兒內(nèi)科變態(tài)反應(yīng)性疾病診療規(guī)范2023版

兒內(nèi)科變態(tài)反應(yīng)性疾病診療規(guī)范2023版

第一節(jié)過敏癥

第二節(jié)支氣管哮喘

第一節(jié)過敏癥

[ICD編碼】

【定義】又稱變態(tài)反應(yīng)性疾病，是指機(jī)體再次接觸同一抗原后引起不同形式

的功能障礙或組織損傷的一類疾病，多為由血清中的IgE介導(dǎo)的I型過敏反應(yīng)。

【病因】病因不明，相關(guān)的因素有感染、藥物、食物、氣候等。

【診斷要點(diǎn)】

1.癥狀和體征

(1)皮膚癥狀：因過敏引起皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張、水腫，主要表現(xiàn)為皮膚紅腫、

瘙癢、疼痛、尊麻疹、濕疹、風(fēng)團(tuán)樣皮疹等。

(2)消化系統(tǒng)癥狀：常在進(jìn)食后數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為一疾病群，癥狀

累及皮膚、呼吸、消化、心血管等系統(tǒng)。

(3)呼吸系統(tǒng)癥狀：主要有過敏性鼻炎及過敏性哮喘，主要癥狀為陣發(fā)性連

續(xù)性噴嚏、噴嚏過程后大量清水樣鼻涕；喘憋癥狀、呼吸困難或氣短、發(fā)作時(shí)在

雙肺可聞及以呼氣相為主的哮鳴音。

2.輔助檢查

(1)血常規(guī)：嗜酸粒細(xì)胞比例及絕對(duì)計(jì)數(shù)常常增高；如合并有感染，白細(xì)胞

可高于正常范圍。

(2)紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白正?；蛏?。

(3)臟器功能、電解質(zhì)：重型的患兒可出現(xiàn)明顯的臟器功能損害，皮損面積

較大、滲出較多的或消化道癥狀明顯的患兒會(huì)出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。

(4)常常呈現(xiàn)細(xì)胞、體液免疫紊亂，IgE常常增高。

(5)血清特異性IGE過敏原檢測(cè)：尋找吸入物和食物誘發(fā)因素。

(6)胸片、心電圖：排除心、肺并發(fā)癥。

(7)判斷過敏性哮喘患兒病情嚴(yán)重度和治療效果應(yīng)行肺功能檢測(cè)。

(8)食物激發(fā)試驗(yàn)是確診食物過敏的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

【鑒別診斷】

1.上呼吸道感染：反復(fù)上呼吸道感染有多次的流涕、打喃喃、咳嗽等癥狀，

應(yīng)與呼吸系統(tǒng)過敏癥狀鑒別。在多次使用抗生素、止咳、祛痰等措施后療效欠佳，

使用抗過敏藥物治療效果明顯應(yīng)注意是否存在過敏因素存在。

2.喘息性支氣管炎：在3歲以下的幼兒如出現(xiàn)咳嗽、喘息應(yīng)與呼吸道過敏

癥狀鑒別。呼吸道的過敏癥狀多有發(fā)病好發(fā)季節(jié)，病程短、發(fā)病快、癥狀消失快；

喘息性支氣管炎往往因感染誘發(fā)，病程長1一2周左右。

3.腹瀉?。簨胗變悍磸?fù)出現(xiàn)大便性狀改變、哭鬧不安、惡心嘔吐等，有時(shí)

伴有皮膚、呼吸道、心血管等其他臟器病變，應(yīng)注意與消化系統(tǒng)過敏癥狀鑒別。

【治療】

1.一般治療

目前尚無治愈過敏性疾病的方法，主要是明確和避免過敏原，對(duì)癥處理，

變應(yīng)原特異性免疫治療及對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防過敏。多系統(tǒng)過敏并存患者，其治療

可以依據(jù)患者以那一系統(tǒng)為主要矛盾，依據(jù)各系統(tǒng)疾病的治療原則來處理，最

后進(jìn)行綜合治療。

2.藥物治療

(1)抗過敏藥物:①腎上腺素受體激動(dòng)藥：常用藥物：腎上腺素，它能興奮心

臟、收縮血管，松馳支氣管平滑肌，抑制過敏物質(zhì)的釋放，是過敏性休克的首

選藥，也用于過敏性支氣管哮喘、喉頭水腫。用量：將腎上腺素稀釋為1：IOOOO

溶液后，每次0.lml∕kg,皮下注射。高血壓、器質(zhì)性心臟病、糖尿病和甲狀

腺功能亢進(jìn)癥患兒禁用。②Hl受體阻斷藥：常用藥物：苯海拉明、鹽酸異丙嗪、

馬來酸氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪等，它能與受體結(jié)合并阻斷受體，

引起血管收縮，通透性降低。輕癥可單獨(dú)使用，重癥和鈣劑或糖皮質(zhì)激素類藥

聯(lián)用。用量:馬來酸氯苯那敏，0?35mg∕kg.d,每日分3次服用；異丙嗪，

0.5-lmg/kg.次，每日1—3次服用，或肌注0.5-lmg/kg.次；氯雷他定，口服，

12歲以上，每日1.5片；12歲以下，體重230kg者，每日IOmg;體重＜30kg

者，每日5mg°服藥期間可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、口干、便秘等胃腸道反應(yīng)，

服藥前進(jìn)食適量食物可減輕癥狀。同時(shí)還可能出現(xiàn)嗜睡、頭暈、乏力等中樞神

經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，故服藥期間不宜從事高空作業(yè)、駕馭車船、精細(xì)工作等。本類藥

物還有輕微的抗膽堿作用，故青光眼、尿潴留、幽門梗阻患兒禁用。③糖皮質(zhì)

激素類藥：常用藥物：地塞米松、強(qiáng)的松、甲基強(qiáng)的松、氫化可的松等。激素

可抑制免疫過程的多個(gè)環(huán)節(jié)：抑制巨噬細(xì)胞對(duì)抗原的吞噬和處理、使血中淋巴

細(xì)胞分布到其他組織、抑制B淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化為漿細(xì)胞、抑制免疫反應(yīng)引起的炎

癥反應(yīng)等。用量：地塞米松0.05-0?2mg∕kg.次，靜滴，每日1—2次；強(qiáng)的松

0.5-2mg∕kg.d,口服，每日1—3次。使用激素治療應(yīng)注意長期大劑量用藥帶

來的副作用：類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)；誘發(fā)或加重感染；誘發(fā)或加重潰瘍等。

