù)位、固定的基礎(chǔ)。4.某患者因口腔頜面部損傷引起窒息，急救時進行了氣管切開術(shù)，術(shù)后護理應(yīng)注意什么？5.急性化膿性腮腺炎切開引流的指征是什么？怎樣進行切開引流？6.骨關(guān)節(jié)病類為關(guān)節(jié)骨、軟骨和關(guān)節(jié)盤的器質(zhì)性改變，關(guān)節(jié)運動時可聞及連續(xù)的（）或多聲的（）為其主要特征。7.怎樣區(qū)別單側(cè)髁狀突頸骨折和單側(cè)髁狀突前脫位？8.請分析腭裂術(shù)后穿孔的原因9.口腔頜面部整復(fù)手術(shù)的特點：（1）（）。（2）（）。3）（）。（4）（）。10.簡述良性腫瘤的生物學(xué)行為及臨床特征。11.簡述牙槽突裂植骨骨源的選擇理由。12.下頜骨骨折后，影響骨折片移位的因素有（）、（）、（）、（）和（）。13.何謂顳下頜關(guān)節(jié)脫位？14.中樞型面神經(jīng)麻痹的臨床特點是什么？15.臨床上，為了增長或縮短某一組織的長度和寬度而常用的（），屬于滑行皮瓣的一種。在皮膚上作“V”形切口，分離三角形皮瓣及兩側(cè)皮下組織后，利用組織的收縮性，使三角形皮瓣后退，再將切口縫為“Y”形，可以使皮膚的長度（），寬度（）。反之，在皮膚上作“Y”形切口，分離三角形皮瓣并對直切口兩側(cè)行潛行分離，利用組織的彈性，將三角形皮瓣向前推進，把切口縫合成“V”形，則可以使皮膚的長度（），寬度（）。16.由于引起口腔頜面獲得性畸形、缺損的情況復(fù)雜，個體差異較大，影響成功治療的因素也較多。因此，在擬定治療計劃時，應(yīng)當(dāng)考慮哪些因素？17.口腔是消化道入口，損傷后可能會影響（）、（）或（）功能，妨礙正常進食。18.OSAS的直接發(fā)病機制是（）和（）。19.下頜升支垂直或斜行骨切開術(shù)后出血和血腫的原因，如何避免及如何處理？20.簡述顴骨顴弓骨折的治療原則。21.顏面部癤癰處理不當(dāng)會引發(fā)哪幾類嚴(yán)重并發(fā)癥？22.獲得性畸形與缺損的致病原因不一，在明確診斷前首先必須要弄清致病原因，常見的致畸病因包括（）、（）、（）等。23.簡述貝爾面癱的治療原則？24.簡述口腔頜面外科學(xué)與其它學(xué)科的關(guān)系。25.心臟病患者拔牙時應(yīng)注意哪些問題？26.簡述牽張成骨術(shù)的基本原理和技術(shù)27.左上頜骨、顴骨、顴弓骨折伴咬合紊亂一天入院，請簡述其治療措施。28.全身麻醉指使用麻醉藥，使人體產(chǎn)生可逆性的全身（）和（）消失，同時存在（）和一定程度的（）的一種狀態(tài)。29.正頜外科術(shù)后呼吸道梗阻的原因，如何避免及如何處理。30.目前臨床上口腔頜面部組織畸形和缺損常用的修復(fù)手段主要有三大類，即（）、（）和（）。第2卷參考答案一.參考題庫1.參考答案:頜間牽引；顱頜牽引2.參考答案:①骨組織密度大、堅硬、彈性小，被投射物擊中后容易發(fā)生骨折。②肌組織密度大，含水量多，易于吸收和傳遞動能，被投射物擊中時常造成較廣泛而嚴(yán)重的創(chuàng)傷。③血管的彈性較大，一般不易離斷，受創(chuàng)時如超過其彈性限度，可發(fā)生斷裂，并使一定范圍內(nèi)的血管壁各層受到不同程度的創(chuàng)傷，管腔內(nèi)常有血栓形成。④皮膚的彈性較大，投射物擊穿皮膚后易發(fā)生回縮。3.參考答案:上頜骨；顱面骨4.