河北省農(nóng)村社會發(fā)展問題調(diào)查與對策研究樣本

[河北省社科聯(lián)民生調(diào)研課題課題編號01009]河北農(nóng)村基本公共服務(wù)問題與對策河北省發(fā)展和改革委員會課題組城鄉(xiāng)失衡是國內(nèi)科學(xué)發(fā)展、協(xié)調(diào)發(fā)展一大挑戰(zhàn)，近年來，盡管農(nóng)民收入持續(xù)迅速增長，但城鄉(xiāng)居民差距仍在擴大。國家記錄局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，農(nóng)民人均純收入達(dá)到4140元，但城鄉(xiāng)收入比仍高達(dá)1：3.33，是三十年來最高點。而在教誨、衛(wèi)生、文化、社會保障、基本設(shè)施等公共服務(wù)領(lǐng)域，城鄉(xiāng)差距更為突出。正如十七大報告中指出“農(nóng)業(yè)基本薄弱、農(nóng)村發(fā)展滯后局面尚未變化”。為農(nóng)民提供與都市居民大體相稱公共服務(wù)，特別是基本公共服務(wù)，直接關(guān)系到農(nóng)民生存與發(fā)展，直接關(guān)系到城鄉(xiāng)化進程推動，直接關(guān)系到社會長治久安。通過為農(nóng)民提供教誨、衛(wèi)生、文化等基本公共服務(wù)，進而消除城鄉(xiāng)社會發(fā)展中“鴻溝”，是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，構(gòu)建和諧社會必然規(guī)定。因而，進一步理解我省農(nóng)村基本公共服務(wù)供應(yīng)現(xiàn)狀和農(nóng)村居民公共服務(wù)訴求，將有助于我省對農(nóng)村各項基本公共服務(wù)統(tǒng)籌安排、重點推動。一、基本公共服務(wù)概念及本課題指標(biāo)選取公共服務(wù)涉及公共基本設(shè)施建設(shè)，創(chuàng)造就業(yè)崗位，完善社會保障體系和社會福利體系，增進教誨、科技、文化、衛(wèi)生、體育等公共事業(yè)發(fā)展，公共服務(wù)還涉及政府管理，如經(jīng)濟宏觀調(diào)控、市場監(jiān)管，發(fā)布公共信息等。當(dāng)前在國內(nèi)公共服務(wù)涉及四大類：一是基本性公共服務(wù)，如基本設(shè)施、水、電、公路、電信等；二是經(jīng)濟性公共服務(wù)，如規(guī)劃與籌劃制定，規(guī)范監(jiān)督，宏觀調(diào)控，資金動員與分派等；三是社會性公共服務(wù)，涉及教誨、衛(wèi)生、科技、文化、人口等；四是安全性公共服務(wù)，如國防、公安、消防等，用以維護整個社會安全與穩(wěn)定。通過提供公共服務(wù)，使全體社會成員都可以基本均等地享有發(fā)展和改革成果?；竟卜?wù)均等化內(nèi)涵，普通以為是指全體人民在基本公共服務(wù)領(lǐng)域應(yīng)當(dāng)享有同樣權(quán)利。從《中共中央關(guān)于構(gòu)建社會主義和諧社會若干重大問題決定》看，其中所指基本公共服務(wù)應(yīng)當(dāng)涉及教誨、文化、就業(yè)再就業(yè)、社會保障、生態(tài)環(huán)境、公共基本設(shè)施、社會治安等領(lǐng)域。十七屆三中全會公報指出：

“到，農(nóng)村改革發(fā)展基本目的任務(wù)是：……城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化明顯推動，農(nóng)村文化進一步繁華，農(nóng)民基本文化權(quán)益得到更好貫徹，農(nóng)村人人享有接受良好教誨機會，農(nóng)村基本生活保障、基本醫(yī)療衛(wèi)生制度更加健全，農(nóng)村社會管理體系進一步完善；……”，從這段話看，教誨、文化、醫(yī)療、社保等應(yīng)成為基本公共服務(wù)范疇。但外延究竟如何劃定，當(dāng)前并沒有一種明確一致看法。因而，咱們參照關(guān)于政策文獻(xiàn)及國內(nèi)外研究成果，把本課題所涉及基本公共服務(wù)范疇界定為教誨、醫(yī)療、科技、文化、體育等五個方面。環(huán)繞農(nóng)村教誨、衛(wèi)生、科技、文化、體育等五個方面，咱們采用問卷調(diào)查與重點訪談相結(jié)合方式，開展了廣泛而進一步調(diào)查活動。共涉及全省136個縣（市）中62個縣（市），涉及農(nóng)戶2127戶。二、河北省農(nóng)村基本公共服務(wù)發(fā)呈現(xiàn)狀（一）農(nóng)村社會發(fā)展獲得成就改革開放以來，隨著我省經(jīng)濟持續(xù)迅速發(fā)展，農(nóng)村教誨、衛(wèi)生、農(nóng)技、文化體育等基本公共服務(wù)發(fā)展也獲得了明顯成績。農(nóng)村義務(wù)教誨保障機制不斷完善，農(nóng)村教誨事業(yè)成績明顯。改革開放以來，特別是“十五”以來，我省認(rèn)真貫徹國務(wù)院《關(guān)于進一步加強農(nóng)村教誨工作決定》等一系列重要文獻(xiàn)精神，建立和不斷完善“在國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)下，由地方政府負(fù)責(zé)、分級管理、以縣為主”農(nóng)村義務(wù)教誨管理體制，通過加大財政資金投入和轉(zhuǎn)移支付力度、實行“一費制”、對農(nóng)村義務(wù)教誨階段貧困生實行以“兩免一補”為重要內(nèi)容資助等政策和辦法，農(nóng)村教誨事業(yè)獲得長足發(fā)展。