④鈣劑：常用藥物：葡萄糖酸鈣、氯化鈣等。鈣劑可增加毛細(xì)血管的致密性，

降低通透性，減少血管內(nèi)漿液成分的滲出而減輕過敏癥狀，但由于作用弱，僅

作為輔助治療藥。用量：葡萄糖酸鈣，靜滴，0?5Tg∕次，每日1次；氯化鈣，

用法同葡萄糖酸鈣。鈣劑刺激性強(qiáng)，不宜皮下或肌肉注射，靜注時(shí)必須稀釋并

避免漏出血管外引起劇痛甚至組織壞死。

(2)免疫調(diào)節(jié)劑治療：檢測(cè)患兒細(xì)胞免疫及體液免疫紊亂狀況，常規(guī)檢查

CD3、CD4、CD8、CDl9、CD56>CD25、IgG4、IgE,根據(jù)免疫紊亂狀況有針對(duì)性

地選用免疫調(diào)節(jié)劑治療。

(3)特異性治療：對(duì)查出過敏原的患兒，要避免誘因，遵循“避、替、忌、

移”四字原則，即避免接觸、他物替代、禁忌食入、移開過敏原。特異性脫敏

療法可增強(qiáng)患兒對(duì)此類過敏物質(zhì)的耐受性，達(dá)到減敏或治愈的目的。適合脫敏

治療的患兒包括：能明確查到過敏原，又無法脫離過敏原者；病變反復(fù)發(fā)作，

用對(duì)癥治療方法治療不理想者；一般狀況良好，無免疫功能低下及高敏狀態(tài)者。

【并發(fā)癥及處理】

1.消化道并發(fā)癥：腸穿孔、腸套疊、腸梗阻等是威脅生命的急癥，應(yīng)盡早

用激素治療，若己行外科治療后留有手術(shù)創(chuàng)口，激素可適當(dāng)減少用量，加用IVIG

400mg∕kg.d,連用3—5日。

2.呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥：如過敏癥患兒出現(xiàn)喉梗阻、肺部滲出、肺不張等呼吸

道并發(fā)癥，靜脈激素需盡快給予大劑量沖擊治療，若仍危及生命，可使用人工呼

吸機(jī)生命支持治療。

3.伴有肝、腎、心、腦、血液系統(tǒng)等多器官嚴(yán)重?fù)p害，需進(jìn)行相應(yīng)保護(hù)臟

器的對(duì)癥治療。

【分級(jí)及診治指引】

表1主要用于過敏癥的分級(jí)和診治。

分級(jí)I級(jí)∏級(jí)III級(jí)IV級(jí)

嚴(yán)重程度危重重度中度輕度

休克有（失代償）有（代償）無無

消化道并發(fā)癥（腸穿

孔、腸套疊、腸梗阻有無無無

等）

呼吸衰竭有無無無

多臟器功能損害有有無無

三線醫(yī)生

三線醫(yī)生（副二線醫(yī)生二線醫(yī)生

（副主任

責(zé)任醫(yī)生主任或主任醫(yī)（主治或副（主治醫(yī)

或主任醫(yī)

師）主任醫(yī)師）生）

師）

【入院標(biāo)準(zhǔn)】

L伴有呼吸道、消化道、肝腎等系統(tǒng)等一個(gè)或一個(gè)以上器官損害。

2.門診治療效果欠佳。

【特殊危重指征】

1.出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)組等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，如：III度喉梗阻、肺水腫等，血

氣分析PH值〈7.2,Pa02≤60mmol∕L,PaC02^60mmol∕L,5

2.出現(xiàn)呼吸、心率、血壓等基本生命體征不穩(wěn)定，神志突變、尿少或無尿、

膚色突變，脈搏減弱或消失，發(fā)展至休克。

3.嚴(yán)重的變態(tài)反應(yīng)引起多器官功能損害。

4.影像學(xué)及其他輔助檢查提示：肺水腫、肺氣腫、氣胸等危重情況。

【會(huì)診標(biāo)準(zhǔn)】

1.如出現(xiàn)喉梗阻、肺部滲出、肺不張等呼吸道并發(fā)癥，需請(qǐng)呼吸內(nèi)科會(huì)診。

2?如并發(fā)出現(xiàn)腸穿孔、腸套疊、腸梗阻等是威脅生命的急腹癥，需立即請(qǐng)外

科會(huì)診。

3.如出現(xiàn)呼吸衰竭、休克、多臟器功能損害等嚴(yán)重并發(fā)癥需要生命支持時(shí)，

立即請(qǐng)PlCU會(huì)診。

【談話要點(diǎn)】

1.病情介紹：過敏癥涉及范圍廣泛，可累及皮膚、呼吸道、消化道等系統(tǒng)，

而且不同系統(tǒng)過敏癥狀可同時(shí)出現(xiàn)，癥狀復(fù)雜多樣，病情變化快，有可能因呼吸

道嚴(yán)重過敏，出現(xiàn)突然呼吸衰竭，缺氧，影響生命。

2.部分過敏癥患兒有可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥（喉梗阻、肺水腫等呼吸道并發(fā)

癥、消化道大出血、腸道外科并發(fā)癥以及過敏性休克等）。

3.三大常規(guī)（血、尿、大便）、肝功能、腎功能、免疫6項(xiàng)、血清過敏原、

胸片、B超（泌尿系、胃腸）等是必須進(jìn)行的檢查。

4.目前尚無治愈過敏性疾病的方法，主要是明確和避免過敏原，對(duì)癥處理,

變應(yīng)原特異性免疫治療及對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防過敏。

5.此次入院的預(yù)計(jì)費(fèi)用和天數(shù)。

【出院標(biāo)準(zhǔn)】

1.一般情況良好、停止治療或口服藥物治療能維持病情穩(wěn)定；

2.與過敏癥有關(guān)的呼吸道、消化道、皮膚等癥狀無明顯反復(fù)，治療過程順

利，無不良反應(yīng)。

3.無其他需要住院處理的并發(fā)癥。

【出院指導(dǎo)】

1.定期返院治療：疾病處于急性活動(dòng)期時(shí)返院周期通常為3-7天，疾病緩解

期并發(fā)癥仍未完全恢復(fù)時(shí)返院周期通常為1月-2月；

2.生活中應(yīng)該注意避免各種微生物感染，牢記勿使用對(duì)其過敏的藥物和食

物。

3.出現(xiàn)以下緊急情況需及時(shí)返院或到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療：

（1）再次出現(xiàn)呼吸道、消化道、肝腎等系統(tǒng)等一個(gè)或多器官損害；

（2）在定期門診治療下，過敏癥狀反復(fù)且加重；

（3）出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。

4.健康宣教

(1)過敏性疾病是一種反復(fù)發(fā)作的慢性特應(yīng)性疾病，需要長期規(guī)范化的防治。

(2)著重于預(yù)防，才可能從根本上改變過敏性疾病的自然進(jìn)程，例如：由吸煙

產(chǎn)生的環(huán)境中的煙霧是發(fā)生過敏性疾病的重要原因，因此，強(qiáng)烈要求戒煙。

(3)使過敏癥狀減輕或消失，但其作用是暫時(shí)的、容易復(fù)發(fā)、且有些過敏介

質(zhì)沒有相應(yīng)的拮抗劑，因此藥物治療容易復(fù)發(fā)，且有時(shí)無效；明確和避免過敏原

才是治療的關(guān)鍵。

(4)養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，自覺依時(shí)服藥和復(fù)診，交代目前服食藥物的主要

