2024年大學(xué)試題(醫(yī)學(xué))-診斷學(xué)筆試歷年真題薈萃含答案

2024年大學(xué)試題(醫(yī)學(xué))-診斷學(xué)筆試歷年真題薈萃含答案（圖片大小可自由調(diào)整）第1卷一.參考題庫(共30題)1.對正常人體叩診時可出現(xiàn)哪些叩診音？各出現(xiàn)在什么部位？2.血尿（hematuria）3.奇脈4.簡述異常肺泡呼吸音的種類和臨床意義。5.如何鑒別器質(zhì)性與功能性雜音？6.漏斗胸（funnelchest）7.簡述血清肌酐測定在腎功能實驗檢測的應(yīng)用。8.預(yù)激綜合征9.心包摩擦感10.心尖搏動11.簡述腹部常用的觸診法及適應(yīng)征？12.Virchow淋巴結(jié)13.主訴（chiefcomplaints）14.間停呼吸15.呼吸困難（dyspnea）16.發(fā)紺（又稱紫紺）17.LGL綜合征18.內(nèi)生肌酐清除率測定的臨床意義是什么？19.缺鐵性貧血的血象特點是什么？20.尿標(biāo)本的收集和保存注意事項。21.診斷和鑒別診斷黃疸時應(yīng)選擇的膽紅素代謝檢查項目22.顯示紅細(xì)胞破壞增加的依據(jù)有哪些？23.主動脈型心24.玫瑰疹（roseolas）25.高熱26.冠狀T波27.性別與疾病的關(guān)系反映在哪些方面？何謂蜘蛛痣？如何形成？如何檢查？28.方顱29.如何鑒別漏出液和滲出液。30.實施間接叩診法應(yīng)注意哪些問題？第1卷參考答案一.參考題庫1.參考答案: 常人體叩診可出現(xiàn)清音、鼓音、濁音和實音四種叩診音。 清音主要出現(xiàn)在肺部； 鼓音主要出現(xiàn)與左下胸的胃泡區(qū)及腹部； 濁音主要出現(xiàn)于心或肝被肺的邊緣所覆蓋的部分； 實音主要出現(xiàn)于心或肝、肌肉等區(qū)域。2.參考答案: 尿液離心沉淀后，鏡檢下每高倍視野有紅細(xì)胞3個以上，即為血尿3.參考答案: 吸氣時脈搏明顯減弱或消失。4.參考答案: 異常肺泡呼吸音的種類和臨床意義： （1）肺泡呼吸音減弱或消失，是由于進(jìn)入肺泡內(nèi)的空氣流量減少和流速減慢。見于胸廓活動受限，如胸痛；呼吸肌疾病，如重癥肌無力；支氣管阻塞，如慢性支氣管炎；壓迫性肺膨脹不全，如胸腔積液；腹部疾病，如大量腹水。 （2）肺泡呼吸音增強(qiáng)，雙側(cè)增強(qiáng)與呼吸運動和通氣功能增強(qiáng)有關(guān)，見于，如運動，缺氧；機(jī)體需氧量增加，如貧血；血液酸度增高，如酸中毒。單側(cè)增強(qiáng)見于一側(cè)胸肺病變引起肺泡呼吸音減弱，而健側(cè)代償性增強(qiáng)。 （3）呼氣音延長，由于下呼吸道部分阻塞、痙攣或狹窄所致，見于支氣管炎、支氣管哮喘。 （4）斷續(xù)性呼吸音，由于肺內(nèi)局限性炎癥或支氣管狹窄，使空氣不能均勻進(jìn)入肺泡引起，又稱齒輪樣呼吸，見于肺結(jié)核和肺炎。 （5）粗糙性呼吸音為支氣管粘膜輕度水腫或炎癥浸潤造成不光滑或狹窄，使氣流進(jìn)出不暢引起，見于支氣管或肺部炎癥的早期。5.參考答案: 功能性與器質(zhì)性雜音的鑒別如下表： 6.參考答案: 若胸骨劍突處顯著內(nèi)陷，使胸廓呈漏斗狀，謂之漏斗胸.7.參考答案: 臨床意義： （1）血Cr增高見于各種原因引起的腎小球濾過率減退。 ①急性腎衰竭，血肌酐明顯的進(jìn)行性的升高為器質(zhì)性損害的指標(biāo)。 ②慢性腎衰竭，血肌酐生高程度與病變嚴(yán)重性一致； （2）鑒別腎前性和腎實質(zhì)少尿。 （3）BUN/Cr（單位為mg/dl）的意義。 ①器質(zhì)性腎衰竭，BUN與Cr同時增高，因此BUN/Cr≤10：1； ②腎前性少尿，腎外因素所致的氮質(zhì)血癥，BUN可較快上升，但血Cr不相應(yīng)上升此時BUN/Cr常>10：1。 （4）老年人、肌肉消瘦者肌酐可能偏低。 （5）當(dāng)血肌酐明顯升高時，腎小管肌酐排泌增加，致Ccr超過真正的GFR。此時可用西咪替丁抑制腎小管對肌酐分泌。8.參考答案: 預(yù)激綜合征：指在正常的房室結(jié)傳導(dǎo)途徑以外，沿房室環(huán)周圍還存在著附加的房室傳導(dǎo)束。預(yù)激綜合征有以下幾種類型：WPW綜合征、LGL綜合征和Mahaim預(yù)激綜合征。9.參考答案: 當(dāng)心包膜發(fā)生炎癥時，由于心包膜表面粗糙，在心臟搏動時兩層粗糙的心包膜互相摩擦產(chǎn)生振動，傳至胸壁，可在心前區(qū)觸及的一種連續(xù)振動感。10.參考答案: 心尖搏動主要代表左室搏動，心臟收縮時心尖向前沖擊前胸壁相應(yīng)部位，使肋間軟組織向外搏動而形成心尖搏動11.參考答案: 觸診方法：（1）淺觸診法：用以檢查腹壁的緊張度及有無壓痛、腫塊、搏動感；（2）深部滑行觸診法：用以檢查腹腔臟器或腫塊，觸診肝脾時尤其注意與呼吸運動的配合；（3）雙手觸診法：主要用于腎的觸診，也可用于脾觸診；（4）深壓觸診法：用于檢查壓痛及反跳痛；（5）沖擊觸診法：用于有腹水的病人檢查腹腔內(nèi)腫大的臟器或腫塊；（6）鉤指觸診法：適于腹壁薄軟者和兒童12.參考答案: 胃癌多向左側(cè)鎖骨上窩淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移，因此處系胸導(dǎo)管頸靜脈入口，這種腫大的淋巴結(jié)稱為Virchow淋巴結(jié)，常為胃癌、食管癌轉(zhuǎn)移的標(biāo)志。13.參考答案: 患者感受最主要的痛苦或最明顯的癥狀或體征，也就是本次就診最主要的原因14.參考答案: 指呼吸節(jié)律改變，在正常呼吸數(shù)次數(shù)次后暫停一段時再出現(xiàn)呼吸，周而復(fù)始。提示呼吸中樞功能嚴(yán)重障礙。15.參考答案: 是指患者感到空氣不足，呼吸費力：客觀表現(xiàn)呼吸運動用力，重者鼻翼扇動，張口聳肩，甚至出現(xiàn)發(fā)紺，呼吸輔助肌也參與活動，并伴有呼吸頻率，深度與節(jié)律的異常.16.參考答案: 是指血液中還原血紅蛋白增多，使皮膚、粘膜呈青紫色的表現(xiàn)。17.參考答案: 又稱短P_R綜合征.心電圖表現(xiàn)為P_R間期<0.12s，但QRS起始部無預(yù)激波18.參考答案: 1.判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)：是較早反映GFR的敏感指標(biāo)。 2.評估腎功能損害程度：臨床常用Ccr代替GFR，根據(jù)Ccr一般可將腎功能分為4期：第1期（腎衰竭代償期）Ccr為51～80ml/min；第2期（?腎衰竭失代償期）Ccr為50～20ml/min；第3期（腎衰竭期）Ccr為19～10ml/min；第4期（尿毒癥期或終末期腎衰竭）Ccr<10ml/min。另一種分類是：輕度損害Ccr在70-51ml/min；中度損害Ccr在50～31ml/min；Ccr小于30ml/min為重度損害。 3.指導(dǎo)治療：慢性腎衰竭Ccr小于30～40ml/min，應(yīng)開始限制蛋白質(zhì)攝人；Ccr小于30ml/min，用氫氯噻嗪等利尿治療常無效，不宜應(yīng)用；小于10ml/min應(yīng)結(jié)合臨床進(jìn)行腎替代治療，對袢利尿劑反應(yīng)也極差。19.參考答案: （1）?紅細(xì)胞、血紅蛋白均減少，以血紅蛋白減少更為明顯。 （2）輕度貧血時成熟紅細(xì)胞的形態(tài)無明顯異常。中度以上貧血才顯示小細(xì)胞低色素性特征，紅細(xì)胞體積減小，淡染，中央蒼白區(qū)擴(kuò)大。