在農(nóng)村，基本普及了九年制義務(wù)教誨。春季新學(xué)期開始，我省又對實行農(nóng)村義務(wù)教誨經(jīng)費保障機制改革中小學(xué)免收雜費，只按規(guī)定代收課本費、作業(yè)本費，向寄宿生收取住宿費，向參加中考學(xué)生代收中考報名考務(wù)費。農(nóng)村公共衛(wèi)生體系在改革、充實、加強中不斷進步。公共衛(wèi)生項目建設(shè)得到加強，應(yīng)急處置能力得到明顯提高。從到，各級財政合計投入資金12.24億元，新建或改建縣級醫(yī)療機構(gòu)151個、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1482個和某些村衛(wèi)生室，農(nóng)村醫(yī)療條件有了較大改進?？h級醫(yī)療機構(gòu)和99％鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實現(xiàn)了傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報，疾病監(jiān)測水平和疫情報告時效性得到提高。我省將在今年實現(xiàn)新型農(nóng)村合伙醫(yī)療全面覆蓋，并將基本實現(xiàn)新農(nóng)合人均籌資水平翻一番，從50元提高到100元。我省自8月啟動新農(nóng)和工作試點以來，進展順利，運營平穩(wěn)，覆蓋范疇逐漸擴大。到，實行新農(nóng)合縣（市、區(qū)）總數(shù)達(dá)到了139個，參合農(nóng)民4176萬人，參合率達(dá)到80.4%，籌集新農(nóng)合基金達(dá)到21.27億元，實現(xiàn)了所有縣（市）和農(nóng)業(yè)人口50%以上市轄區(qū)全覆蓋。到，全省合計已有2050萬人次享有到了新農(nóng)合補償，共補償金額22億元?！?，各級財政補貼資金由2349萬元增長到16.8億元，增長70倍，五年間合計投入21.9億元，占新農(nóng)合籌資總額78%，農(nóng)業(yè)技術(shù)推廣體系不斷健全?；拘纬闪艘哉r(nóng)業(yè)技術(shù)推廣機構(gòu)為主體，以其她農(nóng)技服務(wù)組織為重要補充省、市、縣、鄉(xiāng)、村多層次、多功能農(nóng)業(yè)技術(shù)推廣體系，全省共建村科技服務(wù)站1.3萬個，占全省行政村總數(shù)26％，全省有3萬名縣鄉(xiāng)農(nóng)技人員、農(nóng)村科技能人和農(nóng)資經(jīng)營大戶從事村站服務(wù)工作。據(jù)不完全記錄，全省科技進村服務(wù)站每年開展技術(shù)培訓(xùn)３萬多場，培訓(xùn)農(nóng)民165萬人次，組織示范農(nóng)業(yè)科技項目３萬多項，哺育科技示范戶４萬個，向農(nóng)民提供技術(shù)信息４萬多條。70％以上縣建立了科技進村入戶長效機制，全省農(nóng)業(yè)科技入戶試點實行面積已達(dá)300多萬畝，輻射帶動面積1200多萬畝，主導(dǎo)品種和主推技術(shù)入戶率達(dá)到95％以上。農(nóng)村文化、體育活動設(shè)施得到改進，文化、體育活動內(nèi)容不斷創(chuàng)新。通過加快農(nóng)村文化、體育體制改革，加強農(nóng)村文化、體育設(shè)施建設(shè)，實行“鄉(xiāng)鎮(zhèn)綜合文化站建設(shè)工程”、圖書館文化館“兩館”建設(shè)工程，“農(nóng)民體育健身工程“，農(nóng)村文化體育活動設(shè)施得到改進，通過哺育和發(fā)展“民間藝術(shù)之鄉(xiāng)”和“特色文化之鄉(xiāng)”，文化活動方式日益多樣化，各種健康有益文化體育活動開展，正在日益豐富農(nóng)村文化生活?！按宕逋ā睆V播電視工程大力實行，解決了6630個行政村廣播電視覆蓋問題，全省廣播、電視綜合人口覆蓋率分別達(dá)到98.43%和98.39%。（二）農(nóng)村基本公共服務(wù)供應(yīng)中存在突出問題隨著經(jīng)濟持續(xù)發(fā)展和改革開放加速推動，我省農(nóng)村基本公共服務(wù)從數(shù)量到質(zhì)量均有了大發(fā)展，但總體上看，距離實現(xiàn)城鄉(xiāng)公共服務(wù)均等化、城鄉(xiāng)公共服務(wù)一體化尚有很大差距。農(nóng)村義務(wù)教誨發(fā)展中問題依然突出。當(dāng)前存在重要問題：一是辦學(xué)條件有待進一步改進。全省小學(xué)、普通中學(xué)、職業(yè)中學(xué)校舍危房重要集中于農(nóng)村。農(nóng)村中小學(xué)體育設(shè)施缺少，圖書資料局限性，教學(xué)儀器設(shè)備短缺等問題遠(yuǎn)未得到解決。二是師資隊伍建設(shè)亟待加強。農(nóng)村中小學(xué)中體育、音樂、美術(shù)等專業(yè)教師匱乏，在很大限度上制約了素質(zhì)教誨全面推動。