副作用和突然停藥的嚴(yán)重危害。

(5)如出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定等緊急情況，建議馬上到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行治療，以

免路途遙遠(yuǎn)顛簸加重病情。

【門急診標(biāo)準(zhǔn)流程】

問診內(nèi)容：

客服中心辦理診療卡和掛號(hào)①是否有特應(yīng)性皮疹：②是否有陣

發(fā)性連續(xù)性噴嚏、流涕；③是否有

陣發(fā)性喘憋；④是否有反復(fù)腹痛、

大便性狀改變

分診護(hù)士服務(wù)站分診

免疫專科門診IV級(jí)III級(jí)∏級(jí)I級(jí)

優(yōu)先就診J

?？圃偣?綠色通道

PICU

【住院標(biāo)準(zhǔn)流程】

注解:2急診護(hù)理初評(píng)估根據(jù)《兒科急診預(yù)檢分診指引》進(jìn)行，詳見附錄？。

3專科評(píng)估根據(jù)正文中的表1進(jìn)行。

4住院護(hù)理初評(píng)估根據(jù)《病人入院護(hù)理評(píng)估記錄表》進(jìn)行，使用疼痛、營養(yǎng)等

評(píng)估工具，詳見附錄？。

第二節(jié)支氣管哮喘

【ICD-IO編碼】J45.004

【定義】支氣管哮喘（簡稱哮喘）是由多種細(xì)胞，包括炎性細(xì)胞（嗜酸性粒

細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等）、氣道結(jié)構(gòu)細(xì)胞（氣道平滑肌細(xì)胞

和上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。

如哮喘急性發(fā)作經(jīng)合理應(yīng)用支氣管舒張劑和糖皮質(zhì)激素等哮喘緩解藥物治

療后，仍有嚴(yán)重或進(jìn)行性呼吸困難者，稱為哮喘危重狀態(tài)（哮喘持續(xù)狀態(tài)，status

asthmaticus）o如支氣管阻塞未及時(shí)得到緩解，可迅速發(fā)展為呼吸衰竭，直接威

脅生命，此時(shí)稱之為危及生命的哮喘發(fā)作（Iifethreateningasthma）□對(duì)任何

危重哮喘患兒應(yīng)置于良好的醫(yī)療環(huán)境中，供氧以維持血氧飽和度在0.92-0.95

以上，進(jìn)行心肺監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龊屯夤δ?，?duì)未作氣管插管者，禁用鎮(zhèn)靜

劑。

【病因】支氣管哮喘發(fā)病的危險(xiǎn)因素包括宿主因素（遺傳因素）和環(huán)境因素

兩個(gè)方面。遺傳因素在很多患者身上都可以體現(xiàn)出來，比如絕大多數(shù)患者的親人

（有血緣關(guān)系、近三代人）當(dāng)中，都可以追溯到有哮喘（反復(fù)咳嗽、喘息）或其

他過敏性疾病（過敏性鼻炎、特應(yīng)性皮炎）病史。大多數(shù)哮喘患者屬于過敏體質(zhì)，

本身可能伴有過敏性鼻炎和/特應(yīng)性皮炎，或者對(duì)常見的經(jīng)空氣傳播的變應(yīng)原（螭

蟲、花粉、寵物、霉菌等）、某些食物（堅(jiān)果、牛奶、花生、海鮮類等）、藥物

過敏等，而嬰幼兒喘息多與呼吸道感染有關(guān)。

【診斷要點(diǎn)】

1.癥狀：

（I）咳嗽和喘息呈陣發(fā)性發(fā)作，以夜間和清晨為重。發(fā)作前可有流涕、打

噴嚏和胸悶，發(fā)作時(shí)呼吸困難，呼氣相延長伴有喘鳴聲。

（2）一般急性發(fā)作開始干咳、喘息、呼吸增快、煩躁不安及呼吸窘迫，伴

有呼氣延長，嚴(yán)重患兒出現(xiàn)紫納、冷汗淋漓，坐位時(shí)聳肩曲背，呈端坐樣呼吸，

胸部過度充氣，心動(dòng)過速、奇脈出現(xiàn)。急性發(fā)作常由于接觸一些刺激因素如冷空

氣、有毒煙霧，接觸過敏原等，氣道在10分鐘內(nèi)很快收縮，多為氣道內(nèi)平滑肌

痙攣引起。

（3）哮喘急性發(fā)作時(shí)呼吸短促可十分嚴(yán)重，病兒行走困難甚至不能說話。

腹痛很常見，特別是年幼兒，可能由于持續(xù)應(yīng)用腹部及橫膈肌引起。由于過度呼

吸用力也可引起低熱。

2.體征：

（1）體格檢查可見桶狀胸、三凹癥，肺部滿布哮鳴音，嚴(yán)重者氣道廣泛堵

塞，哮鳴音反可消失，稱“閉鎖肺”，是哮喘最危險(xiǎn)的體征。

（2）肺部粗濕啰音時(shí)現(xiàn)時(shí)隱，在劇烈咳嗽后或體位變化時(shí)可消失，提示濕

啰音的產(chǎn)生是位于氣管內(nèi)的分泌物所致。

（3）在發(fā)作間歇期可無任何癥狀和體征，有些病例在用力時(shí)才可聽到哮鳴

音。

（4）部分患兒體格檢查時(shí)還同時(shí)可以存在鼻炎、鼻竇炎和濕疹表現(xiàn)。

3.輔助檢查：

（1）肺功能檢測(cè)：肺功能測(cè)定有助于評(píng)估哮喘病情嚴(yán)重程度和控制水平的

重要依據(jù)之一。對(duì)于FEVIe正常預(yù)計(jì)值70%的疑似哮喘患兒，可選擇支氣管激

發(fā)試驗(yàn)測(cè)定氣道反應(yīng)性，對(duì)于FEVl〈正常預(yù)計(jì)值70%的疑似哮喘患兒，選擇支氣

管舒張?jiān)囼?yàn)評(píng)估氣流受限的可逆性，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性

或PEF每日變異率（連續(xù)監(jiān)測(cè)1?2周）220%均有助于確診哮喘。

（2）過敏狀態(tài)檢測(cè)：吸入變應(yīng)原致敏是兒童發(fā)展為持續(xù)性哮喘的主要危險(xiǎn)

因素，兒童早期食物致敏可增加吸入變應(yīng)原致敏的危險(xiǎn)性，并可預(yù)測(cè)持續(xù)性哮喘

的發(fā)生。因此，對(duì)于所有反復(fù)喘息懷疑哮喘的兒童，尤其無法配合進(jìn)行肺功能檢

測(cè)的學(xué)齡前兒童，均推薦進(jìn)行變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清變應(yīng)原特異性IgE測(cè)定,

以了解患者的過敏狀態(tài)，協(xié)助哮喘診斷。也有利于了解導(dǎo)致哮喘發(fā)生和加重的個(gè)

