醫(yī)藥衛(wèi)生考試-血液凈化?？谱o(hù)士血液透析?？谱o(hù)士筆試（2018-2023年）真題摘選含答案

長(zhǎng)風(fēng)破浪會(huì)有時(shí)，直掛云帆濟(jì)滄海。醫(yī)藥衛(wèi)生考試-血液凈化?？谱o(hù)士血液透析?？谱o(hù)士筆試（2018-2023年）真題摘選含答案（圖片大小可自由調(diào)整）卷I一.參考題庫(kù)(共30題)1.目前CRRT已成為搶救危重患者的重要治療手段，常運(yùn)用于下列哪項(xiàng)治療中（）A、藥物和毒物中毒B、ARF伴有心血管功能衰竭C、重癥胰腺炎D、膿毒敗血癥E、以上都是2.高位動(dòng)靜脈內(nèi)瘺易形成假性動(dòng)脈瘤穿刺時(shí)宜采用（）A、區(qū)域法B、繩梯法C、定點(diǎn)穿刺D、扣眼式3.終末期腎衰竭患者有低鈣血癥傾向。常用透析液鈣離子濃度一般（）mmol/L。A、1.25B、1.5C、1.75D、2.04.血液灌流技術(shù)對(duì)尿毒癥合并（）等癥狀時(shí)療效顯著。A、甲狀腺功能減退B、難治性高血壓C、高鉀血癥D、低血糖E、低鈉血癥5.依照2010版血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程要求，每個(gè)護(hù)士最多同時(shí)負(fù)責(zé)幾臺(tái)透析機(jī)的操作及觀察（）A、5-6臺(tái)B、3-4臺(tái)C、7-8臺(tái)D、6-7臺(tái)6.高位動(dòng)靜脈內(nèi)瘺服用抗凝藥物的患者早期應(yīng)監(jiān)測(cè)（）A、血紅蛋白B、血小板C、白蛋白D、凝血酶原時(shí)間7.深靜脈留置導(dǎo)管的導(dǎo)管尖端動(dòng)靜脈兩個(gè)腔開(kāi)口之間的最小距離應(yīng)達(dá)（）cm，以減少再循環(huán)。A、1B、2C、3D、58.妊娠透析患者應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，蛋白質(zhì)攝入量為（）g/（kg.d）。A、1.3B、1.4C、1.5D、1.6E、1.79.患者，男30歲，因“乙肝標(biāo)志物陽(yáng)性7年，乏力納差腹脹尿黃10余天”入院，查體：ALT：456μ/L，AST：346μ/L，ALB：25.6g/L，總膽紅素：461.3μmol/L，直接膽紅素264μmol/L.診斷慢性加急性肝功能衰竭療。遵醫(yī)囑行血漿置換治療。治療采用血路管道及血漿分離器用肝素鹽水預(yù)沖，血流速度120ml/min，血漿分離速度25ml/min，置換液為新鮮血漿2000ml，采用低分子肝素4000U抗凝.治療30min后患者出現(xiàn)口麻，腿麻及小腿肌肉抽搐。分析患者發(fā)生了什么并發(fā)癥？10.血液濾過(guò)與血液透析相比，血液濾過(guò)優(yōu)點(diǎn)（）A、血液濾過(guò)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響大，中分子物質(zhì)清除率高B、血液濾過(guò)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小，中分子物質(zhì)清除率高C、血液濾過(guò)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小，中分子物質(zhì)清除率低D、血液濾過(guò)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響大，中分子物質(zhì)清除率低E、血液濾過(guò)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)無(wú)影響，中分子物質(zhì)清除率高11.透析用水的化學(xué)污染物情況至少測(cè)定1次。（）A、每天B、每月C、每季D、每年12.一旦發(fā)生空氣栓塞時(shí)，病人采取的體位（）A、去枕平臥B、向左側(cè)C、半臥位D、左側(cè)臥位、頭低腳高13.醫(yī)院感染的定義？?14.