腦積水影像學(xué)特征培訓(xùn)課件

腦積水影像學(xué)特征2010/09/26meiliman@內(nèi)容提要腦脊液循環(huán)通路腦脊液概述腦積水影像學(xué)特征討論及總結(jié)2腦積水影像學(xué)特征左右側(cè)腦室

室間孔第三腦室

中腦水管第四腦室

左、右外側(cè)孔后正中孔蛛網(wǎng)膜下隙

蛛網(wǎng)膜粒上矢狀竇頸內(nèi)靜脈循環(huán)途徑腦脊液循環(huán)左右側(cè)腦室

室間孔第三腦室

中腦水管第四腦室

左、右外側(cè)孔后正中孔蛛網(wǎng)膜下隙

蛛網(wǎng)膜粒上矢狀竇頸內(nèi)靜脈左右側(cè)腦室

室間孔第三腦室

中腦水管第四腦室

左、右外側(cè)孔后正中孔蛛網(wǎng)膜下隙

蛛網(wǎng)膜粒上矢狀竇頸內(nèi)靜脈3腦積水影像學(xué)特征VS4腦積水影像學(xué)特征腦脊液（CSF)內(nèi)含無(wú)機(jī)離子、葡萄糖和少量蛋白，細(xì)胞很少，主要為單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。其功能相當(dāng)于外周組織中的淋巴，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)起緩沖、保護(hù)、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)輸代謝產(chǎn)物以及維持正常顱內(nèi)壓的作用。腦脊液總量在成人約150ml，產(chǎn)生的速率為0.3ml/min,日分泌量為在400~500ml。它處于不斷地產(chǎn)生、循行和回流的平衡狀態(tài)。

5腦積水影像學(xué)特征頭顱CT和MRI檢查最可靠，是診斷和鑒別診斷的主要方法。1、腦室擴(kuò)大與腦池、腦溝的大小不成比例。2、三腦室呈氣球狀改變。3、腦室前角圓隆，顳角擴(kuò)大。4、腦室周?chē)兔芏扔埃瑢?duì)稱出現(xiàn)。（注意與皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病鑒別）6腦積水影像學(xué)特征7腦積水影像學(xué)特征一例“無(wú)牽拉”技術(shù)切除的巨大實(shí)質(zhì)性聽(tīng)神經(jīng)瘤切除術(shù)，腫瘤引起的腦積水。得益于美國(guó)鳳凰城神經(jīng)外科RobertF,Spetzher教授提出的“無(wú)牽拉”理念全程未使用腦壓板，未切除腦組織情況下，切除顱底腫瘤。8腦積水影像學(xué)特征9腦積水影像學(xué)特征10腦積水影像學(xué)特征11腦積水影像學(xué)特征12腦積水影像學(xué)特征14腦積水影像學(xué)特征15腦積水影像學(xué)特征16腦積水影像學(xué)特征17腦積水影像學(xué)特征腦積水與腦萎縮18腦積水影像學(xué)特征19腦積水影像學(xué)特征20腦積水影像學(xué)特征梗阻性腦積水的CT影像學(xué)改變

梗阻以上腦室異常擴(kuò)大，以下平面腦室縮小，腦溝變淺或消失，或可同時(shí)見(jiàn)相應(yīng)腫瘤、出血等表現(xiàn)。1.四腦室平面梗阻：最常見(jiàn)后顱窩腫瘤，成人常見(jiàn)為聽(tīng)神經(jīng)病，血管母細(xì)胞瘤，轉(zhuǎn)移瘤等；兒童多見(jiàn)于星形細(xì)胞瘤，髓母細(xì)胞瘤，此外腦室內(nèi)出血鑄形也可引起腦積水。CT表現(xiàn)為：四腦室受壓變形移位，三腦室及雙側(cè)腦室擴(kuò)大，中腦導(dǎo)水管顯示。2.中腦導(dǎo)水管平面梗阻最常見(jiàn)為先天性腦積水，主要為中腦導(dǎo)不管先天閉鎖或狹窄，其次為炎癥或腦干腫瘤。CT表現(xiàn)為，三腦室、雙側(cè)腦室擴(kuò)大，四腦室縮小。21腦積水影像學(xué)特征3、三腦室平在梗阻最常見(jiàn)為丘腦及基底節(jié)區(qū)血腫、丘腦區(qū)、松果體區(qū)腫瘤。CT表現(xiàn)為三腦室受壓變形、移位、雙側(cè)腦室顯著擴(kuò)大，四腦室縮小。4、側(cè)腦室平面梗阻：最常見(jiàn)為腦室內(nèi)血腫、室管膜瘤。CT表現(xiàn)為一側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)大，往往是因?yàn)樵搨?cè)孟氏孔阻塞。5、梗阻性腦積水90%表現(xiàn)腦室旁間質(zhì)水腫，且較為顯著，提示腦室內(nèi)壓力高。22腦積水影像學(xué)特征1、交通性腦積水表現(xiàn)腦室系統(tǒng)普遍擴(kuò)大，四腦室擴(kuò)大為特征性改變，有重要意義。

2、腦溝變淺、變平或消失，但灰白質(zhì)界限清楚。

3、腦膜炎引起的交通性腦積水，常?？梢?jiàn)鞍上池、環(huán)池等腦池粘連變窄，或增強(qiáng)后被強(qiáng)化。交通性腦積水的CT影像學(xué)改變

23腦積水影像學(xué)特征4、交通性腦積水的腦室旁白質(zhì)的間質(zhì)水腫發(fā)生率40%，較梗阻性腦積水低，程度相對(duì)輕，慢性者往往這一征象不出現(xiàn)，一是由于代償后腦室內(nèi)外壓力趨于平衡，二是由于室管膜膠質(zhì)增生阻止腦脊液外漏。24腦積水影像學(xué)特征

大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為較為理想的CT檢查時(shí)間術(shù)后二周進(jìn)行，以后根據(jù)情況動(dòng)態(tài)觀察，成功的腦積水分流手術(shù)CT表現(xiàn)為：1、腦室縮小逐漸恢復(fù)正常的大小、形態(tài)或接近正常。2、腦室旁間質(zhì)水腫景象消失。3、腦溝恢復(fù)正?；蚵杂性鰧挕ＤX積水分流術(shù)后的評(píng)價(jià)25腦積水影像學(xué)特征總結(jié)及討論總結(jié)：1、何謂腦積水？各由什么原因所致？2、腦積水CT及MRI