參考答案:①氣管切開術(shù)后，要注意保持氣管套管的清潔和通暢，內(nèi)管每日應(yīng)清洗和消毒，同時應(yīng)及時吸出分泌物。②氣管套管口應(yīng)覆蓋濕紗布，以增加吸入空氣的濕度。③術(shù)后如發(fā)生皮下氣腫，已作過縫合者應(yīng)將縫線拆除，并采用寬橡皮膏在氣腫區(qū)外加壓。④注意避免肺部繼發(fā)感染，應(yīng)常規(guī)采用抗菌藥物和祛痰藥；患者如已有肺部感染征象，應(yīng)按內(nèi)科原則進行及時診治。5.參考答案: 切開引流指征：局部有明顯的凹陷性水腫，局部有跳痛并有局限性壓痛點，穿刺抽出膿液，腮腺導(dǎo)管口有膿液排出，全身感染中毒癥狀明顯。切開引流的方法：局部浸潤麻醉。耳前及下頜支后緣處從耳屏往下至下頜角作切口，切開皮膚、皮下組織及腮腺咬肌筋膜。膿液積聚于筋膜下者即可得到引流。如無膿液溢出，可用彎血管鉗插入腮腺實質(zhì)的膿腔中引流膿液。因常伴有多發(fā)性膿腫，應(yīng)注意向不同方向分離，分開各個腺小葉的膿腔。沖洗后置橡皮引流條，以后每日用生理鹽水沖洗，更換引流條。6.參考答案:摩擦音；破碎音7.參考答案:如果患者沒有創(chuàng)傷史，則不難鑒別。如果患者有創(chuàng)傷史，應(yīng)根據(jù)以下幾點來鑒別：①單側(cè)髁狀突頸部骨折下頜中線偏向患側(cè)，而單側(cè)髁狀突前脫位下頜中線偏向健側(cè)。②單側(cè)髁狀突頸部骨折在髁狀突頸部有明顯壓痛或皮下血腫和瘀斑，而單側(cè)髁狀突前脫位在髁狀突頸部壓痛不明顯，皮下血腫少見。③X線檢查可進行準(zhǔn)確鑒別。8.參考答案:腭裂術(shù)后穿孔的原因主要是術(shù)中減張不夠，裂隙創(chuàng)緣在較高張力下縫合。如兩側(cè)粘骨膜瓣松馳不夠，腭大神經(jīng)血管束游離過少，翼鉤未拔斷，腭腱膜未從硬腭上完全游離，均妨礙組織瓣向中線靠攏，而使縫合張力過大。另外，硬軟腭交界處組織薄弱，將粘骨膜瓣從硬腭后緣掀起時，容易造成成該區(qū)組織撕裂，加之該區(qū)縫合后空虛，不利創(chuàng)口愈合，如果切斷鼻腔粘膜者，暴露的鼻腔側(cè)創(chuàng)面常用鼻部分泌物堆積不利創(chuàng)口愈合，甚至容易引起創(chuàng)口感染。以上較少見的穿孔在硬腭前端，特別是雙側(cè)完全性腭裂術(shù)后較多見于前頜骨與兩側(cè)硬腭交界處，多因掀起粘骨膜瓣時，創(chuàng)傷過大，造成創(chuàng)緣撕裂，縫合時切口對位不良，裂隙關(guān)閉不嚴(yán)或因裂隙較窄，裂隙兩側(cè)的粘骨膜不能充分翻轉(zhuǎn)到鼻腔側(cè)，縫合時，粘骨膜瓣的粘膜瓣的粘膜上皮相貼合而致創(chuàng)口不能愈合，如果兩在粘骨膜瓣后退太多，兩在瓣前份不能在切牙孔附近區(qū)域覆蓋，單層的鼻腔側(cè)粘膜封閉裂隙則容易出現(xiàn)術(shù)后穿孔，硬腭大面積的粘骨膜瓣壞死，而出現(xiàn)的硬腭穿孔則偶見于腭大神經(jīng)血管束斷裂，組織缺血環(huán)死。腭垂開裂則見于縫合時粘膜內(nèi)卷，創(chuàng)口撕裂，進食不當(dāng)?shù)取?.參考答案:嚴(yán)格無菌條件；盡量愛護和保存組織；防治和減少粗大瘢痕的形成；應(yīng)用顯微外科技術(shù)10.參考答案:良性腫瘤病程長，生長緩慢，生長方式呈膨脹性生長，擠壓鄰近組織；外形多呈球形；因有包膜而與周圍組織分界清楚，有一定動度，一般無自覺癥狀，一般對機體無影響，組織學(xué)觀察見腫瘤細胞的形態(tài)和結(jié)構(gòu)與正常組織相似。