“5E”康復(fù)護(hù)理中效果評(píng)估包括近期療效評(píng)估和遠(yuǎn)期療效評(píng)估，遠(yuǎn)期療效評(píng)估不包括（）A、患者生存率和生活滿意度B、精神及情感的健康狀況C、醫(yī)療費(fèi)用情況D、獨(dú)立生活能力E、工作能力情況15.關(guān)于醫(yī)務(wù)人員感染監(jiān)測(cè)及防范描述正確的是（）A、對(duì)血液凈化中心工作人員應(yīng)定期進(jìn)行乙肝和丙肝標(biāo)志物監(jiān)測(cè)B、對(duì)血液凈化中心工作人員應(yīng)定期甲肝和乙肝標(biāo)志物監(jiān)測(cè)C、對(duì)于乙肝陽(yáng)性的工作人員建議注射乙肝疫苗D、對(duì)所有工作人員建議注射乙肝疫苗16.透析中低血壓是指患者在透析過(guò)程中收縮壓下降（），或平均動(dòng)脈壓下降（），且伴有臨床癥狀。17.關(guān)于透析器和濾器的復(fù)用說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）A、復(fù)用處理后的透析器應(yīng)貯存于專用貯存柜，分開(kāi)放臵，標(biāo)識(shí)清楚。B、消毒劑灌入透析器血室即可。C、復(fù)用透析器需進(jìn)行消毒劑殘余量檢測(cè)。D、復(fù)用的透析器和濾器必須有國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊(cè)證、生產(chǎn)許可證等，并明確標(biāo)明為可復(fù)用的血液透析器和濾器。18.簡(jiǎn)述腎性骨病的臨床表現(xiàn)。19.CRRT患者的低分子肝素一般治療量是（）A、每4—6小時(shí)給予30--40IU/kg靜脈注射B、每2—4小時(shí)給予30--40IU/kg靜脈注射C、每4—6小時(shí)給予40--60IU/kg靜脈注射D、每4—6小時(shí)給予40--50IU/kg靜脈注射20.血液透析室應(yīng)當(dāng)根據(jù)設(shè)備要求定期對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行（），并定期進(jìn)行水質(zhì)檢測(cè)。21.Ⅱ型營(yíng)養(yǎng)不良的主要原因是什么？22.患者李某，男，62歲，慢性高血壓病史15余年，規(guī)律血液透析十年余，血管通路為前臂內(nèi)瘺，近期患者出現(xiàn)內(nèi)瘺部位紅腫，壓之痛感明顯，觸診震顫明顯，聽(tīng)診局部粗糙吹風(fēng)樣雜音，患者體溫37.8℃，心率82次/分。如何預(yù)防及處理？23.患者王某，為農(nóng)保維持性血液透析患者，3次/周規(guī)律血液透析。今日因在家誤服了樂(lè)果而來(lái)院急診搶救。此時(shí)若需要進(jìn)行血液凈化治療。選用何種治療方式效果最好？為什么？24.簡(jiǎn)述空氣報(bào)警的處理的方法。25.透析器（濾器）是否復(fù)用由（）決定。A、護(hù)士B、患者C、主管醫(yī)師D、生產(chǎn)廠家26.新入血液透析患者要進(jìn)行（），丙肝，梅毒及（）的相關(guān)檢查。27.中心靜脈置管后出血或血腫的護(hù)理措施？28.簡(jiǎn)述低分子肝素的禁忌癥。29.患者章某，女，46歲，尿毒癥，糖尿病腎病，規(guī)律性血液透析4年，近日因血糖控制不佳并發(fā)肺部感染來(lái)我科治療，因心衰，肺部感染，干體重不穩(wěn)定，醫(yī)囑予以床邊血液透析治療，低分子肝素抗凝，上機(jī)前血壓170/90mmHg，治療至5h時(shí)血壓測(cè)得85/32mmHg，患者有出汗、心慌等表現(xiàn)，4h時(shí)測(cè)血?dú)馐狙菫?.0mmol/L，血紅蛋白<60g/L。如何處理及預(yù)防這種現(xiàn)象的發(fā)生？30.為什么要進(jìn)行水的軟化？卷I參考答案一.參考題庫(kù)1.參考答案:E2.參考答案:B3.參考答案:B4.參考答案:B5.參考答案:A6.參考答案:D7.參考答案:B8.參考答案:C9.參考答案: 此患者出現(xiàn)了低血鈣。10.參考答案:B11.參考答案:D12.參考答案:D13.參考答案:指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開(kāi)始或者入院時(shí)或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院染。