體危險(xiǎn)因素，有助于制定環(huán)境干預(yù)措施和確定變應(yīng)原特異性免疫治療方案。

（3）氣道無創(chuàng)炎癥指標(biāo)檢測(cè)：血、痰或誘導(dǎo)痰中嗜酸性粒細(xì)胞、呼出氣一

氧化氮（FeNo）水平等，可作為哮喘氣道炎癥指標(biāo)。

（4）胸部X線檢查：緩解期哮喘多無明顯異常，哮喘發(fā)作時(shí)可見兩肺透亮

度增加，呈過度充氣狀態(tài)。如并發(fā)呼吸道感染，可見肺紋理增加及炎癥性浸潤陰

影。同時(shí)要注意肺不張、氣胸或縱隔氣腫等并發(fā)癥的存在。

【診斷標(biāo)準(zhǔn)】

1.典型兒童支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)：

（I）反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、

化學(xué)性刺激以及病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。

（2）發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相

延長。

（3）上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。

（4）除外其它疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。

（5）臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或體征），至少具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)

陽性：①支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽性；②支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性［1秒鐘

用力呼氣容積（FEV1）增加212%,且FEVl增加絕對(duì)值2200加］；③最大呼氣流

量（PEF）日內(nèi)變異率220%□

符合1-4條或4、5條者，可以診斷為支氣管哮喘。

2.咳嗽變異性哮喘是兒童慢性咳嗽最常見原因之一，以咳嗽為惟一或主要

表現(xiàn)，不伴有明顯喘息。診斷依據(jù)：

（1）咳嗽持續(xù)＞4周，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加重，以干咳為主；

（2）臨床上無感染征象，或經(jīng)較長時(shí)間抗生素治療無效；

（3）抗哮喘藥物診斷性治療有效；

（4）排除其他原因引起的慢性咳嗽；

（5）支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性和（或）PEF每日變異率（連續(xù)監(jiān)測(cè)1?2周）220%；

（6）個(gè)人或一、二級(jí)親屬特應(yīng)性疾病史，或變應(yīng)原檢測(cè)陽性。

以上1?4項(xiàng)為診斷基本條件。

3.喘息在學(xué)齡前兒童是非常常見的臨床表現(xiàn)，非哮喘的學(xué)齡前兒童也會(huì)發(fā)

生反復(fù)喘息。

（1）5歲以下兒童喘息分成3種臨床表型：①早期一過性喘息：多見于早

產(chǎn)和父母吸煙者，喘息主要是由于環(huán)境因素導(dǎo)致肺的發(fā)育延遲所致，年齡的增長

使肺的發(fā)育逐漸成熟，大多數(shù)患兒在生后3歲之內(nèi)喘息逐漸消失。②早期起病的

持續(xù)性喘息（指3歲前起?。夯純褐饕憩F(xiàn)為與急性呼吸道病毒感染相關(guān)的反復(fù)

喘息,本人無特應(yīng)癥表現(xiàn),也無家族過敏性疾病史。喘息癥狀一般持續(xù)至學(xué)齡期，

部分患兒在12歲時(shí)仍然有癥狀。小于2歲的兒童，喘息發(fā)作的原因通常與呼吸

道合胞病毒等感染有關(guān)，2歲以上的兒童，往往與鼻病毒等其他病毒感染有關(guān)。

③遲發(fā)性喘息/哮喘：這些兒童有典型的特應(yīng)癥背景，往往伴有濕疹，哮喘癥狀

常遷延持續(xù)至成人期，氣道有典型的哮喘病理特征。

但是應(yīng)該注意，第1、2種類型的兒童喘息只能通過回顧性分析才能做出鑒

別。兒童喘息的早期干預(yù)有利于疾病的控制，因此不宜在對(duì)患者進(jìn)行初始治療時(shí)

即進(jìn)行如此分類。

（2）喘息兒童如具有以下臨床癥狀特點(diǎn)時(shí)高度提示哮喘的診斷：①多于每

月1次的頻繁發(fā)作性喘息；②活動(dòng)誘發(fā)的咳嗽或喘息；③非病毒感染導(dǎo)致的間歇

性夜間咳嗽；④喘息癥狀持續(xù)至3歲以后。

（3）哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)能有效地用于預(yù)測(cè)3歲內(nèi)喘息兒童發(fā)展為持續(xù)性哮喘的

危險(xiǎn)性。哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)：在過去1年喘息24次，具有1項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素或2項(xiàng)

次要危險(xiǎn)因素。主要危險(xiǎn)因素包括：①父母有哮喘病史；②經(jīng)醫(yī)生診斷為特應(yīng)性

皮炎；③有吸入變應(yīng)原致敏的依據(jù)。次要危險(xiǎn)因素包括：①有食物變應(yīng)原致敏的

依據(jù)；②外周血嗜酸性粒細(xì)胞24%；③與感冒無關(guān)的喘息。如哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)陽

性，建議按哮喘規(guī)范治療。

【鑒別診斷】

1.毛細(xì)支氣管炎：由呼吸道合包病毒及副流感病毒所致，好發(fā)于2-6月嬰

兒，常于冬春季流行。

2.喘息性支氣管炎：發(fā)生在3歲之內(nèi)，臨床表現(xiàn)為支氣管炎伴喘息，常有

發(fā)熱、喘息、，隨著炎癥控制而消失，一般無呼吸困難，病程約一周。

3.先天性喉喘鳴：由于喉部軟骨發(fā)育不全引起喉軟骨軟化，吸氣時(shí)喉部組

織陷入聲門而發(fā)生喘鳴及呼吸困難。于出生時(shí)或生后數(shù)天出現(xiàn)持續(xù)吸氣性喘鳴，

重者吸氣困難，并有胸骨上窩及肋間凹陷。在俯臥位或被抱起時(shí)喘鳴有時(shí)可以消

失。喘鳴一般在6月-2月消失。

4.異物吸入：好發(fā)于幼兒及學(xué)齡前期，有吸入異物史，嗆咳可有可無，有

時(shí)胸部X線攝片檢查無異常，必要時(shí)做纖維喉鏡或支氣管鏡檢查。

5.環(huán)狀血管壓迫：為先天畸形，多發(fā)生于主動(dòng)脈弓處，有雙主動(dòng)脈弓或有

環(huán)狀血管畸形。此種先天畸形可因氣道受壓而發(fā)生反復(fù)喘息。

6.其他如先天性氣道畸形、聲帶功能異常、支氣管淋巴結(jié)結(jié)核、胃食管反

流、充血性心力衰竭、變應(yīng)性肉芽腫性血管炎等均可以引起反復(fù)喘息發(fā)作，相應(yīng)