11.參考答案:牙槽突裂植骨的骨源多選用髂骨性質(zhì)骨。近年來，國外許多學(xué)者選用顱骨松質(zhì)骨是因為松質(zhì)骨快速血管化，在3周內(nèi)完全血管化，抗感染力強，易成活，可在植骨區(qū)迅速愈合，并迅速與受植床的牙槽突結(jié)合為一整體。并在牙萌出的刺激下形成新骨，進一步增加牙槽突裂隙區(qū)骨量，維持并增加槽嵴高度。供區(qū)選用髂骨，主要是因為髂骨松質(zhì)骨骨源豐富，易于采集，取骨方便，切口隱蔽，術(shù)后無疼痛不適，不影響功能，但松質(zhì)骨量較少，抽獲骨不是純粹的松質(zhì)骨。而肋骨、脛骨松質(zhì)骨量均較少，需另辟術(shù)區(qū)等原因，應(yīng)用很少。12.參考答案:骨折的部位；外力的大小和方向；骨折線的方向和傾斜度；骨折段是否有牙；附著肌肉的牽拉13.參考答案:顳下頜關(guān)節(jié)脫位（dislocationofcondyle）是指髁突滑出關(guān)節(jié)窩以外，超越了關(guān)節(jié)運動的正常限度，以至不能自行復(fù)回原位者。按部位可以分單側(cè)脫位和雙側(cè)脫位；按性質(zhì)可分為急性脫位、復(fù)發(fā)性脫位和陳舊行脫位，按髁突脫出的方向、位置又可分前方脫位、后方脫位、上方脫位以及側(cè)方脫位，后三者主要見于外力損傷時。臨床上以急性和復(fù)發(fā)性前脫位較常見，后方脫位、上方脫位和側(cè)方脫位比較少見，其脫位的方向、位置由打擊的力量和方向決定，并常伴有下頜骨骨折和顱腦損傷癥狀。14.參考答案:中樞型面神經(jīng)麻痹（又稱為核上型面神經(jīng)麻痹）是指面癱的病損位于面神經(jīng)核以上至大腦皮層中樞之間。其臨床特點表現(xiàn)為：①病變對側(cè)瞼裂以下的顏面表情肌癱瘓：如鼻唇溝消失，不能上提口角，食物易于留于口腔前庭等，但并不影響閉眼、皺眉；②常伴有與面癱同側(cè)的肢體癱瘓；③無味覺和唾液分泌障礙。15.參考答案:“V-Y”成形術(shù)；增加；縮窄；縮短；增加16.參考答案: 在擬定治療計劃時，應(yīng)當(dāng)考慮和包括下列因素： （1）表現(xiàn)的畸形是由于組織器官的移位或缺損為主所致，這對治療計劃的安排和整復(fù)治療方法的選擇相關(guān)。 （2）畸形缺損的部位、累及的器官范圍、深淺，是單純的軟組織或同時存在骨組織的缺損。如僅有皮膚的缺損和攣縮與患者頰部的洞穿性缺損等對組織移植類型的選擇有不同的考慮。 （3）整復(fù)手術(shù)的時機：應(yīng)選擇最佳的時期，爭取最佳的效果。通?；稳睋p的整復(fù)治療，是在原有致畸病變控制之后，擇期進行，但某些損傷所致的骨折錯位或軟組織撕裂、移位，特別是腫瘤切除后所致的軟、硬組織缺損，不僅可以而且應(yīng)爭取在處理原發(fā)損傷的同時或切除腫瘤后立即進行畸形、缺損的整復(fù)以獲得較好的功能與形態(tài)效果。 （4）年齡與病員的健康狀況：某些獲得性畸形的矯治宜在兒童時期進行，如面頸部燒傷瘢痕攣縮引起的頦頸粘連，下唇外翻、眼瞼外翻以及頰部瘢痕攣縮引起的假性關(guān)節(jié)強直等。而另一些缺損性畸形的如鼻、耳缺損的再造整復(fù)術(shù)，則宜于在患兒頭面部發(fā)育到一定程度施行，以免再造的器官不能隨患兒的年齡增長呈等比例發(fā)育，導(dǎo)致難于再矯正的面部器官不協(xié)調(diào)。