嚴(yán)重貧血時紅細(xì)胞中央蒼白區(qū)明顯擴(kuò)大而呈環(huán)狀，并可見嗜多色性紅細(xì)胞及點彩紅細(xì)胞增多。 （3）網(wǎng)織紅細(xì)胞輕度增多或正常。 （4）白細(xì)胞計數(shù)和分類計數(shù)，以及血小板計數(shù)一般正常。嚴(yán)重貧血時，白細(xì)胞和血小板可輕度減少。20.參考答案: A.備容器貼檢驗單副聯(lián)，注明病區(qū)、床號、姓名等。 B.留取翌日晨第一次尿液約100ml于標(biāo)本瓶內(nèi)。由于晨尿濃度較高，且不受飲食的影響，檢驗結(jié)果更具參考意義。 C.留取尿標(biāo)本時，不可將糞便混于尿液中，以防糞便中的微生物使尿液變質(zhì)。 D.昏迷或尿潴留病人可導(dǎo)尿留取標(biāo)本，男病人也可用塑料袋固定接尿。女病人在月經(jīng)期不宜留取尿標(biāo)本。21.參考答案: 血清總膽紅素、血清結(jié)合膽紅素、血清非結(jié)合膽紅素、尿膽紅素、尿膽原。22.參考答案: ①紅細(xì)胞壽命縮短，②紅細(xì)胞形態(tài)改變，如出現(xiàn)球形細(xì)胞、盔形細(xì)胞、裂細(xì)胞、紅細(xì)胞碎片等，③血漿乳酸脫氫酶增高，④血漿游離血紅蛋白明顯增高，⑤血清結(jié)合珠蛋白減低，⑥血紅蛋白尿出現(xiàn)，⑦Rous試驗（+），⑧血清非結(jié)合膽紅素增高，⑨尿膽原強(qiáng)陽性。骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查23.參考答案: 主動脈瓣關(guān)閉不全、高血壓性心臟病時均導(dǎo)致左心室肥大，心濁音界改變?yōu)樾淖蠼缦蜃笙聰U(kuò)大，心腰加深近似直角，使心濁音界呈靴形，也稱主動脈型心。24.參考答案: 常于胸腹部出現(xiàn)的一種鮮紅色、小的（直徑多為2～3mm）、圓形斑疹，壓之退色.這是對傷寒和副傷寒具有重要診斷價值的特征性皮疹25.參考答案: 體溫在38~40攝氏度26.參考答案: 倒置深尖，雙肢對稱的T波稱之為“冠狀T波”。27.參考答案: 性別與疾病的關(guān)系反映在三個方面： （1）性別和某些疾病的發(fā)生率有關(guān)臨床上，甲狀腺疾病和系統(tǒng)性紅斑狼瘡以女性為多見，而甲型血友病僅見于男性。 （2）某些疾病對性征的影響腎上腺皮質(zhì)腫瘤或長期使用腎上腺皮質(zhì)激素，可導(dǎo)致女性患者出現(xiàn)男性化；而肝硬化所致的睪丸功能受損。腎上腺皮質(zhì)腫瘤及某些支氣管肺癌可使男性乳房發(fā)育，以及其他第二性征，如皮膚、毛發(fā)、脂肪分布及聲音等發(fā)生改變。 （3）性染色體異常對性別和性征的影響性染色體的數(shù)目和結(jié)構(gòu)異常均可影響性發(fā)育和性征，導(dǎo)致兩性畸形。28.參考答案: 前額左右突出，頭頂平坦呈方形，見于小兒佝僂病或先天性梅毒。29.參考答案: （1）滲出液：①蛋白含量高；②細(xì)胞成分多；③渾濁，易凝固；④密度高；⑤見于炎癥。 （2）漏出液：①蛋白含量低；②細(xì)胞成分少；③清亮透明，不易凝固；④密度低；⑤見于血液循環(huán)障礙30.參考答案: 實施間接叩診法叩診時應(yīng)注意： ①左手中指第二指應(yīng)緊貼叩診部位； ②右手中指指端不要叩在板指關(guān)節(jié)上； ③叩擊方向應(yīng)與體表垂直； ④叩診時應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)活動為主，避免肘、肩關(guān)節(jié)參加運動； ⑤叩擊動作要靈活、短促、富有彈性，每個叩診部位每次只連續(xù)叩擊2～3下； ⑥叩診時除注意音響的特點外，還應(yīng)注意板指下振動感的差異； ⑦叩診力量的輕重應(yīng)視不同的檢查部位，病變組織的性質(zhì)、范圍大小或位置深淺等具體情況而定。