病史、體檢及輔助檢查可以協(xié)助診斷。

【治療】

1.治療目標(biāo)：

(1)達(dá)到并維持癥狀的控制；

(2)維持正?；顒?dòng)，包括運(yùn)動(dòng)能力；

(3)使肺功能水平盡量接近正常；

(4)預(yù)防哮喘急性發(fā)作；

(5)避免因哮喘藥物治療導(dǎo)致的不良反應(yīng)；

(6)預(yù)防哮喘導(dǎo)致的死亡。

2.防治原則：

哮喘控制治療應(yīng)越早越好。要堅(jiān)持長期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化治療原則。治

療包括：

(1)急性發(fā)作期：快速緩解癥狀，如平喘、抗炎治療；

(2)慢性持續(xù)期和臨床緩解期：防止癥狀加重和預(yù)防復(fù)發(fā),如避免觸發(fā)因素、

抗炎、降低氣道高反應(yīng)性、防止氣道重塑，并做好自我管理。

注重藥物治療和非藥物治療相結(jié)合，不可忽視非藥物治療如哮喘防治教育、

變應(yīng)原回避、患兒心理問題的處理、生命質(zhì)量的提高、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等諸方面在哮

喘長期管理中的作用。

3.一般治療：

(1)護(hù)理：①合理衣著，避免受涼；加強(qiáng)室內(nèi)空氣流通，以溫度18?20C、

濕度60%為宜；注意隔離，以防交叉感染。②經(jīng)常變換體位，以減少肺部淤血，

促進(jìn)炎癥吸收。咳嗽痰多者可以合適的力量拍背促進(jìn)排痰。

(2)營養(yǎng)管理：由護(hù)士對(duì)患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)行初始評(píng)估，記錄在《住院患

者評(píng)估記錄》中。總分23,有營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，需在24h內(nèi)通知營養(yǎng)科會(huì)診，

根據(jù)會(huì)診意見采取的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)防治措施；總分V3,每周重新評(píng)估其營養(yǎng)狀況，

病情加重應(yīng)及時(shí)重新評(píng)估。

根據(jù)需要給予營養(yǎng)豐富的飲食，重癥患兒進(jìn)食困難者，可給予鼻飼或腸道外

營養(yǎng)；注意適當(dāng)補(bǔ)充白開水。

（3）其他一般治療：①氧療：重癥患兒可采用不同方式吸氧，如鼻前庭導(dǎo)

管給氧、面罩或氧帳等。②重癥喘息病例合理應(yīng)用霧化吸入,對(duì)患兒有一定幫助，

可稀釋痰液，易于咳出。一般霧化可與給氧同時(shí)進(jìn)行，霧化后及時(shí)予以拍背、吸

痰以保持呼吸道通暢。③注意水和電解質(zhì)的補(bǔ)充，糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂，適

當(dāng)?shù)囊后w補(bǔ)充還有助于氣道的濕化。但要注意輸液速度，過快可加重心臟負(fù)擔(dān)。

4.急性發(fā)作期治療：

主要根據(jù)急性發(fā)作的嚴(yán)重程度及對(duì)初始治療措施的反應(yīng)，在原基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)

體化治療。

（1）吸入速效B2受體激動(dòng)劑：使用氧驅(qū)動(dòng)（氧氣流量6?8L∕min）或空氣壓

縮泵霧化吸入，第1小時(shí)可每20分鐘1次，以后根據(jù)病情每1?4小時(shí)重復(fù)吸人

治療；藥物劑量：每次吸人沙丁胺醇2.5?5mg或特布他林5?IOmg。如無霧化

吸人器，可使用壓力型定量氣霧劑（PMDD經(jīng)儲(chǔ)霧罐吸藥，每次單劑噴藥，連用4-

10噴，用藥間隔與霧化吸入方法相同。

如無條件使用吸入型速效B2受體激動(dòng)劑，可使用腎上腺素皮下注射，但應(yīng)

加強(qiáng)臨床觀察，預(yù)防心血管等不良反應(yīng)的發(fā)生。藥物劑量：每次皮下注射1:1000

腎上腺素0.01ml∕kg,最大劑量不超過0.3ml。必要時(shí)可每20分鐘1次，但不可

超過3次。

經(jīng)吸入速效β2受體激動(dòng)劑治療無效者,可能需要靜脈應(yīng)用β2受體激動(dòng)劑。

藥物劑量：沙丁胺醇15ug∕kg緩慢靜脈注射，持續(xù)IOmin以上；病情嚴(yán)重需靜脈

維持滴注時(shí)劑量為l~2ug∕（kg?min）[W5ug∕（kg?min）]°靜脈應(yīng)用B2受體激動(dòng)

劑時(shí)容易出現(xiàn)心律失常和低鉀血癥等嚴(yán)重不良反應(yīng)，使用時(shí)要嚴(yán)格掌握指征及劑

量，并作必要的心電圖、血?dú)饧半娊赓|(zhì)等監(jiān)護(hù)。

（2）糖皮質(zhì)激素：全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是治療兒童重癥哮喘發(fā)作的一線藥

物，早期使用可以減輕疾病的嚴(yán)重度，給藥后3?4h即可顯示明顯的療效。藥

物劑量：口服潑尼松1?2mg∕（kg?d）。重癥患兒可靜脈注射琥珀酸氫化可的松5?

IOmg/（kg?次）,或甲潑尼龍1?2mg∕（kg?次）,根據(jù)病情可間隔4~8h重復(fù)使用。

大劑量吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）對(duì)兒童哮喘發(fā)作的治療有一定幫助，選用霧

化吸入布地奈德懸液Img/次，每6?8小時(shí)用1次。但病情嚴(yán)重時(shí)不能以吸人治

療替代全身糖皮質(zhì)激素治療，以免延誤病情。

（3）抗膽堿藥：是兒童危重哮喘聯(lián)合治療的組成部分，其臨床安全性和有

效性已確立，對(duì)B2受體激動(dòng)劑治療反應(yīng)不佳的重癥者應(yīng)盡早聯(lián)合使用。藥物劑

量：異丙托澳鐵每次250?500Ug,加入B2受體激動(dòng)劑溶液作霧化吸入，間隔

時(shí)間同吸入B2受體激動(dòng)劑。

（4）氨茶堿：靜脈滴注氨茶堿可作為兒童危重哮喘附加治療的選擇。藥物

劑量：負(fù)荷量4?6mg∕kg（W250mg）,緩慢靜脈滴注20?30min,繼之根據(jù)年齡

持續(xù)滴注維持劑量0.7?lmg∕（kg?h）,如已用口服氨茶堿者，直接使用維持劑量

持續(xù)靜脈滴注。亦可采用間歇給藥方法，每6~8小時(shí)緩慢靜脈滴注4?6mg∕kg°

（5）硫酸鎂：有助于危重哮喘癥狀的緩解，安全性良好。藥物劑量：25~

40mg∕（kg?d）（≤2g∕d）,分1?2次，加入10%葡萄糖溶液20ml緩慢靜脈滴注

（2Omin以上），酌情使用1?3d。不良反應(yīng)包括一過性面色潮紅、惡心等，通常

在藥物輸注時(shí)發(fā)生。如過量可靜注10%葡萄糖酸鈣拮抗。

兒童哮喘危重狀態(tài)經(jīng)氧療、全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑等治療后