如因各種原因需在幼年施行頜面部的器官再造術(shù)時，則擬定的整復(fù)治療計劃即應(yīng)考慮到個體發(fā)育的需要，參照一般正常成人的器官形態(tài)與大小設(shè)計。由于老年和兒童病員對手術(shù)的耐受力一般都較差，因此，整復(fù)手術(shù)應(yīng)選擇時間較短、簡易、效果較好的方法進行。鑒于畸形缺損的整復(fù)，一般都是選擇性手術(shù)，因此，必須考慮病員全身健康狀況，不可勉強。而身患某些全身性疾病，如嚴(yán)重的心血管病、糖尿病、嚴(yán)重貧血的病員，則暫不宜施行整復(fù)手術(shù)。 （5）局部情況：對缺損畸形部位的特點及周邊組織的狀況應(yīng)有充分了解。由于頜面部組織器官缺損、畸形的整復(fù)，不僅要考慮組織結(jié)構(gòu)的重建和功能的需要，還必須考慮到面容形象的要求。因此如需通過組織移植以整復(fù)缺損畸形時，應(yīng)特別注意供組織區(qū)的狀況和選擇，如皮膚的質(zhì)地、色澤及毛發(fā)的多少等。17.參考答案:張口；咀嚼；吞咽18.參考答案:上氣道的狹窄；上氣道的阻塞19.參考答案: 這種術(shù)式引起的出血主要是損傷了嚼肌血管、下齒槽神經(jīng)血管束及頜內(nèi)動脈等。 在作下頜支外側(cè)的剝離時，應(yīng)在骨膜下進行，特別是在乙狀切跡處放置牽開器以及分離肌肉和骨膜的動作不能粗暴，以免撕破嚼肌血管。若發(fā)生出血可電烙或經(jīng)填塞控制，下齒槽動脈的損傷主要發(fā)生在骨切開時，骨切開線位置靠前或方向不準(zhǔn)可直接傷及下頜孔處或下頜管內(nèi)的下齒槽神經(jīng)血管束。加壓填塞可止血，如效果不佳，可用銀夾在血管近心端止血。 頜內(nèi)動脈從髁狀突頸后方向內(nèi)上方行走至翼腭凹，它是下頜支垂直或斜行骨切開術(shù)潛在的、也是難以處理的出血源。Tuninzing報道150例該類手術(shù)中有3例發(fā)生了頜內(nèi)動脈損傷，導(dǎo)致術(shù)中大出血。因此，當(dāng)切骨至乙狀切跡時應(yīng)十分小心，避免鋸片和器械傷及此動脈，術(shù)中動脈性出血加壓填塞不能控制，又看不清出血點時，須考慮作頸外動脈結(jié)扎。20.參考答案:顴骨顴弓骨折的治療，主要是正確復(fù)位。如果骨折后無移位或輕度移位，畸形不明顯，無張口受限及復(fù)視等功能障礙者，可不進行手術(shù)治療；凡有張口受限的患者均應(yīng)進行手術(shù)；如果無功能障礙，但畸形嚴(yán)重，也應(yīng)考慮進行手術(shù)治療。21.參考答案:當(dāng)顏面部癤癰受到擠壓、搔抓或不恰當(dāng)?shù)闹委煟腥究裳杆偌觿?。感染擴散可導(dǎo)致眶周蜂窩織炎、海綿竇血栓性靜脈炎、腦膜炎或腦膿腫、膿毒血癥或敗血癥。全身中毒癥狀加重，休克、昏迷以至死亡。22.參考答案:感染；損傷；腫瘤及其治療后遺癥23.參考答案:貝爾面癱的治療可分為急性期、恢復(fù)期、后遺癥期三個階段考慮。①急性期：起病1－2周內(nèi)可視為急性期，主要是控制炎癥水腫，改善局部血液循環(huán)，減少神經(jīng)受壓?？山o予阿司匹林、糖皮質(zhì)激素（如；地塞米松、潑尼松）減輕炎癥水腫；給予營養(yǎng)神經(jīng)的藥物維生素B1、B12（肌注）；可給予紅外線、超短波等理療以及局部熱敷、肌按摩，但不宜應(yīng)用強烈的針刺、點刺等治療；同時應(yīng)保護眼睛，以防角膜損害和結(jié)膜炎。