農(nóng)村先進教師由于收入待遇等多方面考慮，向都市和民辦學(xué)校流動趨勢不斷增強，已經(jīng)影響到農(nóng)村中小學(xué)師資隊伍穩(wěn)定和教學(xué)質(zhì)量提高。三是某些縣（市）農(nóng)村小朋友輟學(xué)問題仍未主線解決。由于財力等方面制約，當(dāng)前我省對農(nóng)村義務(wù)教誨階段貧困生資助尚未可以實現(xiàn)全覆蓋，因貧輟學(xué)問題在某些地區(qū)某些家庭依然存在。同步，較高高中階段學(xué)習(xí)費用和高昂大學(xué)階段學(xué)習(xí)費用預(yù)期，對于大多數(shù)農(nóng)民家庭而言，是一筆巨資，導(dǎo)致某些家庭長期負(fù)債，也在一定限度上影響了某些家庭支持子女就學(xué)積極性，從而影響到義務(wù)教誨階段某些學(xué)生就學(xué)穩(wěn)定性。農(nóng)村衛(wèi)生體系建設(shè)仍存在諸多問題。一是衛(wèi)生資源配備不均衡。衛(wèi)生資源配備過重偏向都市、偏向都市醫(yī)療救治，致使農(nóng)村公共衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展落后于都市衛(wèi)生機構(gòu)，防保機構(gòu)發(fā)展落后于醫(yī)療機構(gòu)，且衛(wèi)生資源條塊分割，各成體系，機構(gòu)盲目重復(fù)設(shè)立。衛(wèi)生資源總量80%集中在縣級以上醫(yī)院，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)僅占衛(wèi)生資源總量20%。二是政府扶持力度仍顯不夠。地方政府財力有限，從主線上制約了財政性投入持續(xù)增長和轉(zhuǎn)移支付力度不斷加大。三是資源短缺和揮霍并存。一方面，某些農(nóng)村缺醫(yī)少藥，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)用房局限性，醫(yī)療設(shè)施設(shè)備落后，醫(yī)護人員數(shù)量少并且醫(yī)療技術(shù)水平低下。另一方面，在有些地區(qū)，不能滿足農(nóng)民多層次公共衛(wèi)生需求，去村鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診人越來越少，又導(dǎo)致了公共衛(wèi)生資源某些閑置。四是農(nóng)村防止保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)整體功能較低。農(nóng)村防止保健重要依托于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，防止保健專職人員少，還要兼其她科室工作，并且相稱某些是非專業(yè)技術(shù)人員或暫時工，加上相稱某些衛(wèi)生院經(jīng)費是由鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理，防保人員經(jīng)費未單列，開展防保工作經(jīng)費只能靠衛(wèi)生院。由于功能錯位，導(dǎo)致“重治輕防，以醫(yī)養(yǎng)防”，成果是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職能單一轉(zhuǎn)向收治病人進行創(chuàng)收，有條件衛(wèi)生院盲目增長床位、購買設(shè)備；沒條件靠“賣藥”、做“醫(yī)托”，成果是大病看不了，又忽視防止保健，農(nóng)村公共衛(wèi)生最核心環(huán)節(jié)浮現(xiàn)斷檔。據(jù)調(diào)查，大某些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收入中藥物收入占到70%以上，有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院甚至淪為其她醫(yī)療機構(gòu)“醫(yī)托”。五是管理缺少科學(xué)化。當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院性質(zhì)為集體所有，多屬于“鄉(xiāng)辦鄉(xiāng)管”，經(jīng)營形式單一，缺少活力與生機。衛(wèi)生院經(jīng)營管理水平較低。經(jīng)常浮現(xiàn)人浮于事，工作效率低下；分派上平均主義，吃大鍋飯；內(nèi)部缺少競爭勉勵機制；產(chǎn)權(quán)不明，無人負(fù)責(zé)等等。農(nóng)技推廣體系仍需完善。重要體現(xiàn)為：一是重大技術(shù)推廣組織、動植物防疫檢疫、動植物病蟲害測報和防治、農(nóng)產(chǎn)品監(jiān)測、農(nóng)民培訓(xùn)等公益職能被弱化。二是承擔(dān)職能與相應(yīng)支持不相適應(yīng)，純公益職能履行沒有得到財政全額支持。經(jīng)費渠道不穩(wěn)定三是推廣內(nèi)容與農(nóng)業(yè)發(fā)展不適應(yīng)，諸多地方推廣工作還局限在產(chǎn)中服務(wù)，且服務(wù)水平距農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)優(yōu)質(zhì)化、產(chǎn)業(yè)化規(guī)定差距較大。四是推廣辦法與農(nóng)民需求不適應(yīng)，許多地方還是采用籌劃經(jīng)濟時期“行政+技術(shù)”方式。