14.參考答案:B15.參考答案:A16.參考答案:20mmhg；10mmhg17.參考答案:B18.參考答案: 頑固的皮膚瘙癢；自發(fā)性肌腱斷裂；骨痛與骨折；骨畸形；生長(zhǎng)遲緩；皮膚瘙癢或組織壞死；軟組織和血管遷移性鈣化；退縮型綜合癥。19.參考答案:A20.參考答案:沖洗消毒21.參考答案: 炎癥。22.參考答案:預(yù)防及處理：（1）動(dòng)靜脈內(nèi)瘺者每日應(yīng)對(duì)內(nèi)瘺進(jìn)行檢查，包括觸診檢查有無(wú)震顫，也可聽(tīng)診檢查有無(wú)雜音，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。（2）感染部位應(yīng)禁止穿刺，手臂制動(dòng)。（3）在病原微生物監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上使用抗生素，初始經(jīng)驗(yàn)治療推薦采用廣譜的萬(wàn)古霉素聯(lián)合應(yīng)用一種頭孢類或青霉素類藥物，并根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素的應(yīng)用：初次自體內(nèi)瘺感染治療時(shí)間至少6周。（4）極少數(shù)情況下瘺管感染需要立即進(jìn)行外科手術(shù)，切除瘺管可以用自體靜脈移植吻合，也可以在缺損部位的近端進(jìn)行再次吻合。23.參考答案: 應(yīng)選擇血液灌流治療效果最好。因?yàn)闃?lè)果屬于非水溶性、與蛋白結(jié)合的毒物，透析無(wú)法清除，只有通過(guò)血液灌流吸附的方式才能清除毒物和毒素。24.參考答案: ①關(guān)血泵，查找空氣進(jìn)入原因，如動(dòng)脈管路接頭松脫、正在輸液等，立即更正后開(kāi)血泵，將血流量調(diào)到100ml/min。用手指彈擊或輕敲靜脈管路上的氣泡，使氣泡進(jìn)入靜脈壺內(nèi)，管壁靜脈壓監(jiān)測(cè)側(cè)管用注射器從靜脈壺內(nèi)的另一側(cè)管將氣泡抽出，然后打開(kāi)靜脈壓監(jiān)測(cè)夾，調(diào)整血流量到正常值。 ②靜脈壺管壁上有小氣泡附著時(shí)可將靜脈壺卸下輕輕敲打使氣泡浮上液面，再重新安裝。 ③調(diào)高靜脈壺的液面，一般為整個(gè)靜脈壺的2/3。 ④如經(jīng)檢查血路管中確無(wú)氣泡，重新安裝靜脈壺和管路，改變探測(cè)部位，使靜脈壺與空氣檢測(cè)探頭緊密連接。25.參考答案:C26.參考答案:乙肝；艾滋病27.參考答案: （1）置管后嚴(yán)密觀察局部有無(wú)出血或局部血腫形成。 （2）一旦發(fā)現(xiàn)出血，立即通知醫(yī)師，并局部壓迫止血，采取指壓20-30分鐘或局部沙袋壓迫，出血嚴(yán)重者可局部加壓包扎，必要時(shí)拔管止血。 （3）局部應(yīng)用冰塊冷敷。28.參考答案: ①對(duì)肝素或LMWH過(guò)敏。 ②有肝素或LWMH誘導(dǎo)的HIT病史。 ③嚴(yán)重凝血障礙性疾病。 ④活動(dòng)性消化道潰瘍或有出血傾向的器質(zhì)性損傷。 ⑤急性感染性心內(nèi)膜炎。29.參考答案: 處理： ①暫停超濾，快速輸入等滲或高滲液體； ②提高置換液中鈉離子的濃度，降低機(jī)溫； ③給予休克體位，吸氧，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化； ④通知醫(yī)生給予對(duì)癥處理。 預(yù)防： ①根據(jù)相關(guān)檢查結(jié)果，正確判斷干體重，告知患者透析間期的體重增長(zhǎng)不要超過(guò)干體重的3%-5%； ②健康教育中突出飲食教育的重要性，控制鹽的攝入； ③改善營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血，使HCT在透析前在33%以上； ④透析前監(jiān)測(cè)胰島素的使用劑量，避免透析過(guò)程中出現(xiàn)低血糖； ⑤透析過(guò)程中監(jiān)測(cè)體內(nèi)鈉值的變化，必要時(shí)給予鈉的補(bǔ)充； ⑥提前干預(yù)和積極控制并發(fā)癥，對(duì)心血管系統(tǒng)并發(fā)癥給予高度重視。