頸部疾病治療培訓(xùn)課件

頸部疾病治療學(xué)習(xí)目標(biāo)了解頸部不同部位腫塊的性質(zhì)。學(xué)會(huì)檢查頸部腫塊并作出診斷。熟悉甲狀腺腫的診斷和手術(shù)適應(yīng)癥。熟悉甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的外科治療原則，術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后并發(fā)癥的處理。熟悉甲狀腺癌的病理分類(lèi)、臨床表現(xiàn)和治療原則。2頸部疾病治療甲狀腺疾病ThyroidDisease3頸部疾病治療應(yīng)用解剖形態(tài)、部位及毗鄰：喉返及喉上神經(jīng)、甲狀旁腺…被膜：固有被膜和外科被膜——隨吞咽移動(dòng)；血供及淋巴引流：吻合廣泛，血供豐富；4頸部疾病治療5頸部疾病治療6頸部疾病治療生理概要生理功能：合成、貯存、分泌甲狀腺素（T3＆T4）調(diào)節(jié)機(jī)制：下丘腦-垂體-甲狀腺軸和自身調(diào)節(jié)系統(tǒng)；增加氧耗，產(chǎn)生熱量；促進(jìn)組織分解；促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育及組織分化；甲狀腺素作用：7頸部疾病治療8頸部疾病治療單純性甲狀腺腫SimpleGoiter9頸部疾病治療SimpleGoiter病因：TSH↑→甲狀腺增生演變：甲狀腺素原料（碘）缺乏-地方性甲狀腺腫；甲狀腺素需要量增加-生理性甲狀腺腫；甲狀腺素合成和分泌障礙；彌漫性→結(jié)節(jié)性→囊腫、纖維化、鈣化…繼發(fā)甲亢、惡變…10頸部疾病治療SimpleGoiter臨床表現(xiàn)——壓迫癥狀；診斷：重在性質(zhì)的判斷；病史特點(diǎn)——流行病學(xué)；輔助檢查：放射性核素顯像、B超檢查、X線(xiàn)檢查、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查…11頸部疾病治療SimpleGoiter治療：預(yù)防——流行地區(qū)碘鹽的普及；藥物治療——甲狀腺素：抑制TSH分泌；手術(shù)適應(yīng)癥：影響工作生活；有臨床癥狀者；胸骨后甲狀腺腫；繼發(fā)甲亢或惡變者；12頸部疾病治療甲狀腺功能亢進(jìn)Hyperthyroidism13頸部疾病治療Hyperthyroidism定義分類(lèi)：循環(huán)中甲狀腺素異常增多→代謝亢進(jìn)；原發(fā)性甲亢-突眼性甲狀腺腫；自身免疫性疾?。焕^發(fā)性甲亢；高功能腺瘤；14頸部疾病治療Hyperthyroidism臨床表現(xiàn)：典型臨床表現(xiàn)、脈率增快、脈壓增大是其最主要癥狀，可作為判斷病情程度和治療效果的重要標(biāo)志！15頸部疾病治療Hyperthyroidism特殊檢查：基礎(chǔ)代謝率測(cè)定（BMR）：（脈率+脈壓）-111甲狀腺攝131I率的測(cè)定；T3、T4含量測(cè)定；+20%-30%：輕度甲亢；+30%-60%：中度度甲亢；＞+60%：重度甲亢；16頸部疾病治療Hyperthyroidism外科治療：最常用而有效的療法！手術(shù)適應(yīng)癥：繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；中度以上的原發(fā)性甲亢；伴壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫類(lèi)型；內(nèi)科治療復(fù)發(fā)或堅(jiān)持用藥困難者；17頸部疾病治療并發(fā)有左心擴(kuò)大，甚至發(fā)生心律失常者，通過(guò)手術(shù)治療甲亢后，始能治愈。妊娠早、中期甲亢——手術(shù)治療；妊娠晚期甲亢——分娩后手術(shù)。Hyperthyroidism特別注意！18頸部疾病治療Hyperthyroidism手術(shù)禁忌癥：外科治療：青少年患者；癥狀較輕者；不能耐受手術(shù)者；19頸部疾病治療Hyperthyroidism術(shù)前準(zhǔn)備：一般準(zhǔn)備：心理準(zhǔn)備、并發(fā)癥處理…；術(shù)前檢查：BMR、喉鏡、X片、心電圖…；藥物準(zhǔn)備：

癥狀得到控制、脈率＜90次/分、BMR＜+20%；硫脲類(lèi)藥物普萘洛爾碘劑20頸部疾病治療Hyperthyroidism硫脲類(lèi)藥物：機(jī)制：降低甲狀腺素合成，抑制體內(nèi)淋巴細(xì)胞產(chǎn)生自身抗體；特點(diǎn)：引起甲狀腺腫大和動(dòng)脈性充血；用法：與碘劑合用；碘劑：機(jī)制：抑制蛋白水解酶→減少甲狀腺球蛋白分解→抑制甲狀腺釋放；減少甲狀腺血流量→縮小變硬；特點(diǎn)：只抑制釋放，不抑制合成；用法：僅用于術(shù)前準(zhǔn)備；21頸部疾病治療Hyperthyroidism普萘洛爾：機(jī)制：阻斷β受體→抑制腎上腺素效應(yīng)；特點(diǎn)：有效半衰期短；用法：?jiǎn)斡没蚺c碘劑合用；一般先用硫脲類(lèi)藥物再用碘劑。凡不準(zhǔn)備手術(shù)者一律不用碘劑治療。近年來(lái)，有人主張完全單用普萘洛爾（心得安）作甲亢的術(shù)前準(zhǔn)備，可縮短術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，并且不影響甲狀腺功能。