第2卷一.參考題庫(共30題)1.簡述尿紅細(xì)胞形態(tài)變化機(jī)制及臨床意義。2.管狀呼吸音3.放射痛4.血清白蛋白與球蛋白比值測定，有何臨床意義？5.發(fā)熱的分有哪幾度？6.牽涉痛（referredpain）7.蛋白尿8.脈搏短絀9.出血時間測定的臨床意義是什么？10.肝硬化肝功能失代償期的主要體征有哪些？11.膝外翻12.意識障礙（disturbanceofconsciousness）13.腎小球性蛋白尿有何臨床意義？14.典型二尖瓣狹窄患者，視、觸、叩、聽診有哪些異常體征？15.弛張型16.體格檢查（physicalexamination）17.中性粒細(xì)胞核左移18.心包叩擊音19.斑丘疹（maculopapulae）20.麻疹粘膜斑21.落日現(xiàn)象22.簡述正常人支氣管呼吸音、肺泡呼吸音的發(fā)生機(jī)制和聽診部位。23.波狀熱24.鼾音25.PT試驗的臨床意義是什么？26.血尿和血紅蛋白尿的鑒別27.對呼吸困難的患者在問診時的要點包括哪些？28.簡述急性腹膜炎的體征？29.體格檢查（physicalexamination）30.24小時尿量小于400ml，見于下列哪種情況（）A、急性腎小球腎炎B、尿崩癥C、糖尿病D、甲亢E、慢性腎功能衰竭第2卷參考答案一.參考題庫1.參考答案: 腎小球源性血尿，由于紅細(xì)胞通過有病理改變的腎小球基底膜時，受到擠壓損傷，其后在漫長的各段腎小管中受到不同PH和滲透壓的影響，使紅細(xì)胞出現(xiàn)不同形態(tài)。見于：急性或慢性腎小球腎炎，腎盂腎炎，紅斑狼瘡性腎炎，腎病綜合征。 而非腎小球源性血尿主要指腎小球以下部位和泌尿通路上的出血，多因有關(guān)毛細(xì)血管破裂出血，不存在通過腎小球基膜裂孔，紅細(xì)胞未受到上述過程的影響，因此形態(tài)正常。見于： （1）暫時性鏡下血尿，如劇烈運動、急行軍、冷水浴。 （2）泌尿系統(tǒng)自身疾?。喝缑谀蛳到y(tǒng)各部位炎癥、腫瘤、結(jié)核、結(jié)石等。 （3）其他疾病：見于各種原因引起的出血性疾病，如ITP、血友病、再障等。2.參考答案: 指在正常肺泡呼吸音的部位聽到了支氣管呼吸音，則為管狀呼吸音3.參考答案: 某一器官有病變.除患病器官局部疼痛外，還可防射到遠(yuǎn)離該器官的某部相應(yīng)體表出現(xiàn)疼痛感覺4.參考答案: 血清白蛋白與球蛋白比例參考值為1.5-2.5：1。比值小于時多見于慢性活動性肝炎、肝硬化、腎病綜合征、低蛋白血癥等。5.參考答案: ①低熱37.3—38℃； ②中等度熱38.1—39℃； ③高熱39.1—41℃； ④趨高熱41℃以上6.參考答案: 是指內(nèi)臟器官或深部組織的疾病引起的疼痛，可在體表的某一部位也發(fā)生痛感或痛覺過敏區(qū).7.參考答案: 尿蛋白含量大于100mg/L或150mg/24h時，尿蛋白定性試驗呈陽性反應(yīng)。8.參考答案: 當(dāng)心房顫動時，脈率少于同時測定的心率的脈搏脫落現(xiàn)象。9.參考答案: BT延長見于： ①血小板明顯減少 ②血小板功能異常 ③嚴(yán)重缺乏血漿某些凝血因子，如vWD、DIC ④血管異常 ⑤藥物干擾，如服用乙酰水楊酸、雙嘧達(dá)莫等10.參考答案: 失代償期均出現(xiàn)肝功能障礙及門靜脈高壓的表現(xiàn)： 患者面色灰暗，缺少光澤，皮膚、鞏膜黃疸可見蜘蛛痣、肝掌，男性乳房發(fā)育，有壓痛，肝臟由腫大而縮小，質(zhì)地變硬，表面不光滑。脾臟輕度腫大至中度腫大，下肢可出現(xiàn)浮腫。 腹水是肝硬化最突出的表現(xiàn)。 側(cè)枝循環(huán)形成靜脈曲張，臨床上重要有三條，食管-胃底靜脈曲張可表現(xiàn)為嘔血、黑糞及休克、肝昏迷等癥狀，嚴(yán)重時危及生命。