30.參考答案:水的軟化是為了防止透析患者在透析過(guò)程中，因水中含有高于正常濃度的鈣鎂離子而發(fā)生硬水綜合征。卷II一.參考題庫(kù)(共30題)1.末期腎病病人下列何種食物是禁止食用，因?yàn)楹猩窠?jīng)毒性，無(wú)法從尿液排泄？（）A、楊桃B、奇異果C、榴蓮D、西瓜E、香蕉2.血液透析患者必須限制飲食中磷的攝入，飲食中的磷含量最好（）A、600—1200mg/dB、800mg以下C、1000mg以下D、500—800mg/dE、以上都是3.新入血液透析患者必須進(jìn)行哪些血液標(biāo)志物檢查？?（）A、乙型肝炎病毒B、丙型肝炎病毒C、梅毒、艾滋病感染D、以上都是4.對(duì)新入血液透析的患者要進(jìn)行相關(guān)的血液病毒檢測(cè)，包括（）A、乙型肝炎病毒B、丙型肝炎病毒C、梅毒及艾滋病D、以上都是5.常見(jiàn)透析液中鎂離子濃度是多少？6.簡(jiǎn)述深靜脈置管最常見(jiàn)和主要的并發(fā)癥。7.患者，王某，男性，56歲，診斷為慢性腎功能不全尿毒癥期，維持性血液透析10年，訴全身瘙癢嚴(yán)重影響休息，醫(yī)囑予血液灌流與血液透析聯(lián)合治療，使用健帆HA130灌流器，灌流開(kāi)始后30分鐘患者出現(xiàn)面色潮紅、胸悶、呼吸困難等不適。血液灌流的適應(yīng)證有哪些？8.透析患者易于發(fā)生感染的相關(guān)因素有哪些？9.水處理設(shè)備系統(tǒng)中，監(jiān)測(cè)水中總氯含量應(yīng)在（）A、透析治療前B、透析治療后C、機(jī)器消毒后D、開(kāi)始治療前，水處理設(shè)備運(yùn)行15分鐘后E、反沖結(jié)束10.甲狀旁腺切除術(shù)后伴低鈣血癥使用的高鈣透析液中鈣離子濃度為（）mmol/L。A、1.25B、1.5C、1.75D、2.5E、2.611.透析器和濾器復(fù)用的注意事宜？12.關(guān)于透析器復(fù)用以下描述正確的是（）。A、除丙肝患者外，乙肝病毒、HIV及梅毒感染患者不得復(fù)用透析器B、乙肝病毒、丙肝患者、HIV及梅毒感染患者都不得復(fù)用透析器C、同一患者，透析器與透析器管路才能一起復(fù)用D、一次性透析器在確保安全的情況下，可以復(fù)用5次13.患者，女，48歲，慢性腎炎，CKD5期，行血液透析治療十年，近日左前臂內(nèi)瘺血栓形成，今日行左上臂高位內(nèi)瘺術(shù)，請(qǐng)問(wèn)術(shù)后護(hù)理有哪些？14.血液透析室每名護(hù)士每班負(fù)責(zé)治療和護(hù)理的患者應(yīng)相對(duì)集中，且數(shù)量不超過(guò)（）名透析患者。15.簡(jiǎn)述維持性血透患者透析充分性的標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)估。16.下列何者不是腎功能喪失后造成之并發(fā)癥？（）A、腎性骨病變B、酸血癥C、高血鈉D、高血磷17.以下關(guān)于低分子肝素抗凝法的護(hù)理正確的是（）A、用藥前做好三查七對(duì)，詢問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史.出血史B、正確配制低分子肝素，遵循雙人核對(duì)制度，保證劑量配制的正確，確保透析治療安全C、透析治療過(guò)程中，每30分鐘監(jiān)測(cè)動(dòng)靜脈壓力.跨膜壓.管路有無(wú)凝塊.透析器有無(wú)發(fā)黑等現(xiàn)象D、定期監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)，如發(fā)現(xiàn)血小板減少，應(yīng)減少低分子肝素用量18.被稱為“人工腎之父”的是誰(shuí)？19.什么是促紅細(xì)胞生成素（EPO）？20.患者，男性，48歲，糖尿病腎病，尿毒癥透析治療，規(guī)律透析8年，2016年8月5日因“全身頑固性瘙癢”住院行血液透析+血液灌流治療，灌流器為珠海健帆HA130?；颊咄盖绑w重114kg，超濾5.8kg，低分子肝素4000IU抗凝，追加普通肝素8mg/h*2h，上機(jī)前血壓150/75mmHg，心率70次/分。