②恢復(fù)期：第2周末至1年為恢復(fù)期，主要是盡快使神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù)和加強肌收縮。除可繼續(xù)給予維生素B1、B12外，可給予煙酸、地巴唑等；給予面部肌電刺激、電按摩、針刺穴位；可根據(jù)病情進行面肌的被動和主動運動鍛煉；此期病員仍應(yīng)注意保護眼睛；如面癱1月內(nèi)仍無恢復(fù)跡象時，也可考慮行面神經(jīng)管減壓術(shù)。③后遺癥期：2年后面癱仍未恢復(fù)者可按永久性面神經(jīng)麻痹處理。24.參考答案:口腔頜在面外科學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)的一部分，與牙體牙髓病學(xué)、口腔粘膜病學(xué)、牙周病學(xué)、口腔修復(fù)學(xué)、口腔正畸學(xué)等密不可分；同時，口腔頜面外科學(xué)又是醫(yī)學(xué)科學(xué)的一部分，須具備普通外科學(xué)、麻醉學(xué)、內(nèi)科學(xué)、兒科學(xué)等有關(guān)臨床各科知識，而且還應(yīng)具備一些更專門的分科知識，如眼科學(xué)、耳鼻喉科學(xué)、整形外科學(xué)、腫瘤學(xué)等，必須掌握豐富而扎實的普通醫(yī)學(xué)知識和臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識。25.參考答案: （1）術(shù)前了解患者的精神、心理狀態(tài)，對有恐懼心理的患者，應(yīng)做好安慰、解釋工作。保證患者安靜而不激動、恐懼或緊張。應(yīng)重視安靜、良好的診室環(huán)境，術(shù)中應(yīng)絕對保證鎮(zhèn)痛完全，無疼痛刺激。 （2）病情較重者，應(yīng)先經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師適當(dāng)治療，最好在心電監(jiān)護下手術(shù)。 （3）局麻藥以2%利多卡因為宜，因利多卡因（0.1g以上）可改善心律，對防治室性早搏有益，但對Ⅱ度以上的傳導(dǎo)阻滯不宜應(yīng)用。 （4）輕度冠心病患者術(shù)前可含服心痛定（硝基吡啶）25～50mg、或消心痛（二硝酸異山梨醇）5～10mg、或硝酸甘油0.3～0.6mg，或口服β阻滯劑（常用氨酰心安25～50mg）等擴張冠狀動脈藥物 （5）對于心瓣膜?。L(fēng)心病、先天性心臟?。┘靶陌昴げ⌒g(shù)后患者，應(yīng)預(yù)防發(fā)生亞急性細菌性心內(nèi)膜炎。因為心內(nèi)膜炎的病原菌主要為草綠色鏈球菌，該菌對青霉素最敏感，故在手術(shù)前5～15min，應(yīng)常規(guī)肌肉注射青霉素G（或術(shù)前半小時口服青霉素類藥物），術(shù)后至少用3日。對青霉素過敏者，可用其它合適的抗生素。26.參考答案:牽張成骨的基本原理:當(dāng)機體組織受到緩慢而穩(wěn)定的牽引和張力時，細胞的合成與增殖功能即被活化，從而促使受力區(qū)的組織細胞增殖、再生。DO術(shù)即利用這一基本生物學(xué)原理，將切斷后仍保留骨膜、軟組織附著及血供的兩骨段，通過安置其上的牽張器