五是推廣人員知識更新滯后，不能為農(nóng)民提供有效、優(yōu)質(zhì)服務(wù)。六是推廣機構(gòu)設(shè)立不夠合理，運營機制、管理體制不適應(yīng)，不同形式、不同所有制推廣服務(wù)組織之間缺少聯(lián)系。七是非政府社會力量舉辦農(nóng)技服務(wù)組織發(fā)育滯后，其與國家推廣機構(gòu)共同發(fā)展、優(yōu)勢互補運營機制尚不健全。農(nóng)村文化、體育建設(shè)有待加強。一是國家、集體、個人、社會相結(jié)合多渠道投入機制尚未完善。農(nóng)村文化、體育公共基本設(shè)施往往重要由農(nóng)民自主解決，國家只予以恰當(dāng)補貼，導(dǎo)致農(nóng)村文化、體育等公共基本設(shè)施在農(nóng)民無力投入狀況下變得差強人意。文化娛樂場合小、散、亂、差問題突出，農(nóng)村體育設(shè)施匱乏，農(nóng)村圖書館設(shè)備簡陋，藏書少，圖書內(nèi)容陳舊，運用率低，鄉(xiāng)鎮(zhèn)文化站專職人員定編定崗、工資待遇和活動經(jīng)費問題尚未得到主線解決。二是農(nóng)村文化體制有待進一步改革和完善，政府扶持和產(chǎn)業(yè)運作沒有得到有效結(jié)合。三是保證“村村通”廣播電視工程長期運營有效機制不夠完善，某些地方重建設(shè)輕管理。三、河北省農(nóng)村基本公共服務(wù)狀況調(diào)查分析依照前述所做問卷調(diào)查和重點訪談關(guān)于成果分析，咱們從教誨、衛(wèi)生、農(nóng)技推廣、文體活動等四個方面對調(diào)查狀況加以總結(jié)。（一）農(nóng)村教誨由于九年制義務(wù)教誨普及，適齡人口未上小學(xué)、初中人數(shù)很少，僅分別為4人、7人。高中階段教誨是農(nóng)村教誨發(fā)展下一重要國民教誨序列。調(diào)查樣本戶中，上高中（含職業(yè)高中）人數(shù)為511人，未上高中（職業(yè)職業(yè)中學(xué)）人數(shù)為545人，初中畢業(yè)生升學(xué)率為48.4％。對子女未上中學(xué)因素回答中，居第一位是成績不好，沒有學(xué)校上，占27.64％；居第二位是外出打工，占17.76％，表白一某些青年過早進入了勞動階段；居第三位是所學(xué)知識用處不大、不想上了，占16.21％，闡明高中教誨無法適應(yīng)農(nóng)村建設(shè)需要，與農(nóng)民需求相差甚遠(yuǎn)。尚有一種重要因素是承擔(dān)不了學(xué)習(xí)費用，占12.18％，表白經(jīng)濟問題依然是阻礙某些農(nóng)民（見圖表一）子女求學(xué)重要因素。圖表一未上中學(xué)因素單位：％選項比例承擔(dān)不了費用12.18距離學(xué)校太遠(yuǎn)1.46幫家里干農(nóng)活6.89打工17.76所學(xué)知識用處不大，不想上了16.21成績不好，沒有學(xué)校上27.64其她17.91從對子女所上學(xué)校評價來看，對小學(xué)、初中、高中階段教學(xué)設(shè)施、教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生管理、教師素質(zhì)和能力持滿意和基本滿意態(tài)度均在60％以上。體現(xiàn)出近年來，我省對教誨工作持續(xù)注重，加大教學(xué)設(shè)施和師資培訓(xùn)方面投入成效明顯。但對各階段教學(xué)設(shè)施、教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生管理、教師素質(zhì)和能力持普通態(tài)度仍有25％以上，仍有接近5％左右調(diào)核對象表達(dá)不滿意，表白加強農(nóng)村教誨工作距離農(nóng)民群眾規(guī)定尚有一定差距（見圖表二）。從成人教誨狀況來看，對與否接受過繼續(xù)教誨這一問題回答，9.95％選取了是，而90.05％選取了否。這闡明我省農(nóng)村繼續(xù)教誨工作還存在相稱大問題。但調(diào)查也表白，農(nóng)民有著強烈學(xué)習(xí)需求。在所有調(diào)核對象中，79.68％以為受教誨很重要和重要，75.32％人積極找機會學(xué)習(xí)和有機會也想?yún)⒓訉W(xué)習(xí)，只有24.68％農(nóng)民不打算進行過多學(xué)習(xí)，以為學(xué)了對提高收入意義不大，有機會也不想學(xué)習(xí)。在繼續(xù)教誨知識需求上，但愿學(xué)農(nóng)業(yè)技術(shù)知識，搞好農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，提高收入占到44.54％，準(zhǔn)備學(xué)外出打工合用性技術(shù)，使自己在用工競爭中處在有利位置占到36.16％（見圖表三）。這闡明，咱們職業(yè)教誨規(guī)模與水平和農(nóng)民現(xiàn)實需求差距較大。此外，對高中或者初中畢業(yè)不繼續(xù)升學(xué)農(nóng)村學(xué)生，如何讓其學(xué)習(xí)到某些有用知識，這需要對初中及高中教誨內(nèi)容進行某些調(diào)節(jié)。