22頸部疾病治療23頸部疾病治療Hyperthyroidism術(shù)式——甲狀腺次全切除術(shù)：手術(shù)操作應(yīng)輕柔、細(xì)致；緊貼甲狀腺上極結(jié)扎、切斷甲狀腺上動(dòng)靜脈；遠(yuǎn)離甲狀腺下級(jí)結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈；切除腺體的80%~90%，同時(shí)切除峽部，保存兩葉腺體背面部分；術(shù)中嚴(yán)密止血，并應(yīng)通暢引流24～48小時(shí)；加強(qiáng)術(shù)后觀察及護(hù)理。24頸部疾病治療Hyperthyroidism并發(fā)癥：術(shù)后呼吸困難及窒息——最危急：切口內(nèi)出血；喉頭水腫；氣管塌陷；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷；術(shù)后須常規(guī)備氣管切開(kāi)裝置于患者床旁！25頸部疾病治療Hyperthyroidism并發(fā)癥：喉返神經(jīng)損傷：?jiǎn)蝹?cè)、雙側(cè)；永久性、暫時(shí)性；喉上神經(jīng)損傷：內(nèi)支、外支；手足抽搐：甲狀旁腺受累→低血鈣；甲狀腺功能減退；術(shù)后復(fù)發(fā)；26頸部疾病治療Hyperthyroidism并發(fā)癥：甲狀腺危象：術(shù)前準(zhǔn)備不足+手術(shù)應(yīng)激→暴發(fā)性腎上腺素能興奮；腎上腺素能阻滯劑；碘劑；氫化可的松；鎮(zhèn)靜劑；降溫；能量補(bǔ)充及吸氧；強(qiáng)心，對(duì)抗心力衰竭；27頸部疾病治療ThyroidCarcinoma病理分型：乳頭狀癌：約占成人甲狀腺癌的60%和兒童甲狀腺癌的全部，低度惡性，80%為多中心性，約1/3累計(jì)雙側(cè)甲狀腺，轉(zhuǎn)移多在頸深淋巴結(jié)；濾泡狀癌：約占20%，中度惡性，主要經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至骨和肺；髓樣癌：約占5%~10%，來(lái)源于C細(xì)胞，中度惡性；未分化癌約占10%~15%，多見(jiàn)于老年人，高度惡性；29頸部疾病治療ThyroidCarcinoma臨床表現(xiàn)：腫塊：質(zhì)硬而固定、高低不平；局部壓迫癥狀：聲嘶；呼吸困難；吞咽困難；Horner綜合征；耳、枕、肩痛……轉(zhuǎn)移癥狀：局部轉(zhuǎn)移：頸部硬而固定的淋巴結(jié)；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：多至扁骨和肺；30頸部疾病治療ThyroidCarcinoma診斷：癥狀：結(jié)節(jié)增長(zhǎng)快，質(zhì)硬、固定、不光滑；甲狀腺同位素掃描：冷結(jié)節(jié)——10-20%為癌腫；B超：強(qiáng)烈不規(guī)則反射的實(shí)性結(jié)節(jié)；穿刺細(xì)胞學(xué)檢查：有一定假陰性率；確診有賴(lài)病理切片檢查；兒童甲狀腺結(jié)節(jié)——50%為惡性！31頸部疾病治療ThyroidCarcinoma治療：手術(shù)是除未分化癌以外各型甲狀腺癌的基本治療方法！腺葉切除術(shù)次全切除術(shù)全切除術(shù)32頸部疾病治療ThyroidCarcinoma手術(shù)治療：包括甲狀腺本身的手術(shù)及淋巴結(jié)清掃。乳頭狀癌：惡性程度較低，可將患側(cè)腺體連同峽部全部切除，對(duì)側(cè)腺體大部切除。如果已有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則應(yīng)同時(shí)清除患側(cè)的淋巴結(jié)；濾泡狀腺癌：即使癌腫尚局限在一側(cè)腺體內(nèi)，也應(yīng)行兩側(cè)腺體連同峽部切除；髓樣癌：手術(shù)范圍是兩側(cè)腺體同峽部全部切除，同時(shí)行患側(cè)或雙側(cè)頸淋巴結(jié)清除；未分化癌：生長(zhǎng)迅速，惡性程度高，手術(shù)切除的可能性小；根據(jù)病理類(lèi)型不同：33頸部疾病治療劃分高危、低位：根據(jù)腫瘤大?。旱臀＝M：采用腺葉及峽部切除；高危組：采取患側(cè)腺葉、對(duì)側(cè)近全切除或次全切除。腫瘤直徑≦1.5cm：可行腺葉加峽部切除；腫瘤直徑≧1.5cm：可行近全切除。不主張預(yù)防性頸淋巴結(jié)清掃！ThyroidCarcinoma34頸部疾病治療ThyroidCarcinoma內(nèi)分泌治療：預(yù)防甲狀腺功能減退、抑制TSH；劑量控制在保存TSH低水平，但不引起甲亢。放射性核素治療：放射外照射治療：主要用于未分化型甲狀腺癌。治療：35頸部疾病治療頸部腫塊NeckMass36頸部疾病治療NeckMass頸部解剖分區(qū)：37頸部疾病治療NeckMass頸部腫塊20%甲狀腺腫塊80%非甲狀腺腫塊20%炎性及先天性腫塊80%新生物20%良性腫瘤80%惡性腫瘤20%原發(fā)性80%轉(zhuǎn)移性20%原發(fā)灶在鎖骨下區(qū)80%原發(fā)灶在鎖骨上區(qū)規(guī)律！規(guī)律！38頸部疾病治療NeckMass分類(lèi)：腫瘤：炎癥：先天性畸形：良性：