治療至2h予卸下灌流器，重新引血進(jìn)入血液透析治療。此時(shí)靜脈壓突然升至400mmHg，靜脈壺發(fā)硬，血色變暗，立即匯報(bào)醫(yī)生，棄去體外循環(huán)血液，予以更換透析器及管路重新預(yù)沖上機(jī)。灌流器的型號(hào)HA130，HA230，HA280，HA330，HA330-Ⅱ，以上灌流器中，哪個(gè)適用于毒物中毒？21.為了避免透析中低血壓等并發(fā)癥發(fā)生，超濾量不超過(guò)體重的（）?A、3%B、4%C、5%D、6%22.血液透析單位須設(shè)立透析器和濾器復(fù)用手冊(cè)，內(nèi)容包括：（）A、醫(yī)院感染管理辦法B、消毒技術(shù)規(guī)范C、復(fù)用的相關(guān)規(guī)定D、復(fù)用程序E、復(fù)用記錄23.以下不屬于血液凈化中心應(yīng)急預(yù)案的是（）A、火警、停電、停水應(yīng)急預(yù)案B、透析器破膜應(yīng)急預(yù)案C、透析管路滑脫、凝血應(yīng)急預(yù)案D、透析機(jī)器故障應(yīng)急預(yù)案E、住院病人走失應(yīng)急預(yù)案24.K/DOQI對(duì)CKD的定義是什么？25.血液凈化中心物品表面細(xì)菌數(shù)應(yīng)（）A、＜5cfu/m3B、≤5cfu/m3C、＜10cfu/m3D、≤10cfu/m326.血透過(guò)程中需密切觀察患者，內(nèi)容包括（）?A、生命體征B、穿刺部位有無(wú)滲血C、穿刺針有無(wú)脫落D、以上都是27.血液濾過(guò)及血液透析濾過(guò)患者在飲食指導(dǎo)上應(yīng)特別注意增加攝入（）A、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)B、葡萄糖C、水果D、水分E、粗纖維28.肝素原液經(jīng)配制后只能保存（）小時(shí)，并應(yīng)冷藏于冰箱。A、2B、4C、8D、12E、2429.中心靜脈置管術(shù)前應(yīng)做那些評(píng)估？?30.為了增加心輸出量，心臟按壓時(shí)間應(yīng)略長(zhǎng)于放松時(shí)間。卷II參考答案一.參考題庫(kù)1.參考答案:A2.參考答案:A3.參考答案:D4.參考答案:D5.參考答案: 0.5~0.75mmol/l。6.參考答案: 感染。7.參考答案: 適應(yīng)證： （1）急性藥物或毒物中毒。 （2）尿毒癥，尤其是頑固性瘙癢、難治性高血壓。 （3）重癥肝炎，特別是暴發(fā)性肝衰竭導(dǎo)致的肝性腦病、高膽紅素血癥。 （4）膿毒癥或系統(tǒng)性炎癥綜合征。 （5）銀屑病或其它自身免疫性疾病。 （6）其它疾病，如精神分裂癥、甲狀腺危象、腫瘤化療等。8.參考答案: ①機(jī)體因素：免疫功能低下；營(yíng)養(yǎng)不良；其他因素：如老年、并發(fā)疾病、藥物影響、輸血液制品等。 ②透析因素：血管通路；體外循環(huán)；透析器生物相容性差及其復(fù)用；透析液或供液管路污染等。9.參考答案:D10.參考答案:C11.參考答案: （1）透析器或?yàn)V器只能同一患者使用，不得他人使用。 （2）復(fù)用次數(shù)應(yīng)依據(jù)透析器或?yàn)V器TC、V、膜的完整性實(shí)驗(yàn)和外觀檢查來(lái)確定，三項(xiàng)中任何一項(xiàng)不符合要求即應(yīng)廢棄。使用半自動(dòng)復(fù)用程序，低通量透析器復(fù)用次數(shù)不得超過(guò)5次，高通量透析器復(fù)用次數(shù)不得超過(guò)10次。使用全自動(dòng)復(fù)用程序，低通量透析器推薦復(fù)用次數(shù)不得超過(guò)10次，高通量透析器復(fù)用次數(shù)不得超過(guò)20次。12.參考答案:B13.參考答案: 1.內(nèi)瘺術(shù)后將術(shù)側(cè)肢體抬高30°左右，促進(jìn)靜脈回流 2.術(shù)后24小時(shí)密切觀察內(nèi)瘺通暢與否及全身情況 3.定期更換敷料，敷料包扎不宜過(guò)緊 4.禁止在內(nèi)瘺側(cè)手臂進(jìn)行測(cè)血壓、輸液、抽血等操作 5.指導(dǎo)患者