病情繼續(xù)惡化者，應(yīng)及時(shí)給予輔助機(jī)械通氣治療。

5.臨床緩解期的處理：

為了鞏固療效，維持患兒病情長期穩(wěn)定，提高其生命質(zhì)量，應(yīng)加強(qiáng)臨床緩解

期的處理。

（1）鼓勵(lì)患兒堅(jiān)持每日定時(shí)測(cè)量PEF、監(jiān)測(cè)病情變化、記錄哮喘日記。

（2）注意有無哮喘發(fā)作先兆，如咳嗽、氣促、胸悶等，一旦出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)使

用應(yīng)急藥物以減輕哮喘發(fā)作癥狀。

（3）病情緩解后應(yīng)繼續(xù)使用長期控制藥物，如使用最低有效維持量的ICS

等。

（4）控制治療的劑量調(diào)整和療程：單用中高劑量ICS者，嘗試在達(dá)到并維

持哮喘控制3個(gè)月后劑量減少50%。單用低劑量ICS能達(dá)到控制時(shí)，可改用每

天1次給藥。聯(lián)合使用ICS和長效B2受體激動(dòng)劑（LABA）者,先減少ICS約50%,

直至達(dá)到低劑量ICS才考慮停用LABA。如使用最低劑量ICS患兒的哮喘能維持

控制，并且1年內(nèi)無癥狀反復(fù)，可考慮停藥。有相當(dāng)比例的5歲以下患兒哮喘癥

狀會(huì)自然緩解，因此對(duì)此年齡兒童的控制治療方案，每年至少要進(jìn)行兩次評(píng)估以

決定是否需要繼續(xù)治療。

（5）根據(jù)患兒具體情況，包括了解誘因和以往發(fā)作規(guī)律，與患兒及家長共

同研究，提出并采取一切必要的切實(shí)可行的預(yù)防措施，包括避免接觸變應(yīng)原、防

止哮喘發(fā)作、保持病情長期控制和穩(wěn)定。

（6）并存疾病治療：70%?80%哮喘兒童同時(shí)患有過敏性鼻炎，有的患兒

并存鼻竇炎及胃食管反流等。這些共存疾病可影響哮喘的控制，需同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)

的治療。

6.長期治療方案：長期治療方案分為5級(jí)，從第2級(jí)到第5級(jí)的治療方案

中都有不同的哮喘控制藥物可供選擇。對(duì)以往未經(jīng)規(guī)范治療的初診哮喘患兒根據(jù)

病情嚴(yán)重程度分級(jí)（表4）,選擇第2級(jí)、第3級(jí)或第4級(jí)治療方案。在各級(jí)治療

中，每1-3個(gè)月審核1次治療方案，根據(jù)病情控制情況適當(dāng)調(diào)整治療方案。如哮

喘控制，并維持至少3個(gè)月，治療方案可考慮降級(jí)，直至確定維持哮喘控制的最

小劑量。如部分控制，可考慮升級(jí)治療以達(dá)到控制。但升級(jí)治療之前首先要檢查

患兒吸藥技術(shù)、遵循用藥方案的情況、變應(yīng)原回避和其他觸發(fā)因素等情況。

表225歲兒童哮喘長期治療方案

治療級(jí)別

分級(jí)

第1級(jí)第2級(jí)第3級(jí)第4級(jí)第5級(jí)

哮喘教育

非藥物干預(yù)

環(huán)境控制

緩解類藥物按需使用速效B2受體激動(dòng)劑

一般不選用以下一選用以下一選用以下一選用以下一

需要種種種種

?低劑量ICS?低劑量ICS?中高劑量?中高劑量

?白三烯受體加吸入型長ICS加LΔBAICS/LABA加

拮抗劑效B2受體激?中高劑量LTRA和（或）

(LTRA)動(dòng)劑(LABA)ICS力口LTRA緩釋茶堿加

?中高劑量或緩釋茶堿口服最小劑

控制類藥物ICS?中高劑量量的糖皮質(zhì)

?低劑量ICSICS∕LABΛ加激素

加LTRALTRA或緩釋?中高劑量

茶堿ICS/LABA加

LTRA和（或）

緩釋茶堿，

212歲可加

抗IgE治療

表3<5歲兒童哮喘長期治療方案

治療級(jí)別

分級(jí)

第1級(jí)第2級(jí)第3級(jí)第4級(jí)第5級(jí)

哮喘教育

非藥物干預(yù)

環(huán)境控制

緩解類藥物按需使用速效B2受體激動(dòng)劑

一般不選用以下一選用以下一選用以下一選用以下一

需要種種種?中高劑量種?高劑量

?低劑量ICS?中等劑量ICS加LTRAICS加LTRA

?白三烯受體ICS?中高劑量與口服最小

拮抗劑?低劑量ICSICS加緩釋劑量的糖皮

控制類藥物（LTRA）加LTRA茶堿質(zhì)激素

?中高劑量?高劑量ICS

ICS/LABA加聯(lián)合LABA與

LTRA或緩釋口服最小劑

茶堿量的糖皮質(zhì)

激素

ICS:吸入糖皮質(zhì)激素LABA：長效B2受體激動(dòng)劑

7.控制水平的分級(jí)：哮喘控制水平分級(jí)用于評(píng)估已規(guī)范治療的哮喘患兒是

否達(dá)到哮喘治療目標(biāo)及指導(dǎo)治療方案的調(diào)整以達(dá)到并維持哮喘控制（表D

表1控制水平分級(jí)

完全控制部分控制未控制

（滿足以下（在任何一周內(nèi)出（在任何一周內(nèi)）

所有條件）現(xiàn)以下1?2項(xiàng)特征）

白天癥狀無（或W2次/周）>2次/周

活動(dòng)受限無有

夜間癥狀/憋醒無有出現(xiàn)3項(xiàng)或以上部分

需要使用緩解無（或W2次/周）>2次/周控制特征

藥的次數(shù)

肺功能（PEF或正?！凑ｎA(yù)計(jì)值（或本

FEVD人最佳值）的80%

急性發(fā)作無力每年1次在任何一周內(nèi)出現(xiàn)1次

【并發(fā)癥及處理】

支氣管哮喘是臨床常見疾病，其常見的并發(fā)癥主要有下呼吸道和肺部感染、

水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)、呼吸衰竭、氣胸和縱隔氣腫、粘液栓形成和肺不張、

心律失常等。一旦在治療的過程中出現(xiàn)并發(fā)癥，影響哮喘的療效和預(yù)后，故應(yīng)引

起重視。

1.下呼吸道感染

嬰幼兒喘息患兒常因上呼吸道病毒感染而誘發(fā)，由于呼吸道的免疫功能受到

干擾，容易繼發(fā)下呼吸道感染。因此，在哮喘患兒緩解期應(yīng)提高免疫功能，保持

氣道通暢，清除氣道內(nèi)分泌物，保持室內(nèi)清潔，預(yù)防感冒，以減少感染機(jī)會(huì)；一

旦有感染先兆，應(yīng)盡早經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗生素治療，進(jìn)一步根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用敏感抗