（二）農(nóng)村衛(wèi)生近年來農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)投入力度較大，但由于前期欠賬太多，農(nóng)民看病難、看病貴問題依然比較突出。所有調(diào)核對象中，以為藥價很高占30.72％，比較高占50.08％，只有19.20％調(diào)核對象以為藥價比較合理。雖然新型農(nóng)村合伙醫(yī)療覆蓋面不斷擴大，但由于報銷比例低、手續(xù)繁雜等等問題，依然有38.45%農(nóng)戶對待疾病態(tài)度是能拖則拖，能扛則扛，扛但是去才去醫(yī)院（見圖表四）。這闡明，我省新型農(nóng)村合伙醫(yī)療推廣已經(jīng)獲得一定成效，但仍存在某些問題阻礙著農(nóng)民享有基本醫(yī)療服務(wù)。調(diào)查顯示，我省農(nóng)民對新型農(nóng)村合伙醫(yī)療制度有很高參加率（達(dá)到80.5%），但農(nóng)民自我保健、健康風(fēng)險和互助共濟意識還不夠高，在宣傳發(fā)動基本上，貫徹自愿原則向農(nóng)民籌集資金來維系制度相稱困難。事實上，在諸多地方，籌資重要依托村鎮(zhèn)干部挨家挨戶上門收取，而在收費時農(nóng)民群眾真正意愿交納合伙醫(yī)療基金僅占一半左右（見圖表五）。按QA市農(nóng)民張江說法：“老百姓向國家交錢就是不樂意?！倍鄶?shù)村民加入“新農(nóng)合”，大抵是由于村干部不斷地勸告，最后感到錢交也不多，“交了也就交了”。受農(nóng)村經(jīng)濟體制、社會文化特點、農(nóng)民價值觀等因素影響，在相稱長時期內(nèi)，采用農(nóng)民自愿繳費方式籌資依然會有相稱大難度。因而，酬資成本高、壓力大，向農(nóng)民酬資難問題比較突出。圖表五與否樂意參加新農(nóng)合單位：％選項樂意并且加入樂意但無力加入被動員參加沒有必要比例47.68930.313.02農(nóng)民對于新農(nóng)合積極性尚不高，其重要因素是當(dāng)前新農(nóng)合制度設(shè)計上還存在不少問題。調(diào)查顯示，農(nóng)民群眾有“兩不滿”——對報銷手續(xù)繁不滿意、對報銷比例低不滿意。一是對報銷手續(xù)繁瑣不滿意。諸多村民反映報銷手續(xù)太復(fù)雜，報銷反饋周期太長，由于報銷金額不能及時到位致使病患農(nóng)民無法解決，進而對參合意愿導(dǎo)致影響，因素重要是管理手段落后，人員較少，由于資金有限，計算機網(wǎng)絡(luò)結(jié)報比較晚。當(dāng)前全省絕大某些縣（市、區(qū)）實現(xiàn)了縣域內(nèi)住院出院即報，但縣域外特別是在市級以上醫(yī)院住院者仍需憑有關(guān)手續(xù)回本縣合管中心報銷，十分不便。在X縣CT村調(diào)研時，該村村民反映，到縣醫(yī)院報銷手續(xù)麻煩，來回?zé)o多次。二是對報銷比例低不滿意，在調(diào)查中有不少農(nóng)民反映：合伙醫(yī)療報銷起付點高，報銷范疇窄，如血管內(nèi)支架、骨科用鋼板等昂貴衛(wèi)生材料、血液及血制品和以外傷害等狀況被限制不能報銷；報銷比例低，特別轉(zhuǎn)診到縣外醫(yī)院就診，耗費多，報銷比例反而低。X縣CT村一位司姓村民反映，她愛人到BD市一家醫(yī)院去看病，先后共耗費7799.00多元?；氐絏縣醫(yī)院去報銷費用，按照30%比例只報銷了994.99元。另一位姓孫村民患了腦梗塞，住進了縣醫(yī)院，縣醫(yī)院又把她推薦到了保定市里醫(yī)院，先后共耗費5303.1元，最后只報銷了130多元。一位李姓村民說，她媳婦貧血，一年需要輸三次血，一次1000多元，一年共需費用4000多元，她們也參保了，但由于沒在報銷范疇，從來沒有給報銷過。村民們說：“什么藥能報，什么藥不能報，醫(yī)院也不講清晰。本來去年村里大某些人都參保，成果一看沒得到什么實惠，諸多人都不想?yún)⒈Ａ??！贬t(yī)療服務(wù)過程中“兩局限性”——醫(yī)療基本設(shè)施局限性、醫(yī)療技術(shù)人員局限性。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是新型農(nóng)村合伙醫(yī)療重要服務(wù)提供者，但當(dāng)前大多數(shù)衛(wèi)生院狀況依然不能滿足農(nóng)民需求。一是醫(yī)療基本設(shè)施局限性。一某些衛(wèi)生院處在維持狀態(tài)，面臨困境。一某些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本設(shè)施陳舊，設(shè)備老化，技術(shù)人員匱乏，服務(wù)能力低下，一定限度上影響了新農(nóng)合運營質(zhì)量和效率。二是醫(yī)療技術(shù)人員局限性，基層醫(yī)療人員匱乏，已經(jīng)形成制約農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展瓶頸。隨著農(nóng)民就醫(yī)需求增長，各基層定點醫(yī)療機構(gòu)自身建設(shè)滯后狀況，也極不利于新農(nóng)合制度進一步履行。（三）農(nóng)村科技對縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）農(nóng)業(yè)科技推廣服務(wù)機構(gòu)和人員服務(wù)狀況評價較差。