臍靜脈曲張形成海蛇頭，痔靜脈曲張形成便血。11.參考答案: 雙膝關(guān)節(jié)靠近時，兩小腿斜向外方呈“X”形彎曲，使兩腳的內(nèi)踝分離，稱為膝外翻或“X”形腿畸形。12.參考答案: 是指人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和覺察能力出現(xiàn)障礙.多由于高級神經(jīng)中樞功能活動受損引起13.參考答案: 正常人尿內(nèi)僅有少量蛋白，常規(guī)定性檢查陰性，24小時尿蛋白＜100mg。 當(dāng)尿內(nèi)蛋白質(zhì)含量超過150mg/24h，或常規(guī)定性方法陽性時，稱為蛋白尿。 生理性蛋白尿見于發(fā)熱、寒冷、高溫、劇烈運動或勞動后以及體位性蛋白尿；病理性蛋白尿為各種原發(fā)或繼發(fā)性疾病所致的蛋白尿，可因腎小球濾過膜負(fù)電荷消失和基膜化學(xué)成分改變，濾過膜通透性增高，大量中分子量蛋白質(zhì)漏出，超過腎小管重吸收能力（如各類腎小球疾病、腎血管病變、腎瘀血、淀粉樣腎病、糖尿病腎病、腎缺血和缺氧等）；或因腎小管重吸收能力降低，見于各種腎小管疾病、慢性失鉀、急性腎功能衰竭、藥物或重金屬中毒的腎小管上皮細(xì)胞損傷、間質(zhì)性腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎損害等。14.參考答案: 典型二尖瓣狹窄時，體檢可發(fā)現(xiàn)： 視診：二尖瓣面容，心尖搏動左移． 觸診：心尖部觸及舒張期震顫。 叩診：心濁音區(qū)呈梨形。 聽診：心尖部聽到隆隆樣舒張中晚期雜音，可有S1亢進(jìn)、開瓣音、P2亢進(jìn)和分裂，Graham—Steell雜音。15.參考答案: 指體溫常在39℃以上，波動幅度大，24小時內(nèi)波動范圍超過2℃，且都在正常水平以上。16.參考答案: 是醫(yī)生運用自己的感官或借助于簡便的檢查器具（如體溫表、血壓計、叩診錘、聽診器、檢眼鏡等）來了解和評估機(jī)體健康狀況的一系列最基本的檢查方法17.參考答案: 周血中性桿狀核粒細(xì)胞增多，現(xiàn)晚、中、早幼粒細(xì)胞以致，見于嚴(yán)重的感染。18.參考答案: 縮窄性心包炎時，可在第二心音后約0.1s處出現(xiàn)一個較響的短促聲音.這是由于心包增厚，在心室快速充盈時，心室舒張受限，被迫驟然停止，使室壁振動產(chǎn)生此聲音.19.參考答案: 在斑疹的底盤上出現(xiàn)丘疹為斑丘疹，見于猩紅熱、風(fēng)疹及藥疹等20.參考答案: 在相當(dāng)于第二磨牙的頰粘膜處出現(xiàn)帽針頭大小的白色斑點，為麻疹的早期特征。21.參考答案: 額、頂、顳及枕部突出膨大呈圓形，頸部靜脈充盈，對比之下顏面很小。 由于顱內(nèi)壓增高壓迫眼球，形成雙目下視，鞏膜外露的特殊表情，稱落日現(xiàn)象，見于腦積水。22.參考答案: 支氣管呼吸音、肺泡呼吸音的產(chǎn)生機(jī)制和聽診部位： （1）支氣管呼吸音：為吸人的空氣在聲門、氣管或主支氣管形成湍流所產(chǎn)生的聲音，頗似抬舌后呼氣時發(fā)出的“哈”音，音響強(qiáng)而調(diào)高。聽診部位在喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近。 （2）肺泡呼吸音：是由于空氣在細(xì)支氣管和肺泡內(nèi)進(jìn)出時，引起肺泡彈性的變化和氣流的振動所形成的聲音。在大部分肺野內(nèi)均可聽及。23.參考答案: 體溫逐漸上升至39度或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次，多見于布魯氏菌.24.參考