生素治療。

2.水電解質(zhì)和酸堿失衡

支氣管哮喘急性發(fā)作期，患者由于缺氧、攝食不足、大汗等，常常并發(fā)水、

電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，這些均是影響哮喘療效和預(yù)后的重要因素。因此，應(yīng)檢

測(cè)血電解質(zhì)和動(dòng)脈血?dú)夥治?，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并及時(shí)處理。除此，對(duì)于心功能較好

的患者,應(yīng)注意積極補(bǔ)液，在維持水、電解質(zhì)平衡的基礎(chǔ)上，也利于患者痰液的

引流。

3.氣胸和縱隔氣腫

由于哮喘急性發(fā)作時(shí)氣體潴留于肺泡，使肺泡含氣過度，肺內(nèi)壓明顯增加，

哮喘已并發(fā)的肺氣腫會(huì)導(dǎo)致肺大泡破裂，形成自發(fā)性氣胸。重癥哮喘需要機(jī)械通

氣治療時(shí)，氣道和肺泡的峰壓過高，也易引起肺泡破裂而形成氣壓傷，引起氣胸

甚至伴有縱隔氣腫。

當(dāng)哮喘患者出現(xiàn)下列情況時(shí)應(yīng)警惕并發(fā)氣胸的可能：

(1)病情加重發(fā)生于劇烈咳嗽等促使肺內(nèi)壓升高的動(dòng)作之后；

(2)出現(xiàn)原發(fā)病無法解釋的嚴(yán)重呼吸困難伴刺激性干咳；

(3)哮喘加重并出現(xiàn)發(fā)綃、突發(fā)昏迷、休克；

(4)正規(guī)的平喘治療后癥狀不緩解者；

(5)一側(cè)哮鳴音減低或消失、氣管移位者。

哮喘合并氣胸治療的關(guān)鍵在于盡早行胸膜腔穿刺或引流排氣，加速肺復(fù)張,

同時(shí)配合抗感染、支氣管擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素等治療。對(duì)于張力性氣胸則應(yīng)盡早

采取胸腔閉式引流，特別是合并肺氣腫的哮喘患者。對(duì)于張力性氣胸和反復(fù)發(fā)作

的氣胸，可考慮行外科手術(shù)治療。

哮喘并發(fā)縱隔氣腫是哮喘急性加重、危及生命的重要原因之一。當(dāng)縱隔氣腫

出現(xiàn)呼吸困難，循環(huán)功能障礙，可在胸部皮下插針，通過擠壓進(jìn)行排氣，或在胸

骨上凹附近切開皮膚置橡皮管引流。嚴(yán)重支氣管哮喘并呼吸道分泌物排出不暢者,

應(yīng)作低位氣管切開，沿氣管筋膜向胸骨后縱深鈍性分離，使縱隔內(nèi)空氣從切口排

出，減輕上呼吸道的阻力，從而減輕肺間質(zhì)氣腫，并加用有效的平喘措施，減少

肺泡內(nèi)壓并給予吸氧，如果處理及時(shí)得當(dāng)可在短期內(nèi)治愈。

4.呼吸衰竭

嚴(yán)重哮喘發(fā)作造成肺通氣不足、感染，治療和用藥不當(dāng)，并發(fā)氣胸、肺不張

和肺水腫等，均是哮喘并發(fā)呼吸衰竭的常見誘因。一旦出現(xiàn)呼吸衰竭，由于嚴(yán)重

缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒，哮喘治療更加困難。要盡量消除和減少誘因，預(yù)

防呼吸衰竭的發(fā)生。

接診哮喘急性發(fā)作的患者時(shí)，應(yīng)盡早行動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查。血?dú)夥治鋈鐬椤?/p>

型呼衰，則反映患者病情較重，應(yīng)盡早全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及B2受體激動(dòng)劑霧

化吸入，同時(shí)應(yīng)注意觀察患者治療后的反應(yīng)及監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治龅淖兓?。如癥

狀持續(xù)不緩解，血?dú)夥治鯬H值和PaCO2值進(jìn)行性升高，應(yīng)考慮及早機(jī)械通氣治

療。

5.粘液栓阻塞與肺不張

粘液栓阻塞與肺不張是支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)較常見的并發(fā)癥，對(duì)病情的影

響取決于阻塞的部位及范圍。哮喘急性發(fā)作緩解后可咯出支氣管樹狀的痰，支氣

管鏡下?？扇〕瞿z凍狀支氣管樹樣異物，臨床稱之為“塑形支氣管炎”，由粘液

及嗜酸粒細(xì)胞所組成。支氣管因含有粘稠的痰液,在較小的支氣管或細(xì)支氣管內(nèi)

則經(jīng)?？砂l(fā)現(xiàn)特殊的濃厚且粘稠的粘液栓，粘液栓是形成哮喘臨床綜合征的重

要因素之一。

治療要點(diǎn)主要包括：積極有效地控制支氣管哮喘，注意出入水量的平衡，防

止脫水的發(fā)生，盡快采取呼吸道引流、積極的體位引流及叩擊背部等護(hù)理措施。

經(jīng)上述處理效果不佳者，應(yīng)盡快應(yīng)用纖維支氣管鏡支氣管沖洗吸出粘液栓或內(nèi)生

性異物。

其他支氣管哮喘的并發(fā)癥還包括過敏性鼻炎、鼻竇炎、便秘或腹瀉等胃腸功

能紊亂表現(xiàn)，均應(yīng)給予足夠重視，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)治療。

【分級(jí)及診治指引】

（1）病情嚴(yán)重程度分級(jí)主要用于初次診斷和既往雖被診斷但尚未按哮喘規(guī)

范治療的患兒，作為制定起始治療方案級(jí)別的依據(jù)（表4）。

表4病情嚴(yán)重程度的分級(jí)

應(yīng)急性發(fā)

急緩作

日間癥夜間活肺功能

嚴(yán)重程度解藥（需使用

狀癥狀/憋醒動(dòng)受限（25歲者適用）

的使全身激

用素治療）

<5歲

間歇狀態(tài)W2d/周,無≤2d∕無(H

（第1級(jí)）發(fā)作間歇周次/年

無癥狀

輕度持續(xù)>2d∕周,「2次/月>2d∕輕微受

（第2級(jí)）但非每周，但限6個(gè)

日有癥非每月內(nèi)22

狀天使》次，根據(jù)

用發(fā)作的

中度持續(xù)每天有3~4次/月每天部分受頻度和

√

（第3級(jí)）癥狀使用限嚴(yán)重度

重度持續(xù)每>1次/每天嚴(yán)重受確定分

（第4級(jí)）天持續(xù)周多次限級(jí)