所有樣本中選取經(jīng)常來、服務(wù)好僅占12.86％，不經(jīng)常來、服務(wù)不好和很少來甚至沒有來過、基本沒有服務(wù)選取占到87.14％。農(nóng)業(yè)推廣體系作用當(dāng)前來看，還比較有限。在學(xué)習(xí)農(nóng)技知識方式上，重要依托廣播電視為37.08％，別的依次是，書籍報刊、鄰里能手、農(nóng)民之間互相口傳面授，通過專家講座形式獲得農(nóng)技知識僅10％左右（見圖表六）。鑒于農(nóng)村接受農(nóng)業(yè)科教教誨方式各種各樣，咱們農(nóng)技推廣也應(yīng)適應(yīng)此趨勢，多樣化供應(yīng)，而不應(yīng)局限在專家講座、指引等。從農(nóng)民可以承受農(nóng)技培訓(xùn)費用數(shù)額來看，100元如下占44.78％，100－300元占32.87％（見圖表七）。咱們需要依照農(nóng)村承受能力，把政府扶持與市場化運作相結(jié)合，推動農(nóng)技培訓(xùn)發(fā)展。圖表七可以接受農(nóng)技培訓(xùn)耗費單位：％選項100元如下100－300元300－500元500元以上比例44.7832.8716.905.45（四）農(nóng)村文體活動相對于都市，當(dāng)前農(nóng)村業(yè)余文化生活依然比較貧乏、單調(diào)。農(nóng)民對業(yè)余文化生活評價，以為普通占57.22％，比較差占25.96％，豐富和比較豐富僅占16.82％。而對當(dāng)前文化活動存在重要問題回答，“經(jīng)濟壓力大無暇顧及”占34.39％，其她依次是“文化活動場合少”、“組織很少”，“缺少吸引力不想?yún)⒓印保ㄒ妶D表八）。因而加強農(nóng)村文化設(shè)施建設(shè)，積極組織文化活動，增強活動內(nèi)容針對性顯得尤為重要。四、河北農(nóng)村基本公共服務(wù)狀況總體判斷與戰(zhàn)略方向分析（一）河北農(nóng)村基本公共服務(wù)狀況總體判斷通過對農(nóng)村基本公共服務(wù)狀況綜合分析和典型問卷調(diào)查，可以得出如下判斷：第一，農(nóng)村基本公共服務(wù)嚴(yán)重缺失已經(jīng)成為影響農(nóng)村發(fā)展和農(nóng)民收入水平提高桎梏。例如，農(nóng)村人口素質(zhì)大大落后于都市嚴(yán)重制約了農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展。而農(nóng)村人口素質(zhì)現(xiàn)狀是同農(nóng)村基本公共服務(wù)長期缺失直接有關(guān)。正如諾貝爾經(jīng)濟學(xué)獎獲得者阿瑪?shù)賮啞ど?，貧困是對個人基本能力剝奪，而不但僅是收入低下；更好基本教誨、培訓(xùn)和衛(wèi)生保健不但提高個人生活質(zhì)量，并且通過提高其能力使其免于陷入貧困。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、統(tǒng)籌經(jīng)濟社會發(fā)展，從城鄉(xiāng)差距來看，與都市相比，農(nóng)村不但經(jīng)濟發(fā)展落后，公共服務(wù)更為滯后，是“短腿中短腿”，并且已經(jīng)成為了制約農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展桎梏。第二，現(xiàn)行城鄉(xiāng)“二元體制”是導(dǎo)致農(nóng)村公共服務(wù)水平嚴(yán)重滯后核心因素。農(nóng)村基本公共服務(wù)嚴(yán)重缺失，城鄉(xiāng)公共服務(wù)水平差距過大，重要因素在于城鄉(xiāng)分治制度安排。國內(nèi)現(xiàn)行體制基本是以工業(yè)和都市為中心，公共資源配備帶有明顯工業(yè)偏好和都市偏好，都市公共產(chǎn)品和公共服務(wù)基本由公共財政供應(yīng)，如公共基本設(shè)施和教誨、醫(yī)療、社會保障等，而農(nóng)村重要靠農(nóng)民積累公益金來解決公共服務(wù)事項，這與都市形成極為明顯差距。由此，不斷擴大城鄉(xiāng)差距，不但反映在經(jīng)濟發(fā)展水平方面，更反映在政府提供基本公共服務(wù)方面。事實上，公共服務(wù)因素在城鄉(xiāng)實際收入差距中比例已高達(dá)30%～40%。不打破城鄉(xiāng)二元公共服務(wù)體制，縮小城鄉(xiāng)差距目的是難以實現(xiàn)。因而，新階段農(nóng)村綜合改革，要把統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、逐漸實現(xiàn)基本公共服務(wù)均等化作為重要目的，，加快建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一公共服務(wù)制度。近些年，盡管我省也進行了某些體制改革，但總體看，城鄉(xiāng)“二元體制”依然沒有受到主線觸動，社會資源配備不合理、不均衡。第三、推動城鄉(xiāng)公共服務(wù)均等化，需要政府職能和財政體制深刻轉(zhuǎn)變。農(nóng)村基本公共服務(wù)水平滯后，除了與城鄉(xiāng)二元體制關(guān)于，也與國內(nèi)當(dāng)前政府職能定位、財政體制密切有關(guān)。