應(yīng)用氯胺酮麻醉臨床分析

精品文檔-下載后可編輯應(yīng)用氯胺酮麻醉臨床分析麻醉系指用藥物或非藥理性方法使人體局部或全身暫時失去知覺,麻醉的目的是為解除患者手術(shù)的痛苦,但是,隨著社會和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,患者的安全與康復(fù)理所當(dāng)然成為麻醉醫(yī)師追求的重要內(nèi)容。所以,探討與總結(jié)不同麻醉方法的利弊既重要又必要,更刻不容緩。

臨床麻醉的方法(技術(shù))及其使用的藥物雖然眾多,根據(jù)作用于神經(jīng)系統(tǒng)的不同部位,概括起來可分為局部(區(qū)域)麻醉和全身麻醉兩大類。前者包括:蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、硬膜外阻滯、神經(jīng)干(叢)阻滯、局部浸潤麻醉;后者包括:吸入全麻、靜脈全麻。目前已較少使用單一的藥物或單一的方法進(jìn)行麻醉,多應(yīng)用復(fù)合麻醉或稱平衡麻醉和聯(lián)合麻醉。氯胺酮系全身麻醉中靜脈。所謂的靜脈全身(intravenousanesthesia)為經(jīng)靜脈注入人體后,可使患者鎮(zhèn)靜、催眠、遺忘,直至神志完全消失的藥物。氯胺酮不僅用于靜脈注射,亦可通過肌肉注射產(chǎn)生同樣的全身麻醉作用。

1氯胺酮的理化性質(zhì)與藥理作用

氯胺酮是苯環(huán)已哌啶類靜脈全麻藥,化學(xué)名為2-氯苯-乙-甲基胺環(huán)己酮鹽酸鹽。此藥為白色結(jié)晶,熔點259℃,易溶于水,pH值3.5~5.5。其藥理作用主要為:選擇性地抑制大腦的聯(lián)絡(luò)系統(tǒng)和丘腦-新皮質(zhì)系統(tǒng),阻斷疼痛沖動向丘腦和皮質(zhì)區(qū)的傳導(dǎo),使通過非特異性網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和丘腦的沖動產(chǎn)生功能阻滯,使邊緣系統(tǒng)興奮,還可使腦血管擴(kuò)張,腦血流量增加,顱壓升高;非但不抑制循環(huán)系統(tǒng)的功能,反而具有興奮循環(huán)的作用;對呼吸系統(tǒng)影響輕微,注射用量過大時可發(fā)生一過性呼吸抑制;對肝、腎功能均無明顯不良影響;骨骼肌松弛作用欠佳,需肌肉松弛的手術(shù)宜配合肌肉松弛劑。

2氯胺酮麻醉的適應(yīng)證

多用于不需要肌肉松弛的各種表淺而短小的手術(shù)和診斷性檢查;硬膜外間隙阻滯和神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛不全時可用氯胺酮作輔助麻醉;亦可配琥珀膽堿施行快速氣管內(nèi)插管術(shù);適用于燒傷清創(chuàng)切痂植皮和更換敷料等;亦可用于各種骨折復(fù)位和推拿術(shù);還可用于頭頸、頜面部手術(shù)、整形手術(shù)及骨科矯形術(shù)與眼、耳、鼻部的小手術(shù);尚可用于疼痛較強(qiáng)的檢查和治療等。

3氯胺酮麻醉的禁忌證

高血壓及腦血管意外病史者;顱內(nèi)壓增高、眼內(nèi)壓增高者,手術(shù)需眼球固定不動者;心臟代償功能不全、冠心病、心絞痛、心肌病;呼吸道有嚴(yán)重感染或呼吸功能障礙;甲狀腺功能亢進(jìn)、腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤;癲癇和精神分裂癥;咽喉部和支氣管手術(shù)檢查,宜配合完善的局部麻醉或肌肉松弛劑方可應(yīng)用。

4氯胺酮麻醉的方法

術(shù)前常規(guī)禁飲、禁食,用足量阿托品,加用地西泮0.2mg/kg肌內(nèi)注射。

首劑量2mg/kg靜脈慢注。3min后開始手術(shù),一次用藥可維持5~15min麻醉,追加劑量為首劑的1/2,但總劑量切不可超過6mg/kg。

若連續(xù)手術(shù)可繼以0.1%氯胺酮溶液靜脈滴注,20~40滴/min維持麻醉。

氯胺酮可復(fù)合安定、琥珀膽堿靜脈麻醉。

氯胺酮麻醉既有肌肉注射法(主要用于兒童、劑量絕不可過大);也有靜脈注射法(適用于成人短時間手術(shù))及靜脈滴注法;還有靜脈復(fù)合法及靜吸復(fù)合法。

5小兒肌肉注射氯胺酮的注意事項

氯胺酮麻醉的主要優(yōu)點可歸納為:鎮(zhèn)痛;支氣管擴(kuò)張;易保留自主呼吸;意識與感覺分離現(xiàn)象(亦稱分離麻醉)。主要缺點可概括為:蘇醒時常有夢幻、恐懼及情緒改變:交感神經(jīng)興奮;有心肌抑制作用;呼吸道分泌物增多,不抑制咽喉反射;增加腦血流量、耗氧量和顱內(nèi)壓。臨床常用的靜脈都有各自的優(yōu)、缺點。所以,在藥物的選擇上,一方面要從療效方面考慮,另一方面也要從不良反應(yīng)方面考慮,還要注意選擇最適宜的給藥方法,更要注意年齡,應(yīng)該做到興利除弊,揚長避短,保證醫(yī)療安全,提高診治質(zhì)量。小兒由于機(jī)體發(fā)育尚未成熟,對藥物的反應(yīng)與成人有所不同,即使應(yīng)用同一方法與成人的適應(yīng)性和耐受性亦不同。由于小兒肌肉注射氯胺酮麻醉有一定風(fēng)險和困難,所以,麻醉醫(yī)師和臨床醫(yī)師均應(yīng)引起警惕并給予高度重視。小兒肌肉注射氯胺酮注意事項:術(shù)前宜禁食、水,一般禁奶、禁食應(yīng)8h;由于氯胺酮可引起唾液及呼吸道分泌物增多,麻醉前宜常規(guī)給予顛茄類藥物;因為氯胺酮無肌松作用,也不抑制內(nèi)臟反射,故腹部手術(shù)不宜單獨應(yīng)用;氯胺酮可誘發(fā)癲癇發(fā)作,不言而喻,有癲癇病史之患兒禁用;休克患兒不宜用氯胺酮麻醉,以利安全;氯胺酮能增加腦血流及氧消耗量,使顱內(nèi)壓增高,所以,高顱壓患兒手術(shù)應(yīng)慎用;氯胺酮有心肌負(fù)性變力作用,直接抑制心肌,對垂危、脫水、低血容量或心臟病患兒,應(yīng)用氯胺酮時必須格外注意循環(huán)抑制;氯胺酮可引發(fā)一系列呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥,故麻醉時務(wù)必嚴(yán)密觀察呼吸情況,一旦發(fā)現(xiàn)患兒呼吸異常要及時采取有效措施應(yīng)對;氯胺酮麻醉后可發(fā)生驚厥、暫時失明和錐體外系等并發(fā)癥,故麻醉期間應(yīng)嚴(yán)密觀察患