有癥狀使用

25歲

間歇狀態(tài)≤2d/≤2次/≤2d/無FEVl或PEFe(H

（第1級(jí)）周，發(fā)作月周正常預(yù)計(jì)值次/年

間歇無80%,PEF或

癥狀FEVl變異率

<20%

輕度持續(xù)＞2d∕周，3~4次/＞2d∕輕微受FEVl或PEF3

（第2級(jí)）但非每月周，但限正常預(yù)計(jì)值

80%,PEFJ

日有癥非每天

狀使用FEVl變異率

20%"30%22

FEVl或PEFq次/年，

中度持續(xù)每天有＞1次/每天使部分受

（第3級(jí)）癥狀周，但非用限正常預(yù)計(jì)值根據(jù)發(fā)

每晚有60獷79%,PEF或作的頻

癥狀FEVl變異度和嚴(yán)

率＞30%重度確

重度持續(xù)每天持經(jīng)常出每天多嚴(yán)重受FEVl或PEF＜正定分級(jí)

（第4級(jí)）續(xù)有癥現(xiàn)，通常次使用限常預(yù)計(jì)值

狀每晚均60%,PEF或

有癥狀FEVl變異

率>30%

表5哮喘急性發(fā)作時(shí)病情嚴(yán)重程度的分級(jí)

臨床特點(diǎn)輕度中度重度危重度

氣促走路時(shí)說話時(shí)休息時(shí)

體位可平臥喜坐位前弓位

講話方式能成句成短句說單字難以說話

精神意識(shí)可有焦慮、常焦慮、煩躁常焦慮、煩躁嗜睡、意識(shí)模糊

煩躁

呼吸頻率輕度增加增加明顯增加減慢或不規(guī)則

輔助呼吸肌活動(dòng)常無可有通常有胸腹反常運(yùn)動(dòng)

及三凹征

哮鳴音散在，呼氣響亮、彌漫響亮、彌漫、減弱乃至消失

末期雙相

脈率略增加增加明顯增加減慢或不規(guī)則

奇脈(kPa)不存在可有通常有不存在（提示呼

<1.331.33~3.332.67~5.33吸肌疲勞）

使用速效B2受>8060~80<60或治療效<33

體激動(dòng)機(jī)后PEF應(yīng)維持v2h

占正常預(yù)計(jì)值或

本人最佳值的百

分?jǐn)?shù)（%）

Pa02(kPa)正常>8<8,可能有紫呼吸衰竭

納

PaCO2(kPa)<6<626,短時(shí)間呼吸衰竭

內(nèi)明顯上升

Sa02（吸空氣）>0.95>0.92~0.950.90~0.92<0.90

注：只要符合某一嚴(yán)重程度的某些指標(biāo)，而不需滿足全部指標(biāo)，即可提示為

該級(jí)別的急性發(fā)作。

表6?？圃u(píng)估

分級(jí)I級(jí)∏級(jí)W級(jí)IV級(jí)

生命體征（血壓、

不穩(wěn)定不穩(wěn)定穩(wěn)定穩(wěn)定

呼吸、心率、體溫）

心力衰竭有有無無

呼吸衰竭有無無無

并存癥（基礎(chǔ)疾?。┯杏杏袩o

休克有無無無

DIC有無無無

專科三線醫(yī)?？迫€醫(yī)生二線醫(yī)生一線醫(yī)生

責(zé)任醫(yī)生

生+ICU（副主任或主（主治或副（住院或主

任醫(yī)師）主任醫(yī)師）治醫(yī)生）

【入院標(biāo)準(zhǔn)】

1、呼吸空氣時(shí)Sa02≤0.92（海平面）或WO.90（高原）或有中心性紫綃；

2、突然發(fā)生喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，或原有癥狀急劇加重

3、雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。

4、合并肺炎、或有喉軟骨發(fā)育不良、先天性心臟病、先天性支氣管發(fā)育不

良、先天性呼吸道發(fā)育不良、重度貧血、重度營養(yǎng)不良等基礎(chǔ)疾病。

5、胸片等醫(yī)學(xué)影像資料證實(shí)雙側(cè)或多肺葉受累或肺葉實(shí)變并肺不張、肺氣

腫、胸腔積液或短期內(nèi)病變進(jìn)展者

6、拒食或并有脫水者

【特殊危重指征】

1.吸入氧濃度（Fi02）NO.6,Sa02≤0.92（海平面）

2.嗜睡、意識(shí)模糊

3.呼吸頻率減慢或暫停出現(xiàn)胸腹反常呼吸

4.脈搏減慢或不規(guī)則伴嚴(yán)重呼吸窘迫和耗竭征象，伴或不伴PaC02升高

5.肺部哮鳴音減弱甚至消失

【會(huì)診標(biāo)準(zhǔn)】

L出現(xiàn)反復(fù)呼吸暫停、呼吸不規(guī)則、休克、意識(shí)模糊、嚴(yán)重紫組等或生命體

征不穩(wěn)需生命支持時(shí)，可請(qǐng)ICU會(huì)診；

2.出現(xiàn)心肌炎或呼吸困難加重、煩躁、面色蒼白、紫納及不能用肺炎解釋的

心率快、肝臟短期內(nèi)腫大時(shí)可請(qǐng)心臟科會(huì)診；

3.出現(xiàn)嚴(yán)重腹脹、腸鳴音消失、嘔吐咖啡樣物時(shí)可請(qǐng)消化外科會(huì)診；

4.出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如嘔吐、驚厥、嗜睡、昏迷、瞳孔改變等表現(xiàn)時(shí)可請(qǐng)神

經(jīng)科會(huì)診；

5.出現(xiàn)血鈉、血漿滲透壓降低、ADH異常時(shí)可請(qǐng)內(nèi)分泌科會(huì)診；

6.出現(xiàn)血壓下降，四肢涼，脈速而弱，皮膚、黏膜及胃腸道出血等DlC表現(xiàn)

時(shí)可請(qǐng)血液科會(huì)診；

7.出現(xiàn)氣胸或縱膈氣腫引起嚴(yán)重呼吸困難或內(nèi)科保守治療無效者，及時(shí)請(qǐng)

外科會(huì)診。

【談話要點(diǎn)】

L解釋哮喘的疾病定義，是一種慢性氣道炎癥，其臨床表現(xiàn)及急性發(fā)作的辨

識(shí)；哮喘急性發(fā)作的危險(xiǎn)性及激素治療的指征；治療過程中病情會(huì)反復(fù)發(fā)作和慢

性持續(xù)，治療療程較長。

2.血常規(guī)、CRP、大小便常規(guī)、血?dú)夥治?、臟器功能、呼吸道病原學(xué)、肺功

能是必須的檢查，必要時(shí)行免疫功能、過敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、血清過敏原檢測(cè)、

纖維支氣管鏡、心電圖、肺CT檢查等。

3.支氣管哮喘的診斷主要依據(jù)是臨床表現(xiàn)、體征及相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查，但需