從政府職能定位看，改革開放以來，地方政府定位重要是經(jīng)濟建設(shè)，有國外學(xué)者這樣形容國內(nèi)地方政府領(lǐng)導(dǎo)人，“她們是如此關(guān)懷經(jīng)濟，以至于她們更像公司經(jīng)營者，而不是政府官員”。公共服務(wù)職能長期被忽視，這一問題在農(nóng)村顯得更為突出，如養(yǎng)老、醫(yī)療等方面，農(nóng)村長期被擱置，而政府在基本公共服務(wù)尚不能滿足人民需要同步，又承擔(dān)了許多可以通過市場解決任務(wù)，政府“缺位”、“越位”和“錯位”現(xiàn)象并存。而從財政體制看，公共產(chǎn)品供應(yīng)財權(quán)與事權(quán)不對稱，在現(xiàn)行體制下，中央與地方、省市與縣鄉(xiāng)雖然劃分了財權(quán)，但事權(quán)卻是模糊交叉，特別是農(nóng)村公共產(chǎn)品和公共服務(wù)供應(yīng)，本該由上級政府投資公共產(chǎn)品，有卻通過轉(zhuǎn)移事權(quán)交由縣、鄉(xiāng)政府、甚至村集體提供。切實提高農(nóng)村基本公共服務(wù)水平，需要轉(zhuǎn)變政府，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府職能，要以鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府改革為重點，優(yōu)化基層公共資源配備，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府把為農(nóng)民提供基本而有保障公共服務(wù)作為自己重要職能，整合農(nóng)村各種資源，以較低行政成本為農(nóng)民提供盡量多公共服務(wù)。在財政體制上，要以保障基層財政為重點，推動縣鄉(xiāng)財政管理體制改革，逐漸強化基層政府供應(yīng)基本公共服務(wù)體制保障能力。農(nóng)村基本公共服務(wù)滯后是以往注重經(jīng)濟建設(shè)忽視公共服務(wù)、注重都市忽視農(nóng)村不科學(xué)發(fā)展觀引起各種矛盾突出反映，是原有發(fā)展模式、政府功能定位存在缺陷必然成果。農(nóng)村教誨、衛(wèi)生、科技、文化、體育等基本公共服務(wù)普遍、明顯滯后，已經(jīng)嚴(yán)重影響了農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展，也嚴(yán)重連累了整個國家社會經(jīng)濟發(fā)展，龐大農(nóng)村人口難以成為推動國民經(jīng)濟發(fā)展動力，巨大農(nóng)村消費市場由于農(nóng)民收入有限而無法有效拉動國民經(jīng)濟增長。（二）河北農(nóng)村基本公共服務(wù)戰(zhàn)略方向分析農(nóng)業(yè)作為弱質(zhì)產(chǎn)業(yè)，農(nóng)民作為弱勢群體長期處在十分不利地位。隨著整個國民經(jīng)濟進入新階段，因勢而變，為廣大農(nóng)民提供基本而有保障公共產(chǎn)品，打破城鄉(xiāng)分割既有格局，實行城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展，政府既有責(zé)任、又有義務(wù)，更是在當(dāng)前國內(nèi)經(jīng)濟面臨增速減緩也許必然選取。同步，通過30年經(jīng)濟持續(xù)迅速增長，財政也初步具備理解決這一問題能力和條件。由于改革發(fā)展實踐中某些偏差，農(nóng)民沒有真正享有到國家應(yīng)當(dāng)為她們提供基本公共產(chǎn)品。從對調(diào)查成果分析咱們發(fā)現(xiàn)，提高科教水平、改進衛(wèi)生狀況、加強文化體育等，已經(jīng)成為當(dāng)前我省農(nóng)民對基本公共服務(wù)重要訴求。1.提高科教水平已經(jīng)成為河北農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展核心環(huán)節(jié)從調(diào)查成果看，農(nóng)民科技文化素質(zhì)亟待提高并且有迫切需求。而農(nóng)村技術(shù)推廣、成人繼續(xù)教誨發(fā)展速度跟不上人口素質(zhì)提高規(guī)定，導(dǎo)致一方面農(nóng)村社會資源相對匱乏，另一方面都市公共服務(wù)，如醫(yī)療、教誨人才、設(shè)施等，相對過剩。加大農(nóng)村科技教誨投入，引導(dǎo)都市過剩公共服務(wù)資源投向農(nóng)村，從而提高我省農(nóng)民整體素質(zhì)已成為全社會涉及廣大農(nóng)民共識。2.改進衛(wèi)生狀況已經(jīng)成為河北農(nóng)村社會發(fā)展當(dāng)務(wù)之急從我省實際可以看出，盡管新型農(nóng)村合伙醫(yī)療推廣已經(jīng)獲得了很大成果，但由于制度設(shè)計方面因素，農(nóng)民“看不起病”現(xiàn)象還比較突出，農(nóng)村公共衛(wèi)生投入局限性，城鄉(xiāng)公共醫(yī)療服務(wù)非均等性，使某些地方農(nóng)民尚未掙脫“小病扛，大病拖，扛但是去見閻王”狀況，農(nóng)村因病致貧、因病返貧現(xiàn)象仍未得到主線改進。加大投入，改進衛(wèi)生狀況，加快發(fā)展農(nóng)村合伙醫(yī)療并進行制度層面調(diào)節(jié)，是增進我省農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展當(dāng)務(wù)之急。3.加強文體建設(shè)已經(jīng)成為農(nóng)村社會發(fā)展重要內(nèi)容我省農(nóng)村經(jīng)濟有了長足發(fā)展，但農(nóng)村文化體育生活發(fā)展緩慢，農(nóng)村文化、體育設(shè)施普遍缺少。當(dāng)健康向上、生動有益活動缺失時，迷信、賭博等嚴(yán)重腐蝕人們心靈東西就會乘虛而入。在全面建設(shè)小康社會、加快推動社會主義當(dāng)代化新發(fā)展階段，新形勢和任務(wù)對不斷滿足人民群眾精神文化生活需求提出了更高規(guī)定，是豐富農(nóng)村業(yè)余文體生活，增進農(nóng)村精神文明建設(shè)需要。五、加快農(nóng)村基本公共服務(wù)發(fā)展對策建議（一）建立我省基本公共服務(wù)三步走中長期戰(zhàn)略規(guī)劃實現(xiàn)城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化和城鄉(xiāng)公共服務(wù)供應(yīng)一體化需要咱們長期而艱難努力，需要城鄉(xiāng)整體考慮、長遠(yuǎn)規(guī)劃，分段實行。第一步(-):在參照我省經(jīng)濟發(fā)展水平、財力和其她省市原則基本上，擬定全省農(nóng)村基本公共服務(wù)范疇和水平，建立農(nóng)村基本公共服務(wù)省級原則及數(shù)據(jù)采集和監(jiān)測體系；建立農(nóng)村基本公共服務(wù)原則和基本公共服務(wù)支出隨著經(jīng)濟總量增長和財政能力提高自然增長機制；繼續(xù)加大對農(nóng)村基本公共服務(wù)投入力度，著力解決農(nóng)民群眾最迫切、最需要、最直接公共服務(wù)問題，如教誨、醫(yī)療、農(nóng)技推廣服務(wù)等等，改革和完善政府公共領(lǐng)域投資體制，投資重點放在農(nóng)村，以彌補欠債。第二步(-):在建立基本公共服務(wù)支出隨著經(jīng)濟總量增長和財政能力提高自然增長機制基本上，加大政府行政體制改革力度，完善政府間關(guān)系，繼續(xù)推動城鄉(xiāng)化進程和消除城鄉(xiāng)體制分割。從-十年間，也就是“十二五”和“十三五”期間，重要任務(wù)與目的是:基本建立城鄉(xiāng)銜接基本公共服務(wù)體系。其核心內(nèi)容為:統(tǒng)一原則、銜接體制，政府事權(quán)進一步明晰，負(fù)責(zé)直接提供基本公共服務(wù)各級政府特別是縣級政府財政能力進一步得到加強，并在各個地級市之間進一步推動公共服務(wù)均等化供應(yīng)。第三步(2021-2030年):在實現(xiàn)地方財政能力均等、基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)化、大大縮小城鄉(xiāng)體制分割前提下，實現(xiàn)基本公共服務(wù)不受空間限制人人可及。在第一步和第二步基本上，實現(xiàn)各個地市財政能力均等化，保證我省基本公共服務(wù)體系最后走向鄉(xiāng)村。無論是在基本公共服務(wù)項目上，還是分區(qū)域、分群體，基本公共服務(wù)體系應(yīng)當(dāng)實現(xiàn)全面、多層次綜合銜接、均等，并通過基本公共服務(wù)供應(yīng)保證人口自由流動。從而完全建立城鄉(xiāng)一體化公共服務(wù)體系。（二）近期增進我省基本公共服務(wù)均等化重要對策1．盡快擬定我省農(nóng)村基本公共服務(wù)范疇和原則，建立與經(jīng)濟增長相匹配各項基本公共服務(wù)原則和基本公共服務(wù)支出隨著經(jīng)濟總量增長和財政能力提高自然增長機制，為計量實現(xiàn)基本公共服務(wù)均等化所需要財政支出需求奠定技術(shù)基本。建立與經(jīng)濟增長相匹配各項基本公共服務(wù)原則和基本公共服務(wù)支出隨著經(jīng)濟總量增長和財政能力提高自然增長機制?？偭繙y算是基于基本公共服務(wù)數(shù)量與基本公共服務(wù)原則等因素，對所需財政資金規(guī)模進行計算。而構(gòu)造優(yōu)化則是合理分派財政資源于不同基本公共服務(wù)領(lǐng)域系統(tǒng)方案。只有把構(gòu)造優(yōu)化和基本原則這兩項基本性工作做好，才干為基本公共服務(wù)納入財政預(yù)算日程提供決策性根據(jù)，從而為農(nóng)村基本公共服務(wù)提供財力支持。2．把農(nóng)村基本公共服務(wù)問題，納入全省統(tǒng)一規(guī)劃，城鄉(xiāng)公共服務(wù)體系要進行整體規(guī)劃。依照基本公共服務(wù)均等化狀況，評估需要全省各地區(qū)財力和財政支付能力；調(diào)節(jié)和改革各級政府間關(guān)系，完善政府間轉(zhuǎn)移支付機制，一方面實現(xiàn)各地市基本公共服務(wù)財政能力均等化；明確全省各級政府基本公共服務(wù)供應(yīng)責(zé)任。著重強化縣鄉(xiāng)兩級基層公共服務(wù)體系建設(shè)。著力發(fā)揮縣鄉(xiāng)人民代表大會職能作用，健全縣鄉(xiāng)兩級農(nóng)民公共服務(wù)訴求表達(dá)和參加決策機制，強化對縣鄉(xiāng)政府公共服務(wù)行為監(jiān)督和公共服務(wù)投入管理，推動